黄芪桂枝五物汤
(《金匮要略》)
【异名】黄芪汤(《圣济总录》卷19)、黄芪五物汤(《三因极一病证方论》卷3)、桂枝五物汤(《赤水玄珠全集》卷12)、五物汤(《东医宝鉴·杂病篇》卷2)。
【组成】黄芪三两(9g) 芍药三两(9g) 桂枝三两(9g) 生姜六两(18g) 大枣十二枚(4枚)一方有人参
【用法】以水六升，煮取三升，温服七合，日三服。
【功用】益气温经，和血通痹。
【主治】血痹。肌肤麻木不仁，脉微紧。
【病机分析】《素问·遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”人体正气充足，在内则脏腑气血调和，在外则可抗御外邪的侵袭。若人体正气不足，营卫不和，感受风邪，邪遂客于血脉，使气血闭阻，不能濡养肌肤，故见肌肤麻木不仁。邪滞血脉，凝涩不通，气血运行受阻，故脉微涩而紧。
【配伍意义】本方为血痹而设。方中黄芪大补元气，扶助正气，祛邪外出，固护肌表，为君药。桂枝温经通阳，又可祛散外邪，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪，益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不留邪。芍药养血和营通痹，与桂枝相伍，调和营卫，驱散在表之风邪，共为臣药。病在肌表，以生姜发散风邪，温行血脉，以助桂枝之力，为佐药。大枣调和诸药，与生姜相配，助桂、芍调和营卫，为使药。诸药相伍，使风邪除，气血行，则血痹可愈。
本方配伍特点：补气养血与通经散邪同施，使固表而不留邪，祛邪而不伤正。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治疗血痹的常用方，临床以肌肤麻木不仁，或疼痛，手足冷，舌质黯淡或青紫，脉微紧或沉细为辨证要点。
2．加减法 气虚甚者，倍黄芪，加党参以益气通经固表；血虚者，加当归、鸡血藤以补血和血；阳虚肢冷者，加附子以温阳散寒；筋挛麻痹者，加木瓜、乌梢蛇以舒筋通痹；风邪偏重者，加防风、防己以祛风散邪；兼血瘀者，加桃仁、红花以活血通络。
3．本方现代常用于皮炎、末梢神经炎、中风后遗症、肩周炎、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、腓神经麻痹、颈椎病、肱骨外上髁炎、肘管综合征、桡管综合征、腕管综合征、腰椎间盘突出症、梨状肌损伤综合征等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。
【源流发展】本方出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中，为治疗血痹的专方，症见“寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”。本方亦为桂枝汤的变化方，乃桂枝汤倍生姜、去甘草，加黄芪而成，两方虽一药之差，但由于去甘草之缓，加生姜之散，并以黄芪为君药益气固表为君，故立法重在益气温经，和血通痹。黄芪桂枝五物汤被后世医家广为沿用，周扬俊将本方誉之为治疗血痹“至当不易”之方(录自《医宗金鉴》卷19)。现代常以本方治疗末梢神经炎、皮炎、肩周炎、血栓闭塞性脉管炎等以肢体麻木或酸痛为主症的多种神经、肌肉、血管性病变属气虚血滞，微感风邪证者。
【疑难阐释】关于血痹。“血痹”是中医病名之一，其形成原因及临床表现，仲景论曰：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》)。可见，血痹是由气血不足，感受外邪所引起，临床以肢体局部肌肉或皮肤麻木为特征，若受邪较重者，亦可有酸痛感，所以仲景又有“如风痹状”之说。血痹与风痹临床表现的主要区别在于：前者以麻木不仁为主症，后者则以疼痛为主症。
【方论选录】
1．徐彬：“此由全体风湿血相搏，痹其阳气，使之不仁。故以桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力驱风，则病原拔，而所入微邪。亦为强弩之末矣。此即桂枝汤去草加芪也，立法之意，重在引阳，故嫌甘草之缓小，若黄芪之强有力耳。”(《金匮要略论注》卷6)
2．尤怡：“不仁者，肌体顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也。黄芪桂枝五物汤，和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微，故不可针而可药。”(《金匮要略心典》卷上)
3．陈元犀：“《内经》云：邪入于阴则为痹，然血中之邪，以阳气伤而得入，亦必以阳气通而后出。上节云：宜针引阳气，此节而出此方，此以药代针引之意也。此即桂枝去甘草之缓，加黄芪之强有力者，于气分中调其血，更妙倍用生姜以宣发其气，气行则血不滞而痹除。”(《金匮方歌括》卷2)
【评议】徐氏认为本病是由风湿血相搏，痹阻阳气，经脉不畅而成，故见肌肤麻木，不知痛痒。陈元犀亦云“邪入于阴而为痹”，故本方以桂枝、芍药行阳和阴，以姜、枣和上焦荣卫，共同协力祛风，以除所入之邪。但尤怡则认为本病非风邪所致，其肌体不仁，痛痒不知，是“如风痹状，而实非风也”。治疗上当重在引阳，使阳气通，经脉畅，则可和营血之滞。即尤氏所曰“和营之滞，助卫之行”，以使阳气通，血不滞，则肌体顽痹可除。笔者认为，上述注家论述各有侧重，若综合理解则更为全面。
【验案举例】
1．血痹 《四川中医》(1983，5：27)：刘某。患四肢麻木1年余，夜晚尤甚。用维生素 B12与维生素B1肌内注射60余日，疗效不明显。后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。症见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉，脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白，取黄芪桂枝五物汤治之，服15剂，诸证俱蠲。
2．颈性眩晕 《四川中医》(1993，5：26)：某女，67岁。患者于5个月前晨起突发头晕目眩，约半小时后自行缓解，以后每于劳累后发生短暂性眩晕。现症：头晕目眩，头枕隐痛，恶心呕吐，颈项酸痛，上肢麻木，胸闷气短，疲乏无力，舌质淡，舌尖边多紫斑，苔薄白。颈椎正侧位片示：第5、6颈椎体前缘唇样变。脑血流图示：枕乳导联两侧波幅不对称。诊断为颈性眩晕。证属气虚血瘀。治宗益气活血，化瘀通络。方用黄芪桂枝五物汤加丹参、葛根、川芎，每日1剂煎服，服6剂后，症状减轻，继服6剂，诸症均失。复查脑血流图已恢复正常，随访2年未复发。
3．胸痹 《天津中医》(1986，3：18)：某女，5岁。病初自觉胸闷气短，继则胸前区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心电图诊为“冠状动脉供血不足。”予黄芪桂枝五物汤加薤白、附子，共服30剂，胸痛诸证得以控制，心电图近于正常。
4．中风后遗症 《四川中医》(1983，5：27)：一老妪，症见右半身瘫痪，口眼歪斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。此乃营卫气血虚亏，阳气阻闭，经脉失于营养之证。予黄芪桂枝五物汤治之，共服15剂，脉舌正常，诸症蠲除，一如常人。4年后追访，终未再发。
按语：案1为正气亏虚，感受风邪，气血痹阻，不能温煦濡养肢体而致四肢麻木之血痹，故在四肢麻木的同时，见气虚懒言，疲乏无力，因而以黄芪桂枝五物汤益气通痹而愈。案2为气虚血瘀所致之颈性眩晕，除见头晕目眩外，尚见上肢麻木，疲乏无力等证，故本案以黄芪桂枝五物汤伍以丹参、葛根、川芎，益气活血，化瘀通痹而愈。案3为心阳亏虚，胸阳不振，气血痹阻所致的胸痹证。本案以黄芪桂枝五物汤益气温经，又入附子、薤白温心阳，开胸痹，则使胸阳振，气血通，而胸痹得愈。案4为营卫气血亏虚所致的中风后遗症，出现手足麻木，肌肤不仁，故用黄芪桂枝五物汤益气温经，和血通络而获效。
【临床报道】
1．眩晕 用黄芪桂枝五物汤加丹参、川芎、葛根，治疗颈性眩晕52例。病程最短者7天，最长达15年之久。结果治愈34例，显效15例，无效3例，有效率94．23％[1]。
2．桡神经损伤 黄芪桂枝五物汤加蜈蚣、僵蚕、地龙、细辛、姜黄、当归，治疗桡神经损伤98例。病程最短1小时，最长6个月。病程长，素质弱，全身无力，合并掌腕关节不能伸直者，加熟地、党参、鸡血藤；畏寒怕冷，手背桡侧皮肤发凉而不汗出者，加制川乌、制草乌、威灵仙、防风。结果痊愈69例，好转18例，无效11例，总有效率88．7％[2]。
3．产后身痛 黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛36例。若上肢痛者加羌活、姜黄；下肢痛者加独活、川木瓜；腰痛者加寄生、川断；足跟痛者加川牛膝、狗脊。结果治愈30例，好转5例，无效1例。所有治愈患者随访半年无一例复发[3]。
4．肩周炎 用黄芪桂枝五物汤为基本方，治疗肩周炎65例。气虚倍黄芪加党参；血虚加当归、鸡血藤；寒甚加川乌、防风；湿盛加薏苡仁、威灵仙；血瘀加丹参、赤芍；外伤加三七、苏木；痛甚加元胡、乳香、没药；麻木加木瓜、乌梢蛇。结果：近期治愈41例，好转24例[4]。
5．血管性头痛 以黄芪桂枝五物汤为主方，加川芎、当归、红花、牛膝、延胡索、甘草，治疗血管性头痛112例。治愈48例，显效36例，有效19例，无效9例[5]。
6．颈椎病 黄芪桂枝五物汤加葛根、鸡血藤、王不留行、木通、木瓜、威灵仙、甘草，治疗颈椎病50例。下肢活动受限者加牛膝，痉挛重者加重木瓜用量，年龄大者加羊藿叶、鹿角霜，血压高加钩藤，血压低加枳实。服药1个疗程，症状消失18例；2个疗程，症状消失27例；治疗3个疗程以上，症状消失者5例[6]。
7．过敏性鼻炎 以黄芪桂枝五物汤为基本方，治疗过敏性鼻炎50例。若兼脾虚者，加白术、茯苓；肾虚者，加附子、肉桂、肉苁蓉；鼻塞者，加苍耳子、辛荑花、石菖蒲、白芷等助通窍之力。结果50例第1个疗程内显效42例，有效8例[7]。
参考文献
[1]苏东升．黄芪桂枝五物汤加味治疗颈性眩晕52例[J]．四川中医，1993，11(5)：26．
[2]加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤98例报告[J]．中医正骨，1994，6(2)：18．
[3]张慧珍．黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛36例[J]．辽宁中医杂志，2004，31(8)：699．
[4]白炳森．黄芪桂枝五物汤治疗肩周炎65例[J]．湖北中医杂志，1986，8(3)：14．
[5]赵霞，李成勇．黄芪桂枝五物汤治疗血管性头痛112例[J]．中国中医药信息杂志，2006，13(9)：77．
[6]李福东，秦桂珠．黄芪桂枝五物汤治疗颈椎病50例[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(21)：3354．
[7]邓少贤．黄芪桂枝五物汤加味治疗过敏性鼻炎50例[J]．实用中医内科杂志，2005，19(5)：450．