黄龙汤
(《伤寒六书》卷3)
【组成】大黄(12g) 芒硝(9g) 枳实(9g) 厚朴(12g) 甘草(3g) 人参(6g) 当归(9g)(原书未著用量)
【用法】水二盅，姜三片，枣子二枚，煎之后，再入桔梗煎一撮，热沸为度(现代用法：上药加桔梗3g，生姜3片，大枣2枚，水煎，芒硝溶服)。
【功用】泻热通便，补气养血。
【主治】里热腑实而又气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，硬痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。
【病机分析】本方原治热结旁流，后世用治温疫病应下失下，邪实而又气血两虚，或素体气血亏损，患里热腑实之证。《素问·五脏别论》云：“六腑者，传化物而不藏”，以通为用。伤寒之邪化热传里，或温热病邪，邪热传里，里热炽盛，化燥伤津，邪热与肠中糟粕互结，气机不利，腑气不通，故见大便秘结，脘腹胀满，硬痛拒按；里热炽盛，故身热；热盛伤津，故口渴；舌苔焦黄或焦黑，乃里热腑实之征。下利清水，色纯青，乃胃肠欲排出燥屎的一种假象，所以必臭秽难闻，伴腹部胀满，硬痛拒按等象，即所谓“热结旁流”之证。素体气血两虚，又患里热腑实之证，或因里热腑实，当下失下，气血两伤，故见神倦少气，脉虚；余如神昏谵语，肢厥，循衣撮空等，为热结于里，上扰神明，正气欲脱之危重证候。
【配伍意义】综观本方治证，其病机乃里热腑实而兼气血两虚，证属邪实正虚。此时，不攻则不能去其实，不补则无以救其虚。故治宜泻热通便，补气养血，攻补兼施。方用大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)泻热通便，荡涤胃肠实热积滞以攻邪；人参、当归补气养血，扶正以利祛邪，使之下不伤正，为方中的主要部分。肺与大肠相表里，胃肠热结，阻滞不通，则肺气亦不得顺利宣降，欲通胃肠则开上焦肺气，故用法中加桔梗开宣肺气，宣通肠腑，有助于里实下行。且大承气汤性降下泻，桔梗性宣上行，两相配伍，一升一降，使气机升降复常，寓“欲降先升”之妙；生姜、大枣和胃调中，扶其胃气；甘草调和诸药，均为辅助部分。合而成方，共成泻热通便，补气养血，扶正攻下之剂，洵为邪正合治之良方。由于邪不去则正难安，扶正是为了更好地发挥攻邪的作用，故虽为扶正攻下之剂，而侧重点仍在于攻。
方名“黄龙”者，是喻本方之功效，取龙能兴云致雨以润燥土之意而命名。
【临床运用】
1．证治要点 本方为里热腑实而又气血不足之证而设，临床运用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚为证治要点。
2．加减法 原书注云：“老年气血虚者，去芒硝。”示人以顾护正气，减缓泻下之力。
3．现代常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等病，见有里热腑实，而又气血不足者。
【源流发展】本方为明·陶华《伤寒六书》方，推其来源，系由《伤寒论》大承气汤衍化而来，以大承气汤加人参、当归、甘草、生姜、大枣、桔梗等组成。此方原治“心下硬痛，下利纯清水，谵语，发渴，身热”，即热结旁流证，为急下存阴之计，后世医家用治温疫应下失下，正虚邪实之证，对本方的临床应用有了发展。对于阴液耗伤甚者，吴瑭另创新加黄龙汤，即在本方中去枳、朴之苦温，以防燥津之弊，加麦冬、玄参、生地黄、海参等滋阴生津之品，增液通便，意在急救将竭之阴。用治阳明温病，热结失下，气阴大伤，正虚不能运药以致下之不通，大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂等热结较轻而阴亏较重者。
【方论选录】
1．汪琥：“即前三一承气汤中，加人参、当归也，以病人气血虚，故加此二味药，方后再加桔梗者，以其能引大黄等药，上至胸中至高之分而成功，此洁古法也。”(《伤寒论辨证广注》卷6)
2．张璐：“汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参、归鼓舞胃气，乌能兴云致雨?或者以为因虚用参，殊不知参在群行剂中，则迅扫之威愈猛，安望其有补益之力欤?”(《张氏医通》卷16)
3．杨璇：“此补泻兼施之方也。……虚人热结于里，攻之不行，乃肠胃枯涸之故，故陶氏加参、归、地于大承气汤中，以助气血，建背城之功，与小柴胡汤、桂枝新加汤用人参佐表药，辅正匡邪之义同。”(《伤寒温疫条辨》卷4)
4．王泰林：“体质气血虚人，而得阳明胃实之症，或因病误治致虚，而燥屎犹未去者，不下则邪气壅实而死，下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施，庶几不犯虚虚之祸。曰黄龙者，大黄得人参为佐，则能神其功用，如龙得云助，升腾上下，莫能测其变化也。”(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
5．何秀山：“此方为失下证，循衣撮空，神昏肢厥，虚极热盛，不下必死者立法。故用大承气汤急下以存阴，又用参、归、草、枣气血双补以扶正，此为气血两亏，邪正合治之良方。”(《重订通俗伤寒论》)
【评议】关于本方的方源，汪氏认为即三一承气汤加人参、当归，考三一承气汤为刘完素方，出自《黄帝素问宣明论方》卷6，实系大、小、调胃三承气汤的复方，但用量较轻，用治“伤寒、杂病，内外所伤，日数远近，烦渴谵妄，心下按之硬痛，小便赤涩，大便结滞”等证。此外，张氏对本方配伍人参的意义，强调扶正以祛邪，而不着眼于补益；王氏对虚实夹杂之证，应用攻补兼施之法的论述，均很有见地。
【验案举例】
1．燥结肠胃 《时病论》：古黔吴某，晚餐之后，贪凉而睡，睡来头痛畏寒，壮热无汗，气口脉紧，舌苔边白中黄。丰曰：此阴暑兼食之证也。即以藿香正气散去白术加香薷治之，服一煎未有进退。又更一医，遂驳阴暑之谬，暑本属阳，何谓为阴?见病人身热如火，遂用白虎汤加芦根、连翘等药。初服一帖，似得小效，继服一帖，即谵语神昏，频欲作呕，舌苔灰黑。医谓邪入心包，照前方再加犀角、黄连、紫雪等品，服下全无应验，仍求丰诊。其脉右盛于左，形力并强，此邪尚在气分，犹为逆传心包，视其舌苔，灰黑而厚，依然身热昏谵呕逆等证。窃思其邪必被寒凉之药所阻，非温宣透法，不克望其转机。当用杏仁、薤白、豆卷、藿香、神曲、蔻仁、香薷、枳壳，加益元散合为一剂，服头煎热势益剧，次煎通身有汗，则壮热渐退尽矣。来邀复诊，神未清明，谵语仍有，舌苔未退，更觉焦干，右脉仍强，愈按愈实。丰曰：汗出热退，理当脉静津回，神气清爽，今不然者，定有燥结留于肠胃。思表邪退尽，攻下无妨，用黄龙汤以芒硝改元明粉，以人参换西洋参，服下半日许，遂得更衣，诸恙忽退，继用苏土养阴之法，日渐全可。
2．粘连性肠梗阻 《江西中医药》(1985，1：13)：某男，42岁，农民。患者于1970年曾行“胃全切除术”，今因进食红薯叶后腹痛腹胀，肛门停止排气排便2天，于1983年9月18日入院。X线腹部透视，诊为粘连性肠梗阻，经用大承气汤治疗后病情依然，次日患者精神委靡，面色不华，眼窝下陷，卧床呻吟不已，舌淡微胖，苔黄白相兼而厚腻，脉象细弦，重按无力。改投黄龙汤：大黄(后下)10g，芒硝(另冲)10g，厚朴15g，枳实15g，党参25g，当归10g，桔梗10g，甘草5g，白芍15g，头二煎混合取汁500ml。服后诸症顿消，守方稍加出入，调治2天出院。
按语：本案经用大承气汤后，病情依然，且患者出现精神委靡，面色不华，眼窝下陷，舌淡胖，脉细弦无力等气血耗伤之虚候，在此虚实并存的情况下，改投攻补兼施之黄龙汤，符合《素问·三部九候论》“实则泻之，虚则补之”之旨，加白芍者，增其补血敛阴，缓急止痛之力。
【临床报道】
1．骨折后便秘 黄龙汤加减(大黄6g，芒硝、甘草各8g，厚朴、桔梗各10g，枳实12g，人参15g，当归20g)治疗骨折后便秘83例。纳差加白术15g；小便黄加茯苓10g；脊柱骨折加续断15g；骨盆骨折加血余炭6g；髋部骨折加牛膝10g。结果：全部病例服药1～4剂后，腹部胀痛、大便不通等症状均有不同程度的改善，且能减轻骨折疼痛[1]。
2．胃癌手术后早期 通过对21例胃癌根治术后患者氮平衡指标、体重及部分内脏蛋白质参数的观察，发现黄龙汤肠道营养支持组负氮平衡及体重显著较对照组下降为低(P＜0．01)，黄龙汤组手术前后内脏蛋白质变化也较对照组小。表明手术后早期使用黄龙汤进行肠道营养支持，能有效地减轻负氮平衡，促进蛋白质合成，有利于伤口愈合，且费用低廉[2]。
3．粘连性肠梗阻 用黄龙汤(大黄后下、枳实、厚朴各15g，芒硝冲服12g，党参、当归各20g，生姜6g，大枣5枚)配合超激光照射治疗仪治疗粘连性肠梗阻36例。口干者加麦冬、玄参、生地黄，腹痛明显者加延胡索、木香。结果：治疗组总有效率为97．2％，对照组总有效率为81．3％，治疗组优于对照组(P＜0．05)。两组患者第一次排便时间(小时，均数±标准差)治疗组为18．58±10．21，对照组为36．40±17．96，治疗组优于对照组(P＜0．01)[3]。
【附方】新加黄龙汤(《温病条辨》卷2) 细生地五钱(15g) 生甘草二钱(6g) 人参一钱五分(4．5g)(另煎) 生大黄三钱(9g) 芒硝一钱(3g) 玄参五钱(15g) 麦冬(连心)五钱(15g) 当归一钱五分(4．5g) 海参两条(2条) 姜汁六匙(6匙) 水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之，如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，候一二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，既得便，止后服，酌服益胃汤(沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖)一剂。余参或可加入。功用：泄热通便，滋阴益气。主治：热结里实，气阴不足证。大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。
本方与黄龙汤均为攻补兼施之剂，治热结里实而正气内虚者。黄龙汤用大承气汤攻下热结，配伍人参、甘草、当归等益气养血之品，攻下之力较峻，主治热结较甚而气血不足者；本方则以调胃承气汤缓下热结，配伍玄参、麦冬、生地黄、海参滋阴增液，人参、当归益气养血，攻下之力较缓，而滋阴增液之力较强，主治热结里实，而正气不足，尤以阴液亏损较甚者。正如吴瑭所言：“此处方(指新加黄龙汤)以无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。旧方(指黄龙汤)用大承气加参、草、当归，须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液。故改用调胃承气，取甘草之缓急，合人参补正；微点姜汁，宣通胃气，代枳、朴之用，合人参最宣胃气；加麦、地、玄参保津液之难保，而又去血结之积聚。姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用。再加海参者，海参咸能化坚，甘能补正。按海参之液，数倍于其身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也”(《温病条辨》卷2)。
参考文献
[1]付朝霞．黄龙汤治疗老年便秘83例[J]．河北中医，2003，25(5)：365．
F2I季全生，刘南征，王水．黄龙汤在胃癌根治术后早期肠道营养支持中的价值[J]．南京中医药大学学报，1994，10(6)：15-16．
[3]樊天慧，黄艳．黄龙汤配合超激光照射治疗粘连性肠梗阻36例[J]．陕西中医，2005，26(12)：1333-1334．