龙胆泻肝汤
(《太平惠民和剂局方》，录自《医方集解·泻火之剂》)
【异名】泻肝汤(《类证治裁》卷4)。
【组成】龙胆草(酒炒)(6g) 栀子(酒炒)(9g) 黄芩(炒)(9g) 泽泻(12g) 木通(9g) 车前子(9g) 当归(酒洗)(3g) 生地黄(酒炒)(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g)
【用法】水煎服。
【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。
【主治】1．肝胆实火上炎证 头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。2．肝胆湿热下注证 阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄，脉弦数有力。
【病机分析】本方证由于肝胆实火或湿热循经上炎或下注所致。足厥阴肝经起于足大趾丛毛之际，上循足跗上臁，去内踝一寸，……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，夹胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额与督脉会于巅，环唇内，……别贯膈，上注肺。若肝胆经实火炽盛，循经上炎，则见巅顶疼痛，口苦目赤，耳聋耳肿等症；实火循经至肋胁则见胁肋胀满疼痛；湿热之邪循经下注，则见小便淋浊，阴痒阴肿及阴汗，在妇女则见带下黄臭。至于舌红苔黄，脉弦数，皆主肝胆有热。
【配伍意义】本方为肝胆实火、湿热为患而设，治宜清肝胆实火，泻下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，入肝、胆经，为“凉肝猛将”(《笔花医镜》卷2)，“厥阴、少阳之正药”，且“大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治”(《景岳全书·本草正》卷48)，《药品化义》卷9谓龙胆草：“专泻肝胆之火，主治目痛颈痛，两胁疼痛，……凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热。”可见龙胆草在上能清肝胆之实火，在下则泻肝胆之湿热，两擅其功，切中病情，故为方中之君药。黄芩、栀子两药性味苦寒，归胆及三焦经，泻火解毒，燥湿清热，能清上导下，用为臣药。湿热壅滞下焦，故用渗湿泄热之车前子、泽泻、木通导湿热下行，使邪有出路；肝乃藏血之脏，肝经实火，易耗伤阴血，且上述诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，使祛邪而不伤正；肝脏体阴用阳，性喜条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故用柴胡疏畅气机，并能引诸药归经肝胆，且柴胡与黄芩相配，既解肝胆之热，又增清上之力，以上六味皆为佐药。甘草为使，一可缓苦寒之品防其伤胃，二可调和诸药。诸药相伍，使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症，皆可相应而愈。
本方配伍特点为泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方。
【临床运用】
1．证治要点 本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。但诸症不必悉具，以口苦溺赤，舌苔黄，脉弦数有力为证治要点。
2．加减法 肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒；肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍等以清热燥湿凉血；肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶以清肝明目；木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶以凉血止血。
3．本方现代常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压病、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎，以及急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病，属于肝经实火及湿热下注者。
【使用注意】本方药性苦寒，易伤脾胃，且以清泻肝胆实火为主，故不宜用于脾胃虚寒和阴虚阳亢者。
【源流发展】关于本方的方源，现代《方剂学》教材主要有以下三种说法：《方剂学》统编2版教材认为出自《医宗金鉴》；上海市大学教材《方剂学》(上海人民出版社，1974年)认为出自《太平惠民和剂局方》；《方剂学》统编5版教材则认为“本方之源，暂时尚难确定。有认为本方是李东垣方，查《兰室秘藏》所载本方，是名同药异；有认为出自《医宗金鉴》所载，方凡二见，一见于《外科心法要诀》，其方引自《外科正宗》；一见于《删补名医方论》，其方引自《医方集解》，故方源暂用‘录自《医方集解》’”。
以龙胆草、栀子、黄芩等10味药组成之龙胆泻肝汤，从现有文献考查，首见于《医方集解·泻火之剂》。该书在方下又注出自“《局方》”，其后的方书多宗其说，如《成方切用》卷8、《成方便读》卷3等载此方，俱云出自《太平惠民和剂局方》。细检人民卫生出版社1959年据元·建安宗文书堂郑天泽刊本排印的《太平惠民和剂局方》，未见此方的记载。由于《太平惠民和剂局方》在历史上有多次增补及刊本众多的情况，故不可以今本无此方记载，而否定《医方集解》的观点。因此，本着审慎而客观的态度，本书以《太平惠民和剂局方》(录自《医方集解·泻火之剂》)作为本方的方源。
据《中医方剂大辞典》记载，龙胆泻肝汤的同名异方多达25首。兹将以本方为源而加减衍化之剂，按时间先后为序，略述如下：元·李杲《兰室秘藏》卷下方，较本方少栀子、黄芩、甘草，则清热泻火之力稍轻，治疗阴部时复热痒及臊臭，因方由7味药组成，故《景岳全书》卷57称此方为“七味龙胆泻肝汤”。元·罗天益《卫生宝鉴》卷12方，较本方少生地、当归、车前子、木通、泽泻，而多人参、天冬、麦冬、五味子、黄连、知母，则无养血柔肝和利水渗湿之功，而兼有益气养阴之效，且长于清热，治疗胆瘅。明·薛己《校注妇人良方》卷24方，一名加减龙胆泻肝汤(《外科发挥》卷6)，较本方少柴胡一味，治疗肝经湿热诸症。明·陈实功《外科正宗》卷3方，较本方少柴胡，而多连翘、黄连，其清热泻火之功较强，亦治肝经湿热诸症。明·秦景明《症因脉治》卷1方，较本方少生地、当归、车前子、木通、泽泻，多黄连、知母、麦冬，此方实由罗天益方减味而来；秦氏又以此方为基础，在卷1、卷3和卷4(2方)化裁出同名异方4首。清·秦之桢《伤寒大白》卷2方，乃罗天益方减天冬、五味子而成，治疗肝经伏火，施泄下血；又卷3方乃罗天益方减天冬、五味子、人参，加陈胆星、青黛而成，治疗肝胆有火，目不能合。罗国纲《罗氏会约医镜》卷5方，又系罗天益方减人参而成，治疗肝经湿热之阴挺、筋疝。随霖《羊毛瘟证论》方，较本方少泽泻，且易柴胡为银柴胡，治疗温邪病退，余毒留于肝肾诸症。翁藻《医钞类编》卷22方，较本方少柴胡，多连翘、大黄，治疗缠腰火丹。鲍相璈《验方新编》卷11方，较本方少栀子、柴胡，治疗肝胆经实火、湿热，胁痛、耳聋。竹林寺僧《竹林女科证治》卷3方，是系罗天益方减麦冬而成，治疗暴怒伤肝而动火，以致产后产户不闭。综上所述，历代医著记载的龙胆泻肝汤同名异方较多，这说明此方治疗肝胆实火与湿热证，确实疗效不凡；但因医家个人经验的不同和所据医籍及其版本各异，因此，造成了组成药物互有出入。
【疑难阐释】关于本方主治 本方所治之病证，对肝胆实火尚无争议，但对肝胆湿热的来源有不同的看法。《医方发挥》提出本证与少阳三焦有关，三焦主通调水道，下输膀胱，水液从前阴排出体外。由于肝胆之经脉绕阴器，故肝胆经实火炽盛，充斥上下之时，每多使三焦受累而阻碍水湿的排泄，致水湿代谢失常而生湿，肝火与湿邪相互阻滞，湿热互结于下，即所谓的肝胆湿热下注。张秉成则另有见解，如《成方便读》卷3曰：“夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，夹身中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居，则肝胆所过之经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。”可见，张氏认为肝胆湿热，或为身中素有，或为六淫湿火司令之时内外相引而产生。两种见解，各有道理，可以并存，以备临床运用。
【方论选录】
1．汪昂：“此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之；泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泻之药，故用归、地以养血而补肝；用甘草以缓中而不使伤胃，为臣、使也。”(《医方集解·泻火之剂》)
2．吴谦，等：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。”(《医宗金鉴·删补医名方论》卷4)
3．陈念祖：“龙胆、柴胡，泻肝胆之火；佐以黄芩、栀子、木通、车前、泽泻，俾湿火从小便而出也。然泻之过甚，恐伤肝血，故又以生地、当归补之。肝苦急，急食甘以缓之，故以甘草缓其急，且欲以大甘之味，济其大苦，不令过于泻下也。”(《时方歌括》卷下)
【评议】本方为肝胆实火、湿热而设。汪氏认为本方以治疗肝胆为主，所谓“此足厥阴、少阳药也”即是此意，故方中以“龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热”为主，其他药物均作辅佐。吴氏指出胁痛口苦、耳聋耳肿为胆经之为病，筋痿阴湿，热痒阴肿等，为肝经之为病，分析该方配伍后指出本方的特点为泻肝之剂反用补肝之药。陈氏指出方中龙胆、柴胡泻肝胆之火，黄芩、栀子、木通、车前子、泽泻泻肝胆湿火，用归、地防过泻伤肝，并以甘草缓其急，济其大苦，不使泻之太过。从上述诸家论述及本方配伍来看，本方证不外肝胆实火及湿热，清肝胆实火，泻肝胆湿热是为正治，但肝的生理特点为体阴用阳，一味攻伐必伤其阴血，故当勿忘攻邪之时，少用补养之品，以防伤正。
【验案举例】
1．阴痒 《河南中医药学刊》(1994，5：52)：某女，38岁，1984年8月15日初诊。主诉：阴部痒痛，带下量多1年。现病史：素有月经先期量少色紫之疾。1年前因经期冒雨涉水出现阴部痒痛，坐卧不安，带下色白而稠，有腥臭，伴口苦而黏，小便黄赤，心烦少寐，西医诊为真菌性阴道炎，曾服中西药治疗效果欠佳。舌红，苔黄腻，脉滑数。证系湿热内蕴，循经下注，损伤冲任所致。诊断：阴痒(湿热下注)。治法：清热利湿。方药：龙胆草12g，栀子12g，黄芩12g，木通10g，车前子15g，生地15g，柴胡10g，泽泻12g，当归12g，苍术10g，黄柏12g，蛇床子15g，苦参10g，甘草6g，3剂，水煎服。二诊病去大半，药已中病，效不更方，继予上方5剂。三诊症状基本消失，唯睡眠欠佳，于前方去苍术、苦参、蛇床子，加炒枣仁20g，夜交藤20g。8月31日四诊，症状全部消失，精神饮食、二便、睡眠均正常，复查真菌阴性，病告痊愈。
2．带下 《河南中医药学刊》(1994，5：53)：某女，35岁，农民，1983年7月14日初诊。主诉：带下量多3月余。现病史：带下色黄质稠，气味腥臭，小便赤涩，腰酸痛。曾被诊为“宫颈炎”，经抗菌消炎治疗2个月无效。诊见舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断：带下证。证属脾湿肝火搏结胞中，损伤任带二脉所致。治法：清热化湿止带。方药：龙胆草12g，栀子10g，黄芩12g，柴胡12g，车前子12g，泽泻10g，木通10g，当归12g，黄柏12g，黑荆芥10g，生地12g，甘草6g，3剂，水煎服。二诊，带下量减，诸症好转，予上药5剂。三诊，诸症悉除，随访2年，未再复发。
3．鼻衄 《新中医》(1994，11：3)：某男，54岁，1956年12月6日初诊。每因情绪激动而鼻衄不止，头痛，眩晕，目赤善怒，口苦咽干，心烦鼻燥，胸膺闷痛，舌红，脉弦数。此属猝然大怒伤肝，肝火上冲，迫血外出，而突然发生鼻衄。法当清泻肝火。处方：龙胆草、生地各15g，丹皮、黄芩、车前子(包煎)、荆芥炭、麦冬、炒山栀子各12g，黄连、赤芍、花粉、柴胡各12g，甘草6g，白茅根30g。连服3剂，鼻衄已止，各症均愈。
4．血精 《河南中医》(1994，4：253)：某男，26岁，农民。1992年2月因婚后5年其妻未孕而就诊。精液常规检查发现精液呈血性，色鲜红，镜检：白细胞(+++)，红细胞(++++)，未见活精子。患者平素健康，偶尔在劳累过度或进水量少时，出现尿急，尿频，尿痛，腰酸，平时无任何不适。房事时常出现血性精液，误认为女方出血，未引起注意。舌质红，苔黄稍腻，脉弦数。诊断：血精证。证为肝胆湿热，热扰精室。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，黑栀子15g，黄芩15g，车前子(包煎)15g，柴胡9g，生地15g，当归15g，木通6g，甘草6g，茜草15g，白茅根30g。每日1剂，水煎服，连服10剂，查精液常规：白细胞(+)，红细胞(+)，精子成活率30％。自觉口微干，舌红苔微黄，脉稍数。守上方减木通、车前子，加杞果10g，玄参20g，黑地榆15g，连服10剂，查精液黄白色，量约3ml，精子成活率60％，活动能力良好。改用知柏地黄丸，日2次，每次1丸善后，3个月后复查精液常规，精子成活率70％以上，停药观察。同年10月其妻怀孕。
按语：案1阴痒证，其发生因脾虚湿蕴，肝经郁热挟湿下注，损伤任带二脉；或感染病虫，虫蚀阴中所致，故徐春甫云：“妇人阴痒多属虫蚀所为，始因湿热不已”，故治以龙胆泻肝汤以清利湿热取效。案2带下证，亦由肝郁脾虚，湿热下注所致，故投此方而效。案3鼻衄因怒伤肝，肝火上冲，迫血外出而致，故治以龙胆泻肝汤化裁以清泻肝火，使火降热清，鼻衄自愈。案4之血精系肝胆湿热，损伤精室血络，故用龙胆泻肝汤清热利湿以宁络而奏效。
5．里急后重 《成都中医学院学报》(1992，1：37)：某男，45岁，农民。1990年元月4日初疹。半年前因混合痔在某医院接受手术治疗，术后出现里急后重，自觉肛门坠胀难忍，有如手术口扩肛之感。每日大便1～2次，通畅成形，但平时便意频频，时时欲解，而又解不出。西医曾按“肛窦炎”、“肠炎”等治疗无效，又经中医按“中气不足，脾虚下陷”，采用补中益气，升阳举陷及艾灸、针刺治疗，亦未见好转，病情日益加重，已历时半年。刻下症见里急后重，便意频频，肛坠难忍，头晕目眩，心烦易怒，目赤口苦，失眠多梦，食少形瘦。舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。肛门检查：伤口愈合良好，未见占位性病变，肛门括约肌收缩有力，肛窦、肛管及直肠无红肿充血。证为肝经湿热，治当清泻肝经之湿热。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，栀子15g，柴胡10g，生地10g，车前子15g，泽泻12g，当归10g，生甘草5g，法半夏10g，竹茹10g，生龙骨10g，生牡蛎10g，茯苓15g。水煎服。服药1剂，诸症缓解，3剂后睡眠饮食恢复正常，里急后重及其余诸症亦消失，随访3月，未见复发。
按语：里急后重有虚实之分。本案为肝经湿热所致，却误用甘温升补，以致湿热益甚，改用龙胆泻肝汤加减而获良效。
6．阳痿 《中国中药杂志》(1990，11：55)：某男，32岁。1989年4月5日初诊。两年前因夫妻感情不和而离异，本年初再婚，始发阴茎萎弱，虽时有性欲萌动，而阴茎弛纵难举，曾多方求医，多服补肾壮阳之品，均无满意疗效。终日情绪郁闷，烦躁易怒，常感胁痛口苦，小便短涩。诊见舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。此系肝胆湿热，瘀阻肾气。拟龙胆泻肝汤加减：龙胆草20g，栀子15g，黄芩15g，柴胡15g，泽泻15g，木通10g，当归15g，牛膝15g，路路通15g，甘草12g。3剂，水煎服。药后脉症均见好转，阴茎偶能勃起，但举而不坚，持续时间较短，仍不能同房。药已中病，守上方易龙胆草为15g，加石菖蒲10g，巴戟天15g，又进5剂，诸症悉除，阴茎勃起坚硬，性生活完全恢复。
按语：本例阳痿发病与情绪有密切关系，临床表现为肝热之证，说明阳痿的发病与肝的疏泄失调密切相关，故治阳痿，不可囿于“肾虚”。疏泄失司，郁而不达，更兼湿热之邪循经下注，阻遏肾气，遂致宗筋弛纵，不能作强，此乃本案阳痿之病因病机。故其治当以龙胆泻肝汤加减以清泄肝热，加牛膝、路路通以养血活血通络，其效卓著。
7．盗汗 《四川中医》(1990，2：33)：某男，59岁，1988年5月30日初诊。患者盗汗1月余，曾服当归六黄汤之类药物无效。现症见：夜寐全身汗出如浴，醒则汗止，口苦，烦躁不安，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉弦滑。此乃湿热蕴积，熏蒸肝胆。治以清肝泻热，化湿和营。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、生地各10g，泽泻、当归、栀子、黄芩各12g，木通、车前子各15g，龙骨、牡蛎各18g，甘草6g。服1剂后汗出减少，3剂后诸症减轻，守上方再进2剂，病告痊愈。5个月后随访，未再复发。
按语：该例盗汗为湿热蕴积熏蒸肝胆，热蒸津液外泄所致，故用龙胆泻肝汤加减清肝泻热，化湿和营而取效。
8．咯血 《江西中医药》(1995，2：37)：某男，50岁，1987年9月14日入院。患者有支气管扩张病史3年，5天前出现咳嗽咯痰，今日咳嗽阵作，咯鲜血2次，量约250ml，胸胁胀痛，心烦口苦，溲黄，大便干结。查体：双肺呼吸音粗糙，右中肺可闻及局限性啰音。心率100次／分，律齐无杂音。诊见舌红，苔薄黄，脉弦数。化验血常规：Hb 10g／L，WBC 10×109／L，N 79％，L 21％。X线胸片示支气管扩张。证属咯血，乃肝火犯肺，肺络受损。治当泻肝清肺，凉血止血。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黑栀子、黄芩、柴胡、白及、炒侧柏叶各10g，代赭石30g(先煎)，生地、车前子、桑白皮、仙鹤草各15g，生大黄粉5g(冲服)，三七粉3g(冲服)。日1剂。服药2剂，咯血大减，仅痰中带血，余症亦减轻。遂随证加减服药12剂，诸症悉除，继以养阴润肺为法调理5天出院。
9．腿缝肿痛 《得心集医案》：胡墉生，初起寒热交作，次日右胯腿缝肿胀，状如腰子，痛闷难忍，有疑痈毒，延外科治，疡医云须用药烂开，内服解毒之剂。墉生母子惶惑，不敢用伊敷药，惟服其败毒之方，是夜彻痛非常。次早邀视，余晓以横痃之疾，乃酒醉入房，忍精不泄之因，以致精血凝结，夹有肝经郁火而成，决非毒也。授以龙胆泻肝汤，加山甲、桃仁、肉桂，连服数剂乃消。此症淹缠日久，用药外敷，不为解散，内结必成鱼口便毒矣。
按语：案8之咯血，系肝火犯肺，血络受损引起，用龙胆泻肝汤清泻肝火，辅以止血药，标本兼治，故有卓效。案9之腿缝肿痛，属精血凝结，夹肝经郁火而成，故服龙胆泻肝汤加活血破坚之品。
【临床报道】
一、内科
1．甲状腺功能亢进 本方加减治疗甲状腺功能亢进18例，除有典型临床症状、体征外，均经实验室检查131I、T3、T4高于正常，并见口苦，目胀痛，急躁易怒，苔黄，脉弦，证属肝火旺盛。经治疗6例症状消失，”131I、T3、T4测定恢复正常而获临床治愈；11例症状明显减轻或消失，甲状腺功能检查好转但未恢复正常；仅1例无效[1]。
2．急性白血病 龙胆泻肝汤加减治疗急性白血病早期有肝胆湿热表现者26例，经骨髓穿刺确诊，其中急粒12例，急淋10例，治疗以本方为主，配合间歇化疗，结果获完全缓解者14例，部分缓解者10例，总缓解率为92．3％，有2例急粒患者未获缓解，存活期中位数为385天，存活1年以下者6例，1年以上者13例(59．1％)，2年以上者3例(13．6％)[2]。
3．失眠 龙胆泻肝汤治疗顽固性失眠52例，其中辨证属肝郁化火者34例，痰热内扰者18例。药用：龙胆草30g，黄芩12g，栀子15g，泽泻15g，木通12g，车前子30g，当归10g，生地12g，柴胡12g，生龙骨15g，牡蛎20g，夜交藤15g，合欢皮10g。7天为1疗程。胸闷胁胀，善太息，加郁金、香附。结果，治愈(夜间睡眠连续6小时以上者)28例；有效(夜间睡眠改善，能入睡4～5小时)20例；无效4例。总有效率92．31％[3]。另有报道，用龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠56例，并设对照组54例比较。结果：治疗组临床治愈13例(23．21％)，显效21例(37．50％)，有效16例(28．57％)，无效6例(10．71％)，总有效率为89．28％；对照组临床治愈6例(11．11％)，显效12例(22．22％)，有效19例(35．19％)，无效17例(31．48％)，总有效率为68．52％。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0．05)[4]。
4．盗汗 采用龙胆泻肝汤加减治疗盗汗36例。全部病例均排除肺结核、风湿病、甲亢等。药用：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，车前子9g，当归9g，玄参9g，生地黄9g，黄芪12g，炙甘草6g。加减：汗出多者，加浮小麦、山茱萸；湿热内蕴而热势不盛者，去黄芩，加滑石、薏苡仁；脾虚纳差者，去黄芩、生地，加白术。结果：治愈26例，有效8例，无效2例。总有效率为94．4％[5]。
5．胆汁反流性胃炎 本方为主治疗胆汁反流性胃炎患者50例，酸水多者加瓦楞子，灼热痛甚者加白芍、白及，舌红少津苔光剥者加沙参、麦冬，腹胀纳少者加玫瑰花、炒麦芽，大便坚者加生大黄。结果：痊愈14例、好转29例、无效7例[6]。
6．肝癌发热 采用龙胆泻肝汤加减治疗肝癌发热52例。药用：龙胆草6g，栀子、黄芩、柴胡、生甘草、大黄(后下)各9g，当归、生地各12g，半枝莲、白花蛇舌草、二花、菊花、蒲公英、地丁各30g。高热者，加石膏、知母；黄疸者加茵陈、黄柏；腹水或下肢水肿者加泽泻、木通、车前子；胸闷气短、易发怒者加香附、枳壳、川楝子；胁下积块、坚硬刺痛、舌质紫暗者加桃仁、红花、生牡蛎：心中烦热、口干咽燥者加沙参、麦冬、玉竹；恶心、呕吐者加制半夏、竹茹；纳差者加砂仁、鸡内金。结果：总有效率76．9％[7]。
7．急性痛风性关节炎 加味龙胆泻肝汤治疗本病100例。药用：龙胆草、栀子、黄芩、生地黄、车前子、泽泻、木通、制乳香、川牛膝、赤芍各10g，柴胡、当归、全蝎(研粉冲服)、生甘草各6g，丹参15g，金银花藤30g。发热较剧、血象升高明显者加生石膏、生青蒿；胃纳较差或素有胃疾者龙胆草减量，加木香、鸡内金。结果：显效82例，好转18例。服药最短5天，最长9天，平均服药7天。均未出现胃肠道反应及血常规异常等不良反应[8]。
二、妇科
1．阴道炎 以龙胆泻肝片，4片／次，3次／日，并加服灭滴灵及外用或制霉菌素外用，治疗阴道炎100例，用药7天。结果：治愈90例，有效8例，无效2例，疗效优于单用西药组[9]。
2．倒经 以本方为基本方，加牛膝以引血下行，加荆芥炭以引血归经；腹痛明显者加白芍。经行前3～5天服药，每个周期服药3剂，共治疗32例。结果：痊愈28例，好转3例，无效1例[10]。
3．多囊卵巢综合征 本方为主治疗该病20例，药用：龙胆草6～9g，炒黄芩、焦山栀、泽泻、车前子(包)、当归各9g，柴胡6g，木通3g，生甘草1．5～3g，生地黄6～12g，或用龙胆泻肝丸。大便秘结者酌加大黄、芒硝或改用当归龙荟丸。行经期停药或予活血通经药物，连续治疗3个月以上。结果1类(治疗过程中，闭经者出现月经，淋漓出血者血止，经转，并有50％以上的月经周期出现双相基础体温，温差大于0．3℃，后期上升9天以上)8例，占40％；2类(治疗过程中，闭经者出现月经，淋漓出血者血止，基础体温曲线呈双相型的周期少于50％)12例，占60％[11]。
4．经行头痛 龙胆泻肝汤治疗本病肝火上扰型30例，均经脑电图检查及头颅CT扫描排除器质性病变。药用：龙胆草、当归、柴胡、生甘草各6g，黄芩、栀子、木通、车前子、生地黄、泽泻各10g。如伴脾胃虚弱，加山药、茯苓；气血亏虚加黄芪、枸杞子；气滞血瘀加红花、香附。经前3天开始煎服。结果，治愈12例，显效16例，无效2例。总有效率为93．33％[12]。
5．先兆子痫 用龙胆泻肝汤加减治疗先兆子痫60例。基本方：龙胆草、栀子、当归、白芍、钩藤、白蒺藜、生地、茯苓、丹皮。脾虚水肿甚者加白术、大腹皮、陈皮健脾利水，血热者加丹皮、白茅根凉血清热。结果，血压正常，自觉症状消失者30例；血压降低到160／110mmHg以下，自觉症状消失28例；血压未降低或反而升高，自觉症状未消失2例，总有效率97％[13]。
三、男科
1．前列腺炎 本方加味治疗慢性前列腺炎30例，药用龙胆泻肝汤加红花、山甲、丹参、王不留行等。结果：治愈18例，显效8例，好转2例，无效2例[14]。
2．阳痿 用加味龙胆泻肝汤治疗湿热型阳痿病40例。药用：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻8g，木通8g，车前子8g，当归10g，柴胡10g，生地黄10g，蜈蚣2条，甘草3g。结果，治愈6例，显效15例，好转，无效4例。总有效率为90％[15]。
四、儿科
1．口疮 本方为主治疗小儿口疮，临床表现为局部灼热疼痛，流涎伴淋巴结肿大，头痛发热等。治以加味龙胆泻肝汤：龙胆草2～5g，山栀、黄芩、柴胡、生地、当归、木通、泽泻、竹叶各6～10g，车前子、地榆各12～20g，甘草3～6g，兼表证加薄荷；兼阴虚酌加麦冬、石斛；湿浊重者加藿香、佩兰。治疗211例，99．6％有效，用药最短2天，最长14天，平均3．5天。并优于西药组(贴敷消炎镇痛膏，含服溶菌酶、维生素B6)[16]。
2．多发性抽动症 用龙胆泻肝汤为基本方加减治疗本病58例，其中45例曾做脑电图检查，38例正常，7例有轻度非特异性慢波；30例做头颅CT或MRI检查，均未发现异常。药用：龙胆草4～6g，黄芩、焦山栀、洋泻、柴胡、生地、白芍各10g，钩藤6～10g，全蝎1～2g，生甘草3～6g。加减：发作期肝胃热盛者重用清肝药并酌加人中白、杭菊花、生龙牡；便干者加用枳壳；便秘者酌加大黄；病情缓解后则酌情减少清肝药的药味或用量，并选加鲜石斛、麦冬、山萸肉、当归等。治疗以1个月为l疗程，病情基本控制后再续服杞菊地黄丸3个月。结果：1个疗程痊愈15例，2个疗程痊愈16例；1个疗程显效12例；2个疗程有效14例，无效1例。总有效率为98．27％[17]。
五、眼科
1．化脓性角膜溃疡 本方加减治疗该病48例。加减方法：前房积脓，溃疡面大，尿赤便秘等，加大黄、玄明粉、蒲公英、连翘、皂角刺；前房积脓多或结膜囊及溃疡面分泌物呈黄绿色，或细菌培养为绿脓杆菌，或溃疡进展迅猛而痛甚者，加千里光、生石膏、天花粉、银花、夏枯草、刘寄奴；服药后肝胆热毒症状减轻后去玄明粉、生石膏、木通、栀子、天花粉，加青葙子、密蒙花、木贼草、蝉蜕等以明目退翳；年老体虚或久服本方自觉体倦乏力，面色无华，脉沉而缓者，加黄芪、党参、枸杞子。待病情好转后，配合1％阿托品，抗生素眼药水滴眼，维生素类口服，热敷患眼。结果治愈35例，好转8例，无效3例，恶化2例，总有效率89．5％[18]。
2．卡他性角膜炎 本方为主治疗该病50例，目痒加防风、谷精草、刺蒺藜；白睛充血者加桑白皮。结果全部治愈，其中服药3剂痊愈12例，4～7剂痊愈19例，8～10剂治愈19例[19]。
3．病毒性角膜炎 分三层论治，采用银翘荆防汤(银花、连翘、荆芥、防风等)治疗浅表型；龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、大黄等)治疗中层型；银翘蓝根汤(银花、连翘、板蓝根、黄连、生石膏、大黄、玄明粉等)治疗深层型。共治82例130只眼，结果治愈76例121只眼，好转4例7只眼，无效2例2只眼[20]。
4．虹膜睫状体炎 本方加减治疗急慢性虹膜睫状体炎30例，配以1％阿托品散瞳及0．5％可的松眼药水滴眼，经2周至3个月的治疗。结果治愈25例，显效4例，好转1例[21]。
六、皮肤科
1．结节性疥疮 以本方加防风、红花等治疗该病17例，水煎内服，局部外擦10％硫磺软膏，每日2次。结果痊愈16例，无效1例，总有效率达94％[22]。
2．脂溢性皮炎 本方加减治疗该病50例，红斑较盛者加防风、荆芥；继发性感染加银花、菊花；痒甚者加苦参、白鲜皮；皮损局限于下半身者加牛膝、黄柏。结果总有效率达82％[23]。
3．带状疱疹 102例带状疱疹患者随机分为两组，治疗组51例内服龙胆泻肝汤加减治疗，对照组51例给予抗病毒、补液等抗感染治疗。治疗组药用：薏苡仁30g，龙胆草、生地黄、车前子各15g，黄芩、赤芍、当归各12g，栀子、柴胡、紫草各10g，甘草6g。加减：发于头面者加菊花、石决明，颈部者加葛根，眼部者加草决明，胸胁者加郁金，上肢者加桑枝、桂枝，下肢者加牛膝、木瓜；带状疱疹消退后，加黄芪；仍有局部刺痛或色素沉着者，加丹参、桃仁、地龙、白芷。结果：治疗组有效率100．0％，对照组有效率73．5％，两组总有效率比较差异有显著性(P＜0．01)[21]。
4．白塞病 以本方为主，气虚加黄芪、党参，肝肾阴虚加女贞子、旱莲草，痒剧者加苦参、白鲜皮，大便秘结者加大黄，湿重者加苍术，治疗白塞病21例，经治后眼、皮肤、口腔黏膜、肛门、生殖器等处溃疡均有好转，结果18例痊愈，2例好转，1例无效[25]。
5．扁平疣 采用龙胆泻肝汤治疗扁平疣72例。药用：龙胆草15g，黄芩15g，栀子15g，泽泻15g，木通12g，车前子15g，当归15g，生地15g，柴胡15g，甘草10g。加减：肝气郁结型重用柴胡、栀子，加郁金；痰热壅盛型加昆布、海藻，热盛者加大青叶、菊花；血瘀者加丹参、赤芍、三棱、莪术；肝阳上亢者加牡蛎、磁石、珍珠母。结果：治愈68例，好转2例，未愈2例，总有效率97．2％[26]。
【实验研究】
1．对机体免疫功能的影响 实验表明，龙胆泻肝汤可显著增强实验动物腹腔巨噬细胞对异物的吞噬能力，提高其吞噬百分率，龙胆泻肝汤还可使小鼠胸腺显著增重，促进淋巴细胞转化，对小鼠的绵羊红细胞抗体生成，对初次免疫有抑制作用，而对再次免疫反应则呈显著的增强效果，从而显示似一种对特异性体液免疫的调整效应[27]。
2．利尿 有关实验表明，龙胆泻肝汤有显著的利尿作用，可使尿量显著增加，而对钠、钾的排泄则无显著的影响。对麻醉猫有显著的降压作用，且剂量越大，作用越强。还能扩张离体兔耳血管，增加灌流滴数[28]。
3．对消化系统的影响 龙胆草为苦味健胃剂，能刺激胃液分泌。实验证明龙胆泻肝汤可使豚鼠离体回肠张力降低，收缩幅度变小，能显著抑制小鼠肠道推进功能，减慢肠内容物的推进速度[28]。
4．抗炎、抗过敏及抑菌抗感染 龙胆泻肝汤煎剂单提液能抑制小鼠毛细血管的通透性，对大鼠蛋清性足肿胀也有明显的抑制作用，该单提液及煎剂对大鼠皮肤被动过敏反应有显著的抑制作用；煎剂能保护蛋清所致豚鼠过敏性休克、死亡的作用也很显著；牛津杯法抑菌实验结果显示龙胆泻肝汤煎液及单提液对乙型链球菌有一定的抑制作用[29]。
5．对大鼠肾毒性的研究 观察龙胆泻肝汤对大鼠肾毒性的影响，取大鼠30只，随机分为给药组和对照组。各组相应处理后观察大鼠第1，2，3，4周末24小时尿蛋白定量(MTP)、MTP与尿肌酐(Cr)比值、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及肾皮质丙二醛(MDA)含量，肾皮质超氧化物岐化酶(SOD)活性等指标。通过光镜、电镜观察大鼠肾小球、肾小管结构的改变。结果：灌服龙胆泻肝汤的大鼠，在给药后1～3周内尿蛋白明显上升，MTP， MTP／尿Cr与对照组比P＜0．01；血BUN与对照组相比，P＜0．05；血Cr、肾皮质MDA、肾皮质SOD与对照组相比，P＞0．05。光镜检验显示：2组各有一处局灶性间质性肾炎，其余各肾脏组织学结构均未见异常。电镜检查显示：灌服龙胆泻肝汤样本均见基底膜有节段增厚外凸，但未见沉积物。部分样本见足突小部分融合，肾小管上皮未见异常，少数小管腔内可见脱落细胞。提示该方对大鼠肾功能有一定损伤[30]。另有报道，观察配伍不同剂量关木通的龙胆泻肝汤给药不同时间的大鼠肾功能和组织形态学变化，结果：龙胆泻肝汤中配伍小剂量关木通(1．5g／kg)连续用药12周，未见肾功能明显损伤；配伍中剂量关木通(3g／kg)连续用药12周，肾近曲小管上皮细胞出现轻微损害；大剂量的关木通(6g／kg)连续用药4周即出现明显的肾损伤，且随着给药时间的延长，损伤程度逐渐加重；病理观察到肾损伤的部位主要为足皮髓交界处的近曲肾小管。说明龙胆泻肝汤的肾毒性与其关木通配伍用量和服药时间相关，龙胆泻肝汤中配伍小量关木通在较短时间内具有相对安全性，而大剂量使用关木通可引起肾损害[31]。
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