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香薷散

(《太平惠民和剂局方》卷2)

【异名】香薷汤(《圣济总录》卷38)、香薷饮(《仁斋直指方论·附遗》卷3)、三物香薷饮(《医方集解·清暑之剂》)。

【组成】香薷(去土)一斤(500g) 白扁豆(微炒)半斤(250g) 厚朴(去粗皮,姜汁炙熟)半斤(250g)

【用法】上为粗末,每服三钱(9g),水一盏,入酒一分,煎七分,去滓,水中沉冷,连吃二服,不拘时候(现代用法:水煎服,或加酒少量同煎,用量按原方比例酌定)。

【功用】祛暑解表,化湿和中。

【主治】阴暑。恶寒发热,头痛,身痛无汗,胸脘痞闷,或四肢倦怠,腹痛吐泻,舌苔白腻,脉浮。

【病机分析】本方所治证候乃夏月乘凉饮冷,外感风寒,内伤于湿所致,证属表寒里湿。夏月感寒,邪滞肌表,故见恶寒发热,头痛,身痛,无汗,脉浮等风寒表实证。乘凉露卧,饮食生冷,则湿伤脾胃,气机不畅,故四肢倦怠,胸闷泛恶,甚则腹痛吐泻。舌苔白腻,乃寒湿之候。

【配伍意义】本方为暑令乘凉饮冷,以致外感寒邪,内伤于湿而设。根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之”,“因其轻而扬之”,以及《素问·至真要大论》“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”的原则,治当辛温发表,苦温燥湿,芳香化湿,故以祛暑解表,化湿和中立法。方中香薷芳香质轻,辛温发散,为夏月解表祛暑要药,正如《本草经疏》卷9所说:“香薷,辛散温通,故能解寒郁之暑气,霍乱腹痛,吐下转筋,多由暑月过食生冷,外邪与内伤相并而作,辛温通气,则能和中解表”,重用为君药。厚朴为苦辛性温之品,“辛能散结,苦能燥湿,温热能祛风寒,……其功长于泄结散满,温暖脾胃,……然而性专消导,散而不收,略无补益之功”(《本草经疏》卷13),故以之行气散满,燥湿化滞,为臣药。扁豆甘平,“气清香而不窜,性温和而色微黄,与脾性最合。主治霍乱呕吐,肠鸣泄泻,炎天暑气,酒毒伤胃,为和中益气佳品”(《药品化义》卷5),以之健脾和中,渗湿消暑,为佐药。入酒少许同煎,意在温通经脉,活血通阳,使药力通达全身。诸药合用,祛暑解表,化湿和中,有表里双解之功。

本方配伍特点:以辛温表散与苦温燥湿、甘缓和中配伍,既能散外邪以解表证,又可化湿滞而和肠胃。

【临床运用】

1.证治要点 本方为暑月乘凉饮冷,外感风寒,内伤湿滞的常用方剂。临床以恶寒发热,头痛身痛,无汗,胸闷,舌苔白腻,脉浮为证治要点。

2.加减法 若表邪重者,可加青蒿以加强祛暑解表之功;若兼见鼻塞流涕者,可合葱豉汤以通阳解表;若兼内热者,加黄连以清热;湿盛于里者,加茯苓、甘草以利湿和中;湿热积滞较甚而见腹痛、腹泻、里急后重者,可加木香、槟榔、黄芩、黄连等行气导滞,清热燥湿;胸闷、腹胀、腹痛甚者,可加木香、砂仁、藿香、枳壳等化湿行气;素体脾虚,中气不足者,可加人参、黄芪、白术以益气健脾。

3.本方现代常用于夏季胃肠型感冒、急性胃肠炎、细菌性痢疾、药物不良反应,以及流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、腹部手术愈合后、肠伤寒、急性扁桃体炎等病引起的高热,证属外感风寒,内伤于湿者。

【使用注意】若属表虚有汗,或中暑发热汗出,心烦口渴者,不宜使用。

【源流发展】本方首见于《太平惠民和剂局方》卷2,“治脏腑冷热不调,饮食不节,或食腥脍生冷过度,或起居不节,或露卧湿地,或当风取冷,而风冷之气,归于三焦,传于脾胃。脾胃得冷,不能消化水谷,致令正邪相干,肠胃虚弱。因饮食变乱于肠胃之间,便致吐利,心腹疼痛。霍乱气逆,有心痛而先吐者,有腹痛而先利者,有吐利俱发者,有发热头痛体痛而复吐利虚烦者,或但吐利心腹刺痛者,或转筋拘急疼痛,或但呕而无物出,或四肢逆冷而脉欲绝,或烦闷昏塞而欲死者,此药悉能主之。”可见本方原非专为治暑而设。从药物组成分析,本方似由《外台秘要》卷6引《救急方》香薷汤变化而来,该方用香薷、小蒜各一升,厚朴六两,生姜十两,治霍乱初觉不适,以及腹痛吐利。

自本方问世后,“世医治暑病,以香薷饮为首药”(《本草纲目》卷14)。后世医家以本方化裁,广泛用于暑湿、暑热,外有表邪,内有湿滞诸证。其类方主要可分为以下六类:①配伍茯苓、木瓜等化湿利湿之品,用于本方证湿盛者,如《医方集解·清暑之剂》之五物香薷饮,即本方加茯苓、甘草;《医方集解·清暑之剂》之六味香薷饮,以本方加茯苓、甘草、木瓜。②配伍藿香、苏叶、茯苓、木瓜等解表化湿之品,用于本方证寒湿两盛者,如《张氏医通》卷13之消暑十全散,即本方加陈皮、炙甘草、白术、茯苓、木瓜、藿香、苏叶;《杂病源流犀烛》卷15之消暑十全饮,以本方加苏叶、白术、赤茯苓、藿香、木瓜、檀香、甘草。③配伍人参、黄芪、炙甘草等补中益气之品,用于本方证兼有气虚者,如《医学心悟》卷3之四味香薷饮,以本方加炙甘草;《症因脉治》卷2之家秘香薷饮,以本方加人参、甘草、陈皮;《是斋百一选方》卷7之十味香薷饮,以本方加炙黄芪、人参、白术、陈皮、白茯苓、干木瓜、炙甘草。④配伍黄连、银花、连翘等清热药,用于暑热证,如《医方集解·清暑之剂》之四味香薷饮,以本方加黄连;《症因脉治》卷4之加味香薷饮,以本方加甘草、黄连;《温病条辨》卷1之新加香薷饮,以扁豆花易扁豆,加银花、连翘;《中医治法与方剂》之加味香薷汤,以本方加青蒿、金银花、连翘、滑石、甘草。⑤配伍桑皮、地骨皮等,用于本方证兼有咳嗽者,如《症因脉治》卷2之十味香薷饮,加陈皮、茯苓、苍术、黄柏、升麻、葛根、桑白皮、地骨皮、甘草。⑥配伍燥湿化痰之品,可用于疟疾,如《证治准绳·类方》卷1之加味香薷饮,以本方加白术、白芍药、陈皮、白茯苓、黄芩、黄连、甘草、猪苓、泽泻、木瓜;《幼科直言》卷4之加味香薷饮,以本方加甘草、柴胡、陈皮、川贝母。

【疑难阐释】

1.关于阴暑 《景岳全书》卷15说:“暑本夏月之热病。然有中暑而病者,有因暑而致病者,此其病有不同,而总由于暑。故其为病,则有阴阳二证,曰阴暑,曰阳暑,治犹冰炭,不可不辨也。阴暑者,因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉,不避寒气,则或于深堂大厦,或于风地树阴,或以乍热乍寒之时不慎衣被,以致寒邪袭于肌表,而病为发热头痛,无汗恶寒,身形拘急,肢体酸疼等证。此以暑月受寒,故名阴暑,即伤寒也。惟宜温散为主,当以伤寒法治之也。又有不慎口腹,过食生冷,以致寒凉伤脏,而为呕吐、泻痢、腹痛等证。此亦因暑受寒,但以寒邪在内,治宜温中为主,是亦阴暑之属也。阳暑者,乃因暑而受热者也。在仲景即谓之中暍。”对此,吴瑭认为:“所谓阴暑者,即暑之偏于湿,而成足太阴之里证也。”(《温病条辨》卷1)可见,阴暑是特指夏季外感寒邪或内伤生冷而导致的一类疾病,当区别于中暑之类的热证;同时,由于往往又存在身倦胸闷,呕吐泄泻等伤湿表现,故又不同于伤寒。

2.关于香薷 “香薷乃夏月解表之药,如冬月之用麻黄”(《本草纲目》卷14),本方用为君药。因此,恰如其分的评价香薷的表散作用,对本方的合理使用意义甚大。蔡陆仙谓:“俗谓其功用可代麻黄,其实麻黄发汗之力峻,殊非香薷可望其项背者也。须知暑邪与寒邪不同,暑日皮毛开泄,其邪伤人也轻浅;冬日则皮毛闭束,其邪伤人也深,此其不同之点,已昭然若揭竿矣。而况暑日汗本易泄,当汗排泄之时,骤遇外邪,则毛窍旋敛,则所排泄之汗液,不得外去,乃停着于肤表之内,故阻气于内,因壅而生热焉。此时若去其停着之水,稍助发散,则皮毛自开,气自得泄,而暑邪亦因而解散。香薷宣行皮肤之水,力有专长,故为暑日表散之特药。”(《中国医药汇海·方剂部》)蒲辅周认为:“香薷味辛微温芳香,专长祛暑利水,为祛暑之良药。有人说:夏月香薷乃冬月之麻黄也,因而被误解为发汗的峻药,但临床实际不是峻汗之药,夏季外感疾病,属暑湿郁闭于表者常需用至香薷、鲜藿香之类,香薷确与麻黄不同。”(《蒲辅周医疗经验·方药杂谈》)可见,香薷的发表与麻黄不同,它并非峻汗之品,可寓祛暑行水于解表之中,“为暑日表散之特药”。

3.关于本方主治 本方是治疗夏月乘凉饮冷,外感于寒,内伤于湿的常用方,而并非治暑之通剂,若“治暑概用香薷饮,大谬”(《张氏医通》卷2)。《局方》原治以“饮食变乱于肠胃之间”为主,其表寒可为或然证。随着历代医家的医疗实践,本方的使用范围有不同程度的扩大和转移。有人认为:“香薷毕竟为辛温解表药物,因此,凡外感风寒,内有湿邪者,虽病不在暑月,亦可应用”(《方剂学》,广州中医学院主编);“凡见恶寒、发热、头痛、脉浮之表证又见胸闷腹痛,吐泻之伤湿症状者,可不拘夏月均能使用”(《医方发挥》)。尽管本方既能散外寒以解表,又可化湿滞而和肠胃,可以治疗表寒里湿证,但是,考虑到方中君药香薷“为暑日表散之特药”,效有专长,所以,本方主治仍以阴暑之内外两感者最为适宜。

4.关于本方的归类 本方具有解表和祛暑双重作用,在多种方书中归类不同,如《方剂学》(统编教材4版)、《医方发挥》、《古今名方发微》、《方剂学》(统编教材6版)等将其归于解表剂,《成方便读》、《方剂学》(李飞主编)、《方剂学》(刘持年主编)等将其归于祛(清)暑剂,而《医方集解》则将其归在清暑剂中的四味香薷饮条下,“治伤暑呕逆、泄泻”。查原书主治以“饮食变乱于肠胃之间”为重点,并非表证。其后,“世医治暑病,以香薷饮为首药”(《本草纲目》卷14),历代常用不衰,并以此加减变化,产生了一大批治暑名方。另外,本方寓祛暑化湿于解表之中,体现了“暑当与汗皆出”(《素问·热论》)的治疗原则,适用于暑季表里两感。考虑到本方在祛暑剂发展史上的重要地位及其作用特点,似属于祛暑剂更妥。

5.关于服法 原书方后注明为“水中沉冷”;《本草纲目》卷14也说“其性温,不可热饮,反致吐逆,饮者惟宜冷服,则无拒格之患”;而冉雪峰认为,冷服热服,均各有意义,关键在于学者掌握病机,才能进退其间(参《历代名医良方注释》)。采用何种服法应考虑香薷的药性及功效,“香薷先升后降,故热服能发散暑邪,冷饮则解热利小便,治水甚捷”(《本经逢原》卷2);“发汗解表宜热服,利水消肿宜凉服”(《中药学》,全国高等中医药院校统编教材)。故用本方治暑湿外感,呕逆较甚,小便不利者,宜冷服,以助其下行之性;而外感表证明显,湿滞较轻者,宜温服,以助其辛温发散之力。

【方论选录】

1.李时珍:“世医治暑病,以香薷饮为首药。然暑有乘凉饮冷,致阳气为阴邪所遏,遂致头痛,发热恶寒,烦躁口渴,或吐或泻,或霍乱者,宜用此药,以发越阳气,散水和脾。若饮食不节,劳役作丧之人伤暑,大热大渴,汗泄如雨,烦躁喘促,或泻或吐者,乃劳倦内伤之证,必用东垣清暑益气汤、人参白虎汤之类,以泻火益元可也。若用香薷之药,是重虚其表,而又济之以热矣。盖香薷乃夏月解表之药,如冬月之用麻黄,气虚者尤不可多服。而今人不知暑伤元气,不拘有病无病,概用代茶,谓能辟暑,真痴人说梦也。且其性温,不可热饮,反致吐逆,饮者惟宜冷服,则无拒格之患。其治水之功果有奇效。”(《本草纲目》卷14)

2.叶仲坚:“饮与汤稍有别,服有定数者名汤,时时不拘者名饮,饮因渴而设,用之于温暑则最宜者也。然胃恶燥,脾恶湿,多饮伤脾,反致下利。治之之法,心下有水气者发汗,腹中有水气者利小便。然与其有水患而治之,曷若先选其能汗、能利者用之乎?香薷芳香辛温,能发越阳气,有彻上彻下之功,故治暑者君之,以解表利小便。佐厚朴以除湿,扁豆和中,合而为饮。饮入于胃,热去而湿不留,内外之暑证悉除矣。若心烦口渴者,去扁豆加黄连,名黄连香薷饮;加茯苓、甘草,名五物;加木瓜、参、芪、橘、术,名十味。随症加减,尽香薷之用也。然劳倦内伤,必用清暑益气,内热大渴,必用人参白虎,若用香薷是重虚其表,而反济以内热矣。香薷乃夏月解表之药,如冬月之麻黄,气虚者尤不可服。今人不知暑伤元气,概用以代茶,是开门揖盗也。”(录自《古今名医方论》卷4)

3.张璐:“今人治暑概用香薷饮,大谬。按香薷辛淡,辛能发散,淡能渗泄,乃夏月解表利水之剂也。果身热、烦躁、小便不利者,和黄连以解暑,靡不应手获效。若气虚胃弱之人,食少体倦,自当多服参、芪,岂能堪此发泄?苟误用之是虚其虚也。至于奔走劳役而中热者,用此温散之剂复伤其气,如火益热矣。今人不分虚实当否,夏月少有不快,一概用之,所谓习俗成讹也。”(《张氏医通》卷2)

4.徐大椿:“暑因感冒,心脾受之,不能敷化精微,故身热心烦,腹满吐利焉。香薷散暑,能去肌表之湿热,而身热心烦可解;厚朴疏利,能散腹里之滞气,而腹满呕吐可除;扁豆健脾却暑,而泻利无不自止矣。此健中除满、散暑解烦之剂,为烦热腹满吐利之专方。加茯苓、加羌活、加葛根、加藿香、加甘草、加黄连、加人参,皆随证调治之法。”(《徐大椿医书全集·杂病证治》卷1)

5.张秉成:“此因伤暑而兼感外寒之证也。夫暑必夹湿,而湿必归土,乘胃则呕,乘脾则泻,是以夏月因暑感寒,每多呕、泻之证,以湿盛于内,脾胃皆困也。此方以香薷之辛温香散,能入脾肺气分,发越阳气,以解外感之邪;厚朴苦温,宽中散满,以祛脾胃之湿;扁豆和脾利水,寓匡正御邪之意耳。”(《成方便读》卷3)

6.吴瑭:“手太阴暑温,服香薷饮,微得汗,不可再服香薷饮重伤其表。暑必伤气,最令表虚,虽有余证,知在何经,以法治之。按伤寒非汗不解,最喜发汗;伤风亦非汗不解,最忌发汗,只宜解肌,此麻桂之异其治,即异其法也。温病亦喜汗解,最忌发汗,只许辛凉解肌,辛温又不可用,妙在导邪外出,俾营卫气血调和,自然得汗,不必强责其汗也。若暑温、湿温则又不然,暑非汗不解,可用香薷发之,发汗之后,大汗不止,仍归白虎法,故不比伤寒伤风之漏汗不止,而必欲桂附护阳实表,亦不可屡虚其表,致令厥脱也,观古人暑门有生脉散法,其义自见。”(《温病条辨》卷1)

7.薛雪:“其用香薷辛温,以散阴邪而发越阳气;厚朴之苦温,除湿邪而通行滞气;扁豆甘淡,利水和中。倘无寒热头痛之表证,既无取香薷之辛香走窜矣;无腹疼吐利之里证,亦无取厚朴、扁豆之疏滞和中矣。故热渴甚者,加黄连以清暑,名四味香薷饮;减去扁豆,名黄连香薷饮;湿盛于里,腹膨泄泻者,去黄连加茯苓、甘草,名五物香薷饮;若中虚气怯汗出多者,加人参、芪、白术、橘皮、木瓜,名十味香薷饮。然香薷之用,总为寒湿外袭而设,不可用以治不夹寒湿之暑热也。”(《温热经纬·薛生白湿热病篇》)

【评议】注家认为,香薷散之用,不外祛暑、解表、除湿;香薷辛温香散,发越阳气,以散阴邪,兼能利水,厚朴除湿行滞,扁豆利水和中,合为匡正御邪之剂。李氏、叶氏、张璐、薛氏等都指出本方并非治暑病之通剂,不可用于气虚伤暑、内热大渴等证,“不可用以治不夹寒湿之暑热也”,故应把握好本方的适应证。李氏严厉地指责:“不拘有病无病,概用代茶,谓能辟暑,真痴人说梦”,由此看来,历史上似曾有过使用过度的误区。因此,叶氏、吴氏也告诫:“多饮伤脾,反致下利”;“微得汗,不可再服香薷饮重伤其表”;“概用以代茶,是开门揖盗”。对于本方的变化及随证加减,可参照叶氏、徐氏、薛氏所论。

【验案举例】

1.阴暑 《续名医类案》卷4:董仁仲,当暑天纳凉饮冷,忽头疼发热,霍乱吐泻,烦躁口渴,舌苔白滑,此阴暑也。得之过于寒凉,致周身阳气为阴邪所遏,宜香薷之辛热,发越阳气,散水和脾。四剂而愈。

2.倦怠 《续名医类案》卷4:昔有人,暑月深藏不出,因客至坐窗下,忽似倦怠,自作补中汤服之反剧,医问其由,连进香薷饮两服而安。

按语:暑月深居,偶坐窗下,当有感寒之机。倦怠并非气虚,服补中汤为自误。香薷饮辛温解表,祛暑和中,为对证之剂。

3.过劳中暑 《醉花窗医案》:伶人某,忘其名,四喜部名旦也。六月初,演泗州城剧,众称善。有某官爱其艺,又出钱命演《卖武》一折,身体束缚刀矛剑戟之类,旋舞越二时许,卸妆入后台,则大吐不已,腹中绞痛,急载归家,吐止而昏不知人,推之不醒。……同乡请余诊视,乃偕之往,则剩粉残脂,犹晕面颊,汗出如油,气息促迫,呼之不应。提其腕,则六脉浮濡,按之反不见。余曰:此中暑阳邪也,命守者以热鞋熨其脐,刻许,稍醒。遂以大剂香薷饮进之,二日而安。

按语:病发于过劳伤暑,继则气津两伤,有虚阳外越之势;以热鞋熨脐,方法虽简陋,但可温中回阳。然呕吐腹痛,六脉浮濡,是为寒湿所伤,故以本方收功。

【临床报道】

1.高热 以四味香薷饮(香薷、厚朴、扁豆、黄连)随证加减治疗高热286例。其中,流行性乙型脑炎46例,腹部手术愈合后67例,原因不明98例,肠伤寒36例,急性扁桃体炎28例,流行性脑脊髓膜炎21例;体温在39~40℃者93例,40.1~41℃者131例,41.1~42℃者62例,中医辨证均属“伏暑”范畴。结果:治愈249例,有效28例,无效9例,总有效率为96.85%。以原因不明和流行性乙型脑炎疗效最佳,其次是腹部手术愈合后和肠伤寒,再其次是流行性脑脊髓膜炎和急性扁桃体炎[1]。

2.流行性感冒 以本方加金银花、连翘、青蒿、板蓝根,治疗夏季流行性感冒患者258例,均获痊愈,用药后,平均1.78天退热,2~3天自觉症状完全消失[2]。

3.低血钾 本病每逢酷暑发病,症见四肢无力或迟缓性瘫痪,同时伴有倦怠,食少,腹胀,口渴,皮肤烧灼等表现,似属中医暑病范畴。以香薷饮为主,稍佐鸡苏散,治疗24例,每日1剂,水煎服。结果:痊愈19例,好转4例,效果不明显1例。其中最快者2天治愈,长者4~5天治愈[3]。

4.妥泰致不良反应 以本方随证加减,治疗妥泰致不良反应42例。患者主要表现为头痛,嗜睡,食欲不振,厌食,少汗,无汗,发热等,体温37.3~39℃。其中,15例单独服用本方加减,不良反应消失;27例在服用谷维素、维生素C无效后,改用本方加减,不良反应消失。随访10~30天均无复发[4]。

5.其他 本方还可用于急性胃肠炎、急性细菌性痢疾等[2]。

【实验研究】

1.对胃肠功能的影响 香薷散对胃肠道运动具有双向调节作用。对小鼠离体回肠的运动性、胃液分泌、肠内容物输送能力的研究表明,香薷散对离体回肠的自主运动、抗乙酰胆碱、抗氯化钡的作用均呈抑制效应,并呈浓度依赖性;对胃液分泌、游离酸度、总酸度和胃蛋白酶产出量均呈抑制作用;对幽门结扎和消炎痛所致的溃疡有预防作用;并可加强小鼠小肠的输送能力,而抑制大肠的输送能力[5]。香薷散对麻黄碱诱导形成的小鼠胃排空受阻模型,具有显著促进胃排空的作用;对正常小鼠的肠推进运动有促进作用;还能抑制番泻叶引起的小鼠腹泻,大剂量组的作用尤为显著[6]。

2.对中枢神经系统的影响 香薷散可缩短苯巴比妥钠引起麻醉的时间[5]。

3.止痛消炎作用 香薷散对醋酸扭体方法引起的小鼠疼痛具有抑制作用;并具有消炎作用[5]。

4.对红细胞糖酵解的影响 以糖酵解所产生的乳酸含量为指标,观察香薷散对小鼠红细胞糖酵解的影响。结果显示:香薷散有促进红细胞糖酵解的作用[7]。

5.煎服法 在香薷散煎液中加入少量乙醇,能增强其所含挥发油的乳化作用。该煎液对实验动物一次性口服给药,仅呈现短暂的退热作用,对整个发热过程的体温反应指数无明显影响;连续3次给药,能延长其退热时间,对发热过程的体温反应指数有明显的影响。本实验结果为香薷散传统煎煮法“煎时加酒少许”和“连二服,随病不拘时”的传统服法,提供了客观依据[8]。

【附方】

1.黄连香薷饮(无比香薷散)(《传家秘宝》卷中) 厚朴(去粗皮)二两(9g) 黄连二两(9g)(同厚朴更人生姜四两(12g)捣如泥,炒令紫色) 香薷穗一两半(6g)(一方更有白扁豆苗一两半)上为粗散。每服三钱(9g),水一盏,酒一盏,同煎至一盏,水中沉极冷服,并吃二服(现代用法:水煎服,用量按原方比例酌定)。功用:解表散寒,祛暑除烦。主治:多食生冷,眠卧冷席,伤于脾胃,而致霍乱吐利转筋,脐腹撮痛,遍身冷汗,四肢厥逆,躁渴不定。

本方始见于《传家秘宝》卷中,原名无比香薷散,《类证活人书》卷18名香薷散,后世习称黄连香薷饮。方中黄连清热燥湿,除烦降逆;香薷解表散寒,祛暑化湿;厚朴理气燥湿;重用生姜既可辛散表邪,又可温中止呕,助香薷发散表寒,合厚朴和中理气,制约黄连苦寒碍胃,使无服药格拒之弊。诸药合用,寒热两调,成为解表祛暑,和中除烦之剂。

本方与香薷散均有解表、祛暑、除湿的作用,均可用于夏月外感风寒,内伤湿滞之证。香薷散以辛温芳化为主,功善解表和中,适用于湿未化热,而见寒热无汗,胸脘痞闷等症;而本方寒热并用,兼可除烦,适用于外寒里热,心神被扰,而见汗出,大渴,烦躁等症,若“暑热吐利、烦心者,此方冷服”(《医方考》卷1),尤宜。

2.四味香薷饮(《医方集解·清暑之剂》) 香薷一两(9g) 厚朴(姜汁炒)(6g) 扁豆(炒)(9g) 黄连(姜炒)三钱(9g) 水煎,冷服。功用:清解暑热,化湿和中。主治:外感暑热,皮肤蒸热,头痛而重,自汗肢倦,或烦躁口渴,或呕吐泄泻。

方中香薷解表,祛暑,除湿;黄连清热,燥湿,除烦;扁豆健脾,化湿,和中;厚朴理气燥湿。诸药合用,共成解表祛暑,化湿和中之剂。

本方与香薷散均有祛暑解表,化湿和中的作用,均可用于夏月感冒,内伤湿滞之证。香薷散以香薷为君,散寒解表,适用于外感风寒,而见恶寒发热,身痛无汗等症;本方香薷、黄连共用,清解暑热,适用于外感暑热,而见皮肤蒸热,自汗烦渴等症。

3.十味香薷饮(《是斋百一选方》卷7) 香薷叶一两(9g) 炙黄芪(6g) 人参(去芦)(6g) 白术(6g) 陈皮(温汤浸少时,去皮)(6g) 白茯苓(6g) 干木瓜(6g) 厚朴(去粗皮,生姜自然汁拌和,炒至黑色)(6g) 白扁豆(炒,去壳)(9g) 甘草(炙)(6g)各五钱。上为粗末。每服三钱(9g),水一盏,加大枣一个,同煮至七分,去滓,不拘时服;煎服亦可。功用:解表祛暑,和中益气。主治:暑证身热,体困神倦,头重吐利。

方中香薷辛散表邪,祛暑化湿;扁豆、厚朴、陈皮、茯苓、木瓜健脾除湿,理气和中;人参、白术、黄芪、甘草能益气健脾,合成扶正祛邪,标本兼治之方。

本方与香薷散均有祛暑解表,化湿和中的作用,均可用于夏月外感风寒,内伤湿滞之证。香薷散用药精专,偏于祛邪,适用于表证较著,正气未伤,而见寒热身痛者;本方用药较众,扶正与祛邪并用,适用于表证不甚,而湿邪较盛,脾气已伤,症见体困神倦者。

本方与李杲之清暑益气汤均有祛暑益气的作用,均可用于气虚伤暑之证。但李氏清暑益气汤用黄芪、苍术为君,功善清暑益气,除湿健脾,兼以养阴,适用于暑热夹湿,气津两伤,而外无表邪者;本方用香薷为君,功善解表祛暑,和中益气,适用于表里两感,湿邪较盛,而阴液未伤者。

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