贝母瓜蒌散
《医学心悟》卷3
【组成】贝母一钱五分(5g) 瓜蒌一钱(3g) 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分(各2．5g)
【用法】水煎服。
【功用】润肺清热，理气化痰。
【主治】燥痰咳嗽。咯痰不爽，涩而难出，咽干口燥，苔白而干。
【病机分析】《医学心悟》卷3云：“湿痰多生于脾，燥痰多生于肺。”肺为娇脏，不耐寒热，喜清肃而恶燥。燥痰之证如《成方便读》所言：“燥痰者，由于火灼肺金，津液被灼为痰，其咳则痰少而难出。”由于肺受火刑，水津不布，反为其火灼烁成痰，故成燥痰之证。燥痰在肺，肺失肃降，而见咳嗽痰黏；津伤液少，气道干涩，则咯痰不爽，涩而难出；肺燥阴伤，燥胜则干，故见咽干口燥；阴津不足，痰浊在里，则见苔白而干。
【配伍意义】本方主治燥痰。程国彭云：“湿痰治在脾，燥痰治在肺”(《医学心悟》卷3)。肺燥有痰之证的组方用药宜详加推敲。遵《素问·至真要大论》之旨，“燥者润之”。然滋润之品，多易助湿而有碍祛痰。化痰之药，多属辛燥苦温之品，多有耗阴伤津之弊。治当润其燥，清其热，化其痰。方以贝母为君，取其清热润肺，化痰止咳之功。《本草汇言》云：“贝母开郁，下气化痰之药也，润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。”臣以瓜蒌，润肺清热，理气化痰，通胸膈之壅痹，《本草正》云：“瓜蒌仁性降而润，能降实热痰涎，开郁结气闭，解消渴，定胀喘，润肺止咳。”佐入天花粉，润燥生津，清热化痰。《医学衷中参西录》云：“天花粉为其能生津止渴，故能润肺，化肺中燥痰，宁肺止嗽。”橘红理气化痰，使气顺痰消；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；桔梗宣利肺气，以行清肃之令，共为佐药。诸药相伍，清润之中寓化痰之能，理气祛痰而无化燥之弊，清中有化，润而不腻。如此，肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。
《医学心悟》卷3另有一贝母瓜蒌散，较本方少花粉、茯苓、桔梗，多胆南星、黄芩、黄连、黑山栀、甘草，治肺火壅遏之“火中”。方中芩、连、山栀苦寒清热泻火，胆南星清热化痰息风。故可治痰火壅肺之类中风证，虽亦卒然昏倒，喉中痰鸣，但无歪斜偏废之候。
【类方比较】本方与桑杏汤、清燥救肺汤皆能润肺止咳，治疗燥证。贝母瓜蒌散主治燥痰之咳嗽，病位在肺，但以痰咳为主，故重在清润祛痰，润燥与化痰两相兼顾，令痰浊化而燥咳止。而后两方重在清润宣散，均为温燥而设。桑杏汤适用于温燥外袭，肺燥津伤之轻证，其宣散之力大而清润化痰之力小；清燥救肺汤以清肺燥与养气阴的药物组成，重在养阴润肺，故适于温燥伤肺，气阴两伤之重证。
燥痰与阴虚燥咳不同。阴虚者久病，症见干咳少痰或无痰，咽于口燥，甚则阴虚生内热，而有潮热盗汗，五心烦热等。治宜滋阴润燥之法，如麦门冬汤、百合固金汤等。本方证只是咳痰难出，未见明显的阴虚内热之象，故治宜清润化痰之法，不可过用滋腻之品，以防助湿生痰，碍气生满。
【临床运用】
1．证治要点 本方为润燥化痰之代表方，以咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为证治要点。
2．加减法 兼风邪犯肺者，加桑叶、杏仁以疏风宣肺；喉中作痒者，加前胡、牛蒡子以宣肺利咽；肺火较盛者，加石膏、知母以清泄肺热；热重阴伤者，加沙参、麦冬以养阴生津；咳痰带血者，加元参、阿胶、仙鹤草以凉血止血，并去橘红之辛燥伤阴动血。
3．对于肺结核、肺炎等见有燥痰证者，可以加减治之。
【使用注意】虚火上炎、肺肾阴虚之干咳、咳血、潮热、盗汗等症，不宜使用本方。
【源流发展】本方主治燥痰咳嗽，组方原则之关键在于如何配伍润燥与祛痰之品。溯其源本，此遣药组方之法于仲景之麦门冬汤已见端倪。《金匮要略》麦门冬汤治肺胃阴虚或谓肺胃内燥之证，方中养阴之麦冬与辛燥之半夏比例为7∶1，润燥降逆，两擅其功。此配伍思想对后世运用滋润与温燥之品配伍组方影响颇深。其后，《太平圣惠方》卷70之贝母丸，治妇人燥咳，即用贝母、百合与紫菀、款冬花、杏仁等相配，与本方配伍方法多有相似之处。余如《圣济总录》卷82之贝母丸，即以贝母、款冬花、紫菀，治燥痰久咳之证。贝母瓜蒌散在上述各方基础上，除汲取了润燥相伍之法，亦兼收了直用贝母等润肺化痰之品为主的立方之意，且旁采治痰之方配伍行气之法，遂成润肺、化痰、清热、理气诸法合一之治燥痰良方。
《证因方论集要》卷1贝母瓜蒌散以本方去花粉，易瓜蒌为瓜蒌霜。治肺燥痰咳，头眩。亦属本方配伍法则之演化。又如《笔花医镜》卷3之贝母瓜蒌散，治小儿内热，症因伏燥者。其川贝母、瓜蒌仁之用量各增五分，橘红增用二分，加山栀、黄芩各一钱，以助清肺热，热甚者加川连八分；痰多，加胆星五分。两方比较，此方清热之力强，但仍不失《医学心悟》贝母瓜蒌散之本义。
【疑难阐释】关于本方之贝母 本方功在润燥化痰，为治燥痰之主要方剂。《丹溪心法》卷2中曾有“肺燥者当润之”和“口燥咽干有痰者，不用半夏、南星，用瓜蒌、贝母”的论述。程氏制贝母瓜蒌散即遵其意。方中贝母当用川贝母较好，浙贝母次之。川贝母味甘苦性微寒，有润肺化痰之功，浙贝母味苦性寒，长于清热化痰。《本草从新》云：贝母，润心肺，化燥痰，“川产最佳，圆正底平，开瓣味甘。象山贝母，体坚味苦，去时感风痰。土贝母，形大味苦，治外科证痰毒”。《本草求真》卷4亦云：“大者为土贝母，大苦大寒(如浙贝母之类)，清解之功居多；小者川贝母，味甘微寒，滋润胜于清解，不可不辨”。
【方论选录】
1．程国彭：“大抵痰以燥湿为分……湿痰滑而易出，多生于脾，脾实则消之，二陈汤，甚则滚痰丸；脾虚则补之，六君子汤。兼寒、兼热，随证加药。燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之，贝母瓜蒌散。”(《医学心悟》卷3)
2．冉先德：“燥痰之证，多由肺阴不足，虚火灼津而成。方以贝母清热润肺，止咳化痰为君；瓜蒌、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载诸药入肺，宣肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之功。使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权，则咳逆可止。”(《历代名医良方注释》)
【临床报道】
1．咳嗽 贝母瓜蒌散加减治疗咳嗽48例。方药：贝母15g，瓜蒌10g，花粉、茯苓、橘红、桔梗各8g(此为成人常用量，小儿酌减)。风寒偏重者加荆芥、防风；风热偏重者加柴胡、薄荷；声嘶者加沙参、蝉衣、麦冬；表证咽痒者加桑叶、杏仁、前胡。结果治愈34例(70．8％)，好转12例(25％)，无效2例(4．2％)。总有效率95．8％[1]。
2．慢性支气管炎急性发作 贝母瓜蒌散为基础方化裁治疗慢性支气管炎急性发作期35例。基本方：贝母10g，瓜蒌仁15g，天花粉10g，茯苓10g，橘红10g，桔梗10g，桑白皮12g，黄芩15g，葶苈子12g，胆南星10g，制大黄10g，甘草6g，蛤蚧粉(冲服)3g。若发热流涕加银花、连翘；咽痒甚者加前胡、牛蒡子；若声音嘶哑可去橘红，加沙参；痰热壅盛加栀子、天竺黄；燥热较甚、咽干喉痛加玄参、麦冬、芦根。10天为1疗程。结果：显效13例占37．1％，有效19例占54．3％，无效3例占8．6％，总有效率为91．4％[2]。
3．儿童咳嗽变异性哮喘 贝母瓜蒌散加减治疗儿童咳嗽变异性哮喘64例。处方：浙贝母、瓜蒌皮各4g，天花粉、桔梗各5g，茯苓7g，橘红3g。兼风寒袭肺加麻黄、苦杏仁、紫菀、荆芥；兼痰热郁肺加桑白皮、葶苈子、制胆南星、黄芩；兼有肺、脾、肾三脏虚证，加黄芪、山药、五味子；大便溏者加炒谷芽、炒麦芽、薏苡仁。1周为1疗程。结果：显效33例，有效29例，无效2例，总有效率95％[3]。
参考文献
[1]白玉兰．贝母瓜蒌散加减治疗咳嗽48例疗效观察[J]．中国社区医师，2008，24(14)：52．
[2]曹文团，刘素香．贝母瓜蒌散加味治疗慢性支气管炎急性期35例疗效观察[J]．现代中医药，2003，(6)：16-17．
[3]毛玉香，翁梅芬．贝母瓜蒌散治疗儿童咳嗽变异性哮喘64例[J]．新中医，2004．36(1)：63-64．