逍遥散
(《太平惠民和剂局方》卷9)
【异名】逍遥汤(《圣济总录》卷163)。
【组成】甘草(微炙赤)半两(15g) 当归(去苗，锉，微炒) 茯苓(去皮，白者) 白芍药 白术 柴胡(去苗)各一两(各30g)。
【用法】上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6～9g，加煨姜、薄荷少许共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每服6～9g，日服2次)。
【功用】疏肝解郁，养血健脾。
【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少、或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。
【病机分析】肝主疏泄，性喜条达舒畅而恶抑郁，其用阳；又为藏血之脏，其体阴。此即所谓“肝体阴而用阳”。若情志不畅，则肝气郁滞，肝阳易亢，常伤阴血，以致血虚。肝失疏泄，木郁克土，脾失健运，血之化源不足，则血虚益甚。而血虚不能养肝，则肝郁愈重。由此可见，本方证之肝郁血虚脾弱之间相互影响，互为因果。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。血虚失养，则口燥咽干，月经不调；脾弱失运，则神疲食少，至于舌淡、脉弦而虚，皆为肝郁血虚之象。
【配伍意义】本方主治肝郁血虚脾弱之证，但重在肝气郁滞，故治宜疏肝解郁为主，配合养血健脾之法。方中首选柴胡为君，目的在于疏肝解郁，使肝气条达，以复肝用。本品疏肝之功，历来被前贤所推崇，《滇南本草》卷1、《药品化义》分别记载其“行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛”；“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”。臣以当归、白芍，两药皆入肝经，均能补血，合用相得益彰，共治血虚。既养肝体助肝用，又防柴胡劫肝阴。另外，白芍又能养阴缓急以柔肝，当归还能活血以助柴胡疏肝郁。木郁则土衰，肝病易于传脾，诚如仲景所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮要略》)。故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但扶土以抑木，且使营血生化有源，以增归、芍养血之功，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散透达肝经之郁滞；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，甘草调和药性，又兼使药之用。合而成方，深合《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”；“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨。可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复。本方的配伍特点是，疏中寓养，气血兼顾，肝脾同调。关于本方方名，《绛雪园古方选注》卷下曾谓：“《庄子·逍遥游》注云：‘如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内’。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”该方服后可使肝气条达，郁结消解，气血调和，神情怡悦，故名之。
【类方比较】本方与四逆散同治肝脾失调，然本方养血疏肝，健脾和营，主治肝郁血虚，脾不健运，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，以及月经不调，乳房胀痛等虚实夹杂证；四逆散有透邪解郁，疏肝理脾之功，主治阳气内郁，而致四肢厥逆，或脘腹疼痛，或泄利下重等证偏实者。从组方用药分析，本方是由四逆散去枳实，加白术、茯苓、当归、薄荷、生姜等组成，因肝郁血虚脾弱，若仍用枳实下气，恐有耗气之弊，故去之：又因目眩头痛，或月经不调，脉弦虚等血虚症状，故加当归补血活血、调经止痛之品，助芍药柔肝补血；加薄荷、烧生姜助柴胡条达肝气；加苓、术配烧生姜、甘草．使和中补土之功益增。如此，则养血健脾之力较四逆散为强，而疏肝理脾功能则四逆散优于本方。
【临床运用】
1．证治要点 本方为调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用时应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。
2．加减法 肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地黄以养血；肝郁化火者，加牡丹皮、栀子以清热凉血。
3．本方现代常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、胃肠神经官能症、心脏神经官能症、抑郁症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、围绝经期综合征、盆腔炎等属肝郁血虚脾弱者。
【使用注意】肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱患者心情达观，方能获效。否则，药“逍遥”而人不逍遥，终无济也。
【源流发展】逍遥散始见于《太平惠民和剂局方》。该方一经问世，即成为调和肝脾的经世名方，颇受古今医家的推崇。关于本方的主治，原书记载如下：“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧；血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟；及室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”以后众多医书对其适应证从多方面加以补充。《圣济总录》卷150：产后亡阴血虚，心烦自汗，精神昏冒，头痛。《世医得效方》卷14：产后血虚发热，感冒潮热。《口齿类要》卷1：血虚有热，口舌生疮。《女科撮要》卷上：或因劳疫所伤，或食煎炒，血得热而流于脬中，小便带血。《保婴撮要》卷3：乳母肝脾有热，致小儿痘疮欲靥不靥，欲落不落。《杏苑生春》卷5：女子月经来少色淡，或闭不行。《医宗必读》卷6：血虚小便不禁。《医家心法》：肝胆二经郁火，以致胁痛、头眩，或胃脘当心而痛，或肩背痛，或时眼赤痛，连及太阳；六经伤寒阳证；或妇人郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫、砂淋、崩浊。《医林纂要探源》卷10：心肝郁而致肝痈，左胁痛，手不可按，左胁见紫色而舌青。《兰台轨范》卷1：肝家血虚火旺，头痛目眩，口苦，倦怠烦渴，抑郁不乐，两胁作痛，小便重坠。《罗氏会约医镜》卷7：伤寒火郁于中，干咳连声而痰不来，或全无痰。
逍遥散在组成方面，后世在此基础上加减化裁的方剂，据《中医方剂大辞典》统计有80余首，扩展用于各科疾患。其中影响较大的当推《内科摘要》卷1的加味逍遥散，又称八味逍遥散、丹栀逍遥散，即该方加牡丹皮、栀子，以清热凉血，适用于肝脾血虚，内有郁热，潮热晡热，自汗盗汗，腹胁作痛，头昏目暗，怔忡不宁，颊赤口干；妇人月经不调，发热咳嗽；或阴中作痛，或阴门肿胀；小儿口舌生疮，遍身瘙痒，或虚热生疮。另有10首方剂在上方基础上加药，以治多种病证。《慈幼心传》卷下之加味逍遥散，又加漏芦以清热毒，水煎子母并服，善治乳母郁火或厚味积热传儿，小儿大便不通。《治痘全书》卷13之加味逍遥散，则增大枣以补气健脾，为专治痘疮气血虚，稍稍有火，气血不匀调者。《济阳纲目》卷45之加味逍遥散，另加钩藤，以清肝息风，用于肝火亡血，手足瘈疭，及血虚有热，遍身瘙痒者。《辨证录》卷3之加味逍遥散，增陈皮、枳壳、天花粉，加强理气清热作用，对于妇人因怒发热，肝气横逆，火盛血亏，经来之时，两耳出脓，两太阳穴作痛，乳房胀闷，寒热往来，小便不利，脐下满筑较为适宜。《胎产秘书》卷上之加味逍遥散，增灯心草以利尿清心，主治妊娠小便中带血。《女科指掌》卷1之加味逍遥散，增香附以加强疏肝之力，用于因郁怒伤肝所致白浊白淫，往来寒热，胁痛心烦，面带青，口苦，脉弦，小便数。《医略六书》卷18、26载二首加味逍遥散，前者增钩藤、忍冬藤以清热平肝，后者加蛤壳、白雷丸以清热杀虫，分别用于女子血虚火旺，经闭潮热，男子阴虚木旺，脉弦虚数者及阴痒，脉弦虚数。《杂病源流犀烛》卷1之逍遥散，则加麦冬、牛膝以养阴生津，专治干咳。《韦文贵眼科临床经验选》之逍遥散，又增白菊、枸杞、石菖蒲以养肝明目，用于目疾。七情内伤所致肝郁气滞型，或温热病后，玄府郁闭而致双眼失明，如球后视神经炎、视神经萎缩、皮质盲(近似中医青盲)，或突然失明，如急性球后视神经炎、视网膜中央动脉阻塞(一天内)、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎所致玻璃体出血(近似中医暴盲)。再者，《重订通俗伤寒论》之清肝达郁汤，系丹栀逍遥散减健脾益气的白术、茯苓，加广橘白、滁菊花、鲜青菊叶以清疏肝郁，对于肝郁不伸，胸满胁痛，腹满而痛，甚则欲泄不得泄，即泄亦不畅较为适宜。此外，逍遥散的衍化方尚有20余首较为常用。诸如：《圣济总录》卷150之逍遥饮，将本方白芍易赤芍，以凉血散瘀，用于妇人血风血气，烦躁口干，咳嗽，四肢无力，多卧少起，肌骨蒸热，百节疼痛，心热，恍惚忧惧，头目昏重，夜多虚汗等。《医宗己任篇》卷1之黑逍遥散为本方加熟地黄，增养血益阴之功，主治肝胆两经郁火，以致胁痛头眩，或胃脘当心而痛，或肩胛绊痛，或时眼赤痛，连太阳，无论六经伤寒，但见阳症；妇人郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫闭，沙淋崩浊诸症。《种痘新书》卷10之逍遥散，即本方加生地黄，以滋阴清热，对于女子一向经闭，血海已涸，适逢出痘，毒气郁于冲任之间，二阳并发，热甚者有较好疗效。《外科正宗》卷2之逍遥散，系本方加香附、牡丹皮、黄芩(有热加)，加强疏肝之力，又能清热散瘀，适宜于妇人血虚，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗，食少嗜卧；血热相搏，月水不调，脐腹作痛，寒热如疟；及室女血弱，荣卫不调，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。《医方一盘珠》卷5之加味逍遥散，即本方加香附、牡丹皮、黄芩、夏枯草、天葵子，以清疏肝气，祛瘀散结，专治女子月经不调，而成瘰疬者。《仙拈集》卷3之加味逍遥散，为本方加麦冬、砂仁、大枣以养阴健脾，用于妇女月水不调，发热体倦，头痛口干，脐疼痛者。《杂病源流犀烛》卷27之加味逍遥散，系本方加桂皮、山栀以清热通脉，主治乳岩初起。《妇科玉尺》卷2之加味逍遥散，为本方加山栀、生地黄、白茅根以清热凉血利尿，用于初次产妇，产门肿胀，或焮痛不闭。《治疹全书》卷下之加味逍遥散，为本方加连翘、牡丹皮、生地黄以清热凉血养阴，专治妇人先经后疹等。《傅青主女科》卷上之加味逍遥散，即本方去当归、白术，加茵陈、栀子、陈皮，养血健脾功弱，清热利湿退黄力增，对于妇人青带，甚者如绿豆汁，黏稠不断，其气味腥臭者效果较好。《外科医镜》之逍遥八物汤，系本方加海螵蛸、山药、肉桂(随宜加用)以健脾益气，收湿敛疮，专治妇人阴蚀。《幼科直言》中逍遥散衍化方就有10首，在儿科病证中发挥作用，现选数首组成接近的加以介绍。书中卷2之加味逍遥散，系本方加牡丹皮、石斛、陈皮以理气活血，养阴清热，适宜于痘之前后，不可补，不可凉，非虚之症。卷4之加味逍遥散共有5首，其一为本方加陈皮、全蝎、僵蚕以息风止痉，专治小儿一种似慢惊非慢惊之症；其二即本方加陈皮、白扁豆、神曲、麦芽以健脾消食，主治小儿脾疳；其三即本方加白扁豆、砂仁、木香、黄芩以健脾理气，清热燥湿，主治小儿痢疾体虚，不便行导滞者；其四即本方加陈皮、芡实、牡丹皮、白蓬须以健脾益肾，主治小儿淋证不痛，或久淋不愈者；其五，为本方加陈皮、黄芩、僵蚕以清热燥湿，祛风止痛，用于白虎历节风。《证因方论集要》卷4之加减逍遥散，即本方去白术，加荷叶、木耳、贝母、香附、石菖蒲，既增强疏肝之功，又化痰开窍，主治厥阴肝经风热，变为聤豆抵耳者。此为用于五官科的例证。现今，为了方便患者，《全国中药成药处方集》(抚顺方)将本方改制为逍遥丸，白芍易赤芍，又加牡丹皮、山栀、香附，疏肝作用加强，另能清热凉血活血，主治证似逍遥散，但肝郁较重，兼有血热者。
【疑难阐释】
1．关于本方证的病机和用药的讨论 本方为调和肝脾之名方，又为妇科调经的常用方。其主治证病机乃肝郁、血虚、脾虚三者互见而又互为因果。因肝藏血，喜条达而主疏泄，若木郁不达，郁久化火，必耗阴血。反之，血虚不能养肝，肝气亦不得柔和调畅。可见肝郁可以导致血虚，血虚亦可导致肝郁。脾为生化之源，主升清而司运化。肝郁影响及脾，而致脾虚失运，此为木郁乘土；脾虚化源不足，血不养肝，又可导致肝血虚衰，肝木失其柔和条达之性而致肝郁，此为土虚木郁。故治疗本病，不仅要疏肝解郁，健脾助运，更需养血柔肝。若但知疏肝理气，大量使用苦辛温燥之品，必致更耗阴血。肝愈燥急，郁终不解。总之，本方证偏于正虚，决非邪实，正如秦伯未《谦斋医学讲稿》所说：此乃“肝脾两虚，木不疏土，肝既不能疏泄条畅，脾又不能健运生化，因而形成郁象。……不可简单地把它当作疏肝主方。”秦氏之说，符合《局方》逍遥散本意，也与临床实际相吻合。再观本方用药，也主要包含了疏肝、健脾、养血三个方面。说明本方为肝郁血虚，脾失健运而设，并非单纯的疏肝解郁之剂。
2．关于柴胡、薄荷的剂量 本方集疏、养、柔三法于一方，具调肝治郁之妙，却无辛散耗血之弊，其缘由盖如《医贯》卷2所说：“方中唯柴胡、薄荷二味最妙，……木之所喜”，一语道破个中玄机，诚名家之言也。但方中柴胡、薄荷两药的剂量宜小不宜大，因柴胡重用发散表邪，轻用则疏肝解郁；薄荷重用解表发汗，轻用则清肝达郁。故应用逍遥散时，方中柴胡、薄荷剂量一般较轻，常用量宜掌握在4．5～6g。柴胡配薄荷具升散透达郁热之能，若误投芩、连、柏之类，则无异抱薪救火，化燥劫阴。
【方论选录】
1．赵羽皇：“肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动，而诸病生矣。故发于上则头眩、耳鸣，而或为目赤；发于中则胸满、胁痛，而或作吞酸；发于下则少腹疼疝，而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸证，何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中气虚，则九地不升，而木因之郁；阴血少，则木无水润，而肝遂以枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也；当归、芍药者，益荣血以养肝也。丹皮解热于中，草、栀清火于下。独柴胡一味，一以厥阴报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。柴胡其要矣。”(录自《古今名医方论》卷1)
2．汪昂：“此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，合芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，诸证自已，所以有逍遥之名。”(《医方集解·和解之剂》)
3．王子接：“逍遥，《说文》与‘消摇’通。《庄子·逍遥游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。盖郁为情志之病，丹溪虽论六郁，然思、忧、怒致郁者多。思则气结于心，伤于脾；忧则神志不遂，精气消索，心脾日以耗损；含怒未发，肝气内郁，乘胜于脾。治以柴胡，肝欲散也，佐以甘草，肝苦急也，当归以辛补之，白芍以酸泻之。治以白术、茯苓，脾苦湿也，佐以甘草，脾欲缓，用苦泻之，甘补之也。治以白芍，心苦缓，以酸收之，佐以甘草，心欲耎，以甘泻之也。加薄荷、生姜入煎即滤，统取辛香散郁也。薛立斋加山栀清气分郁火，丹皮泻血分郁热，其理甚通，宜遵之。”(《绛雪园古方选注》卷下)
4．费伯雄：“逍遥散于调营扶土之中，用条达肝木、宣通胆气之法，最为解郁之善剂。五脏唯肝为最刚，而又于令为春，于行为木，具生发长养之机。一有怫郁，则其性怒张，不可复制，且火旺则克金，木旺则克土，波及他脏，理固宜然。此于调养中寓疏通条达之法，使之得遂其性而诸病自安。加丹参、香附两味以调经更妙，盖妇人多郁故也。”(《医方论》卷2)
5．张秉成：“治血虚肝燥，木郁不达，以致化火化风，往来寒热，劳嗽骨蒸，以及月经不调等证。夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地。其性刚介而喜条达，必须水以涵木，土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血以涵其肝；苓、术、甘草之补土以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜，俱系辛散气升之物，以顺肝之性而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，而前证岂有不愈者哉!”(《成方便读》卷2)
6．蔡陆仙：“此方名为疏肝，仍所以疏达少阳之郁火也。并治胸满吞酸，小腹痛疝，溲赤不利，往来寒热等症。夫木郁土中则气血并滞，故归、芍以行营；白术、茯苓以运湿利水。柴胡本阴亏火旺之忌药，但本方所治，乃因郁生火之症，故反须用以升散郁火，郁开则火斯散，所谓火郁发之是也。甘草之和，生姜之辛，皆所以缓其急，开其气，俾肝木得遂其条达本能。尤妙在薄荷一味，宣和胸膈，透表祛达，以成安内攘外之功，是真妙制焉。”(《中国医药汇海·方剂部》)
7．秦伯未：“由于逍遥散肝脾同治，一般均从木旺克土来解释。我的看法，木旺克土是肝强脾弱，逍遥散的主治是肝脾两虚，木不疏土，肝既不能疏泄条畅，脾又不能健运生化，因而形成郁象。所以养肝舒气，补脾和中，从根本上做到‘木郁达之’。如果肝旺而用归、芍、柴胡，势必助长气火；脾受克制，再用术、草、茯苓，也会更使壅滞。必须明辨虚实，才能理解本证的寒热往来不同于少阳证；头痛胁胀不同于肝气横逆，饮食呆减也不同于胃家实满，从而不可简单地把它当作疏肝主方。”(《谦斋医学讲稿》)
【评议】诸家对逍遥散的方义，大多从疏肝、养血、健脾三方面而论，与今人看法基本一致。赵羽皇分析该方主治证的病因、病机为：“而肝木之所以郁。其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。”角度与本方虽不同，但其理则一。费伯雄评价逍遥散：“此于调养中寓疏通条达之法。”秦伯未亦认为：“养肝舒气，补脾和中，从根本上做到‘木郁达之’”，“不可简单地把它当作疏肝主方”，比较客观，符合原方用药本意。而蔡陆仙谓本方疏肝，即所以疏达少阳之郁火，未免失之偏颇。至于汪昂解释逍遥散中某些药物的功效，如“茯苓清热”，“生姜祛痰”，“薄荷理血”，均缺乏依据。
【验案举例】
1．呕吐 《南雅堂医案》卷3：呕吐时作时止，每吐必尽倾而出，症系肝郁，治法宜开郁平肝，庶木气条达，则其患自平。仿逍遥散法：柴胡一钱，白芍药三钱，白术三钱，当归身二钱，白茯苓三钱，陈皮八分，甘草五分，生姜两片。
2．月经不调 《南雅堂医案》卷8：经水不调，咳嗽，潮热往来，骨蒸劳热，口干，大小便不爽，血虚干燥使然，拟用逍遥散。
3．血风疮 《外科发挥》卷8：一妇人患此作痒，五心烦热，以逍遥散数剂而止。
4．牙痛 《校注妇人良方》卷24：一妇人发热齿痛，日晡益甚，月水不调，此脾经血虚，用逍遥散加升麻寻愈。后因怒复痛，仍以前药加川芎而痊。
按语：以上4例，系前贤所治，叙述虽简，但寓意了然。案1为肝气犯胃，气逆作呕，以本方加陈皮理气健脾，既助柴胡疏肝，又增生姜和中，致使肝气调达，胃气自降，症遂缓解。案2之月经不调，乃血虚有热引发，原属逍遥散主治范围。案3、案4系本方的引申应用，皆为妇人所患。而妇女疾病多与肝郁有关，特别是案4，伴有月经不调，愈后又因怒再发，故均以逍遥散化裁获效。
5．郁证 《历代名方精编》：某女，60岁，农民。1977年6月25日初诊：上月因丧侄而悲恸成病，右胁及中脘胀满，纳谷少思，左关脉弦，余部皆缓，舌苔糙腻。此属郁证，治宜逍遥散法。方用：柴胡4．5g，炒当归9g，炒白芍9g，炒白术9g，茯苓12g，甘草3g，丹皮6g，黑山栀9g，香附9g，郁金9g，青陈皮各6g，生大麦芽30g。4剂。6月30日复诊：脘胁胀满明显好转，纳食增多，脉缓，苔薄白，再用前法善后调理。前方去丹皮、黑山栀，加佛手4．5g。再服5剂而安。
按语：高年丧侄悲恸，肝木不能条达，肝体失于柔和，致肝气郁滞，又肝病传脾，而成肝脾不和之证，故见右胁及中脘胀满，纳谷少思；左关脉弦，余部皆缓，舌苔糙腻，亦肝脾不和之征。治当疏肝解郁，养血健脾。方用逍遥散化裁，加牡丹皮、山栀子以杜其化热之潜；加香附、郁金、青陈皮、生大麦芽以增疏肝理气化滞之效。方证的对，自能调理而安。
6．黑变病 《中国现代名中医医案精华》：某女，36岁。初诊：1979年10月13日。主诉：两年前颜面变黑，逐渐加重，颜面、口唇、齿龈现均呈黑色，肢体疲倦，食欲不振，两肋及两侧太阳穴时痛，某医院内科诊断为阿狄森病，治疗无效而转中医就诊。诊查：近查尿17-羟3．5mg／24h。面部颜色发黑而干燥，口唇、齿龈均呈黑色，尤以额部及眼周围为甚，耳廓亦现黑色，形体消瘦，神情疲惫，舌苔白薄，舌有诸多黑斑。语言清利，气息不足。腹部柔软，无压痛，肝脾未扪及。脉沉缓无力。辨证：黑变病。证属肝郁脾虚，水反侮土。治法：疏肝健脾，实土制水，消退色素。以逍遥散合保元汤加味。处方：当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术9g，甘草9g，柴胡9g，黄芪10g，党参10g，白芷10g，川芎12g，白僵蚕9g，白鲜皮10g。水煎服。每日1剂。上方药进3剂，头痛止，出现手足心热。原方加胡黄连9g。又进药3剂，两胁痛及手足心热消失，但出现胃中嘈杂，午后疲倦甚，头痛，脉沉细。10月20日以原方去僵蚕、胡黄连、白芍，加苍术10g、升麻6g(补中益气汤)。连服药15剂。11月3日复诊时，肢体疲倦明显好转，头疼消失，颜面、口唇、齿龈色黑均明显变浅，舌上黑斑消退，脉象由沉细转缓而有力，但又觉项部发紧，查尿17-羟4．9mg／24h。效不更方，上方加葛根15g。进3剂后，项部发紧感消失，却又腹胀，原方加大腹皮9g。又进9剂，腹胀消失，颜面、口唇、齿龈黑色基本消退，继进原方药16剂。1979年12月11日复诊时，精神疲倦消失，食欲胃纳转佳，形体丰腴，脉沉缓转有力，颜面、口唇、齿龈色黑完全消退，面色转红润。至此痊愈，原方药再进6剂，以巩固疗效。随访5年，未复发。
按语：本例是黑变病，西医诊为艾迪生病，是由肾上腺皮质功能低下所致的皮肤色素沉着。从中医辨证看，先是肝郁脾虚为主，后以脾胃气虚为主。以逍遥散、补中益气汤等方药加味治之而收功。肝郁脾虚之辨证要点为两胁时痛，精神疲倦，食欲不振，形体消瘦，气息不足，脉沉缓无力。水反侮土，面色变黑，是运用五行学说的理论进行分析辨证的。从治疗效果看，确实收到了补土制水，以褪色素之功效。逍遥散、补中益气汤两方均加入白芷、川芎、白鲜皮三味，意在散风活血除湿，以助实土制水之功，从而促进颜面黑色素沉着之消退。
7．乳癖(乳房小叶增生症) 《医话医论荟要》：南京一女性患者，年40余。两乳房中均有杏核大小之结块累累然，每值月经来潮之前，则乳房胀痛难忍，来京诊治，各医院意见一致，诊断为“乳房小叶增生”，且有恶变之虞，动员手术治疗。患者畏惧，求治于予。观其脉证，知属肝脾不和，痰气郁结所致。因拟逍遥散加丹皮、夏枯草，配合小金丹施治，服药30余剂，小金丹300粒，乳中结核大部消失，惟感经前乳房微有胀痛，故仍以前方嘱其经前服用3～5剂，平时继续服用小金丹，至今5年，未见恶变。
8．痢疾并发尿闭 《中国现代名中医医案精华》：某女，30岁。初诊：1962年8月6日。主诉：自述因痢疾住某医院，经治疗病渐减轻，粘液血便次数减少；但小便点滴不通，渐至闭塞，每靠导尿排出。患者精神抑郁，常悲伤啼哭。遂请肖老会诊，服中药治疗。诊查：见症同前。表情痛苦，两颧微红，脉弦数，苔黄边白而腻。辨证：此湿热蕴积，肝郁气滞，郁则下陷，积热膀胱，约束下焦，热甚结涩，故令小便闭塞。证为痢疾并发尿闭。治法：疏肝燥脾滋肾，利湿清热。方用丹栀逍遥散合滋肾丸复方主之。处方：柴胡6g，当归9g，白芍9g，白术9g，茯苓12g，丹皮6g，栀子9g，黄柏9g，知母9g，上桂6g，滑石9g，甘草3g，升麻6g，车前子12g。二诊：服上药2剂，拔除导尿管，能自行排尿，大便次数减为每日2次，未见黏液。守上方，去上桂、滑石继服。三诊：服修改方药二剂，大便正常，小便频数。此湿热未尽，下元肾虚。易方缩泉丸、导赤散，通涩并用治之。四诊：连服易方药2剂，诸症消失，痊愈出院。
按语：本案湿热痢疾，痢下伤阴，而致阳亢热盛，兼肝郁下陷，移热膀胱，水热结聚，气化不行，致成尿闭。故用丹栀逍遥散、滋肾通关丸疏肝理气，清热滋肾，通利膀胱则小便能自排矣。
【临床报道】
一、内科
1．慢性咽炎 逍遥散加味(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生甘草、薄荷、煨生姜、佛手、玄参、浙贝母、桔梗、郁金)治疗慢性咽炎92例，并随证加减：外感视其寒热而加苏叶、荆芥、金银花、连翘等；咽干甚者加麦冬、知母；滤泡伴咽部充血甚者加白花蛇舌草、丹参；咽痒偏热者加僵蚕，偏寒者加露蜂房。结果：临床痊愈43例，好转47例，无效2例，总有效率为97．8％[1]。以逍遥散加味(柴胡、当归、炒白芍、炒白术、茯苓、牡丹皮、浙贝母、桔梗、玄参、甘草、薄荷、煅龙骨、煅牡蛎)治疗慢性咽炎40例。结果：26例痊愈，10例好转，4例无效[2]。
2．咳嗽 逍遥散加味治疗肝咳32例。伴有火旺加牡丹皮、焦山栀；咳逆上气加旋覆花、枳壳；痰液黏稠难咯加浙贝母、瓜蒌；咽喉中有异物感、胸膈满闷加苏子、厚朴、姜半夏；胸痛加郁金、香附；胃纳减少加木香、砂仁；咽痒加牛蒡子、前胡；咽痛加玄参、射干；咽燥口干、咳嗽日久不减加沙参、麦门冬、天花粉、诃子；咯血甚者加仙鹤草、藕节。结果：治愈15例，好转14例，无效3例，总有效率为90．62％[3]。
3．慢性阻塞性肺病 采用常规治疗联合逍遥散加减(当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、黄芩、瓜蒌、前胡、射干、枇杷叶)治疗本病稳定期肝气郁结证32例，另设对照组28例给予常规治疗(氨茶碱、复方甘草合剂等)。结果：治疗组临床控制5例，显效12例，有效12例，无效3例，总有效率为90．60％；对照组临床控制1例，显效4例，有效11例，无效12例，总有效率为57．14％[4]。
4．心脏神经官能症 加味逍遥散(当归、柴胡、白芍、白术、炙甘草、香附、石菖蒲、郁金、木香、丹参、百合)治疗79例。伴有心虚胆怯者加茯神、龙骨、炒枣仁、琥珀粉、远志；心肝火旺者去白术、茯苓加栀子、黄连、莲子心、柏子仁；肝气郁结加佛手、桔梗、枳壳；气血两虚者去茯苓、木香、丹参加黄芪、炒枣仁、鹿衔草。对照组39例给予氟西汀。结果：治疗组显效30例，有效41例，无效8例，总有效率为89．9％。对照组显效8例，有效20例，无效11例，总有效率为71．8％，治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组(P＜0．01)[5]。另用逍遥散加减(柴胡、白芍、炒白术、郁金、朱远志、琥珀末)治疗60例；对照组30例予以谷维素、地西泮、倍他乐克。若兼有肝火盛加山栀子、牡丹皮；胸部胀痛较甚者加香附、佛手；口苦、嘈杂吞酸、嗳气者加竹茹、浙贝母、乌贼骨。90例患者均经过心电图、动态心电图、心脏超声、胸片以及颈部血管超声，排除冠心病、高血压性心脏病、肺栓塞、颈椎病(交感神经型)、病态窦房结综合征、预激综合征以及非器质性心律失常，辨证为肝气郁结。结果：治疗组治愈45例，好转11例，无效4例，总有效率为93．3％；对照组治愈11例，好转10例，无效9例，总有效率为70．0％。两组疗效差异明显[6]。
5．脂肪肝 逍遥散加减(柴胡、枳实、白术、茯苓、生山楂、当归、生蒲黄、草决明、泽兰、地龙、海藻)治疗非酒精性脂肪肝58例，对照组55例口服护肝片。结果：治疗组治愈21例，有效32例，无效5例，总有效率为91．38％；对照组治愈15例，有效23例，无效17例，总有效率为69．09％。两组差异有显著意义[7]。
6．胆结石 逍遥散加味(柴胡、白术、云茯苓、当归、白芍、薄荷、片姜黄、鸡内金、金钱草、王不留行、穿山甲、甘草)治疗肝内胆管结石60例，若伴有右胁胀痛加川楝子、延胡索、香附；右胁刺痛加丹参、赤芍、桃仁；黄疸加茵陈、栀子、车前子。设对照组60例服用金茵利胆胶囊。结果：治疗组痊愈16例，占26．7％，好转41例，占68．3％，无效3例，占5％，总有效率为95％；对照组痊愈6例，占10％，好转14例，占23．3％，无效40例，占66．7％，总有效率为33．3％[8]。
7．肝炎 逍遥散加减(柴胡、茯苓、炒白术、白芍、陈皮、丹参、赤芍、香附、枳壳)治疗慢性乙型肝炎80例。若脾虚甚者加炙黄芪、党参；阴虚甚者加枸杞、玄参、牛膝；气滞甚者加木香、延胡索；血瘀者加桃仁、泽兰或水蛭；胁痛甚者加川楝子。结果：临床治愈(主要症状如右胁肋部疼痛不适、脘腹胀满、倦怠乏力消失，面色晦黯改善明显，肝脾大稳定，肝功能恢复正常，HBsAg滴度下降，但HBsAg阳性持续存在，以上各项保持一年以上)21例，占26．25％；好转(主要症状部分消失或缓解，肝功能各项指标接近正常值，HBsAg滴度下降不明显)43例，占53．75％；无效(主要症状与治疗前相同或加重)16例，占20％[9]。逍遥散加减(柴胡、陈皮、白术、三七、牡丹皮、茯苓、当归、黄芪、牛膝、党参、甘草)治疗自身免疫性肝炎，设对照组服用复方甘草酸苷片，两组各60例。结果：治疗组肝功能平均分值下降，与用药前比较均有显著差异(P＜0．05)，其中丙氨酸氨基转移酶较对照组明显下降，对照组未显示明显变化；治疗组症状、体征改善明显，较对照组有显著性差异[10]。
8．肠易激综合征 用逍遥散加味(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、何首乌、党参、桃仁)治疗便秘型肠易激综合征27例，并设立对照组26例口服麻仁丸治疗。结果：治疗组痊愈21例，显效4例，有效2例，总有效率为100％，对照组痊愈10例，显效8例，有效5例，无效3例，总有效率为88．5％，两组差异显著[11]。逍遥散治疗肠易激综合征50例，便溏加炒山药、莲子、藕根；大便艰涩不爽加枳实、白芍、代赭石；大便干结加桃仁、瓜蒌仁；肠鸣腹泻加陈皮、防风、生龙骨、牡蛎。结果：治愈(症状和体征消失，3个月以上无复发，季节性发作者1年以上无复发)36例，显效(症状、体征明显改善，发作次数明显减少)10例，好转(症状大部分消失，体征有部分改善，发作次数减少)4例，总有效率为100％[12]。另以逍遥散加味(白术、白芍、当归、柴胡、茯苓、香附、陈皮、防风、党参、补骨脂)治疗肠易激综合征64例，并与莫沙必利分散片、四磨汤口服液、思连康片、元胡止痛软胶囊治疗的44例对照比较。若气虚加黄芪；气滞加枳壳、木香；阴虚加沙参、麦冬、生地黄；阳虚加肉苁蓉、升麻；便秘加草决明、虎杖。结果：治疗组临床治愈41例，显效19例，无效4例，总有效率为93．8％；对照组治愈16例，显效20例，无效8例，总有效率为81．8％[13]。
9．便秘 逍遥散加减(柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、枳壳、桔梗、杏仁、玄参、麦冬、柏子仁、甘草、生地黄、熟地黄)治疗51例。中青年女性患者加重当归、白芍用量，并加桃仁、台乌药；老年便秘患者加党参、黄芪、制首乌、黄精、肉苁蓉、黑芝麻。结果：服药3～15剂后，显效(排便通畅，每日一行，排出软便，停药2个月后无复发)32例，有效(每日排软便1次，排便畅快无不适感，但停药2～6个月后有复发，需再次服药)19例[14]。加味逍遥散(当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、甘草、熟地黄、肉苁蓉、枳壳、郁金、淫羊藿、陈皮)治疗女性更年期便秘94例，对照组62例服用便秘通口服液。结果：治疗组治愈63例(67．02％)，好转27例(28．72％)，无效4例(4．26％)，总有效率为95．74％；对照组治愈23例(37．10％)，好转28例(45．16％)，无效11例(17．74％)，总有效率为82．26％[15]。
10．慢性胃炎 逍遥散加味(白芍、丹参、茯苓、炒白术、薏苡仁、白花蛇舌草、枳壳、莪术、当归、柴胡、穿山甲、炙甘草)治疗慢性萎缩性胃炎68例，其中伴肠上皮化生23例，异型增生18例，幽门螺杆菌阳性45例。兼气虚者加党参、黄芪，去枳壳；阴虚者加沙参、麦门冬、玉竹、乌梅，去茯苓、白术、薏苡仁、白花蛇舌草；阳虚者加炮姜、制附子；肝火重加黄芩、栀子；湿热重加黄连、车前子；嗳气加旋覆花、代赭石；恶心呕吐加半夏、竹茹；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子；食后腹胀加鸡内金、焦三仙；便秘加大黄或当归加量；便溏加白扁豆、芡实。结果：痊愈25例(36．76％)，显效21例(30．88％)，有效15例(22．06％)，无效7例(10．29％)，总有效率为89．71％。其中，伴肠上皮化生者23例，有效18例，有效率为78．26％；伴异型增生者18例，有效13例，有效率为72．22％；伴幽门螺杆菌阳性者45例，转阴39例，转阴率为86．67％[16]。逍遥散加减(柴胡、枳壳、白芍、丹参、茯苓、炒白术、薏苡仁、连翘、当归、生山楂、炙甘草、生姜、薄荷)治疗慢性萎缩性胃炎112例，结果：临床痊愈37例(33．04％)，显效41例(36．60％)，有效23例(20．54％)，无效11例(9．82％)，总有效率为89．08％。其中，伴肠上皮化生者45例，有效36例，有效率为80．00％；伴异型增生者60例，有效43例，有效率为71．67％；肠化生和异型增生合并存在7例，有效3例，有效率为42．85％；伴幽门螺杆菌阳性者95例，转阴78例，转阴率为82．11％[17]。逍遥散加减方(川芎、三七、蒲公英、薄荷、炙甘草、枳壳、柴胡、白芍、生姜、白术、茯苓、当归、黄芪)治疗慢性萎缩性胃炎30例，对照组30例服用维酶素片。结果：治疗组30例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93．33％。对照组30例，显效16例，有效10例，无效4例，总有效率为86．67％。两组总有效率无显著性差异[18]。
11．胆汁反流性胃炎 自拟加味逍遥散(柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、厚朴、佛手、石斛)治疗胆汁反流性胃炎68例，若泛酸烧心重者加黄芩、黄连；舌质紫暗者加丹参；大便干燥者加大黄或麻仁；打嗝、嗳气者加代赭石、制半夏。设对照组60例服用莫沙必利。结果：治疗组治愈(胃镜检查胆汁反流消失，胃黏膜光滑，症状、体征消失，随访1年无复发)66例，好转(胆汁反流减少1级，黏膜炎症减轻，临床症状、体征基本消失，随访2个月以上有1～3次复发)2例，治愈率为97％；对照组治愈43例，好转15例，无效(胃镜复查胆汁反流改善不明显，胃液仍呈黄色，黏膜病变变化不大，临床症状无缓解，易反复发作)2例，治愈率为73％。两组治愈率有显著性差异(P＜0．05)[19]。
12．功能性消化不良 逍遥散为基本方治疗功能性消化不良82例，显效(1周内自觉症状消失)65例，占79．3％；有效(2周内自觉症状好转)14例，占17．0％；无效(2周内症状无改善者)3例，占3．7％，总有效率为96％[20]。另以逍遥散加减(柴胡、白芍、郁金、白术、茯苓、枳壳、山楂、神曲、麦芽、当归、炙甘草)治疗功能性消化不良53例，对照组51例给予多潘立酮口服治疗。结果：治疗组临床治愈15例，显效20例，有效13例，无效5例，总有效率为90．57％；对照组临床治愈9例，显效13例，有效15例，无效14例，总有效率为72．55％。治疗组优于对照组(P＜0．01)[21]。
13．失眠 逍遥散加味(醋柴胡、当归、远志、白芍药、茯苓、白术、夜交藤、合欢皮、柏子仁、酸枣仁、薄荷、炙甘草)治疗更年期不寐28例，对照组28例按西医给予地西泮、谷维素和维生素E治疗。结果：治疗组痊愈20例，显效4例，有效2例，无效2例；对照组14例痊愈，5例显效，4例有效，5例无效[22]。
14．眩晕 逍遥散加减(当归、白芍、柴胡、云茯苓、羌活、藁本、葛根、香附、青皮、木香、郁金、丹参、川芎、菊花、杞果、生地黄、秦艽、白芷、合欢皮、夜交藤、远志)治疗椎—基底动脉供血不足所致眩晕76例，临床痊愈32例，占42．1％；显效24例，占31．6％；好转10例，占13．2％；无效10例，占13．2％。总有效率为86．8％[23]。
15．头痛 加味逍遥散(柴胡、牛膝、川芎、香附、当归、白芍、葛根、桃仁、地龙、生地黄、红花)治疗紧张性头痛36例，并随症加减(头晕目眩者加天麻、钩藤；头痛甚者加全蝎、白芷；口干目赤者加牡丹皮，栀子；心烦失眠者加酸枣仁、柏子仁)。治疗结果：治愈(头痛及伴随症状消失，3个月内无复发)21例，好转(头痛及伴随症状减轻，发作时间缩短或周期延长)12例，无效(头痛等症状无改善)3例，总有效率为90．83％[24]。
16．抑郁症 将肝郁气滞痰阻型抑郁症54例，分为两组，治疗组32例服用逍遥散(柴胡、白术、茯苓、陈皮、薄荷、合欢皮、白芍、天麻、甘草、郁金、牡丹皮、栀子、大枣)，对照组22例，服用越鞠丸。以汉密尔顿(HAMD)量表观察并判断临床疗效。结果：治疗组HAMD量表总分由(24．72±7．1)分降至(8．1±5．3)分；32例病情由中、重度转为轻度或治愈，总有效率为83％；对照组为70．0％，两组患者临床总疗效比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)。提示逍遥散对肝郁气滞痰阻型抑郁症具有较好的治疗作用，其临床疗效优于越鞠丸[25]。逍遥散加味(柴胡、白芍药、茯神、白术、当归、薄荷、牡丹皮、郁金、浮小麦、夜交藤、太子参)治疗冠心病合并抑郁症40例，设对照组39例服用百忧解，两组同时服用硝酸酯类药物、他汀类药物、抗血小板聚集剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。结果：治疗组40例，痊愈6例，显效16例，有效13例，无效5例，有效率为87．5％；对照组39例，痊愈3例，显效12例，有效15例，无效9例，有效率为76．9％。两组疗效比较有显著性差异(P＜0．05)。两组治疗前后HAMD抑郁量表评分比较：HAMD抑郁量表减分数分别为(12．5±2．3)分和(5．8±3．6)分，有显著性差异(P＜0．01)。治疗组在治疗过程中无1例出现副作用；对照组出现的主要副作用有：口干10例、便秘8例、视力模糊7例、震颤3例、厌食1例、心动加速1例[26]。
17．纤维肌痛综合征 加味逍遥散(牡丹皮、炒栀子、柴胡、香附、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、大枣、生甘草、生姜)治疗纤维肌痛综合征33例。对照组17例予阿米替林及芬必得胶囊。两组均以4周为1个疗程。结果：治疗组临床控制9例(27．3％)，显效11例(33．3％)，有效10例(30．3％)，无效3例(9．1％)，总有效率为90．9％；对照组临床控制3例(17．6％)，显效4例(23．5％)，有效4例(23．5％)，无效6例(35．4％)，总有效率为64．7％。两组疗效差异有显著性意义(P＜0．05)[27]。另以加味丹栀逍遥散(牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、川芎、薄荷、生姜、甘草)治疗纤维肌痛综合征27例，治疗结果：治愈16例(占59．3％，疼痛消失，随访半年无复发者)，显效6例(占22．2％，疼痛基本消失，随访半年无加重者)，有效3例(占11．1％，疼痛有改善但未达到显效者)，无效2例(占7．4％，疼痛无改善者)[28]。
18．亚健康状态 逍遥散加减治疗亚健康状态50例。汗多加浮小麦、龙骨、牡蛎；眩晕耳鸣加石决明、珍珠母、钩藤；失眠加栀子、淡豆豉、夜交藤；心悸，气短加黄芪、刺五加；胁痛加延胡索、川楝子；妇女月经不调加牡丹皮、栀子。结果：治愈(临床症状基本消失，情绪恢复正常，舌苔、脉象恢复正常)20例，显效(临床症状明显减轻，舌苔、脉象明显好转)24例，有效(临床症状有所改善)4例，无效(临床症状无改善或加重)2例，总有效率为96％[29]。
二、外科
乳腺增生 将117例患者分为治疗组62例，对照组55例。治疗组以逍遥散加减(柴胡、茯苓、芍药、白术、当归、甘草、郁金、青皮、薄荷、血竭、贝母)为基本方，伴随心烦易怒、情绪不畅者加服香附、丹参；乳房胀痛较甚者加川楝子、延胡索；肿块明显或病程久则酌情加三棱、莪术；伴经期不调则加狗脊、淫羊藿、益母草、女贞子、龟甲。对照组给予乳癖消片。结果：治疗组临床治愈27例，显效24例，有效6例，无效5例，总有效率为91．9％；对照组临床治愈17例，显效17例，有效11例，无效10例，总有效率为81．8％[30]。逍遥散加减(柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、王不留行、昆布、郁金、川楝子、台乌药、瓜蒌壳、甘草)治疗乳腺增生98例。结果：临床治愈67例，显效19例，有效9例，无效3例，总有效率为96．9％[31]。另以加味逍遥散(柴胡、炒白术、当归、川楝子、青皮、茯苓、牡丹皮、穿山甲、赤芍、三棱、橘核、荔枝核、生甘草)治疗乳腺增生112例。结果：痊愈54例，占48．2％；显效20例，占17．9％；有效28例，占25％；无效10例，占8．9％。总有效率为91．1％[32]。
三、妇科
1．卵巢囊肿 逍遥散加味(柴胡、白芍、当归、茯苓、延胡索、川楝、三棱、莪术、穿山甲、炙鳖甲等)治疗卵巢囊肿36例，对照组10例服桂枝茯苓丸。46例患者经妇科检查，B超检查，确诊为良性卵巢囊肿。偏肾虚者加杜仲、川续断、菟丝子；偏气血虚者加党参、黄芪。20天为1个疗程。结果：治疗组痊愈28例，有效6例，无效2例，总有效率为94．44％。对照组痊愈3例，有效3例，无效4例，总有效率为60％。两组有显著性差异(P＜0．05)[33]。
2．经前期紧张综合征 逍遥散加减(炒柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、甘草、青皮、陈皮、钩藤、香附等)治疗肝郁气滞型经前期紧张综合征50例，对照组40例口服谷维素、维生素B6。两组均于经前14天开始治疗，至下次月经来潮为1个疗程，治疗3～6个疗程。疗效标准：治愈：临床症状消失，BBT(基础体温)或内分泌基本正常，治疗结束后观察3个月经周期无复发；显效：主要症状明显好转，BBT或内分泌测定接近正常，治疗结束后观察3个月经周期未加重；有效：主要症状得到控制，程度有所减轻，治疗结束后部分症状有反复，但较治疗前有所减轻；无效：各种症状无好转或加重，观察指标无改善。结果：治疗组治愈25例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率为94．0％；对照组2例治愈，6例显效，17例有效，15例无效，总有效率为62．5％。治疗组疗效优于对照组(P＜0．01)。治疗组泌乳素、血雌二醇、孕酮治疗前后比较有显著性差异(P＜0．01)，与对照组治疗后比较也有显著性差异(P＜0．01)。治疗组能明显提高患者BBT积分值(P＜0．01)，与对照组比较有显著性差异(P＜0．05)[34]。
3．人工流产术后月经不调 逍遥散原方治疗人工流产术后月经不调120例，结果：临床治愈24例，显效48例，有效40例，无效8例。说明逍遥散能明显改善月经不调的主要症状[35]。
4．痛经 以逍遥散为基本方治疗原发性痛经60例，并随症加减：小腹两侧刺痛，经血色暗红有块者去当归，加牡丹皮、栀子、莪术；胁痛乳房胀痛者加郁金、香附；经血淋漓不畅加桃仁、川芎；腰酸痛者加熟地黄、菟丝子。结果：治疗60例，痊愈28例(46．67％)，显效22例(36．67％)，有效7例(11．67％)，无效3例(5％)，总有效率为95％。其中服药1个疗程获效者21例，服药2个疗程获效者28例，服药3个疗程获效者8例[36]。逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、甘草、茯苓、郁金、香附、丹参)治疗痛经45例，若伴有肝郁兼肾虚者加覆盆子、菟丝子、车前子、枸杞子、五味子；肝郁兼血瘀者加桃仁、川芎、川牛膝、益母草；肝郁兼痰湿者加陈皮、苍术、制半夏、天南星。经过2～5个月经周期的调治，显效(疼痛消失，连续3个月经周期未见复发)12例，占26．67％；有效(疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上)29例，占64．44％；无效(疼痛未见改善)4例，占8．89％。有效率为91．11％[37]。
5．经前乳房胀痛 加味逍遥散(柴胡、白芍、佛手、白术、茯苓、延胡索、川楝子、陈皮、香附、当归、炙甘草)治疗经前乳房胀痛69例，若疼痛甚者加没药；嗳气频频、胸胁胀满加百合、郁金；如伴乳房肿块加瓜蒌、海藻、夏枯草；若腰酸腿软加菟丝子、杜仲、续断。服药最少30天，最多60天。结果：治愈41例，好转24例，无效4例，总有效率为94．2％[38]。另以逍遥散加味(当归、白芍、香附、郁金、茯苓、白术、甘草、柴胡、枳壳、川芎)治疗经行乳胀37例。若腹痛者加五灵脂、延胡索；乳房胀硬、结节成块者加路路通、橘叶、王不留行；胸胁痛者加川楝子。结果：显效23例，有效12例，无效2例，总有效率为94．6％[39]。
6．经行头痛 逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生地黄、炙甘草、薄荷、牡丹皮、栀子、生姜)治疗经行头痛60例，若头痛较剧者加石决明、山羊角粉、珍珠母；口干口苦者加麦门冬、石斛；便秘者加全瓜蒌、柏子仁；有顽固性便秘者加生大黄、枳实；抑郁不欢者加佛手、合欢皮、夜交藤；瘀血较重加丹参、益母草。自经行前1周开始服药，服至行经。3个疗程后，痊愈(经行头痛消失)56例，好转(经行头痛次数、时间减少或疼痛减轻)3例，无效1例。总有效率为98％[40]。
7．经期特发性水肿 逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、苍术、白术、茯苓、苏子、苏梗、泽兰、益母草)治疗经期特发性水肿45例。结果：临床痊愈(水肿及伴随症状消失，体重明显减轻)32例，好转(水肿及伴随症状明显改善，体重相应减轻)10例，无效(水肿及伴随症状改善不明显，体重无明显变化)3例，总有效率为93．3％[41]。
8．不孕症 以逍遥散加减(当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、枳壳、陈皮、薄荷、生姜)为主治疗原发性不孕症118例。肝郁气滞而烦躁、经前乳胀者加青皮、王不留行、绿萼梅、皂角刺；肾阳不足而腰酸足弱、性欲冷淡、经少色淡、小便清长者加川椒、淫羊藿、补骨脂；阴血亏虚而月经先期、五心烦热、经少者加女贞子、墨旱莲、地骨皮；身体肥胖、痰湿内阻、带下量多者加制半夏、苍术；血瘀而有经行腹痛、月经后期、色暗有血块者加没药、乳香、延胡索。结果：痊愈73例，占62％，有效29例，占25％，无效16例，占13％。总有效率为87％[42]。
9．高泌乳素血症 加味逍遥散(当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、丹参、泽兰、牛膝、炙甘草、生麦片、生地黄、香附、石菖蒲)治疗高泌乳素血症30例。结果：痊愈22例，有效5例，无效3例，总有效率为90％，除孕酮(P)和黄体生成素(LH)外，血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、促卵泡素(FSH)等指标治疗前后比较，差异有显著意义(P＜0．05)[43]。
四、男科
逆行射精 以逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、龙骨、牡蛎、怀牛膝、代赭石、黄芪、夏枯草、蝉蜕)治疗逆行射精98例。结果：治愈(性交能正常射精，性交后第1次小便不混浊，女方已怀孕)85例，好转(临床症状缓解，性交可见少量精液射出或比以前射出后的精液增加)11例，无效(临床症状未见明显好转)2例。其中治疗1个月治愈者38例，2个月治愈者32例，其余为2个月以上[44]。
五、五官科
耳鸣 逍遥散加减(当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、半夏、石菖蒲、牛膝、薄荷、生姜、甘草)治疗主观性耳鸣86例。治疗2个疗程后，痊愈(耳鸣消失，且伴随症状消失，随访1个月无复发)8例，显效(耳鸣程度降低2个级别以上，包括2个级别)22例，有效(耳鸣程度降低1个级别)24例，无效(耳鸣程度无改变)32例。愈显率为34．88％，总有效率为62．79％[45]。
六、皮肤科
1．斑秃 运用逍遥散加减(柴胡、当归、白术、茯苓、黑芝麻、制首乌、补骨脂、甘草)治疗斑秃36例，伴有心脾气虚，加人参、黄芪、龙眼肉、陈皮、半夏；肝郁血瘀，加香附、陈皮、枳壳、川芎、红花、延胡索、郁金、川楝子；气血两虚，加桂枝、淫羊藿、巴戟天、山药、郁金、川楝子、木香；肝肾不足，加龟甲、鳖甲、麦冬、枣仁、枸杞子、银柴胡、玄参。结果：痊愈25例，显效6例，有效5例[46]。另以逍遥散为基本方治疗斑秃48例。肺脾气虚加黄芪、龙眼肉；肝郁血虚加丹参、川楝子；肝肾亏虚加菟丝子、桑椹子、黄精。并用药渣外熏洗头部，治疗3个月。结果：临床治愈29例，显效12例，有效4例，无效3例，总有效率为93．8％[47]。
2．汗疱疹 逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、土茯苓、牡蛎、荆芥、防风、白鲜皮、地肤子、乌梅、生甘草、明矾)治疗汗疱疹60例，设对照组口服谷维素或者普鲁本辛，两组皆同时取中药明矾浸泡。结果：治疗组32例痊愈，13例显效，9例有效，6例无效，总有效率为90．0％；对照组9例痊愈，23例显效，有效17例，无效11例，总有效率为81．6％。疗程结束后2年随访痊愈病例，治疗组32例中8例复发，复发率为25．0％；对照组9例中6例复发，复发率为66．7％[48]。
3．黄褐斑 加味逍遥散(牡丹皮、炒山栀、柴胡、当归、桑白皮、白术、茯苓、薄荷、丹参、益母草、蝉蜕、甘草)治疗面部黄褐斑32例，治疗2个月判定疗效。结果：痊愈(黄褐斑全部消退)8例，占25％，最快2周见效，6周完全消退；显效(消退75％以上)15例，占46．9％；有效(消退40％以上)8例，占25％；无效(无明显改变)1例，占3．1％。总有效率为96．9％[49]。
【实验研究】
1．镇静、镇痛作用 小鼠灌服逍遥口服液，能协同阈剂量戊巴比妥钠的镇静催眠作用，提高入睡率，明显延长睡眠时间；能明显对抗戊四氮的致惊厥作用；大剂量可明显抑制小鼠自发活动，提示逍遥口服液有明显的中枢抑制作用[50]。逍遥散片剂可明显减少冰醋酸所致小鼠扭体反应的扭体次数，提高小鼠热板法痛阈值，有明显的镇痛作用[51]。
2．抗抑郁作用 采用自主活动、小鼠悬尾实验及强迫游泳等方法观察逍遥散和丹栀逍遥散抗抑郁作用。结果，两方均能明显缩短悬尾及强迫游泳实验中小鼠的不动时间，而对其自主活动无显著影响，表明两方均有较好的抗抑郁作用，且无中枢兴奋性作用[52]。运用大鼠“颈部带枷单笼喂养法”复制肝郁证模型，造模4周后，大鼠大脑、间脑、脑干中5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素与正常对照组比较显著升高、而逍遥散治疗组与正常对照组比较无显著差异[53]。另以慢性束缚法造成大鼠肝郁模型，造模1周后大鼠脑内去甲肾上腺素与多巴胺的含量均降低，逍遥散治疗后可使去甲肾上腺素与多巴胺的含量均显著增高。逍遥散可影响中枢5-羟色胺、去甲肾上腺素的含量及多巴胺系统，提示逍遥散可能通过调节中枢单胺类神经递质改善临床症状[54]。
3．保肝作用 逍遥口服液能明显降低四氯化碳致肝损伤大鼠血清中谷丙转氨酶(ALT)活力，减轻肝细胞变性、坏死，抑制炎细胞浸润，减轻肝糖原破坏程度[50]。逍遥片对 D-半乳糖胺致急性肝损伤小鼠、四氯化碳致急性肝损伤大鼠和小鼠均有明显的保护作用，能降低肝损伤动物血清中ALT、谷草转氨酶(AST)活性。逍遥片还可降低正常小鼠和肝损伤模型小鼠肝组织匀浆中丙二醛(MDA)的含量，显著升高模型小鼠肝组织匀浆中的谷胱甘肽S-转移酶(GST)活性。提示提高机体抗氧化力，减轻脂质过氧化反应，是逍遥片保肝的作用机制之一[51]。观察逍遥散组成各药对急性肝损伤的作用，结果显示，方中茯苓、当归的保肝作用最为显著[55]。
4．对胃肠道的作用 给正常和利血平致脾虚小鼠灌服逍遥片后，采用小肠炭末推进法观察药物对小肠运动的影响。结果显示，逍遥片能明显促进正常小鼠的小肠运动；对抗利血平致脾虚小鼠小肠功能的亢进，明显改善其体重减轻、便溏、萎缩、体温下降等脾虚症状，表明该药能调节胃肠功能紊乱[56]。将逍遥丸配制成15％的溶液，兔耳静脉注射，观察对小肠活动的影响。结果表明，逍遥丸的作用与平滑肌所处状态有关。对处于正常状态下的肠平滑肌呈现兴奋作用；对处于肠麻痹的肠平滑肌则可使其逆转，恢复小肠的正常蠕动；而肠平滑肌痉挛时，逍遥丸又有缓解痉挛的作用[57]。
5．对肠易激综合征大鼠血清皮质醇变化的影响 采用慢性束缚加夹尾刺激作为心理应激原诱导大鼠肠易激综合征(IBS)模型，观察逍遥散对IBS大鼠内脏高敏感性及血清皮质醇水平的影响。结果：与正常组比较，IBS模型大鼠肠运动功能增强，内脏敏感性明显增高，血清皮质醇含量明显增高，而逍遥散能增高大鼠腹部收缩反射最小容量阈值，降低皮质醇含量，且有一定的量效关系。表明逍遥散可降低IBS大鼠内脏高敏感性，其机制可能在于通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统轴(HPA轴)调节皮质醇的分泌与释放[58]。
6．对生殖系统的影响 逍遥口服液可使未成熟雌性小鼠的子宫重量增加，但较乙烯雌酚弱；有一定的诱发动情作用，可促进未成熟雌性间情期小鼠动情和阴道上皮细胞角化；大剂量组可使大鼠精囊质量减轻，但比乙烯雌酚作用弱。说明本方有温和的雌激素样作用Es02。给子宫肌瘤大鼠模型服用逍遥丸，结果显示，逍遥丸可降低模型大鼠的血清雌二醇、孕酮浓度及子宫匀浆中NOS活力。提示逍遥丸有拮抗雌孕激素和子宫NOS的作用，这是逍遥丸治疗子宫肌瘤的作用机制之一[59]。
7．抗癌及减轻抗癌药副作用 逍遥散提取液可诱导人乳腺癌(MCF-7)细胞发生凋亡，其诱导细胞凋亡的机制可能部分是通过Caspase-3途径[60]。抗癌剂顺铂的主要副作用为肾毒性。大鼠给予顺铂后，BUN值升高至正常值的4．4倍，而同时口服加味逍遥散1000mg／ kg，可明显防止顺铂所致的BUN上升。同时还以100mg／kg、300mg／kg、1000mg／kg给药，进行作用依赖性的探讨，结果表明，加味逍遥散是用量依赖性地防止顺铂所致BUN及肌酸酐的升高[61]。但本方对顺铂皮下1次给药所致的小鼠死亡率无显著抑制作用[62]。
【附方】
1．加味逍遥散(《内科摘要》卷下) 当归 芍药 茯苓 白术(炒) 柴胡各一钱(各3g) 牡丹皮 山栀(炒) 甘草(炙)各五分(各1．5g) 水煎服。功用：疏肝解郁，养血健脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，内有郁热。潮热晡热，自汗盗汗，腹胁作痛，头昏目暗，怔忡不宁，颊赤口干；妇人月经不调，发热咳嗽；或阴中作痛，或阴门肿胀；小儿口舌生疮，胸乳膨胀；外证遍身瘙痒，或虚热生疮。
该方系逍遥散加牡丹皮、栀子组成，后世又称之为丹栀逍遥散。丹、栀两味皆能清热凉血，其中栀子尚可泻火除烦，牡丹皮亦能活血散瘀。主治虽似逍遥散证，但对兼有郁火者尤为适宜。
2．黑逍遥散(《医宗己任篇》卷1) 逍遥散加熟地黄 水煎，去滓，微微温服。功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝胆两经郁火，以致胁痛头眩，或胃脘当心而痛，或肩胛痛，或时眼赤痛，连太阳，无论六经伤寒，但见阳证；妇人郁怒，致血妄行，赤白淫闭，沙淋崩浊等症。
本方为逍遥散加熟地黄，以加强补血作用。用于逍遥散证而血虚较甚者。若血虚有热者，则熟地黄应易为生地黄。
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