阳和汤
(《外科证治全生集》卷4)
【组成】熟地一两(30g) 肉桂一钱(去皮，研粉)(3g) 麻黄五分(2g) 鹿角胶三钱(9g) 白芥子二钱(6g) 姜炭五分(2g) 生甘草一钱(3g)
【用法】水煎服。
【功用】温阳补血，散寒通滞。
【主治】阴疽，贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
【病机分析】本方所治阴疽诸症，是因患者阳气不足，营血亏虚，寒邪乘虚入里，寒性收引，津液凝滞，寒痰凝滞痹阻于肌肉、血脉、筋骨，关节而生诸证。局部因受寒邪侵袭而无热证，故皮色不变，或呈灰白色；寒性属阴，易伤阳气，可见全身虚寒证候，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
【配伍意义】本方针对阴疽诸证而设。根据《素问·至真要大论》“寒者热之”，“虚则补之”，“结者散之”的原则，治宜温阳补血，散寒通滞。方中肉桂、姜炭味辛性热，既可温经通脉，又能散寒祛邪，从而解散寒凝以治标，共为君药。熟地温补营血，伍以血肉有情的鹿角胶，则温肾助阳，填精补髓，强壮筋骨之功尤著，两药相伍，补血助阳以治本，同为臣药。麻黄辛温达卫，以驱散在表之寒邪；寒凝痰结，以白芥子散寒开结，除皮里膜外之痰，两味合用，既能使气血宣通，又可使熟地、鹿角胶补而不滞，为方中佐药。甘草解毒，调和诸药，为使药。诸药合用，化阴凝，布阳和，则阴疽诸证自除。
本方配伍特点有二：一为补阴药与温阳药合用，温补营血之不足；一为辛散药与温通之品相伍，以解散阴寒之凝滞，两者相辅相成，温而不燥，散不伤正，使阴破阳振，寒消痰化。
本方名为“阳和汤”。阳和者，是指春天的暖气。《史记·秦始皇本记》：“二十九年，始皇东游……登之，刻石，其辞曰：维二十九年，时在中春，阳气方和起。”中春，即仲春，意思是说，到了仲春二月，阳和之气，方始升起，唐·柳宗元在《诏追赴都二月至霸亭上》有诗云：“诏书许逐阳至，择路开花处处新。”本方是外科治疗阴疽的著名方剂，其功效尤如仲春和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和”名之。
【临床运用】
1．证治要点 本方治疗外科阴疽诸证。以患部皮色不变，漫肿无头，酸痛无热，舌淡脉细为应用要点。
2．加减法 若阳虚寒盛者，加入附子以温阳散寒；寒湿凝滞较甚者，加细辛以散寒通滞；偏气虚者，加党参、黄芪以助益气；疼痛甚者，加乳香、没药活血化瘀止痛。
3．本方现代常用于骨结核、淋巴结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经炎、肌肉深部脓疡等属血虚寒凝者。血虚寒盛所致的慢性气管炎、慢性支气管哮喘、妇女痛经等亦可加减应用。
【使用注意】若疮疡红肿热痛，或阴虚有热者，或疽已溃破，不宜使用本方。马培之说：“此方治阴症，无出其右。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇”(《马评外科全生集》)。谢观《中国医学大辞典》谓：“半阴半阳之证忌用”。
【源流发展】本方为清代外科名家王维德所创。据《外科证治全生集》卷4所载，本方主治“鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽”，后世治疗阴证疮疡多用之，因而本方又有“阴疽活命丹”之称，是治疗阴疽方剂的鼻祖。王氏治疗疮疡之阴证每喜用肉桂、麻黄、炮姜三味，意在助阳气，解寒凝，该书中治疗阴疽恶核的“阳和丸”即以此三药组成。阳和汤乃前述三药再加入熟地、鹿角胶养血，白芥子化痰，生甘草化毒，用于阴疽由营血本虚，寒凝痰滞而致者。清末外科医家张正深得本方配伍用药精髓，并且善于临证变通，他仿阳和汤意创制了多首治疗阴疽的系列方剂，均记载于其代表著《外科医镜》中，如阳和二陈汤、阳和化坚汤、阳和化癌汤、阳和救急汤、阳和救绝汤等等，上述方剂均以肉桂、炮姜、麻黄、甘草为基本药物，分别配入化痰、解毒、益气、养血等药，治疗诸如骨槽风、乳癌、阴疽溃破或倒陷等多种顽证，进一步发展了阴疽的治疗方法。此外，后世医家根据本方具有温阳养血化痰之功，又将本方加减用于慢性支气管炎、支气管哮喘、病态窦房结综合征等内科慢性虚弱性疾患的治疗，亦取得了良好的疗效。
【疑难阐释】关于本方的君药 对阳和汤配伍结构进行分析者，首推清代张秉成。他说：“病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君”(《成方便读》卷4)，后世医家多从此说。但笔者经仔细研读《外科证治全生集》发现：王氏治疗疮疡阴证诸方中，肉桂、姜炭、麻黄三药出现频率最高，其中“阳和丸”仅以此三药组成，可见温散寒凝是王氏治疗阴证疮疡的主要大法。阴疽之成，乃阳气不足，营血亏虚，寒邪乘虚入里，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、血脉、筋骨而致，证属本虚标实，但治标治本何者为主?从王氏对于温散药物的重视之中不难得出答案。所以，笔者认为，阳和汤中以温药作为君药较为符合王氏立方本旨，近年亦有学者提出类似观点[1]。不过在临床运用本方时亦可灵活掌握：若寒象较著者，以肉桂、姜炭为君；虚损较甚者，以熟地、鹿胶为君；虚寒并重者，则可以肉桂、熟地共为君药。
【方论选录】
1．张秉成：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君。恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引领熟地、鹿胶直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞。甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇土则化耳。”(《成方便读》卷4)
2．谢观：“此方用熟地、姜、桂、鹿角，以为温补之品，用麻黄以开腠理，用白芥子以消皮里膜外之痰。且熟地得麻黄，则补血而不腻膈；麻黄得熟地，则通络而不发表。用治诸疽白陷，如日光一照，使寒湿悉解，故有阳和之名。惟半阴半阳之证忌用。”(《中国医学大辞典》)
【评议】两位注家对阳和汤中药物的配伍意义作了较为深入的分析。其中张氏关于熟地、鹿角胶养血作用的阐释，谢氏关于“熟地得麻黄，则补血而不腻膈；麻黄得熟地，则通络而不发表”的论述均颇有见地，耐人寻味。惟张氏对于本方君药的论述似与制方本意不合。
【验案举例】
1．脑疽 《经方实验录》：友人周慕莲君患脑疽初起，察其属阴性，法当与阳和汤，顾大便五日未行，疑其有热结，为之踌躇者再，谁知服汤后，次早项背转动便易，大便畅下，乃悟其大便之闭，亦属寒性故也。
2．阴疽 《四川中医》(1986，6：44)：某女，51岁。患者左小腿外侧被犬咬伤后隆起5cm×5cm青紫色包块，痛甚。5天后到某医院手术，切开后流出桃花色清稀脓液，量甚多，半月后患处脓水反增多，伤口不愈合。现症：面色㿠白，伤口处呈紫暗，触之不温，口淡无味，恶寒，二便清利，舌质淡，苔白，脉沉弱，法当助阳益气散寒。予阳和汤去麻黄，加黄芪、党参、茯苓、苍术。服5剂后，患部皮色已正常，脓水分泌物消失，伤口趋向愈合。继服2剂，一月后随访已康复。
3．慢性骨髓炎 《广西中医药》(1994，3：19)：某男，18岁。2年前开始出现右臀部红、肿、热痛现象，经肌内注射青霉素，口服百炎净以及外敷红霉素膏等10多天而愈。不久左大腿下段出现红肿疼痛，当地卫生院诊为脓肿，予以切开排脓，肌注青霉素。术后脓水淋漓，久不收口。在某院诊为左股骨下段慢性化脓性骨髓炎，经死骨摘除、开窗引流术、肌注抗生素等治疗不愈。现症肌萎消瘦，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细，左大腿内侧下段见一窦口，脓水津津。X线提示：左股骨下段化脓性骨髓炎，诊为左股骨附骨疽。辨证为骨疽体虚，元阳不足。予阳和汤加黄芪、鸡血藤、续断、牛膝、角刺、当归，外敷金黄膏。治22天后脓净。继服阳和汤60天，X线片证实已无死骨，骨膜未见增厚，骨小梁排列有序。
4．病态窦房结综合征 《湖南中医杂志》(1986，3：10)：某男，92岁。因感冒后感心悸、憋气、胸闷而来治疗。心电图示：心动过缓，伴室性早搏，心率40次／分。胸片正常。舌红有瘀斑，脉迟。诊断为病态窦房结综合征。用阳和汤加阿胶、白芍，服10剂后心率达54次／分，加赤芍，又服10剂，心率达62次／分，舌上瘀斑消失。继服10剂，诸症改善，心率达65次／分。
5．慢性支气管炎 《四川中医》(1994，10：32)：某男，60岁。患慢性咳喘20余年，稍受寒冷及劳累即发，冬春季加重，每年至少发作2次。发作时咳嗽，咯痰，气急不能平卧。近6年来发作频繁。以阳和汤加紫河车、细辛、五味子，服上药30剂。结果该冬天未见发作，感冒也明显减少，体质增强，连服5年，随访2年，未见复发。
按语：案1为脑疽初起之证，且见有大便多日不行，此乃寒结所致，故与阳和汤温阳散寒通滞，药证合拍，则不仅可治阴寒之脑疽，且寒散结消，便结亦下。案2、案3均为疮疡流脓，久不收口，断为气血亏虚，阳虚寒凝之证，故均用阳和汤而愈。案4为阳虚寒凝，脉络瘀阻而致的病态窦房结综合征，以本方加阿胶、白芍温阳补血，散寒通滞，使寒邪散，血脉充，瘀滞除，血流通畅，则脉搏亦恢复正常。案5为慢性咳喘，身体亏虚，寒邪内侵，寒凝痰滞，以阳和汤加紫河车、细辛等温阳补血，散寒化痰，使正气充，寒痰化，则喘病亦愈。
【临床报道】
一、骨伤科
1．慢性骨髓炎 以本方为基本方，治疗慢性骨髓炎39例。病程最短2个月，最长23年。热重加金银花、蒲公英、葛根；阴虚加生地、赤芍、玄参或知柏地黄丸；血虚重用熟地，加黄芪、当归；肾虚加牛膝、杜仲、桑寄生；脾虚加白术、炒山药；湿重加苍术、薏苡仁、藿香。并外敷金黄膏。结果痊愈25例，好转12例，无效2例，总有效率95％。疗程最短27天，最长13个月[2]。
2．骨槽风 运用阳和汤随证加减，配合外治法治疗骨槽风87例。早期热盛发烧，局部红肿者，加金银花、连翘、石膏、知母；脓多者，加穿山甲、皂角刺、白芷；脓水稀薄，体虚者，加黄芪、白术、鳖甲。结果痊愈69例，好转14例，无效4例，总有效率为95．4％[3]。
3．慢性盆腔炎 阳和汤加黄芪、白术、煨当归、陈皮、薏苡仁、败酱草、皂角刺、昆布、桃仁治疗慢性盆腔炎65例。如面白不华，四肢不温，大便溏泻，寒象明显时，酌加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、仙茅；如下腹坠胀明显者，倍用黄芪、加党参、升麻；瘀象明显者加用红花、丹参、刘寄奴、川芎之类；痰湿偏盛者，酌加半夏、茯苓、厚朴、陈皮等。结果治愈42例，好转17例，无效6例[4]。
4．胸腰椎结核 以本方去鹿角胶，加忍冬藤、蒲公英、浙贝母为基本方，治疗胸腰椎结核伴截瘫93例。病情稳定者，加炙山甲、延胡索、桃仁、丹参；大便不通者，加枳壳、生大黄、荆芥、莱菔子；小便不通者，加荆芥、生大黄、木通。结果疗效优者23例，良者44例，差者26例，优良率达70％[5]。
5．骨转移癌痛 用阳和汤加制附子为基本方，治疗骨转移癌疼痛32例。疼痛时间最短半月，最长1年，平均3．9个月。Ⅰ级疼痛5例，Ⅱ级疼痛20例，Ⅲ级疼痛7例。结果：显效14例，有效13例，无效5例。其中Ⅰ级疼痛5例均获效；Ⅱ级疼痛20例中，获效18例，无效2例；Ⅲ级疼痛7例中获效4例，无效3例[6]。
6．颈椎失稳症 用阳和汤加葛根、蜈蚣为基本方，治疗颈椎失稳症68例。痛剧加制川乌、制草乌；舌苔厚腻加茯苓、白扁豆；肩脊肌肉萎缩加阿胶、龟甲。结果治愈33例，显效19例，有效12例，无效4例，总有效率94．1％[7]。
7．肩周炎 用阳和汤加当归、姜黄、红花、桃仁、乳香、全蝎、蜈蚣为基本方，治疗肩周炎32例。病程大于6个月者，加白术、附子。结果：痊愈15例，显效9例，好转6例，无效2例，总有效率93．8％[8]。
8．腰椎间盘突出症 用阳和汤加酒军、蜈蚣为基本方，治疗腰椎间盘突出症62例。口干，加黄柏、知母；舌苔厚腻，加茯苓，白豆蔻；痛剧，加淫羊藿、制川乌、制草乌；便溏，去酒军。结果痊愈43例，显效8例，有效9例，无效2例，总有效率96．77％[9]。
9．坐骨神经痛 用阳和汤加防风、独活、防己、牛膝为基本方，治疗坐骨神经痛33例。偏重行痹，重用麻黄、独活、防风；偏重痛痹，重用干姜、肉桂；偏重着痹，重用白芥子、防己、独活；阳气虚弱，重用肉桂、干姜，肝血虚，重用熟地、鹿角胶。结果痊愈21例，显效7例，有效3例，无效2例，总有效率93．94％[10]。
10．类风湿性关节炎 阳和汤加炙附子、仙茅、当归、半夏、竹茹、黄柏、桃仁、红花、秦艽、黄芪、砂仁、青风藤治疗类风湿性关节炎25例。结果治愈6例，显效13例，有效5例，无效1例[11]。
二、内科
1．病态窦房结综合征 用阳和汤为基本方，治疗病态窦房结综合征40例。其中冠心病32例，心肌炎3例，不明原因者5例。气虚加党参；血虚加阿胶、白芍；舌有紫斑者加赤芍、红花；形寒肢冷者加附子。结果：显效(治疗后心率达到70次／分以上者)4例，有效(治疗后心率达60次／分以上者)30例，好转(治疗后心率提高10～15次／分)4例，无效(心率无改变者)2例，有效率为95％[12]。阳和汤加附子、人参(或党参)、丹参为基本方，治疗病态窦房结综合征40例。临证加减：阳虚者重用附子、肉桂；气虚重者重用人参、甘草；阳虚兼形寒凝重者重用麻黄，酌加细辛；肾阳虚者酌加补骨脂、淮山药；瘀滞者加川芎、红花；夹痰者加郁金、法半夏；夹饮者加茯苓、葶苈子。为防辛温过量引起口干喉痛，辅以天花粉、生地黄、玉竹、百合泡茶为饮。结果心率转为正常者25例，症状显著改善10例，无改变者5例[13]。
2．慢性支气管炎 用阳和汤加五味子、紫河车为基本方，治疗老慢支119例。病程最短5年，最长45年，均在三伏天服药。结果：显效74例，好转31例，有效12例，无效2例，总有效率为98．3％[14]。
三、皮肤科
荨麻疹 用阳和汤加红花、荆芥、防风、黄芪为基本方，治疗寒冷性荨麻疹50例。腰酸冷痛，形寒肢冷，加制附片、金狗脊；四肢末节青紫，加桑枝、丹参；瘙痒较重，加乌梢蛇、全蝎。结果：痊愈42例，有效6例，无效2例，总有效率96％。疗程最短3天，最长1个月[15]。
参考文献
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(樊巧玲 黄仕文 尚炽昌 汤国祥)