防己椒目葶苈大黄丸
(《金匮要略》)
【异名】己椒苈黄丸(《金匮要略》)、椒目丸(《备急千金要方》卷18)、防己丸(《圣济总录》卷79)、防己椒苈丸(《证治准绳·类方》卷2)。
【组成】防己 椒目 葶苈(熬) 大黄各一两(各30g)
【用法】上四味，末之，蜜丸如桐子大。先食饮服一丸(6g)，日三服，稍增，口中有津液(现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重6g，每次1丸，食前温水送服，每日3次。酌情渐增)。
【功用】攻逐水饮，行气消胀。
【主治】肠间水气证。肠鸣，腹胀满，口舌干燥，二便不利，舌苔黄腻，脉弦滑或沉实微数。
【病机分析】《金匮要略》云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”肠间有水气，系指水饮留于肠道或腹腔。水饮留于肠道或腹腔，气机不利，故见腹胀满肠鸣；水在肠间，气机阻滞，郁而为热，蕴结在肠，致使腑气壅塞，故见大便秘涩，舌苔黄腻，脉弦滑或沉实微数；气不布津，津液不能上承，故见口舌干燥；膀胱气化不利，则见小便不利。
【配伍意义】本方证治为水饮滞留肠间，郁而化热，腑气壅塞不通所致。治当攻逐水饮，行气消胀。方用防己苦辛而寒，利水消肿，《神农本草经》卷2谓之“祛邪，利大小便”；椒目苦辛寒，能行水消胀，《新修本草》卷14言其“主水，腹胀满，利小便”，二药相合，导水饮下行，从小便而出。肺为水之上源，肺气通则水道行，葶苈子苦辛大寒，能泻肺气之闭塞，故可下气行水利尿，兼通大便，《神农本草经》卷3谓其“破坚逐邪，通利水道”；大黄苦寒沉降，力猛善走，长于攻逐肠胃积滞，故方中借其荡涤肠胃之功，以泻下水饮；二味相合，逐水通下，使饮邪从魄门而去。四药皆攻下之品，易伤胃气，故以蜜为丸，甘以缓之，使其泻下逐饮而无伤正之虞。诸药相伍，辛宣苦泄，前后分消，共奏攻逐水饮，行气消胀之功。俾水饮得下，升降复常，气能布津，则腹满减，口干舌燥之证亦除。
【临床运用】
1．证治要点 本方为攻逐水饮，行气消胀之剂，临床以腹胀肠鸣，口舌干燥，舌苔黄腻，脉弦滑为证治要点。
2．加减法 若口渴者，是饮热互结，腑气不通，津不上承之故，当加强破坚之力。方后注云：“渴者，加芒硝半两。”系宗《内经》“热淫于内，治以咸寒”之义，取芒硝泻热润燥软坚之功。
3．本方现代常用于治疗胸腔积液、支气管哮喘急性发作、肺心病水肿、腹水、幽门梗阻、风湿性心脏病、肠道功能紊乱等病证属水饮结聚，水走肠间者。
【使用注意】对脾胃虚弱，水饮内停者，应慎用，勿犯“虚虚”之戒。使用攻下逐水之法，可暂不可久，以免攻逐太过，损伤正气。
【源流发展】本方是仲景宗《内经》治水之法“洁净府”、“去宛陈莝”而创制的。《金匮要略·水气病脉证并治》云：“夫水病人……其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”本方用防己、椒目导水饮从小便而出，葶苈、大黄驱水饮从大便而出，使水饮之邪从二便分消，用治肠间水气之证，确有良效。而此方之应用，除水饮积于肠道外，亦每用于饮积腹腔之臌胀。现代临床常用治肝硬化腹水及其他原因引起的腹水、胸膜炎、心包积液、肺心病、哮喘等属水饮蓄结者。
【方论选录】
1．徐彬：“中脘以下曰腹，腹满自不得责上焦。口舌在上，上焦无病，何以干燥?则知腹满为大肠病，口舌干燥乃水气伤阴，大肠主津液，阴伤津液而不得上达，口舌乃干燥矣，故曰肠间有水气。药用防己，不言木，汉防己也。肠间为下焦，下焦血主之，汉防己泻血中湿热，而利大肠之气。椒目椒之核也，椒性善下，而核尤能利水。葶苈泄气闭而逐水，大黄泄血闭而下热，故主之。若口中有津液，是大肠之阴不为饮伤，故津液不亡，而胃家之津反为壅热所耗，故渴乃热在胃，为实邪，故加芒硝急下之以救胃耳。先服一小丸起，尤巧，所谓峻用也。”(《金匮要略论注》卷12)
2．程林：“此水气在小肠也，防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。此前后分消，则胀满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若渴，则甚于口舌干燥，加芒硝佐诸药以下腹满，而救脾土。”(《金匮要略直解》卷12)
3．尤怡：“水既聚于下，则无复润于上，是以肠间有水气而口舌反而干燥也。后虽有水饮之入，祗足以益下趋之势，口燥不除，而腹满益甚矣。防己疗水湿，利大小便；椒目治腹满，去十二种水气；葶苈、大黄泄以去其闭也。渴者，知胃热甚，故加芒硝。《经》云：热淫于内，治以咸寒也。”(《金匮要略心典》卷中)
4．吴谦等：“心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠中有沥沥声者，用苓桂术甘汤，即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣；口干舌燥，则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄前后分攻水结，水结开豁，则腹满可除；水化津生，则口燥可滋。小服而频，示缓治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃饮渴也。加芒硝者，以峻药力耳。”(《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷21)
5．谢观：“此方以防己、椒目导饮于前，大黄、葶苈推饮于后，前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。”(《中国医学大辞典》)
【评议】本方为治水饮留于肠间或腹腔而设，对于其组方意义、证治机制，诸家认识基本一致，唯徐氏所论之病机、方义最为中肯。
【验案举例】
1．痰饮水走肠间 《治验回忆录》：某男，25岁。春间患风寒咳嗽，寝至全身浮肿。医用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀。又用六君子汤加姜、辛、味，温肺健脾，咳得减而腹更胀大，行动则促。易医亦认为虚，疏实脾饮，服后胀不减，胸亦觉痞满。经治十余日无效，迁延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病，因来附诊。按脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时鸣声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，数日一行，起居饮食尚好，殊无羸状。如果属虚，服前药当效，而反增剧者，其为实也明矣。审病起源风寒，太阳之表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阴之湿合而为一，并走肠间，漉漉有声，而三焦决渎无权，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成臌。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》法，处方：防己葶苈椒目大黄丸(改汤)，此以防己、椒目行水，葶苈泻肺，大黄清肠胃积热，可收快利之效。药后水泻数次，腹胀得减。再二剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改服茯苓导水配吞六味地黄丸，旬日而愈。
按语：本例为水饮蓄积肠胃而成臌。《金匮要略》云：“腹满，口干舌燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”故用《金匮》法以己椒苈黄丸改汤前后分消，利水逐饮而取效。然此方攻逐之力甚猛，宜中病即止。宗《内经》“衰其大半而止”之义，后用扶脾利水滋阴之法善后。
2．肺源性心脏病 《中医杂志》(1964，6：13)：某女，55岁。1962年2月18日入院。喘咳史已3年，此次喘咳发作已月余，经体检、X线胸透及心电图检查，诊断为：①慢性支气管炎合并肺气肿，肺源性心脏病；②高血压病。初用西医治疗，效果不明显，3月23日转我科治疗。患者动则喘甚，不能平卧，悸眩纳呆，喉中痰鸣，口干而苦，喜得热饮，小便黄热，大便秘结，面脚微肿，胸脘痞痛拒按，舌苔厚白黄腻，脉象濡数结代。辨证分析，诊断为痰饮滞于上，肾气本虚于下。治宜化饮降逆为先，用己椒苈黄丸加味。处方：防己、葶苈子、大腹皮、枳实各9g，大黄、枇杷叶、姜半夏各6g，茯苓、桑皮、石决明各12g，椒目、柴胡、甘草各3g。服药后大便即通，尿亦增多。原方减大黄为3g，继服4剂，喘咳脘痛诸症大减，肿消食增，唯动则微喘，苔转薄腻，脉转细弦。继进原方(改大黄0．9g，葶苈子3g，枳实6g)，并配服济生肾气丸以资调理，共住院31天，出院复查：除心肌受损未复外，其他检查均正常。3个月后随访未复发。
按语：本案例虽病已3载，动则喘甚，有肾气下虚之象，但目前表现以停痰伏饮之实证为急，故用己椒苈黄丸加味以开达通降。此肺与大肠相表里，六腑以通为用，即张子和所谓“贵流不贵滞”之意也。本方用降气平喘，化饮宽胸，通便止痛，利尿消肿之功，对该病上实下虚，而以实证居多者，确有近期的良好效果。所谓“急则治标”，“祛邪以安正”。一俟标证缓解之后，再予补虚培本之剂，如本例配服济生肾气丸以善其后。说明辨证应用攻补之法，是本例获效的关键。
《湖北中医杂志》(1984，2：18)：某男，50岁。患肺源性心脏病10余年，长年咳喘，心悸，入冬后病情加重，因三度心衰而住院。诊见面色青黑，周身浮肿，腹满而喘，心悸，不能平卧，四肢厥冷，二便不利，舌紫，苔薄黄，脉细促。脉率110次／分，BP 86／50mmHg。处以防己、炮附子各15g，椒目、葶苈子、大黄各5g，干姜、红参各10g，茯苓30g。浓煎频服。3剂后，便出脓样黏秽粪便，小便通利，下肢转温，心悸喘促减轻。服10剂后肿消，服24剂后，能作轻微体力劳动。追访1年，未见复发。
按语：本案例虚实兼见，证属阳气虚衰、水饮壅实，治当益气回阳，泻水逐饮，故方用己椒苈黄丸加茯苓通便化饮，参附汤加干姜大补元气、回阳救逆而获效。
3．肺性脑病 《湖北中医杂志》(1984，2：18)：某男，44岁。有肺源性心脏病史10余年，近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态，西医诊断为“呼吸性酸中毒”，静脉注射葡萄糖、碳酸氢钠等，症状可暂时缓解。诊见面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鸣，呈阵发性神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便闭结，舌质紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。此属痰热结聚，正虚阳衰，肺失宣降，清浊易位之证。治当逐饮降逆，扶正回阳。处方：防己、炙甘草各15g，葶苈子、椒目各4．5g，大黄(后入)9g，茯苓30g，党参21g，炮附子、干姜各12g。水煎服。服药后便下黑色脓液样粪，神志略清，四肢转温。继以上方加减，连续服用1周，神志清醒，咳喘减轻。后以温肾纳气之剂调治好转。
按语：痰饮为病，多由中焦虚寒、脾运失健所致。然饮邪郁久亦能化热，以致饮盛邪实，气虚阳衰，此时必先以苦寒之药前后分消，通利二便，然后再用温药和之，方易取效。
4．慢性肾炎 《河南中医》(1994，6：372)：某男，45岁。患慢性肾炎2年，屡服中西药治疗，效果不明显。1988年7月9日来诊，症见：颜面及四肢明显浮肿，发热，腰痛，胸腹胀满，烦热咽痛，尿少色黄赤。检查：体温38．5℃，血压120／80mmHg，脉细数，舌质红苔黄。实验室检查：血常规：血红蛋白12．9g％，白细胞10．5×109／L，尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞(+)，透明管型(+)，尿蛋白定量3g／24h。生化检查：血清白蛋白3．5g％，尿素氮25mg％，肌酐2．6mg％，胆固醇240mg％。诊断为慢性肾炎普通型(湿热内蕴)，治宜益气清热，利水消肿。方用己椒苈黄丸合五苓散加减，处方：黄芪15g，防己15g，椒目8g，葶苈子12g，大黄10g，白术15g，茯苓12g，泽泻12g，桂枝10g，金银花20g，山药15g，旱莲草15g，甘草6g。煎服10剂后，热退肿消，血尿、蛋白尿明显减少。按上方加减服用共30剂，症状完全缓解，体征消失，血尿化验已恢复正常。后改服六味地黄丸巩固疗效。1年后随访，未再复发。
按语：己椒苈黄丸本为辛古寒凉、逐水涤饮之剂，方中加入甘温益气之品，用治慢性肾炎，可使之寒温相调，攻补相适，以达逐邪不伤正，扶正不留邪，攻补兼施之目的。
5．幽门梗阻 《浙江中医杂志》(1985，4：152)：某男，40岁。上腹部反复疼痛5年余，几次钡餐检查，均提示胃小弯及十二指肠溃疡，慢性萎缩性胃炎。6日前因贪食而胃脘胀痛拒按，胃型显见，有振水声，嗳气吞酸，恶心，呕吐大量黏液和酸臭味宿食，大便7日未行，小便短少色黄，形体消瘦，口干舌苔黄燥，脉弦数。上消化道钡餐检查：胃呈轻度扩张，有大量滞留液，2小时后尚未进入小肠，提示幽门梗阻。良由饮食不节，损伤脾胃，腑浊不降，胃气上逆，呕吐失液，伤阴化热。治宜逐饮化积，降逆止呕，润燥通便。方取己椒苈黄丸加玄明粉、炒枳实、元参、旋覆花、代赭石、生甘草，服2剂，解下燥粪7～8枚，又1剂，肠鸣漉漉，频转矢气，解恶臭溏便甚多，呕吐腹胀若失。半月后钡餐复查，胃呈钩形，张力中等，内有少量滞留液，蠕动波能通过全胃，胃小弯侧见一突出腔外的龛影，深约0．3cm，轻度压痛。后继续辨证调理月余，至今脘痛未再复发。
按语：幽门梗阻属中医“反胃”的范畴。本案因饮食不节后脾胃损伤，痰饮食积阻滞中州而化热所致。从胃中有大量滞留液，有振水声，所吐物有较多黏液痰，可知为痰饮之征；胃脘饱满拒按，呕吐宿食酸臭，便秘尿赤，口干舌燥，为积滞化热之征。故拟化痰逐饮，降逆止呕，导滞通腑为法，选己椒苈黄丸而获效。但须注意，本方苦寒，纯属攻逐之剂，不宜久服，一旦饮消积去，即宜更方调理。
6．小儿咳喘 《湖北中医杂志》(1991，5：15)：某男，7岁。1989年11月2日入院，症见咳喘5天，发热，喉间痰声漉漉，痰咳不出，咳伴呕恶，入夜伴喘吼，喘甚张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧，口干喜饮，大便干结，小便黄，曾用抗生素、激素治疗。宿有哮喘(支气管哮喘)病史。查体：体温39℃，呼吸浅促，58次／分，鼻煽，唇周发绀，三凹征(++)，咽红，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，充血明显，心率150次／分，双肺布满哮鸣音，双肺底闻及少许细湿啰音，腹微胀，舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。实验室检查：血象：白细胞总数5．4×109／L，中性粒细胞0．48，淋巴细胞0．52。病毒检测：腺病毒1∶16阳性。中医诊断：哮喘(热性哮喘)，西医诊断：支气管哮喘合并感染。方用己椒苈黄丸加味，防己、椒目、葶苈子、苏子、杏仁、瓜蒌仁各10g，生大黄(后下)、麻黄各6g，鱼腥草30g。日1服，浓煎取汁300ml，分4次服。服1剂，热退(体温37℃)咳喘稍减，能平卧，大便转稀糊状，日行一次，三凹征(+)，鼻煽、唇绀消失。再进4剂，喘平，三凹征消失。继进2剂，咳止，双肺干湿啰音未闻及，痊愈出院。
按语：小儿咳喘，病机为外邪化热，热盛灼津，炼津成痰，痰阻气道，肺气郁闭。治宜清热宣肺化痰，止咳平喘为常法。痰为咳喘之病理产物，痰去则气道得通，肺气得宣，咳喘能平，故治痰实为治咳喘之关键。痰、饮、水异物同类，病理上可转化，水饮去则痰亦去。故选用己椒苈黄丸改汤剂加味治之，既能宣肺化痰平喘，又能前后分消水邪，收效甚佳。
7．肝硬化腹水 《经方应用》：某女，35岁。患者于1965年3月产后食欲减退，乏力。2周前尿量减少，腹胀，下肢浮肿。7年前第四胎产后有类似发作。体检：腹围103cm，体重69kg。发育一般，巩膜黄染，皮肤黄染不明显，蜘蛛痣未见，心肺正常，腹膨隆，肝脾触及不满意，有移动性浊音及下肢凹陷性水肿(+)。超声波检查：脾(+)，肝波：较密二级微小波，见腹水平段4格，右侧胸腔平段2格。诊断：臌胀(肝硬化腹水)。此为产后气血两亏，脾胃虚弱，水湿停留，以致腹胀如鼓，下肢浮肿，胃弱不佳。湿郁化热，熏蒸不解，故面目发黄，尿短而赤。迭进益气、清热利湿之剂，症情未减。此乃水邪鸱张，正不胜邪所致。今拟着重利水，助以益气。木防己9g，川椒目9g，甜葶苈(研)9g，生川军(后下)6g，桑白皮12g，赤、猪苓各9g，车前子30g，黄芪15g，陈皮6g，红花4．5g。服药2周后，尿量未明显增多，但腹胀减轻，胃纳亦有所增加，说明脾胃运化之机，已有逐渐恢复之趋向，但水邪未退，需要加重利水之剂，因此葶苈子改为30g，当日尿量增多，排尿量与饮水量几乎相等，而且以后每天尿量逐步增多，腹胀改善，腹围逐渐缩小，胃纳已明显好转。此方连服1个月，体检：腹围为87cm，体重61kg，腹部移动性浊音已不明显。复查超声波，已无腹水平段出现。肝功能复查尚未完全正常。共住院53天，出院时一般情况良好，出院后继续门诊2次。5个月后随访，身体健康状况良好。
按语：本案臌胀，邪胜正虚，虚实互见，故用本方合黄芪加利水之品，益气扶正，分消水邪。足见运用古方，亦当据具体病情，随证化裁。
8．肠功能紊乱 《辽宁中医杂志》(1987，2：34)：某女，41岁。因盛夏劳动后一次性吃冷饮较多，随后出现胃脘疼痛，继而腹部胀大，身体消瘦，不能坚持工作。先后2次以肠功能紊乱收住院治疗，服疏肝健脾方药数百剂，效果不显，延余诊治。诊见腹大如鼓，腹胀，口渴而不欲饮，每日进食200g左右，食后肠鸣，沥沥有声。大便每日2～3次，呈细条状，难以解出。半年经行1次，量少色淡。舌质淡，苔白滑，两脉弦缓。证属饮邪内结，中阳被遏，饮留肠间。用己椒苈黄汤以苦辛宣降，前后分消。处方：防己、椒目各10g，葶苈子9g，大黄6g。煎服3剂后，矢气频频，大便通畅而量多，腹胀稍减。守原方再进3剂，腹胀大减，未闻肠鸣，调理月余，病渐愈。
按语：此案为冷饮过量，寒客饮停，久致中焦气机不利，冷积不化。用此方前后分消，导滞下行，俾饮邪得除，邪去正安，其病自愈。
9．闭经 《山东中医学院学报》(1980，1：54)：某女，35岁。因患闭经，延医数人，有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有从气血双亏论治者，医治年余，经未行而身体日衰。患者素体健壮，曾因怒气而逐渐食少，形瘦腹大，经闭，腹内漉漉有声，对坐即能听到。自言腹满甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，双手脉均沉细而弦。脉证合参，证属痰饮阻经。给予己椒苈黄丸方：防己10g，川椒目15g，炒葶苈子10g，大黄(后入)10g。水煎服2剂。服药后当晚泻下痰液水1瓷脸盆余，泻后除感乏力外，反复有腹中舒适与饥饿感，脉弦象亦减。余曰：药已中病，隔日再服1剂。二诊：患者两次泻下后(第2次泻之痰水为前次的一半)身感舒适，饮食增加。宗“衰其大半而止”之旨，嘱停药后以饮食调养。月后随访，经血已通，康复如前。
按语：血之与津液，同源而异类。瘀阻经脉，可化生痰湿；水饮壅滞，亦能致血行瘀滞。本例闭经，即由痰饮不化，阻碍血行，经脉瘀阻所致。《金匮要略》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮。”“腹满，口干舌燥，此肠问有水气，己椒苈黄丸主之。”故用己椒苈黄丸前后分消，俾饮去血行，月经通调。
【临床报道】
1．支气管哮喘急性发作 防己椒目葶苈大黄丸治疗支气管哮喘急性发作80例，其中轻度者19例，中度者29例，重度者32例；外源型哮喘18例，内源型哮喘36例，混合型哮喘26例，合并慢性气管炎24例；合并肺部感染20例。选择其中辨证属“痰热互结，肺气壅塞，宣降失常”的病例80例，随机分为观察组(50例)和对照组(30例)，观察组服用加味己椒苈黄汤：汉防己12g，椒目12g，葶苈子24g，大黄6g，桑白皮24g，杏仁9g，鱼腥草30g，金银花30g，水煎服，日1剂。对照组服用定喘汤：白果、麻黄、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏各9g，苏子、黄芩各6g，甘草3g，水煎服，日1剂。结果观察组和对照组的临床控制率、显效率、有效率及总有效率分别为26％(13例)、42％(21例)、28％(14例)、96％和16．7％(5例)、30％(9例)、43．3％(13例)、90％，P＜0．05，有显著性差异。发现本方能迅速改善患者的症状、体征，降低增高的白细胞总数和嗜酸性粒细胞的绝对计数，改善肺部X线增重模糊征象，提高肺功能FEV1、FEY1／FEC、MMF1、Y50H、Y25H等，与对照组比较有明显差异，说明本方有改善气道通气状态，提高机体抗感染的能力[1]。
2．幽门梗阻 本方治疗不全性幽门梗阻22例，其中十二指肠溃疡17例(5例伴胃炎)，幽门管溃疡2例，胃癌2例，复合性溃疡1例。梗阻阶段均选用己椒苈黄汤治疗，药用防己10g，椒目5g，葶苈子(包煎)15g，生大黄(后下)10g，浓煎成150ml，分次口服或胃管内注入，每日1剂，1周为1个疗程，辅以禁食或少量流质饮食，必要时补液(2／22)，维持水、电解质平衡，梗阻严重者予胃肠减压(1／22)。结果全部病例均获治愈，梗阻解除2～7天(平均3．6天)，腹痛呕吐消失，能进半流质饮食，通下大便(平均1．8天)[2]。另有报道用本方治疗幽门梗阻14例，患者中十二指肠溃疡7例(并发胃炎者2例)，胃溃疡2例，复合性溃疡5例(并发胃炎者2例)。本组病例有12例曾用过西药阿托品、甲氧氯普胺等，有3例经过洗胃、禁食、补液等治疗，疗效均不理想。入院后，均用己椒苈黄丸加枳实、旋覆花、代赭石、甘草为基础方。大便燥结者加芒硝，阴虚加生地黄、玄参、麦冬，气虚加黄芪、白术，气滞选加乌药、槟榔、青皮、陈皮。呕吐严重者，可将药液一次煎成，少量多次分服。结果全部病例经服药2～7剂后，幽门梗阻均获解除，有10例于呕吐控制半个月后进行了钡餐造影复查，仅1例胃仍有轻度扩张，内有中等量滞留液，蠕动慢，钡剂排空延缓，其余9例胃形态和蠕动均正常。原发病中，十二指肠溃疡1例痊愈，2例好转，胃溃疡和慢性胃炎各1例好转，其余无变化。随访半年，仅1例复发，复发后仍用前方获效[3]。
3．肝硬化腹水 用己椒苈黄丸配合滋补肝脾肾方药，制成臌胀Ⅰ号方、Ⅱ号方，先补后攻再补，治疗肝硬化腹水，收效满意。臌胀Ⅰ号方系己椒苈黄合五苓散加减，加蟋蟀以攻坚决壅，分利水湿。服药后腹水多在7～14天消退，1个疗程后腹水完全消退44例，Ⅲ型腹水完全消退5例(5／15)，提示本方除适用于一般腹水外，亦可用于难治性肝硬化腹水的治疗。服本方快利之后，又需以Ⅰ号方(由黄芪、白术、茯苓、山药、黄精、女贞子等组成)进一步巩固。对其中44例显效病例进行追访，1年后病情稳定(腹水未出现，肝功能稳定)者36例(占81．82％)[4]。另报道用己椒苈黄丸合黄体酮治疗肝硬化腹水27例，亦取得较好疗效。方法：中药用己椒苈黄丸加味：汉防己、葶苈子、白术各30g，川椒目8g，大黄6g，紫参、大腹皮、炙鳖甲(先煎)各20g，日1剂，至腹水消退。黄体酮40mg，肌内注射，1日1次，腹水消退后改为每周2次，继之1周1次，共3周。结果：少量腹水经治疗1周吸收，中量腹水平均治疗2．5周吸收，大量腹水平均治疗4周吸收。其中18例曾先单用西药，其中13例用白蛋白治疗无效，而后改用本方有效[5]。
4．心力衰竭 用本方加味结合西药对症治疗，对30例右心衰竭患者进行了研究观察，其中心功能不全Ⅲ级者18例，Ⅱ级者10例，Ⅰ级者2例。临床表现：咳喘不能平卧，全身水肿，以腰以下及四肢为主，指按凹陷不起，兼胸闷，心烦，口干，纳呆，小便短少，大便干燥，舌质红，或紫绛，苔白腻或黄腻，或光剥无苔，脉滑数或弦数或细数。基本方：防己、椒目、土鳖虫各9g，葶苈子、车前子、泽泻各15g，大黄12g，丹参30g，莪术20g。水煎2次取汁，早晚分服，日1剂，10日为1个疗程。水肿不退者加西药呋塞米10mg，静脉推注。4例加用洋地黄类药物。结果：用药1天、3天、4天、5天浮肿开始消退分别为7例、12例、6例、3例；用药3天、4天、5天、6天、7天、8天、9天、10天、11天水肿退净分别为4例、4例、3例、5例、4例、3例、1例、2例、1例。显效(1周内水肿退尽，主症消失)16例，好转(7～10天内水肿退尽，主症基本消失)10例，无效(10天以上水肿仍未退尽，主症仍在)4例，总有效率为86．6％。实验室检查表明，治疗前后血钾、血钠无明显差异，血细胞比容和血二氧化碳分压下降，但无显著差异，P＞0．05。提示本方有较好的利水作用，且对电解质影响较小[6]。
5．小儿咳喘 本方对小儿痰热型咳喘疗效较好，所观察的61例全部为住院患者，其中中药治疗组31例，西药治疗对照组30例。治疗组31例中，支气管肺炎13例，哮喘性支气管炎12例，支气管哮喘4例，支气管炎2例。基本方：防己6～10g，川椒目6～10g，葶苈子6～10g，大黄3～6g。热甚者加鱼腥草、生石膏；喘甚者加麻黄、苏子；咳剧者加杏仁、瓜蒌仁；舌质暗，唇周青紫者加桃仁。日1服，浓煎汁分服，对照组用抗生素1～2种(青霉素、氨苄青霉素、红霉素)静脉点滴，口服退热、止咳祛痰等西药对症处理。结果两组治疗后均痊愈，但在止咳、平喘，干湿啰音消失时间上，皆优于对照组，统计学处理P值分别小于0．01、0．01、0．02、0．01，有显著意义[7]。
6．胸腔积液 以己椒苈黄汤加味治疗该病15例，效果满意。基本方为：防己、椒目、葶苈子、大黄、全瓜蒌、桑白皮、苦桔梗各10g，甘草3g，水煎服，每日1剂。属结核性胸膜炎，配合抗结核西药。一般用药7～10剂，胸水基本吸收，临床症状及体征消失，胸片X线透视胸水完全吸收，无复发[8]。
参考文献
[1]张万义．加味己椒苈黄汤治疗支气管哮喘急性发作50例[J]．山东中医学院学报，1995，13(5)：235-237．
[2]戴建良，汪朋梅．己椒苈黄汤治疗不全幽门梗阻22例[J]．江苏中医药，1991，12(5)：14．
[3]张万能．己椒苈黄丸加味治疗消化性溃疡所致幽门梗阻14例[J]．浙江中医杂志，1985，(4)：152．
[4]王学平．臌胀Ⅰ、Ⅱ号治疗肝硬化腹水65例临床观察[J]．河南中医，1991，11(6)：27．
[5]李先德．己椒苈黄丸合黄体酮治疗肝硬化腹水27例[J]．铁道医学，1993，(21)：210．
[6]徐志英．己椒苈黄汤加味治疗右心衰竭30例[J]．浙江中医杂志，1993，28(4)：156．
[7]周玉萍，邹卉，高素军．己椒苈黄丸与西药治疗小儿咳喘的对比研究[J]．湖北中医杂志，1991，13(5)：15．
[8]贺真．己椒苈黄汤加味治疗胸腔积液15例[J]．江西中医药，1996，27(2)：26．