补阳还五汤
(《医林改错》卷下)
【组成】黄芪(生)四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(4．5g) 地龙(去土)一钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g)
【用法】水煎服。
【功用】补气，活血，通络。
【主治】中风。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
【病机分析】王氏认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”(《医林改错》卷下)。气虚不能行血，以至脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故致半身不遂，口眼斜；气虚血滞，舌体、面肌失养，故语言謇涩，口角流涎；气虚失于固摄，气化失司，则小便频数，甚或尿遗不禁；苔白、脉缓为气虚佐证，舌黯淡为气虚血滞之征。综上所述，本方病机为气虚血滞，因虚致瘀，瘀阻脑络；气虚为本，血瘀为标，本虚标实。
【配伍意义】本方由补气药与活血祛瘀药相配伍，治疗中风所致半身不遂，舌强语謇。因其病机以气虚为本，血瘀为标，故方中重用生黄芪为君药，大补脾胃中气以资化源，固摄经络真气以节散流，使气旺则血行，祛瘀而不伤正。当归尾长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙，为臣药。佐以川芎、赤芍、桃仁、红花，助当归尾活血祛瘀以治标；更佐性善走窜、长于通络之地龙，与生黄芪配合，增强补气通络之力，使药力能周行全身。诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋肉得以濡养，痿废自能康复。
本方配伍用药特点有三：一是重用生黄芪(四两)，量大力专，既可资生脾胃化源又能顾护经络真气，使营卫之气充足，方能鼓动血脉，可谓“开源节流”。二是活血通络之药用量较小，六味药的总量仅为黄芪的五分之一，既使全方祛瘀而不伤正，又体现了补气为主，化瘀为辅的立法宗旨。三是在黄芪运用上，不仅量重，还要求渐增，愈后继服、久服，以补“阳”还“五”。
【类方比较】本方与血府逐瘀汤均为理血剂中的名方，同为王清任所创，两方所用活血化瘀药物皆有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎，其不同之处在于：①病机不同。此为气虚血滞，因虚致瘀，瘀阻脑络，气虚是本，血瘀为标，本虚标实；彼是瘀血内阻胸中，气机郁滞，因瘀而滞，瘀热上扰，血瘀为主，气滞次之，不兼气虚。②组方原则不同。本方以益气固摄为主，化瘀通络为辅，故重用生黄芪补气为主，辅以小剂量活血药物；而血府逐瘀汤则以化瘀为主，理气解郁为辅，故用活血化瘀药物为主，佐以柴胡、桔梗、枳壳疏肝理气解郁，并以牛膝引血下行。③扶正固本侧重点不同。本方重在补气，故重用黄芪，方中当归尾兼能养血；血府逐瘀汤则侧重养血，故以当归合生地养血润燥，方中甘草兼能益气和中。
【临床运用】
1．证治要点 本方是治疗气虚血瘀之证的常用方剂。常用于中风后的治疗，以半身不遂，口眼斜，苔白脉缓或细弱无力为证治要点。
2．加减法 治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；语言不利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；口眼斜者，加白附子、僵蚕、全蝎以祛风化痰通络；偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝息风。
3．现代常用本方治疗脑血管病所致的偏瘫及其后遗症，脑动脉硬化，小儿麻痹后遗症，以及其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹辨证属气虚血瘀者。也用于治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱、癫痫等；心血管系统的冠心病、高血压病、肺心病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张，以及慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生等属气虚血瘀者。
【使用注意】
1．本方用于治疗中风，应以患者清醒，体温正常，出血停止，而脉缓弱者为宜。
2．使用本方需久服缓治，疗效方显，愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。
3．高血压者用之无妨，但阴虚血热者忌服。
【源流发展】本方是清代王清任针对半身不遂所创立的方剂。从方源分析，当是桃红四物汤去地黄、加地龙并重用黄芪而成。对于中风病的认识，历代医家关于“气滞血瘀”的论述颇多，但从未明确提出“气虚血瘀”之说，更缺乏关于气虚血瘀的论述。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫；营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”王氏在总结《内经》及前代医家关于中风理论的基础上，结合自身临床实践经验，提出了中风半身不遂的病机是“气虚血瘀”的著名论点。他在《医林改错》卷下写道：“人之半身不遂，由元气亏损。夫人之元气，分布周身，若亏损过半，经络自然空虚，……故半身不遂。”“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”由此首开补气活血法治疗中风之先河，并为后世医家广为沿用。
【疑难阐释】
1．方名“补阳还五”的含义 气属阳，血属阴，阳动而阴静，故阴血之运行依赖阳气的推动。气机阻滞，不能推动血行，可引起血瘀；而元气亏虚，无力推动血液运行，也可导致血瘀。王清任深悟此理，比拟人体阳气有十成，且“分布周身，左右各得其半”；若各种原因导致阳气五成亏损，则十去其五而致半身无气，最终因气虚血瘀而致半身不遂；故创用补气活血之剂，使亏损的五成元气得以恢复，故有“还五”之称，阳气重新周行全身则“十全”矣，故王氏将其称为“补阳还五汤”。
2．黄芪的用量、用法问题 原方是补气为主，活血祛瘀为辅，且黄芪用量由少渐加。最多每日至八两。目前临床实际应用是，补气药减轻，一般从30～60g开始，效果不显时，逐渐加大用量；活血药加重，单味活血药用量通常在6g以上。此外，王氏强调：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”总而言之，本方黄芪的用量用法特点是：黄芪独重，久服渐增，愈后继服。
【方论选录】
1．陆懋修：方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归也。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。”(《世补斋医书》)
2．张锡纯：“至清中叶王勋臣出，对于此证专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中，未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。(《医学衷中参西录》上册)
3．岳美中：“补阳还五汤是王氏以补气活血立论治病的代表方剂，方中选药精，配伍当，动静得宜，主次分明。主药黄芪用以培补已损失之五成元气，药量达四至八两，助药归、芍、芎、桃、红、地龙辅黄芪流通血脉，化瘀行滞，每味仅在一至二钱之间，其总量为七钱半，是主药的五至十分之一。适用于中风有半身不遂，神志清醒，右脉大于左脉，重取无力，舌苔右半边尤白，舌质淡，动转困难，属于气虚不运者。此方对左手不用者疗效较差，黄芪用量不足一两无效，而且原方服后还可能有发热反应，使用时应予注意。”(《岳美中医话集》)
4．上海中医学院：“本方是补气药与活血祛瘀药配伍的方剂，黄芪生用、重用则力专而性走，周行全身，大补元气而起痿废，配合当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花多种活血祛瘀之药，但每种药物的用量较小，故本方使用祛瘀药的目的，不在于逐瘀，而在于活血以通血络，其所以用大剂量黄芪为主药的目的，就是以补气来行血通络。”(《中医方剂临床手册》)
5．高体三，等：“本方所治半身不遂证候，系有气虚血瘀所致。半身不遂亦称中风。肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，邪之所凑，其气必虚，气为血之帅。本证中风半身不遂，一属中气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发为半身不遂。治宜补气活血为法。气虚属脾，故方用黄芪120克补中益气为主；血瘀属肝，除风先活血，故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行瘀活血，疏肝祛风；加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。”(《汤头歌诀新义》)
【评议】补阳还五汤被后世医家誉为补气活血代表之方，以上各家方论，对本方大补元气，助气行血之功认识统一。其中陆氏以当归补血汤作比较，显示了彼中黄芪补阳生阴与此中黄芪助气行血之别。张氏指出：王清任继承了东垣主气之说，“专以气虚立论”，具有划时代意义；同时强调，脉象是运用本方的重要指征。岳氏关于本方较适合右半身不遂的论述，属个人经验之谈，有待临床进一步验证。上海中医药大学关于本方“黄芪生用、重用则力专而性走，周行全身，大补元气而起痿废”的论述，以及高氏等认为本证“血瘀属肝，除风先活血”均有新意，启发后学。
【验案举例】
1．颈性眩晕 《新中医》(1993，12：45)：某男，54岁，机关干部。因眩晕反复发作1年，加重3日而就诊。近1年来每因思虑劳累或伏案工作过度而后头昏目眩，轻则闭目静息可止，重则如坐舟车，摇摇欲仆，不能睁眼视物。曾多方医治，诊为“眩晕综合征”，中医每以平肝潜阳、滋阴息风，或健脾化痰法治之，西医予输液加能量合剂、高糖静脉推注等，只能取效一时。3日前眩晕复发，自觉屋宇旋转，不能睁眼视物，蜷卧不起，稍动则摇摇欲仆，呕恶频频。舌质暗淡边有紫气，脉细涩。血压105／78mmHg，摄颈椎正位片提示：4、5颈椎骨质增生。脉证合参，诊为颈性眩晕。此乃气虚血瘀，清空失养所致。治以补阳还五汤加味。处方：生黄芪60g，川芎9g，赤芍12g，地龙、桃仁、红花、当归各10g，葛根、紫丹参各30g，甘草4g，3剂。二诊：眩晕大减，精神好转，呕恶已除，舌边紫气亦退，但舌质仍偏暗，脉细无力，效不更方，继服原方5剂。三诊：眩晕告瘥，起居如常，苔脉以和，予颈复康1包，日3次，以巩固疗效。1月后复摄颈椎片，报告无异常。随访年余未复发。
按语：眩晕一症，《素问》责之“木郁之发”，《灵枢》视为“上气不足”，河间主风火，丹溪主痰，景岳从虚，前贤之论，虽有执偏之弊，然证诸临床，具有其实践基础。因瘀致眩晕者，临床并不鲜见，故明代杨仁斋《直指方》云：“瘀滞不行，皆能眩晕。”本案病机正是气虚血瘀，清空失养。补阳还五汤益气活血，加葛根以升举清阳，柔筋活络，丹参增强活血化瘀之力。方中肯綮，气旺血行，瘀祛络通，清空得养，眩晕宿疾乃愈。
2．癫痫 《浙江中医学院学报》(1994，1：41)：某男，21岁，农民。患者不慎从行驶的汽车上跌下，致颅脑外伤，在杭州某医院开颅手术后，即出现全身肌肉强直，四肢阵挛性抽搐，每约20～40分钟发作1次。发作时神志不清，口中似羊叫，并伴有失语，偏瘫，大小便失禁，大便干燥。在杭住院时经尼可林、苯妥英钠等治疗月余，症状未见明显减轻。检查：精神委靡，失语，右侧肢体肌力“0”级，膝腱反射消失。舌淡，苔薄白，脉弦细。脑电图示：弥散性高幅发作性慢波。辨证为气虚血瘀。治当益气活血，祛风通络。处方：生黄芪50g，当归10g，赤芍10g，川芎20g，广地龙5g，桃仁10g，红花5g，川蜈蚣3条，石菖蒲15g，火麻仁10g，水蛭10g，5剂。二诊：发作次数明显减少，约每日发作4～5次。续投原方15剂后，每日发作1～2次，语言含糊，右侧肢体肌力Ⅱ级，精神好转。又守方2月，癫痫停止发作，语言清晰，对答切题，能扶杖行走，大小便自理。随访半年未发，符合外伤性癫痫治愈标准。
按语：外伤性癫痫为颅脑外伤后常见病。本例患者外伤成瘀，阻滞血脉，复因手术耗气伤血，致气血流行不畅。且瘀血不去，新血不生。故用补阳还五汤，意在鼓舞正气，使气旺血行，瘀祛络通，而清窍得养。加蜈蚣、全蝎、水蛭更添祛风通络之功。
3．重症肌无力 《四川中医》(1990，11：31)：某女，63岁。患者近月来出现双眼睑下垂，吞咽困难，后渐四肢软弱乏力，行动困难，方来求治。诊见：体胖，面色㿠白，语言謇涩，双眼睑下垂，不能自行启闭，伴有复视，咀嚼及吞咽困难，手无力端碗、梳头，步履艰难，尤以午后为甚。舌淡紫，边有齿印，苔薄，脉缓。诊为痿证，乃属气虚络阻所致。西医诊为重症肌无力，病者要求服中药治疗。拟补气、活血、通络之剂，选补阳还五汤加味治之。处方：黄芪60g，当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、地龙各10g，葛根30g，麻黄6g，每日1剂。二诊：服至9剂，眼睑下垂、咀嚼吞咽困难、肢软无力等均有好转；再服15剂，诸症均愈。
按语：重症肌无力多属中医痿证范畴。患者素体虚弱，加之劳倦伤中，正气更虚；因虚致瘀，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见语謇、睑垂、咀嚼吞咽困难、四肢肌肉无力等症。用补阳还五汤补养气血，活血通络，佐葛根、麻黄载药上行并外达肤腠，以通脉络，获满意疗效。
【临床报道】
一、内科
(一)心脑血管系统疾病
1．脑梗死 本方加石菖蒲、远志治疗脑梗死33例。上肢偏瘫者加桑枝；下肢偏瘫者加牛膝、川断；偏瘫日久者加水蛭；口眼歪斜者加僵蚕、白附子。结果：痊愈(意识清楚，血压平稳，肢体及语言功能恢复正常，生活完全自理)20例，好转(意识清楚，血压平稳或时有波动，肢体及语言功能明显改善，生活基本能自理)11例，无效(治疗1疗程后，症状无改善)2例，治愈率60．6％，总有效率93．6％。疗程最短28天，最长86天，平均57天[1]。65例急性脑梗死患者随机分为两组，即补阳还五汤治疗组33例，对照组32例。两组基础治疗都采用尼莫地平片20mg／次，双嘧达莫片50mg／次，每日3次口服。有脑水肿颅内压增高征象或(和)感染者，可给予20％甘露醇和抗生素治疗，并根据病情选择降压、降糖等对症治疗。所有患者均未采用溶解血栓药物。对照组用胞磷胆碱0．5g加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次。结果：治疗组显效率69．70％，有效率87．88％，明显高于对照组(43．75％，65．63％)(P＜0．05)，且未见明显不良反应[2]。
2．脑出血 将60例中小量脑出血急性期患者随机分为对照组30例西医常规治疗，治疗组30例在西医常规治疗的基础上口服或鼻饲补阳还五汤加减。结果：治疗组总有效率87％，对照组总有效率73％，两组比较有显著性差异(P＜0．05)。认为在西医常规治疗的基础上加用补阳还五汤加减治疗中小量脑出血急性期疗效确切，血肿吸收迅速[3]。
3．中风后遗症 100例中风后遗症患者随机分为两组，每组50例。治疗组给予补阳还五汤原方。气虚明显者加党参、太子参；痰热腑实者加大黄、瓜蒌、枳实；血瘀重加莪术、鸡血藤；言语不利加远志、菖蒲；小便失禁加桑螵蛸、益智仁；血压偏低者加麻黄、丹参、熟地；血压偏高，阴虚阳亢，两颧红赤者加天麻、钩藤、石决明、牛膝；有神志改变者加远志、菖蒲、胆南星。治疗1周以上肢体活动无明显改善者加水蛭(研末冲服)、全蝎。对照组用西药曲克芦丁及营养脑细胞药物，降压药，口服硝苯地平、卡托普利、复方降压片等酌情选用。治疗组与对照组均连续用药，疗程最短28天，最长以60天为限。结果治疗组痊愈4例，占8％，显效30例，占60％，好转14例，占28％，无效2例，占4％。对照组，痊愈1例，占2％，显效24例，占48％，好转19例，占38％，无效6例(其中肾功化验异常者2例，胃炎3例，胃溃疡1例)。经统计本方治疗中风后遗症疗效优于西药[4]。
4．冠心病 将120例本病患者随机分为治疗组和对照组各60例。对照组硝酸异山梨酯30mg／d，分3次服用。治疗组采用补阳还五汤加味治疗。处方：红参15g，黄芪50g，桃仁15g，红花30g，当归15g，川芎30g，熟地15g，白芍15g，丹参40g，延胡索10g，炙甘草6g。两组疗程均为60天，治疗期间除治疗用药以及必要时使用舌下含服或喷雾硝酸甘油外，均停用一切其他影响疗效观察的药物。结果：①心绞痛疗效：治疗组显效30例，有效25例，无效5例。总有效率为91．67％。对照组显效6例，有效17例，无效37例。总有效率为43．33％。两组有效率有显著性差异(P＜0．01)②心电图比较：治疗组显效21例，有效22例，无效17例，总有效率为71．67％。对照组显效6例，有效20例，无效34例，总有效率48．33％。两组有效率有显著性差异(P＜0．05)[5]。
(二)神经系统疾病
1．血管性痴呆 阎氏对79例血管性痴呆进行随机对照研究，对照组36例采用静脉滴注脑蛋白水解物针，口服茴拉西坦片、尼莫地平片治疗；治疗组43例在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤加减治疗，疗程30天，两疗程后评定疗效。治疗前后分别评定患者 MMSE、HDS-R计分，并计算各组的总有效率。结果：与对照组比较，治疗组积分明显改善(P＜0．05)，总有效率高于对照组(P＜0．01)[6]。
2．头痛 治疗组采用补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型头痛患者39例，对照组采用尼莫地平片、罗通定片治疗，分别于用药30天后统计疗效，分析比较。结果：治疗组总有效率100％，与对照组相比均有显著性差异(P＜0．05)。认为补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型头痛疗效优于使用尼莫地平片、罗通定片，临床疗效显著[7]。
3．多发性神经根炎 以加减补阳还五汤治疗感染性多发性神经根炎35例，上肢麻痹重者加桑枝；下肢麻痹重者加牛膝；有发热、灼痛、心烦者加黄柏；身重肢沉者加萆薢，苍术；潮热盗汗，舌干苔少者加龟甲，麦冬。结果：痊愈27例，达77．1％；好转8例，达22．9％。全部病例均在服药8天后有不同程度运动功能恢复，18例感觉及自主神经障碍者，均在用药13天后症状逐渐消失[8]。
4．坐骨神经痛 谢氏运用补阳还五汤治疗坐骨神经痛35例，结果治愈24例，好转9例，无效2例。认为本病属痹证范畴，主要因正气不足，感受风寒湿邪所致。本方切中这一病机，标本同治，故取得较满意的疗效[9]。
5．后遗神经痛 补阳还五汤加味(黄芪50g，当归12g，赤芍12g，地龙12g，川芎12g，生地12g，红花6g，桃仁6g，延胡索12g，白芍30g，甘草6g，麦冬12g)治疗带状疱疹后遗神经痛38例，疼痛发于头部者加蔓荆子、蜈蚣；发于躯干部者加郁金、川楝子；发于下肢者加牛膝。同时设西药布洛芬缓释胶囊对照组32例。两组治疗均以10天为1疗程，共治疗2疗程。结果：治疗组痊愈(疼痛及伴随症状完全消失)23例；好转(疼痛未完全消失，但较服药前明显改善，伴随症状好转)12例。无效(症状无变化)3例。总有效率92．1％。对照组痊愈14例，有效10例；无效8例，总有效率75．0％，两组总有效率有显著性差异(P＜0．05)[10]。
6．面神经麻痹 本方加味配合中药药渣热敷治疗本病80例。方药：生黄芪60g，当归10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，白附子10g，僵蚕10g，白芷10g，防风10g。另蜈蚣20条去头足，全蝎50g，甘草50g为末，每次5g，日服2次，中药汤剂冲服。每日取两煎后热药渣用毛巾包裹热敷患处，每次30分钟，15天为1疗程，休息3天继续第2疗程。治疗结果：痊愈45例，显效23例，好转9例，无效3例，有效率为96．3％[11]。
(三)呼吸系统疾病
肺心病 应用补阳还五汤加减治疗肺心病辨证为气虚血瘀所致者30例，药用：桃仁15g，红花12g，赤芍15g，地龙15g，当归尾20g，川芎15g，生黄芪80g，茯苓15g，泽泻15g，大黄10g，北五加皮8g，柴胡12g。肺部感染者加金银花、大青叶、益母草；合并高脂血症者加草决明、山楂；合并高血压者加龙骨、牡蛎；合并心律失常者加炙甘草、生地、苦参。15天为1疗程。结果：显效(胸闷，气短，咳嗽，咯痰，较前明显改善，步行时间延长)21例；有效(胸闷，气短减轻，步行时间延长，仍咳嗽，咯痰，爬山上楼，仍感心悸气短)7例；无效(所有症状较前无改善，转入西医内科治疗)2例。总有效率93％[12]。
(四)泌尿系统疾病
根据中医“久病多虚”、“因虚致瘀”、“久病入络”、“久漏宜通”等理论，邹氏以本方加味治疗前列腺增生41例，治愈34．1％，好转43．1％，有效7．0％，总有效率为95．1％[13]。
(五)内分泌、代谢性疾病
1．糖尿病 对照组(维生素B110mg、维生素B610mg、弥可保片500μg，每日3次)30例，治疗组在此基础上用补阳还五汤加减(生黄芪60g，葛根、天花粉各30g，太子参20g，当归、干地龙各12g，桃仁、生地、赤芍、川芎各10g，红花6g，炙甘草5g，全蝎3g)，治疗糖尿病周围神经病变44例，4周为1疗程。结果：治疗组显效26例，有效17例，无效1例，总有效率86％；对照组30例，显效8例，有效10例，无效12例，总有效率60％。两组间显效率和总有效率有显著性差异(P＜0．05)[14]。122例Ⅲ期糖尿病肾病患者随机分为治疗组60例，对照组62例。对照组给予糖尿病健康教育、饮食控制及适量运动，应用胰岛素或口服降糖药物严格控制血糖。血压＞17．3／10．7kPa(130／80mmHg)的患者予马来酸依那普利片每日2次，使血压＜17．3／10．7kPa(130／80mmHg)。治疗组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤(黄芪50g，当归5g，川芎15g，赤芍药15g，地龙15g，红花10g，桃仁10g)。两组均以2个月为1疗程，1疗程后观察指标治疗前后测定FPG(每周1次)、HbA1c、UAER及血液流变学指标，统计疗效。结果：治疗组显效23例，有效30例，无效7例，总有效率88．3％；对照组显效15例，有效25例，无效22例，总有效率64．5％。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．01)[15]。
2．高脂血症 补阳还五汤加减治疗高甘油三酯血症24例，并与洛伐他汀治疗24例对照观察。药物组成：生黄芪120g，当归20g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，赤芍药10g，地龙10g。伴头痛、头晕者加三棱、莪术、水蛭；伴视物昏花者加石决明、枸杞子；伴耳鸣者加天麻、钩藤。结果：治疗组显效(TG下降＞40％)18例，有效(TG下降20％～40％)6例；对照组显效14例，有效6例，无效4例，总有效率83．3％。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。此外，对照组出现肝功能异常1例，治疗组肝肾功能均无明显异常[16]。张氏以本方加泽泻、虎杖、首乌、决明子、生山楂为主治疗高脂血症82例，结果：显效41例，占50％；有效31例，占37．8％；无效10例，占12．2％；总有效率为87．8％[17]。
(六)免疫性疾病
系统性红斑狼疮 本方加减治疗系统性红斑狼疮(SLE)15例，10天为1疗程。结果14例临床显效，SLE活动缓解最短为3疗程，最长为5疗程；同时还发现，补阳还五汤具有清除自由基和增加超氧化物歧化酶的作用，能显著降低SLE患者血中LPO含量并使SOD活性升高[18]。
二、妇科
产后身痛 加味补阳还五汤为基本方随证加减，治疗产后身痛45例。方药：黄芪50g，桂枝10g，白芍15g，当归15g，川芎10g，地龙5g，甘草6g，桃仁10g，五爪金龙30g，牛蒡子30g，川断15g，独活10g。血虚明显加鸡血藤，血瘀明显加益母草，兼外感加防风，肾虚加杜仲。药渣用布袋包，热敷患处，每次热敷30分钟。结果：治愈32例，好转11例，无效2例，总有效率95％[19]。
三、骨科
1．腰椎管狭窄症 补阳还五汤加味治疗退变性腰椎管狭窄症80例，药用黄芪30g，寄生30g，党参15g，当归15g，赤芍15g，牛膝15g，杜仲15g，川芎9g，地龙9g，独活9g，桃仁6g，红花6g。若腰腿痛甚者加制川草乌；下肢麻木甚者加全蝎、乌梢蛇；间歇性跛者黄芪加至60g。治疗12～61天，平均治疗32．6天。结果：治愈(腰腿痛消失或仅有轻微腰、臀、股麻木，直腿抬高80°以上，功能活动正常)48例；显效(腰腿痛明显减轻，直腿抬高60°以上，功能活动基本正常)22例；有效(腰腿痛减轻，其余症状和体征有不同程度改善)7例；无效3例，总有效率96．3％[20]。
2．腰椎术后下肢麻痹 95例患者随机分为治疗组50例，对照组45例，治疗组用补阳还五汤加弥可保片治疗，对照组单纯应用弥可保片治疗。结果：治疗组优、良47例，可、差3例，对照组优、良36例，可、差9例；两组总优良率比较，差异有显著性(P＜0．05)，治疗组优良率高于对照组[21]。
3．椎-基底动脉供血不足性眩晕 42例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者分为两组，治疗组22例，以补阳还五汤化裁治疗，对照组20例，口服尼莫地平治疗，两组均以4周为1疗程。治疗前后观察两组眩晕及伴随症状及TCD变化。结果：治疗组有效率为86．36％，对照组为55％。两组有效率比较有显著性差异(P＜0．05)[22]。
4．椎动脉型颈椎病 55例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组36例与对照组19例，治疗组运用本方加减(黄芪40g，白芍20g，川芎15g，当归15g，半夏12g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，葛根30g，鹿衔草30g)，剩下药渣盛入布袋，加入酒糟蒸热后敷于颈后部，早晚2次，连续15天为1个疗程。连续2疗程。对照组口服氟桂利嗪5mg，睡前服，连续15天为1疗程，连续2疗程。结果：治疗组总有效率为94．5％，对照组为72．2％。两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0．05)[23]。
5．肋软骨炎 本方加味治疗肋软骨炎38例，炎症期加延胡索、白芷、木香、柴胡；增生期加郁金、鳖甲；结果：痊愈31例，有效6例，无效1例，总有效率为97．4％[24]。
四、五官科
1．耳鸣 观察补阳还五汤治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法：治疗组30例用补阳还五汤(黄芪20g，当归尾10g，赤芍10g，地龙6g，川芎10g，红花6g，桃仁10g)。伴腰膝酸软，失眠健忘者加牛膝、杜仲；伴胸胁胀闷疼痛，心烦易怒者加龙胆草、栀子；伴头昏沉重，胸闷脘痞者加半夏、白术。15天为1疗程。对照组30例用低分子右旋糖酐及丹参片治疗。结果：治疗15天后，总有效率治疗组93．3％、对照组73．3％，两组比较有显著性差异(P＜0．05)[25]。
2．耳聋 本方加生大黄、党参、丝瓜络、路路通治疗突发性耳聋48例，肾阳虚加仙茅、仙灵脾、肉桂，肾阴虚加服六味地黄丸，阴阳俱虚加菟丝子、女贞子，瘀久化热者加败酱草、虎杖。结果：治愈22例，显效21例，无效5例，总有效率89．5％，明显优于对照组的66．7％(P＜0．05)[26]。
3．前部缺血性视神经病变 补阳还五汤为主治疗前部缺血性视神经病变22例共30只眼，方药为：黄芪30g，当归、赤芍各12g，生地15g，川芎6g，地龙9g。阴虚阳亢者，加旱莲草、白蒺藜，石决明；肝郁气滞者，加柴胡，郁金。14天为1疗程，治疗时间2～6个月。此外，所有患者均予以丹参注射液20ml静脉滴注，每日1次，14天为1疗程，休息7天，开始第2疗程，可连续4～5疗程。对早期水肿明显者，给予泼尼松30mg晨起顿服，以后逐渐减量直至停用。对伴有高血压、糖尿病等全身病患者，分别给予相应治疗。结果：12只眼显效(视力大于1．0或提高4行以上，视野暗点缩小，视野扩大30°)，14只眼有效(视力提高2行以上，视野暗点缩小)，4只眼无效(视力提高2行以下，或视力、视野无改善)。总有效率86．67％，治疗前后视力变化差异有显著性(P＜0．05)[27]。
五、皮肤科
1．雷诺病 补阳还五汤加减治疗雷诺病50例。基本方：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花、桂枝。加减：阳虚明显者，加熟附片5g，细辛5g，干姜10g；伴汗出不止者，加龙骨15g，牡蛎15g；气血不足者，加人参15g，熟地黄15g，白芍10g；下肢症状严重者，加怀牛膝15g；上肢症状严重者，加片姜黄6g，桑枝10g。结果：痊愈(症状完全消失，手足转温，1年未复发)28例，显效(症状较治疗前明显改善)19例，无效3例，有效率为94％[28]。
2．黄褐斑 93例患者随机分为治疗组51例，对照组42例。两组常规治疗用药、预防护理方法均相同，治疗组用补阳还五汤加减，对照组用六味地黄丸。结果：治疗组有效率80．39％，对照组有效率52．38％，两组相比差异有显著性意义(P＜0．01)。认为补阳还五汤加减治疗女性黄褐斑疗效优于六味地黄丸[29]。
3．斑秃 本方加减(黄芪30g，麻黄根9g，当归、赤芍、丹参各15g，川芎、红花、五味子各10g，地龙、桃仁各12g，羌活9g)治疗斑秃30例。其中全秃2例，合并弥漫性脱发6例。兼肝肾不足者加熟地、女贞子、旱莲草、菟丝子、黑芝麻、桑椹；兼风盛血燥者加天麻、钩藤、首乌藤、珍珠母；兼血虚者加白芍、鸡血藤、炒枣仁、枸杞子；兼脾虚者加白术、扁豆、茯苓、山药。1个月为1疗程，2～3疗程起观察疗效。结果：痊愈(头发全部长出，头皮厚度及温度恢复正常)19例，显效(脱发区80％长出新发，脱发停上，头皮厚度及温度恢复正常)5例，有效(50％脱发区长出新发，脱发减轻或停止)4例，无效2例，总有效率为93．3％[30]。
4．慢性荨麻疹 本方加荆芥、防风、全蝎各10g治疗慢性荨麻疹36例。遇冷加重者，加桂枝；遇热加重者，加丹皮、生地；夹湿热者，加黄芩、苦参、白鲜皮、土茯苓；病程长、瘙痒重者，加穿山甲、皂角刺、乌梢蛇。结果：痊愈33例，占92％；好转3例，占8％[31]
【实验研究】
1．抗脑缺血损伤 采用颈内动脉线栓法建立大鼠局灶性脑缺血模型，检测脑梗死体积并对其神经功能行为评分加以比较。研究发现，脑缺血6小时后，模型组脑梗死体积显著增大，神经功能行为评分显著升高；而补阳还五汤4类有效部位生物碱、多糖、苷、苷元均有缩小梗死灶体积的作用，其中以生物碱作用最强[32]。复制中风后遗症“气虚血瘀”大鼠模型。治疗组在造模结束后灌服补阳还五汤水煎液，连续给药15天。通过重量法观察脑含水量的变化，并采用免疫组织化学方法和酶联免疫方法检测VEGF的表达和蛋白水平。结果：与模型组相比，补阳还五汤能降低模型大鼠脑含水量(P＜0．05)，VEGF阳性细胞数量明显增多(P＜0．05)，蛋白水平提高(P＜0．05)。证实补阳还五汤能改善中风后遗症大鼠脑水肿，并增强VEGF的表达和蛋白水平，这可能是其发挥抗脑缺血损伤的机制之一[33]。另有实验证明，补阳还五汤可能通过使脑出血血肿周围脑组织Tie-2受体的表达增强，而促进脑出血损伤区血管新生和成熟的作用，并促进脑出血大鼠神经功能的恢复[34]。
2．抗脑水肿 向颈总动脉注入百日咳菌液致大鼠急性脑水肿，然后给大鼠静脉注射补阳还五汤10g／kg，能明显降低脑蛋白、糖原、丙二醛和水的含量；增强脑组织中超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性；使脑组织中Cu2+、Zn2+含量和铜锌比值(Cu2+／Zn2+)增高[35]。
3．抑制血小板聚集，抗血栓形成和溶血栓 ①补阳还五汤2g／kg灌胃给药，能显著抑制大鼠体内血栓的形成。②用含补阳还五汤的灌流液，灌流人的脐动脉，结果表明，其对凝血酶和凝血酶凝固纤维蛋白原的活性有抑制作用[36]。③补阳还五汤2g／kg灌胃给药，可显著增强家兔实验性肺小动脉血栓的溶栓作用[37]④用比浊法体外试验，补阳还五汤(40％，5μl)有显著的抑制ADP诱导的血小板聚集作用。对照组聚集率为59．45％，给药组为41．55％[36]。
4．抗神经元细胞损伤 采用Aβ1-40海马区注射，建立老年性痴呆(AD)大鼠模型，用免疫组化法观察中药补阳还五汤对AD大鼠海马区β淀粉样前体蛋白(β-APP)及相关基因：环氧合酶2(COX-2)、核转录因子抑制蛋白α(IκB-α)、神经元型一氧化氮合酶(nNOS)的影响。结果显示，补阳还五汤能明显降低AD模型大鼠海马区B-APP，COX-2，IκB-α的表达，使nNOS表达升高。认为补阳还五汤可能通过COX-2，NF-κB／IκB-α，增加模型大鼠海马区nNOS表达，影响B-APP生成。延缓神经元细胞的早期损伤和迟发性损伤，从而起到治疗AD的作用[38]。
5．抗炎 给小鼠灌胃补阳还五汤10、20g／kg，每日1次，连续10天，能明显抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀和醋酸所致毛细血管通透性增加，并显著加强免疫器官胸腺和脾脏的重量，增加特异性抗体溶血素含量，增强巨噬细胞吞噬功能[39]。补阳还五汤每日260g生药／kg灌胃，连续15天能抑制Freud’s完全佐剂形成大鼠佐剂性关节炎(AA)的肿胀的程度，对大鼠胸腺指数和脾脏指数有升高作用；并能降低血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、循环免疫复合物(CIC)含量及抑制超氧化物歧化酶(SOD)活性的释放(P＜0．001)[40]。
6．耐缺氧 给小鼠灌胃补阳还五汤2g／kg，每天1次，连续10天，能显著提高小鼠耐缺氧时间和延长小鼠游泳时间[41]。
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