香苏散
(《太平惠民合剂局方》卷2)
【组成】香附子 紫苏叶各三两(90g) 炙甘草一两(30g) 陈皮二两(60g)
【用法】上为粗末。每服三钱(9g)，水一盏，煎七分，去滓，热服，不拘时候，日三服。若作细末，只服三钱(9g)，入盐点服(现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌情增减)。
【功用】疏散风寒，理气和中。
【主治】外感风寒，内有气滞证。形寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。
【病机分析】恶寒发热，头痛无汗，与一般表证无异；胸脘痞闷，不思饮食，则为气郁湿滞现象。津气升降出入都以少阳三焦为其通道，卫气能在三焦正常运行，有赖于肺气宣发肃降，肝气疏泄条达，脾胃升降转输。平素气郁不舒，一经外感，立即影响肺气不宣，脾气不运，肝气失疏，气碍其津，津气交阻，成为外感风寒，内有气滞机制。胸脘痞闷虽为津气阻滞共有征象，此证舌苔薄白而不腻，显然偏于气郁。故舌苔薄白是为胸闷脘痞是否偏于湿重的辨证依据。
【配伍意义】本方证为风寒外束，内有气郁。风寒在外，不用发散之品则表证不解；内有气郁，不用理气之药则气滞不除。所以，本方以疏散风寒与理气药物组合而成。方中苏叶辛温，归肺、脾二经，“芳香气烈，外开皮毛，泄肺气而通腠理；上则通鼻塞，清头目，为风寒外感灵药；中则开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞”(《本草正义》)，本方用之，发表散寒，理气宽中，一药而兼两用，切中病机，为君药。香附辛苦甘平，为行气开郁之要药，正如《本草分经》所云：“香附，通行十二经，入脉气分，调一切气，……解六郁利三焦”，为臣药。君臣相合，苏叶得香附之助，则调畅气机之功益著；香附借苏叶之升散，则能上行外达以祛邪，此即李时珍所谓：香附生用“则上行胸膈，外达皮肤，……得紫苏、葱白则能解散邪气”(《本草纲目》卷14)。胸脘痞闷，虽缘于气郁，亦与湿有关，故佐用理气燥湿之陈皮，一则协君臣行气滞以畅气机，二则化湿浊以行津液。甘草健脾和中，与香附、陈皮相配，使行气而不致耗气；并调和药性，是佐药兼使药之用。如此配伍，使表邪解则寒热除，气机畅则痞闷消。
本方配伍特点有二：一是解表药和理气药同用；二是行气结合化湿，用药兼顾肺脾肝三脏。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治疗表证而兼气滞的代表方剂。临床以恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，舌苔薄白，脉浮为证治要点。
本方因苏叶、香附、陈皮均能理气解郁凋中，所以亦可用于肝胃气滞之脘腹疼痛，若加苏梗以理气宽中，则更为合拍。此外，苏叶尚有安胎作用，故妊娠感冒，用之亦较适宜。
2．加减法 风寒表证较重，加葱白、生姜、荆芥等以加强发汗解表的作用；气郁较甚，胸胁胀痛，脘腹胀满者，加柴胡、厚朴、大腹皮等以加强行气解郁之力；湿浊较重，胸闷，不思饮食，舌苔白腻者，加藿香、厚朴、半夏等以化湿运脾；兼见咳嗽有痰者，加苏子、桔梗、半夏等以降气化痰止咳。
3．本方现代多用于胃肠型感冒，辨证属感受风寒兼气机郁滞者。
【源流发展】本方见于宋·《太平惠民和剂局方》，为该书中著名方剂之一。宋以前，风寒表证，袭用仲景之麻、桂剂。麻、桂类方，发汗力较强，对寒冷季节感寒较甚，表寒较重之证，用之多汗出而愈。然风寒之邪，四时皆有，倘若病轻邪浅，投以麻、桂，则易过汗伤正，故制香苏散以代麻、桂二方，治疗表寒轻证。因本方药性平和，温而不峻，程国彭谓其“药稳而效，亦医门之良法也”(《医学心悟》卷2)。原方治四时瘟疫伤寒，后世有所发展，加减衍化成多种方剂用于四时感冒，如《世医得效方》卷1之香苏散，以本方加苍术、生姜、葱白而成，其解表化湿之力增强，故用于外感风寒，气阻湿滞之证。《活幼心书》卷下之七宝散，以本方加生姜、白芷、川芎、桔梗，此方解表行气，兼能宣畅肺气，故临床用于“时气伤风、伤寒及头昏体热，咳嗽”之证。《幼科金针》卷上之香苏散，取本方苏叶、陈皮行气之中兼有和胃降逆的作用，故于本方加味生姜、桂枝、防风、羌活、柴胡，用治小儿外受风寒，内伤湿滞之呕吐证。《女科指掌》卷3之香苏散，依据方中苏叶为安胎之圣药，则于本方加味砂仁、生姜，专治妇人“妊娠伤寒”。现代名医蒲辅周的治疗感冒常用方——加味香苏饮乃本方加防风、葛根、羌活、荆芥、僵蚕、桔梗、枳壳、豆豉、葱白而成。另外，历代医家应用本方，并不局限于感冒，通过适当化裁，尚治内伤杂病。如元代《卫生宝鉴》卷14之香苏散，本方去香附、甘草，加生姜、木通、防己，治“水气虚肿，小便赤涩”。清代《医方简义》卷4之香苏饮，承袭罗天益，以本方加防风、杏仁，主治“肿病初起，两目下如卧蚕状，身重微喘”。是方治外寒气滞之水肿，着眼于发汗以祛湿，调气以行津，不利水而肿自消，堪为因证变通的典范。此外，《证治要诀类方》卷3之香苏散，以本方加槟榔、木瓜、生姜、葱白，治“将产脚赤肿”；《胎产心法》卷上之香苏散，以本方加藿香、砂仁，治“妊娠霍乱”，皆为活用古方之实例。可见本方对后世医家启迪之深，影响之大，足资临床使用时借鉴。
【方论选录】
1．吴昆：“南方风气柔弱，伤于风寒，俗称感冒。感冒者，受邪肤浅之名也。《内经》曰：卑下之地，春气常存。故东南卑下之区，感风之证居多。所以令人头痛、发热，而无六经之证可求者。所感人也，由鼻而入，实于上部，不在六经，故令头痛发热而已。是方也，紫苏、香附、陈皮之辛芬，所以疏邪而正气；甘草之甘平，所以和中而辅正尔。”(《医方考》卷1)
2．汪昂：“此手太阴药也。紫苏疏表气而散外寒，香附行里气而消内壅，橘红能兼行表里以佐之(橘红利气，兼能发表散寒，盖气行则寒散，而食亦消矣)，甘草和中，亦能解表为使也。”(《医方集解·表里之剂》)
3．徐大椿：“夹气受邪，清阳抑遏，故发热头痛，胸满胁痛焉。脉弦浮，是气郁风淫之象。紫苏全用，顺气而能散气分之邪，兼行血分；香附生用，发汗而能行血中之气，善于解郁；陈皮利气，甘草缓中。……此散邪解郁之剂，即缓中止痛之方也。”(《医略六书·杂病证治》卷18)
4．汪绂：“紫苏辛温补肝，祛风发汗，亦表散风寒主药；香附辛温，行肝气于脾胃，以去郁宣滞，此用以治内也；陈皮辛行肝气，苦理脾胃，去白则轻而能表，此以兼行内外；甘草以缓肝和中；加葱、姜煎，以祛风表汗为主。此表里兼治，而用药有条理，亦良方也，此补肝而平胃也。”(《医林纂要探源》卷5)
5．费伯雄：“外疏风而内行气，正以轻松流利为佳，不必动辄峻剂也。”(《医方论》卷1)
6．陈潮祖：“气机的升降出入与肺的宣降，肝的疏泄，脾胃的升降有关，方中苏叶宣畅肺气，陈皮健运脾气，香附疏达肝气，合用兼顾上中下三焦。此方药仅四味而能反映表里同治，津气并调，三焦兼顾的配方法度，谓其结构谨严，用药精当，亦非过誉。”(《中医治法与方剂》)
【评议】关于本方功用及用药特点，诸家从解表行气立论，各陈己见，唯费氏所论最为精当。汪绂论述本方配伍意义时所谓“紫苏辛温补肝”，与徐氏顺气而能散气分之邪，兼行血分，显然矛盾，历代本草书籍多认为苏叶归肺、脾、胃经而能解表宣肺，理气和胃，虽有载该药“入厥阴肝经”(《本草经解》)，但亦强调其“和血”(《本草纲目》卷14)之功，故汪氏之说似欠妥当。陈氏以“表里同治，津气并调，三焦兼顾”，概括本方配伍特点，可谓深刻确当，引人注目。
【验案举例】
1．咳喘 《吉林中医药》(1990，1：31)：某女，58岁。患咳喘3年，每遇外邪或劳累、生气则发，久治而未能根除。本次先由婆媳不和，又适逢外感，虽服多种止咳定喘药无效。诊见：咯白黏痰，咳甚则喘，夜难平卧，恶寒、自汗，神疲纳少，腰背酸楚，苔薄白，脉细数。证属风寒袭肺，表虚兼肝郁之咳喘。方用香苏散加味，处方：苏叶、苏子、桂枝、炙紫菀各15g，杏仁、香附、陈皮、前胡各10g，甘草5g，水煎服，日服2次。二诊：服药5剂，疾去大半，守前方减前胡加淮小麦30g，水煎服，14剂后痊愈，追访未再复发。
2．痛经 《吉林中医药》(1990，1：31)：某女，17岁，学生。上次月经未净即被同学强拉下水游泳。本次经前3天自觉小腹坠胀，痛引胁胀不适，头胀痛，烦躁，无食欲，舌苔薄白，脉浮弦。证属冲任为风寒所袭，平素又肝气郁滞，疏泄无权，风寒气滞凝于胞宫而成痛经。治宜疏散风寒，理气通经，方用香苏散加味。处方：香附20g，紫苏叶、陈皮、延胡索各15g，甘草10g，水煎服，每日1剂，分3次服。二诊：2剂后痛止但经仍未行，守前方减延胡索、苏叶，加当归、川芎各15g，月季花10g，水煎服。三诊：3剂后下黑紫血块。前方加益母草20g，2剂后痊愈。
按语：案1咳喘系由外受风寒，情志不舒引起，故用本方解表行气，加杏仁、苏子、紫菀止咳平喘。案2之痛经为经期游泳，寒滞胞宫，气郁血瘀，治当散寒疏肝，活血调经，故用本方加温经活血止痛之品而取效。
【临床报道】
1．感冒 以香苏散为基本方，风寒甚者加防风、羌活各10g；风寒夹内热者加蒲公英、板蓝根各20g；风热者加金银花15g，芦根30g，牛蒡子、桔梗、连翘各10g，板蓝根20g；夹湿者加藿香、佩兰(后下)各10g；夹燥者加浙贝母、沙参各15g，芦根30g，梨皮10g；夹暑者加青蒿10g，滑石24g；伴咳嗽者加杏仁10g。治疗感冒患者168例。辨证分为风寒147例和风热21例，其中夹燥12例，夹湿92例，夹暑8例，风寒夹内热101例。结果1～3剂治愈者116例，6剂治愈者38例，9剂治愈者12例，无效2例，总有效率为98．8％[1]。
2．胃、十二指肠溃疡 以本方(香附10g，苏梗6g，陈皮6g，炙甘草5g)加柴胡5g，白芍10g，八月札10g，黄连6g，丹参18g，治疗胃、十二指肠溃疡30例。其中，胃、十二指肠溃疡各15例。结果：显效(临床症状全部消失，胃镜或X线钡餐造影恢复正常或溃疡缩小50％以上，半年不复发)6例：有效21例；无效3例，总有效率为90％[2]。
3．胆汁反流性胃炎 将本病70例随机分为2组。治疗组36例，给予香苏散加味(香附、法半夏、紫苏叶、陈皮、甘草、党参、黄连)治疗；对照组34例，给予多潘立酮、复方氢氧化铝片治疗。2组均以4周为1个疗程。结果：治疗组改善上腹痛、呕吐症状方面优于对照组(P＜0．05)。胃镜及病理活检总有效率治疗组为91．7％，对照组为82．4％。2组比较，差异均有显著性意义(P＜0．05)[3]。
4．胃脘痛 以本方加味治疗胃脘痛102例，其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡20例，各种慢性胃炎70例。临床表现以上腹胃脘近心窝处发生疼痛为主要症状，常伴有脘腹胀满，嘈杂泛酸，嗳气呃逆，恶心呕吐，纳呆，大便不调等。基本方：香附、苏梗、陈皮、枳壳、厚朴、延胡索、川楝子、蒲公英、甘草。每日1剂，分2次温服。30天为1个疗程，一般2个疗程。服药期间注意节制饮食，忌辛辣、生冷、肥甘滋腻、浓茶、烟酒及不易消化食物。结果：临床治愈40例，占39．2％：显效45例，占44．1％；有效10例，占9．8％；无效7例，占6．9％，有效率为93．1％[4]。王氏亦以香苏散随症加减治疗胃脘痛162例，全部患者均以胃脘部疼痛为主诉，或伴有胸闷少食、嗳腐吞酸，遇恼怒复发或加重，舌苔白，脉弦。中医辨证属气滞；西医诊断属胃炎75例，胃溃疡36例，十二指肠球部溃疡伴胃炎28例，胆囊炎9例，胃恶性病变2例，其他12例。结果：临床痊愈86例，占53．1％：显效48例，占29．6％；好转22例，占13．6％；无效6例，占3．7％[5]。
5．糖尿病胃轻瘫 杨氏将本病189例，随机分为治疗组和对照组。治疗组98例，对照组91例。治疗组用加味香苏散(紫苏梗、陈皮、制香附、党参、麦冬、白芍、炒白术、茯苓、黄芩、丹参、炒麦芽、柴胡、枳壳、甘草)对照组用多潘立酮、胰激肽释放酶。结果：治疗组治愈61例，好转24例，无效13例，总有效率为96．7％；对照组治愈28例，好转30例，无效33例，总有效率为63．7％[6]。
【附方】
1．加味香苏散(《医学心悟》卷2) 紫苏叶一钱五分(5g) 陈皮 香附各一钱二分(各4g) 炙甘草七分(2．5g) 荆芥 秦艽 防风 蔓荆子各一钱(各3g) 川芎五分(1．5g) 生姜三片 水煎温服，微覆似汗。功用：发汗解表，理气解郁。主治：外感风寒，兼有气滞，头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发热恶寒或恶风，无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。
本方系香苏散加味而成，方以苏叶、荆芥为君药，开腠理而散风寒。防风、秦艽祛风散寒而止身痛；蔓荆子祛风邪而止头痛，并为臣药。香附行气解郁；川芎调气活血；陈皮理气燥湿，生姜散寒，并为佐药。甘草和中，是为使药。诸药合用，共奏理气解表之功。
2．香苏葱豉汤(《重订通俗伤寒论》卷2) 制香附一钱半至二钱(4．5～6g) 新会皮一钱半至二钱(4．5～6g) 鲜葱白二至三枚(3枚) 紫苏一钱半至三钱(4．5～9g) 炙甘草六分至八分(2～2．5g) 淡香豉三钱至四钱(9～12g) 功用：发汗解表，调气安胎。主治：妊娠伤寒。恶寒发热，无汗，头身痛，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。
本方由香苏散合葱豉汤而成。妊妇感受风寒，不可峻剂取汗，以免损津耗血，亦需安胎以护胎元，故方用药轻力薄之苏叶，合香豉、葱白发散风寒；合香附、陈皮行气解郁，苏叶又具理气解郁安胎之功；甘草健脾和中，调和药性。
上述二方皆为香苏散加味而成，主治表寒而兼气滞之证，其中加味香苏散增入防风、秦艽、川芎、蔓荆子等药，则发汗解表，宣痹止痛之功加强，宜于表寒证较重，头身疼痛明显者。香苏葱豉汤乃合香苏散与葱豉汤为一方，其发汗解表之力较香苏散为强，且苏叶又有安胎之效，故对妇女妊娠感冒风寒者，较为惬当。
参考文献
[1]麦镇荣，黄各宁．香苏散加味治疗四时感冒168例[J]．实用中医药杂志，2001，17(7)：18．
[2]王启琴．香苏汤治疗胃、十二指肠溃疡[J]．南京中医学院学报，1993，9(1)：40．
[3]阮兜喜．香苏散加味治疗胆汁反流性胃炎36例疗效观察[J]．新中医，2005，37(1)：38-39．
[4]白家温，杜雪方．香苏散加味治疗胃脘痛102例[J]．河南中医学院学报，2007，22(2)：48．
[5]王德敏．香苏散治疗胃脘痛162例[J]．中国中医药信息杂志，2003，10(6)：62．
[6]杨顺标．香苏散加减治疗糖尿病胃轻瘫98例[J]．江西中医药，2005，36(3)：51．