越鞠丸
(《丹溪心法》卷3)
【异名】芎术丸(《丹溪心法》卷3)、越曲丸(《松崖医径》卷下)。
【组成】苍术 香附 抚芎 神曲子 栀子各等分
【用法】上为末，水泛为丸，如绿豆大。
【功用】行气解郁。
【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
【病机分析】本方所治，乃气、血、痰、火、湿、食六郁而以气郁为主之证。朱震亨认为：“人生诸病，多生于郁”(《丹溪心法》卷3)。何谓郁?其门人戴元礼曰：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也”(录自《丹溪心法》卷3)。可见，郁的本质是“结聚”。人身之中，气、血、痰、火、湿、食皆可结聚为病，故均可致郁，因而有“六郁”之称。六郁之中，又以气郁为先。“气者，人之根本也”(《难经·八难》)，气机冲和调达，升降出入有序，周流运行不息，则脏腑功能协调，肢体百骸舒畅。若喜怒无常，忧思过度，寒温不适，饮食不节，则可引起气机失常而致病。气机郁滞，可影响血液运行而致血郁，影响津液敷布而致湿郁、痰郁，影响脾胃受纳运化而致食郁，气郁不解又可生热化火，诸郁随之而起。六郁既生，故见胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不消等症。
【配伍意义】由于六郁之中以气郁为主，故本方立意重在行气解郁，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁随之而消。如《成方便读》卷2所说：“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳。”方中香附行气解郁，以治气郁，黄宫绣谓：“香附专属开郁散气”(《本草求真》卷3)，用为君药。川芎为血中气药，有活血行气之功，既能治血郁，又可加强君药行气解郁之力。苍术气味芳香雄烈，可以悦脾化湿，以治湿郁。朱氏习以上述三味相协以治郁证，其本意则是取苍术、川芎之升配香附之降，升降相因，令郁散而气行。他曾说：“苍术、抚芎，总解诸郁……凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之”(《丹溪心法》卷3)。又说：“此方药兼升降者，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之。苍术辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩；香附，阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平。抚芎足厥阴药直达三焦，上行头目，下行血海，为通阴阳气血之使”(录自《医方集解·理气之剂》)。可见，朱氏原意与后人对本方用药的理解有一定差异。山栀清热泻火，以治火郁。神曲消食和胃，以治食郁，《汤液本草》卷6云其“调中下气，开胃消宿食”。以上共为臣佐药。诸药配合，则气行血活，湿祛热清，食化脾健，气、血、湿、火、食五郁自解。至于痰郁，或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞而致，或因火邪炼津而成，今五郁得解，则痰郁自消，故药虽只用五味，却可统治六郁之证，体现了治病求本的精神。
本方的主要特点是：①以五药医六郁，贵在治病求本。②诸法并举，重在调理气机。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治疗六郁证的名方，临床以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消为证治要点。
2．加减法 本方示人以治郁大法，临床使用时可视何郁为重，重用相关药物，并适当加减。若气郁偏重，可重用香附，酌加木香、枳壳、郁金以加强行气解郁之力；若血郁偏重，可重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；若湿郁偏重，可重用苍术，酌加茯苓、厚朴、白芷、泽泻等以祛湿；若火郁偏重，可重用栀子，酌加黄芩、黄连、青黛以清热泻火；若食郁偏重，可重用神曲，酌加山楂、麦芽、砂仁以消食化滞；若痰郁偏重，酌加半夏、瓜蒌、天南星、海浮石以化痰。
3．本方现代常用于治疗胃肠神经官能症、胃肠功能紊乱、消化性溃疡、慢性胃炎、胆道系统感染、胆石症、慢性肝炎、肋间神经痛、精神失调症、梅核气、痛经，以及偏头痛、顽固性继发性癫痫、低血钾、冠心病、脑血栓、顽固性口腔溃疡、闭经、盆腔炎等属气、血、湿、痰、火、食等郁滞为患者。
【源流发展】越鞠丸乃治疗六郁的名方。关于“郁”，早在《素问·六元正纪大论》就提到了“五郁”及其相应的治疗大法：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》明确指出了郁的含义：“凡病之起，多由乎郁。郁者，滞而不通之义。”朱震亨首倡“六郁”之说，他于《丹溪心法》卷3辟“六郁”门，在开头部分就言明自己的观点：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”诸郁的病位主要在脾胃，所谓“诸郁皆在中焦”。至于“六郁”的内涵，则在六郁汤中有所展示，分别为“气郁”、“湿郁”、“痰郁”、“热郁”、“血郁”、“食郁”。而诸郁的证候表现，朱氏本人未见提及，其弟子戴元礼云：“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛者是也”(录自《丹溪心法》卷3)。吴谦等在分析本方时提到：“气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐苦，嘈杂嗳气，百病丛生”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷5)。进一步充实了六郁的内涵，现今各版《方剂学》教材仍多崇吴氏之说。关于六郁的治疗，朱氏在六郁门共出两方，一为六郁汤，一为本方。前者是见何郁用何药：气郁用香附、苍术、抚芎，湿郁用白芷、苍术、川芎、茯苓，痰郁用海石、香附、天南星、瓜蒌(一本无天南星、瓜蒌，有苍术、川芎、栀子)，热郁用山栀、青黛、香附、苍术、抚芎，血郁用桃仁、红花、青黛、川芎、香附，食郁用苍术、香附、山楂、神曲、针砂，春加芎，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。此方既可视作分治六郁的六首方剂，也可理解为用药指南而非固定成方。后者的功用主治原书只提到“解诸郁”三字，虽是指功效，也提示主治为六郁证。朱氏治郁，重在调中焦气机的升降，但不局限于理气，而是理气、活血、祛湿、清热、消食或祛痰诸法并举，从上述两方的用药就可看出这一点。至明代《景岳全书》卷19提出：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而得病也。”嗣后医家渐渐重视情志因素与郁证发病的关系，并将郁证定义为由情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，其主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等，其病机主要是肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和(其中主要是心、脾受累)。治疗以疏肝理气为主，方剂多用柴胡疏肝散之类，酌情配以活血、化痰、利湿、清热、消食等品，此外还充实了有关虚证的证治内容。可见，现代中医对于郁证的认识及治法用方，既有承袭朱氏的部分，又有所发展变化。而这种变迁，又在一定程度上影响了后人对本方君药以及方证病机的认识，并由此而造成了某些差异。秦伯未指出：“本方系一般行气解郁的主方，不是肝气的主方。……凡研究和使用成方，须从前人的理论和实践去认识它。朱丹溪对于本方明白指出，诸气膹▲郁，皆属于肺，又认为郁病多在中焦，脾胃失其升降，如果误认为解郁便是舒肝气，先失其本意了。”提示本方虽为解郁主方，却非专一治肝之剂，需全面理解其组方配伍意义，以利临床运用。
越鞠丸创制后，很快为世人所熟知而成为临床常用方。后世仿本方加减进而组成新方，甚至仍以“越鞠”为名者甚多。完全同名者有：①《玉机微义》卷12方：由苍术、白芷、抚芎组成，三味等分为丸。主治湿郁证。临床对风湿外感，头重痛如裹，鼻塞流涕，苔腻者有一定效验。②《玉机微义》卷17方：由桃仁、红花、川芎、香附、青黛组成，五味等分为丸。主治血郁证。此方活血行气，兼以清热，对于气血郁滞或兼化热者较为适宜。以上两方既可视作朱氏越鞠丸的变化方，也可作为六郁汤的变化方。③《口齿类要》方：由苍术(炒)、神曲(炒)、香附子、山楂、山栀(炒)、抚芎、麦芽(炒)各等分组成。主治六郁牙齿痛，口疮，或胸满吐酸，饮食少思。此即朱氏方加山楂、麦芽而成，其消食化滞之功略胜，可用于气郁食滞病证。齿痛、口疮乃郁滞化热之象，临证可酌加黄连等清热药或加重山栀之量。④《女科切要》卷2方：由香附、山栀、半夏、神曲、川芎、郁金、龙胆草组成。主治妇女思想无穷，所欲不遂，带脉不约之白淫。此即朱氏方去苍术加半夏、郁金、龙胆草，其行气解郁，清化湿热之力较强，故对肝经气滞，湿热下注之白淫带下有效。⑤《寿世保元》卷3方：由海浮石、胆南星、瓜蒌、山栀、青黛、香附、苍术、川芎组成。主治嘈杂，痰水，如阻食于膈。此即朱氏方去神曲加海浮石、胆南星、瓜蒌、青黛而成，其清化痰热之功较原方显著，故对肝郁化火犯胃，且痰湿中阻之吞酸嘈杂，胸脘不舒，以及痰热壅肺，咳嗽痰黄，胸胁疼痛，脉弦，舌红苔黄腻之证较为适宜。方名不尽相同者有：①《易氏医案》越鞠汤：由香附(醋炒)一钱，苏梗六分，连翘六分，苍术八分，神曲一钱，甘草三分，桔梗四分，黄芩八分，枳壳五分，山栀六分，抚芎六分组成。主治气秘，二便皆秘，脉两寸沉伏有力，两关洪缓无力，两尺不见。此方着重理气清热，故适用于气郁化火，手阳明腑气不通，足太阳气化不利者。②《寿世保元》卷2越鞠二陈丸：由苍术(米泔浸)、山栀子(炒黑)、南芎、神曲(炒)、香附(童便炒)、山楂肉、陈皮、半夏(汤泡，姜汁炒)、白茯苓(去皮)、海浮石、胆南星、天花粉各二两，枳壳(去瓤，麸炒)一两半，甘草(炙)半两组成。主治气湿痰热血食六郁。此即朱氏方合二陈汤加山楂、海浮石、南星、天花粉、枳壳，其化痰消食、行气解郁、宽脾快膈之功胜于朱氏方，六郁而以痰郁为主者用此方较为适宜。③《慈禧光绪医方选议》越鞠逍遥加味丸：由当归四钱，白芍三钱(炒)，抚芎一钱五分，醋柴一钱五分，香附三钱(炙)，苍术三钱(炒)，炒栀三钱，焦曲三钱，橘红二钱，半夏三钱(炙)，云苓四钱，黄连一钱五分，桑皮三钱(炙)，骨皮三钱，川贝四钱，生草一钱五分组成。共研极细面，炼蜜为丸，如绿豆大，朱砂为衣，每服三钱，白开水送下。主治忧思气怒，饮食不调，损伤肝脾。此即朱氏方合逍遥散加橘红、半夏、黄连、桑皮、地骨皮、川贝母，有解郁和肝，理肺健脾，顺气化痰，清热止咳等效，故宜于肝脾不和，抑郁少食，兼有肺热咳痰者。上述诸方，或偏重燥湿，或偏重活血，或擅长消食，或长于清除湿热，或长于清化痰热，或以理气为主，或药简效专、治证单一，或大剂合方、诸郁兼顾，颇能启发后学临床活用古方之思路。
【疑难阐释】
1．关于方证病位 本方证的性质属气郁为主的六郁证，诸家看法大致相同，但关于其病位却有三种解释。其一，肺与中焦。《医方集解·理气之剂》引朱震亨语：“肺属金，主气……伤则失职，不能升降，故《经》曰：诸气膹▲郁，皆属于肺。又郁病多在中焦。中焦，脾胃也，水谷之海，五脏六腑之主，四脏一有不平，则中气不得其和而先郁也。”季楚重等亦附和此说。其二，脾胃。《丹溪心法》卷3六郁门只提“凡郁皆在中焦”，未论及肺，其后以吴谦等为首，《方剂学》二版教材、广东中医学院主编《方剂学》1974年版及山东中医学院《中药方剂学》等均承袭此说。认为六郁为病，主要责之脾胃气机不畅，升降失常，以致湿、食、痰、火、气、血等相因郁滞。其三，肝(胆)与脾(胃)。如《方剂学》教材四版、六版以及《医方发挥》等。认为气、血、火三郁病在肝胆，食、湿、痰三郁病在脾胃。此外，还有只论六郁，不提病在何脏者，如《方剂学》五版教材。我们认为，上述第三种观点较为符合临床实际。从肝脾的生理病理特点来看，肝主疏泄，为藏血之脏，肝胆互为表里，为相火寄居之所，若抑郁忧思等因影响到肝，则肝气郁结，肝气郁则肝血亦郁，并可化火生热而成火郁。肝病最易传脾，脾主运化而恶湿，为生痰之源，肝气郁滞，则脾胃纳运失常，水谷不化，而致湿郁、痰郁、食郁；从药物归经分析，方中所用，皆为入肝(胆)、脾(胃)之品；浏览古今有关本方的临床运用记载，用于肝脾病变甚多而治疗肺系病变者极少。以上可从不同角度分别说明本方的病位主要在于肝(胆)脾(胃)。
2．关于本方君药 朱氏制方原意是以苍术、川芎二药为君。他认为“苍术、抚芎总解诸郁”，治诸郁皆可以此二味为基础，“随证加入诸药”(《丹溪心法》卷3)。丹溪六郁汤即用川芎治六郁，苍术、香附各治五郁，足见川芎、苍术在方中的重要性。再联系越鞠丸的别名——芎术丸之取芎、术为方名来看，也可印证这一点。同时他还认为，此二味之解诸郁，要在调理中焦而升降气机。“凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自降矣。余皆仿此”(《丹溪心法》卷3)。考虑到本方证的主要症状——胸膈痞闷、吞酸呕吐、饮食不消等，与中焦气机升降失常有一定关联，故致力于恢复中焦气机升降和传化功能有其积极意义，然而，这种对于郁证病机以及药物功用的理解，与今天的认识已有一定差距。另一种观点是视何郁为重，选用相应药物为君，气郁以香附为君，湿郁以苍术为君，血郁以川芎为君，以此类推。吴谦、费伯雄等均持此看法。他们认为，本方用药不过示人以大法，临证尚须酌情加减，方能得古人之意而不泥古人之方。这种看法，对于启迪后学活用成方颇有可取之处，但就分析方义而言，则须从越鞠丸本身是一首成方，有其固定的组成、用量及剂型这些基本因素出发，不宜抛开这些因素单纯强调变通活用，更何况《丹溪心法》原书同卷已有一首圆机活法、随证合药的六郁汤。第三种观点是以香附为君。吴昆首先提出本方以理气为主，后人遂从之而以理气药香附作为方中君药，其中包括张秉成、盛心如以及五、六版《方剂学》教材。其理由主要是诸郁以气郁为主，气郁多责之于肝，而香附主入肝经，功擅疏肝解郁。这种看法较之上两种观点更为符合现代中医对郁证病机和有关药物的认识，是对本方配伍认识上的发展。
3．关于方名解释 对于越鞠丸的解释，主要有两种说法：其一，以功用命名。越，发越也；鞠，弯曲也，郁也。越鞠，即发越郁结之气。朱氏谓本方“解诸郁”，其门人戴元礼云：“郁者，结聚而不得发越也”(录自《丹溪心法》卷3)，可见，朱氏治郁之法是使结聚之气得以发越。“越鞠”二字，系该方发越郁结之气作用的概括。故吴昆释本方名曰：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。”其二，据方中药物命名。川芎，《神农本草经》原名芎，别名抚芎，而在《左传》中名为鞠穷。栀子，《神农本草经》名木丹，《名医别录》称作越桃，至《药性论》始称山栀子。朱震亨从“越桃”与“鞠穷”中各取一字，得名越鞠丸。李时珍于芎释名项云：“丹溪朱氏治六郁越鞠丸中用越桃、鞠穷，故以命名”(《本草纲目》卷14)。朱震亨创制的越桃散，即栀子一味，方名亦是取自栀子的别名。以上两说均有道理，但以第一种说法更为贴切。盖原书在越鞠丸之下明言，该方“又名芎术丸”。通常以药物命名的方剂，方名药物多为方中的主要药物，朱氏本以苍术、川芎为方中君药，取名芎术丸乃顺理成章之事，若云其同时又以栀子、川芎名方且作为正名，似乎于理不通。此外，一般由一人命名的方剂，如有两个或超过两个的方名，其中之一若用主要药物命名，其余的则多以功效、主治或某一相关因素命名，不大可能出现两个均以主要药物命名，而具体药物又不尽相同的情况。因此，以功用释方名较为符合朱氏本意。
【方论选录】
1．吴昆：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附理气解，苍术开湿郁，抚芎调血郁，栀子治火郁，神曲疗食郁。此以理气为主，乃不易之品也。若主湿郁加白芷、茯苓，主热郁加青黛，主痰郁加南星、海浮石、瓜蒌，主血郁加桃仁、红花，主食郁加山楂、砂仁，此因病而变通也。如春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸，此《经》所谓升降沉浮则顺之，寒热温凉则逆之耳。”(《医方考》卷4)
2．季楚重：“《内经》论木郁达之五句，前圣治郁之法最详。所谓郁者，清气不升，浊气不降也。然清浊升降，皆出肺气，使太阴失治节之令，不惟生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。故经云：太阴不收，肺气焦满；又云：诸气膹▲郁，皆属于肺。然肺气之布，必由胃气之输，胃气之运，必本三焦之化，甚至为痛、为呕、为胀、为利，莫非胃气不宣、三焦失职所致。方中君以香附快气，调肺之郁；臣以苍术开发，强胃而资生；神曲佐化水谷，栀子清郁导火，于以达肺，腾胃而清三焦；尤妙抚芎之辛，直入肝胆以助妙用，则少阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精气化。此丹溪因五郁之法而变通者也。然五郁之中，金木尤甚。前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润燥降逆。要以木郁上冲即为火，金郁敛涩即为燥也。如阴虚不知滋水，气虚不知化液，是又不善用越鞠矣。”(录自《古今名医方论》卷4)
3．吴谦，等：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生?若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。五药相须，共收五郁之效。然当问何郁病甚，便当以何药为主。至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘖，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛加萸连，则又存乎临证者之详审也。”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷5)
4．费伯雄：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有?此方注云统治六郁，岂有一时而六郁并集者乎?须知古人立方，不过昭示大法。气郁者，香附为君；湿郁者，苍术为君；血郁者，川芎为君；食郁者，神曲为君；火郁者，栀子为君。相其病在何处，酌量加减，方能得古人之意而不泥古人之方。读一切方书，皆当如是观。”(《医方论》卷2)
5．张秉成：“越鞠者，发越郁鞠之意也。郁者，抑郁不伸之谓也。《内经》本有五郁之治，此特以五运而言。然五运六气之郁，皆属无形之邪，故虽郁而易愈。若夫湿痰、瘀血、食积等物有形者，一有郁遏，则为患多矣。而治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳。故首以香附流行气分之品为君，而以苍术燥湿郁，川芎行血郁，神曲消食郁，三者皆能调有形之郁而致平和。但郁则必热，所谓痞坚之处，必有伏阳，故以山栀之降火，化阴中之伏热，使之屈曲下行，而合之香附开气郁，山栀降火郁，亦仿《内经》五郁之治。此丹溪之大法，学者尤当临证变通，观病之所在，加减可也。”(《成方便读》卷2)
6．盛心如：“是方也，丹溪本《内经》五郁之法而变通以治气、血、痰、食、湿、火诸郁也。气统于肺，血藏于肝，痰湿与食则并属于太阴阳明，火则并司于少阴少阳。香附长于行气，所以开气之郁也；苍术苦燥，所以泄湿与痰之郁也；川芎上升，所以调血之郁也；栀子苦寒，所以清火之郁也；神曲消食郁，更所以发越其郁遏之气也。气郁则血与痰、食、湿、火靡不因之而俱郁，故以香附为君。方后更备随症加减之法，用治一切郁症，无余蕴矣。”(《实用方剂学》)
7．蒲辅周：“郁之为病，人多忽视，多以郁为虚，惟丹溪首创五郁、六郁之治，越鞠丸最好。郁证主要抓气郁、肝胃不和。”(《蒲辅周医疗经验》)
8．秦伯未：“本方系一般行气解郁的主方，不是肝气的主方。方内用苍术解湿郁，香附解气郁，川芎解血郁，山栀解火郁，神曲解食郁，并因气行湿去，痰亦不化自解，故药仅五种，总治六郁之病。六郁之病，多由气滞为先，然后湿、食、痰、火、血相因而郁，但并非一郁而六者皆郁。又六郁的出现，各有轻重，不能同样看待。故用药应分主次，对本方亦当加减。如气郁偏重加木香，湿郁偏重加茯苓，血郁偏重加红花，火郁偏重加青黛，食郁偏重加砂仁，又痰多可加半夏，挟寒可加吴萸等。凡研究和使用成方，须从前人的理论和实践去认识它。朱丹溪对于本方明白指出，诸气膹▲郁，皆属于肺，又认为郁病多在中焦，脾胃失其升降，如果误认为解郁便是舒肝，先失其本意了。”(《谦斋医学讲稿》)
【评议】临床运用本方必须因病证而变通，乃诸家共识。吴昆首释“越鞠”之义，指出本方以理气为主，要言不繁。季楚重以《内经》的理论阐发“郁”的发生与肺、胃、三焦的关系，进而论及本方的配伍机制，又从前人金郁、木郁以逍遥、泻白分治兼顾生热化燥伤阴，提出善用本方者见阴虚、气虚当予滋补。吴谦等简要说明了六郁的证候表现，充实了原书主治内容，并明确提出了何郁病甚就当以何药为主的观点。费伯雄认为六郁岂能一时并集，本方不过昭示治郁大法，进一步演绎了吴谦等的观点。张秉成指出《内经》之五郁皆无形之郁，本方则兼调治湿痰、瘀血、食积等有形之郁，说明丹溪治郁之大法在《内经》的基础上又进了一步。蒲氏认为郁证主要抓气郁、肝胃不和，反映了当代中医对郁证的看法。秦氏提出应正确理解解郁的含义，不可将本方与治肝气的专方混为一谈，其论述颇为中肯，值得借鉴。
【验案举例】
1．郁证 《新中医》(1994，1：5)：某女，22岁，服务员。患神经衰弱多年，近因精神受刺激，出现情绪低沉，表情淡漠，胸脘痞闷，多疑善虑，心烦欲哭，失眠多梦，甚则彻夜不眠，头昏沉，体虚出汗，食欲不振，大便偏干，舌淡嫩红，苔薄腻，脉沉细滑。证属肝郁脏躁。予以越鞠丸合甘麦大枣汤加麻仁、珍珠母、龙骨、夜交藤。连服18剂后，诸症消失，睡眠安稳，情绪稳定。后改服加味逍遥丸、天王补心丹调理半月余，随访半年，未再发作。
2．冠心病 《湖南中医杂志》(1987，3：43)：某女，43岁，工人。左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹胀，神疲乏力，表情抑郁，舌质瘀紫，苔微黄而滑腻，脉弦滑。心电图：T波倒置，ST段下移。实验检查：总胆固醇280mg％。证属气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣。方拟越鞠丸加灵脂、生蒲黄、山楂。进药10剂，心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方15剂后临床症状基本缓解，但气虚未复，继予原方加黄芪，服药月余，心电图检查：基本正常；实验检查：总胆固醇180mg％。
3．癫痫 《四川中医》(1991，5：19)：某女，51岁。患心内膜炎继发脑栓塞、癫痫20年。现每周发作1～3次，甚则日发数次，发作时畏寒肢冷，两目上视，四肢颤动，大汗淋漓，昏不知人，持续10～15分钟缓解，每2～3月必持续发作3～5天。诊见：纳呆，语謇，舌苔左半黄腻，脉沉细弦。以越鞠丸为主方，配醒脾化浊药物如白蔻仁、薏苡仁、清半夏、豆黄卷、莲子、芦根等。服药1年，计60余剂后自停。治疗后胃纳大增，言语思维较以前流利清楚，癫痫发作延至2～4月发作1次，癫痫持续状态已经9个月未见发生。
4．慢性胃炎 《吉林中医药》(1994，2：35)：某女，33岁，农民。有慢性胃炎病史3年，近10余天胃脘作痛以空腹为甚，嘈杂泛酸，有烧灼样感，精神不佳，寐差，小便色黄，大便不爽，舌质红苔薄黄而腻，脉弦数，属胃气不和，湿热蕴中。方选越鞠丸加黄连、吴茱萸、厚朴、枳壳、木香，服药3剂后，胃脘灼痛泛酸等证均减，睡眠亦佳，大便正常。原方继服8剂，胃脘痛基本消失，后又投和胃之剂以巩固疗效。
5．脑血栓 《时珍国药研究》(1993，1：41)：某男，75岁。患者于7月前因胃溃疡穿孔行外科手术，术后1个月，左侧上、下肢麻木，站立不稳，嘴角歪斜。用脉通、维脑路通、丹参片治疗5月余，未见明显疗效。初诊：精神抑郁，烦躁失眠，头痛目眩，胸闷腹胀，食欲不振，嗳气吐酸，面色黧黑，左侧僻不遂，血压140／90mmHg，舌淡苔白，脉弦细。辨证属情志不遂，气血郁滞，血脉空虚，脉络失养，拟越鞠丸，以温开水入黄酒少许送服。服药15天后，诸症均减轻，续服20天后左半身能自由活动。为巩固疗效，加服归脾丸、六味地黄丸1个月善后调理。
按语：越鞠丸之运用，重在变通，前贤早有明示。案1气郁而兼脏阴不足，心肝不和，故配合以甘麦大枣及安神之品；案2血郁偏重，故加入活血化瘀药；案3痰浊偏胜，故增加祛痰化浊之力；案4湿热内郁，故处方中又含左金丸、连朴饮之意；案5从诸郁论治脑血栓后遗症，投以原方，竟使久用常规药物不效者有了明显起色。丹溪云：越鞠丸“解诸郁”，信矣。
【临床报道】
1．梅核气 以本方为基本方，治疗梅核气44例。痰多加二陈汤；咽干加麦冬、玄参；食少加鸡内金、麦芽；胸闷加厚朴、苏梗；心烦加淡豆豉、郁金。结果：痊愈19例，总有效率为95．45[1]。
2．消化性溃疡 本方加柴胡、白芍、罂粟壳治疗消化性溃疡50例。若气滞偏重者加枳壳；痰湿偏重者加茯苓、法半夏；火郁偏重者加黄连；食积偏重者加麦芽；脾胃虚寒者去栀子，加党参、高良姜。20天为1疗程，隔5天再进行第2个疗程。结果：全部50例患者，治愈(自觉症状消失，纤维胃镜或胃肠钡餐证实原发病灶消失)19例(38％)，有效(临床症状和体征消失，纤维胃镜或胃肠钡餐检查证实原发病灶缩小1／3以上)25例(50％)，无效(自觉症状减轻或如故，纤维胃镜或胃肠钡餐证实原发病灶无变化)6例(12％)，总有效率88％。其中，胃溃疡19例，治愈8例(42％)，有效9例(47％)，无效2例(11％)，总有效率89％；十二指肠球部溃疡24例，治愈9例(38％)，有效12例(50％)，无效3例(12％)，总有效率88％；复合性溃疡7例，治愈2例(29％)，有效4例(57％)，无效1例(14％)，总有效率86％。一般用药10天后症状明显改善，1个疗程后主要症状消失，最长不超过1个月，症状有效率达98％[2]。
3．功能性消化不良 采用国际通用的功能性消化不良的诊断标准，收集了90例门诊病例，随机分为治疗组60例和对照组30例。治疗组用越鞠丸随症加减进行治疗，1个月为1疗程；对照组用西沙必利10mg，每口3次，饭前30分钟服用。结果治疗组60例中，临床治愈25例，占41．7％；显效18例，占30．0％；有效10例，占16．7％；无效7例，占11．7％；总有效率为88．3％。对照组30例中，临床治愈4例，占13．3％，显效6例，占20．0％；有效7例，占23．3％；无效13例，占43．3％；总有效率为56．7％。2组比较治愈显效率和总有效率有显著性差异(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组[3]。
4．糖尿病胃轻瘫 越鞠丸加党参、枳壳、赤芍、白芍、炒鸡内金为基础方治疗2型糖尿病胃轻瘫80例。随症加减：上腹胀满者，加佛手、焦山楂；恶心呕吐痰涎者，加半夏、竹茹；泛酸者，加黄连、吴茱萸、延胡索；大便干结者，加枳实、生大黄。30天为1疗程，1疗程结束后评定疗效。结果显效(临床症状基本消失，X线钡餐检查胃排空时间＜4小时)40例，有效(临床症状明显好转，X线钡餐检查胃排空时间4～6小时)33例，无效(临床症状无明显减轻或反而加重，X线钡餐检查无变化)7例，总有效率91．25％。治疗后随访3个月，复发6例，复发率7．5％[4]。
5．高脂血症 将74例高脂血症患者随机分为2组，治疗组44例，以越鞠丸为基本方，头晕者，加天麻；胸闷心悸者，加瓜蒌、丹参；腰膝酸软者加枸杞子。水煎服，每日1剂，连用8周。对照组30例，口服血脂康胶囊(0．6g／次，2次／d)。结果显示，治疗组治疗后4周、8周血清TC、TG、LDL-C均明显降低，HDL-C升高，与治疗前及对照组治疗后比较有显著性差异(P＜0．05或P＜0．01)；治疗组总有效率为79．55％，对照组为53．33％，治疗组明显优于对照组(P＜0．05)[5]。
6．不寐 将78例不寐患者随机分为两组。治疗组40例以越鞠丸加味治疗，基本方：香附10g，川芎、栀子、半夏、天门冬、焦神曲各9g，苍术6g，枣仁、珍珠母各30g，合欢皮15g。气虚乏力者加太子参，茯神；血虚心悸者加龙眼肉，当归；阳虚自汗者加桂枝，炙甘草；阴虚口渴者加生地，麦冬；气滞胁痛者加郁金，延胡索；舌黯血瘀者加丹参，红花；心火亢盛者加黄连，朱砂(冲服)；肢体麻木者加姜黄，桑枝。15天为1疗程。对照组用艾司唑仑1mg，睡前服，每日1次，口服谷维素20mg，每日3次，15天为1疗程。治疗组治愈(每晚睡眠6小时以上，伴随症状消失)12例，显效(睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，深度增加)16例，有效(症状减轻，睡眠时间较前增加，但不足3小时)10例，无效(治疗前后无明显改善)2例，总有效率95％。对照组治愈2例，显效8例，有效12例，无效16例，总有效率57．9％。两组有显著性差异(P＜0．01)[6]。
【实验研究】抗抑郁：给雄性1CR小鼠灌服越鞠丸提取物，结果显示越鞠丸提取物可以明显缩短小鼠强迫游泳不动时间，缩短小鼠悬尾不动时间，拮抗利血平所致的小鼠体温下降，增加5-羟色胺酸(5-HTP)诱导小鼠甩头总次数，使得5-羟基吲哚乙酸(5-HIAA)／5-羟色胺(5-HT)比值减少。显示越鞠丸提取物可以改善小鼠抑郁状态的行为，具有一定的抗抑郁作用[7]。
参考文献
[1]禹永明．越鞠丸加减治疗梅核气44例[J]．云南中医杂志，1992，(5)：16．
[2]阳怀来．加减越鞠丸治疗消化性溃疡——附50例临床观察[J]．湖南中医杂志，1989，(1)：9．
[3]史成和．越鞠丸加减治疗功能性消化不良60例临床观察[J]．北京中医药大学学报：中医临床版，2005，12(1)：15-17．
[4]杨玉莲．越鞠丸加味治疗2型糖尿病胃轻瘫80例[J]．山东中医杂志，2007，26(8)：529-530．
[5]孙素芹．越鞠丸加减治疗高脂血症44例临床观察[J]．上海中医药杂志，2008，42(1)：35-36．
[6]蔡小平．越鞠丸加减治疗不寐40例[J]．陕西中医，2003，23(8)：727．
[7]尉小慧，畅洪曻，翟卫峰，等．越鞠丸提取物YJ-XCC1Z3抗抑郁作用研究[J]．中国中药杂志，2007，32(24)：2628-2631．
(瞿融 张卫华)