黄芪建中汤
(《金匮要略》)
【异名】黄芪汤(《古今录验》，录自《外台秘要》卷17)。
【组成】芍药六两(酒炒)(18g) 桂枝三两(去皮)(9g) 炙甘草二两(6g) 生姜(切)三两(9g) 大枣十二枚(擘)(4枚) 饴糖一升(30g) 黄芪一两半(9g)
【用法】以上七味，以水七升，先煮六味，去滓，内饴糖，更上微火消解。温服一升，日三服。
【功用】温中补气，和里缓急。
【主治】虚劳病，阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。
【病机分析】脾胃为后天之本，营卫气血生化之源。今中焦虚寒，纳运无力，生化不足，则致阴阳气血俱虚。中气虚寒，不得温养，故里急腹痛，喜温喜按；气血生化不足，机体失于温养，故形体羸瘦，面色无华；气血虚无以养心，心失所养，则心悸气短；营卫不足，表虚不固，则自汗盗汗。以上诸症皆因中焦虚寒，化源不足所致。
【配伍意义】本方为小建中汤加黄芪而成，以温中补虚立法，是治疗虚劳的著名方剂。方中黄芪甘温入肺，健脾益气；饴糖甘温补虚，缓急止痛，共为方中君药。桂枝助阳，芍药益阴，两药相合，调和阴阳，化生气血为臣。生姜、大枣辛甘相合，健脾益胃，调和营卫，为佐药。炙甘草益气健脾，调和诸药为使。且炙甘草味甘，与桂枝、饴糖相配“辛甘化阳”，合芍药“酸甘化阴”。诸药相合，益气建中，方可化源足，气血生，营卫调，诸症平。
【类方比较】本方与小建中汤均有温中补虚，缓急止痛之功，用于中焦脾胃虚弱，阴阳气血不足之证。由于本方更增黄芪一两半，而黄芪善补脾肺之气，又能固表止汗，故更宜于中焦虚寒，气虚较著，兼有神疲乏力，自汗脉弱者。
【临床运用】
1．证治要点 本方为益气温中的常用方，临床以里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，或自汗盗汗，舌淡红，脉沉弱为证治要点。
2．加减法 同小建中汤。
3．本方现代常用于治疗胃、十二指肠溃疡，神经衰弱，慢性腹膜炎，慢性胃炎等辨证属中气虚寒，阴阳气血俱虚的多种疾病。
【使用注意】阴虚火旺者，呕家及中满者，均忌用本方。
【源流发展】本方始载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中，由小建中汤加黄芪而成，主治“虚劳里急，诸不足”。所谓“里急”，是指腹中拘急；“诸不足”，是指气血阴阳俱虚。由于本方之论紧接于小建中汤条文之后，方中又加入黄芪，可知本方所治证候与小建中汤证相似，惟其虚损更甚。提示运用小建中汤时可根据患者虚损的程度灵活加减，由此亦可见仲景用方之法度。后世医家受其启迪，在应用本方时或再加入人参，使补气之力益著(见《肘后备急方》卷4)；或加入当归，与饴糖、白芍相伍，助其养阴补血之功(见《外台秘要》卷17引《必效方》)；或将桂枝易为肉桂，以增温阳祛寒之效(见《证治要诀类方》卷1)；或加白术、陈皮，既助脾胃之运化，又使补而不滞(见《伤寒全生集》卷2)等等，反映了本方对后世温中补虚之剂的影响。
【方论选录】
1．吴昆：“汗后身痛者，此由汗多耗损阴气，不能荣养筋骨，故令身痛；阳虚，故令脉迟；汗后，故令脉弱。黄芪、甘草之甘，补中气也，然桂中有辛，同用之足以益卫气而实表；芍药之酸，收阴气也，桂中有热，同用之足以利荣血而补虚。此方以建中名者，建立中气，使其生育荣卫，通行津液，则表不虚而身痛自愈矣。”(《医方考》卷1)
2．喻昌：“虚劳病而至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，难为力矣。《内经》于针药所莫制者，调以甘药，《金匮》遵之，而用小建中汤、黄芪建中汤，急建其中气。俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足，但用稼穑作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，盖舍此别无良法也。然用法者贵立于无过之地，宁但呕家不可用建中之甘，即服甘药，微觉气阻气滞，更当虑甘药太过，令人中满，早用橘皮、砂仁以行之可也，不然甘药又不可恃，更将何所恃哉?后人多用乐令建中汤、十四味建中汤，虽无过甘之弊，然乐令方中前胡、细辛为君，意在退热，而阴虚之热则不可退；十四味方中用附、桂、苁蓉，意在复阳，而阴虚之阳未必可复，又在用方者之善为裁酌矣。”(《医门法律》卷6)
3．徐彬：“小建中汤本取化脾中之气，而肌肉乃脾之所生也，黄芪能走肌肉而实胃气，故加之以补不足，则桂、芍所以补一身之阴阳，而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。若气短胸满加生姜，谓饮气滞阳，故生姜以宣之；腹满去枣加茯苓，蠲饮而正脾气也；气不顺加半夏，去逆即所以补正也。”(《金匮要略论注》卷6)
4．陈元犀：“虚劳里急者，里虚脉急也；诸不足者，五脏阴精、阳气俱不足也。《经》云：阴阳俱不足，补阴则阳脱，泻阳则阴竭，如是者当调以甘药。又云：针药所莫及，调以甘药。故用小建中汤君以饴糖、甘草，本稼穑作甘之味，以建立中气，即《内经》所谓“精不足者，补之以味”是也。又有桂枝、姜、枣之辛甘，以宣上焦阳气，即《内经》所谓“辛甘发散为阳”是也。夫气血生于中焦，中土虚则木邪肆，故用芍药之苦泄，于土中泻木，使土木无忤，而精气以渐而复，虚劳诸不足者，可以应手而得耳。加黄芪者，以其补虚塞空，实腠通络，尤有专长也。”(《金匮方歌括》卷2)
【评议】黄芪建中汤乃小建中汤加黄芪组成，均可治疗虚劳，故喻昌曰：“虚劳病而至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，难为力矣。《内经》于针药所莫制者，调以甘药，《金匮》遵之，而用小建中汤、黄芪建中汤，急建其中气。”黄芪味甘微温，补脾肺之气，与饴糖相配，则甘温益气之力更胜，尤适于小建中汤证而气虚较甚者，正如徐彬所曰：“小建中汤本取化脾中之气，而肌肉乃脾之所生也，黄芪能走肌肉而实胃气，故加之以补不足，则桂、芍所以补一身之阴阳，而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。”陈元犀亦云：小建中加黄芪者，“以其补虚塞空，实腠通络，尤有专长也”。可见黄芪建中汤补气建中之力胜于小建中汤。
【验案举例】
1．胃窦炎 《河北中医》(1987，1：28)：某男，49岁。慢性胃痛反复发作已5年许。胃镜检查：胃体黏膜充血，红肿，蠕动正常，活检经病理证实，胃窦中度慢性炎症，诊为胃窦炎。症状：脘腹胀痛，食后尤甚，纳谷欠佳，泛吐清水，手足不温，急躁易怒，苔薄白，脉弦细。证属肝木犯胃，中阳不足。以黄芪建中汤加柴胡、香附，5剂后胃脘痛略减，继进10剂，食纳增加，吐酸好转，以上方增损又服56剂，诸证悉平，胃镜复查已正常，迄今未再复发。
2．浅表性胃炎 《河北中医》：(1994，14：30)：张某。因胃脘痛半月来院求治，经纤维胃镜检查，胃体中、下窦部黏膜以红为主，诊断为浅表性胃炎。症见胃痛隐隐，喜温喜按，得温痛减，遇寒痛甚，伴神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉缓，予黄芪建中汤加减，服药23剂，临床症状消失，痊愈出院。
3．萎缩性胃炎 《湖北中医杂志》(1991，17：12)：某男，45岁。患者2个月前自觉上脘隐隐作痛，纳差，经某医院两次胃镜检查，诊断为“慢性萎缩性胃炎”。症见胃脘部胀痛，嗳气，饱胀，有时嗳气连续不止，勉强进食，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。此证反复发作1年余，责之中气虚弱，脾胃虚寒，予黄芪建中汤加党参，服30剂症状消失，续服20剂巩固疗效，经胃镜检查恢复正常。随访3年，诸症悉平。
4．溃疡病 《湖北中医杂志》(1982，3：20)：某男，45岁。经胃镜和X线检查确诊为十二指肠球部溃疡，病程已10年，曾有2次出血史，经多次治疗溃疡不能愈合，现胃镜检查发现十二指肠球部前壁有一个1．5cm×1．0cm，深0．2cm溃疡。症见胃脘隐痛，饥时痛著，食后痛减，喜暖喜按，神疲易乏，大便偏溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证为脾胃虚寒。予黄芪建中汤煎剂和片剂，经过4周治疗，脘痛已解，其他症状明显改善，胃镜复查球部溃疡已完全愈合。
按语：案1为中焦虚寒，又伴有肝气郁滞，故以黄芪建中汤培土以建中阳，另加柴胡、香附疏肝解郁。其余3例均为中气虚弱，脾胃虚寒而致，故以黄芪建中汤温中补虚，益气建中，使中阳建，气血充，诸症得解。
【临床报道】
1．胃脘痛 黄芪建中汤治疗虚寒性胃脘痛34例，病程在1年以上者3例，1年以内者3例。吞酸嘈杂者，加海螵蛸、浙贝母；嗳气泛恶者，加旋覆花、代赭石；大便溏薄者，加茯苓、山药。结果治愈10例，显效23例，无效1例，总有效率97％[1]。
2．萎缩性胃炎 黄芪建中汤为基本方，治疗慢性萎缩性胃炎101例。病程均在1～20年，5年以上者占45％，其中合并十二指肠球炎者35例。虚寒型加党参，肝郁气滞型加丹参、川楝子，脾胃阴虚型加百合。结果：临床痊愈59例，显效24例，有效14例，无效4例，总有效率96．03％[2]。
3．胃窦炎 黄芪建中汤加丹参、桃仁、延胡索为基本方，治疗胃窦炎41例。虚寒明显者加熟附片、党参；胃阴不足者去干姜、桂枝，加沙参、麦冬；肝胃不和者加柴胡、香附；痰浊中阻者加半夏、陈皮；食滞者加神曲、山楂。结果：痊愈23例，显效9例，好转6例，无效3例，总有效率92．6％[3]。
4．消化性溃疡 黄芪建中汤加乌贼骨、煅瓦楞、木香、白及为基本方治疗消化性溃疡40例。结果痊愈24例，有效12例，无效4例，总有效率为90％[4]。
5．胃倾倒综合征 黄芪建中汤加半夏、党参、白术、玫瑰花为基本方，治疗胃倾倒综合征16例。病程15天内4例，1年之内12例。血虚加当归、枸杞子、阿胶、鹿角胶；脘腹胀满加香橼皮、炒枳壳、煨木香；失眠者加肉桂、黄连；吻合口溃疡者加浙贝母、三七粉；吻合口炎症，苔黄厚者，加蒲公英、黄芩，减桂、姜；大便溏者加扁豆、山药、麦芽、芡实。结果：痊愈15例，无效1例，痊愈率为93．7％[5]。
6．反流性食管炎 本方为基本方，治疗老年性反流性食管炎40例。吐酸者，去饴糖加吴茱萸、煅瓦楞、乌贼骨；腹胀痞满者，加枳实、炒白术；纳呆者，加砂仁、炒麦芽。结果显效14例，有效24例，无效2例，总有效率为95％[6]。又有以本方加高良姜、木香、砂仁、丹参、海螵蛸为基本方，治疗胃食管反流病40例。8周为1疗程。结果显效26例，有效11例，无效3例，总有效率92．5％[7]。
7．血卟啉病 用黄芪建中汤为主，治疗血卟啉病28例。病程最长达6个月，最短3天，均有上腹或脐周腹痛，或急腹痛症状，伴恶心、呕吐、贫血，并不能以内外各科腹痛原因解释。腹痛甚者加元胡；湿重呕吐甚者加砂仁、半夏；腹胀者加枳壳。结果28例均获治愈。疗程最长18天，最短5天，1周左右痊愈。28例经随访半年，均未复发[8]。
8．过敏性鼻炎 用黄芪建中汤加党参、山药、白术、杏仁、菟丝子、巴戟天，治疗过敏性鼻炎60例，病程最短1年，最长20年。过敏原因：药物16例，冷空气12例，烟尘12例，无明显诱因20例。有热者加黄芪、去巴戟天。结果显效50例，有效10例[9]。
【实验研究】增强机体免疫作用 用水杨酸钠灌胃、饥饱失常、劳倦过度的方法，复制出脾虚大鼠模型，并用黄芪建中汤防治。可使红细胞计数、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白含量、红细胞C3b2受体花环率(C3b2RR)、红细胞免疫复合物花环率(Ic2RR)、淋巴细胞转化率趋于正常。表明黄芪建中汤有增强机体免疫力的作用[10]。
【附方】内补当归建中汤(《备急千金要方》卷3) 当归四两(12g) 芍药六两(18g) 甘草二两(6g) 生姜六两(18g) 桂心三两(9g) 大枣十枚 以水一斗，煮取三升，去滓，分三服，一日令尽。产后一月，日得服四、五剂为善。若大虚，纳饴糖六两，汤成纳之于火上，饴消。功用：温中补虚，缓急止痛。主治：产后虚羸，腹中疼痛，食欲不振，面色萎黄，唇口干燥，乳汁缺乏。
本方由小建中汤加当归而成。方中当归养血活血，小建中汤温中补虚，两者相合，温补气血，建中止痛。本方与黄芪建中汤均有温中补虚，缓急止痛的功效，但黄芪建中汤健脾益气之功较胜；而本方养血疗虚之力尤佳。
参考文献
[1]王建光．黄芪建中汤治疗虚寒性胃脘痛34例[J]．河北中医，1994，16(4)：30．
[2]贺方礼．黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎101例[J]．湖北中医杂志，1991，13(1)：12．
[3]刘浩江．黄芪建中汤加减治疗胃窦炎41例[J]．河北中医，1987，9(1)：28．
[4]汪志成．黄芪建中汤加味治疗消化性溃疡40例总结[J]．湖南中医杂志，2007，23(4)：91-92．
[5]疣存生．黄芪建中汤加减治疗胃倾倒综合征16例[J]．甘肃中医学院学报，1988，(3)：53．
[6]杨新营，郭跃来．黄芪建中汤治疗老年反流性食管炎40例疗效观察[J]．国医论坛，2006，21(4)：7．
[7]王桂花，赵玉武．黄芪建中汤加减治疗胃食管反流病40例体会[J]．甘肃中医，2004，17(7)：16．
[8]王震权．黄芪建中汤加味治疗28例血卟病[J]．江苏中医，1994，15(11)：8．
[9]李淑琴．黄芪建中汤加味治疗过敏性鼻炎60例[J]．辽宁中医杂志，1990，17(5)：39．
[10]王红伟，刘旺根，丁瑞敏．黄芪建中汤对脾虚大鼠血液成分及细胞免疫功能的影响[J]．河南中医药学刊，2002，17(6)：61．