血府逐瘀汤
(《医林改错》卷上)
【组成】当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 枳壳二钱(6g) 赤芍二钱(6g) 柴胡一钱(3g) 甘草二钱(6g) 桔梗一钱半(4．5g) 川芎一钱半(4．5g) 牛膝三钱(9g)
【用法】水煎服。
【功用】活血祛瘀，行气止痛。
【主治】胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
【病机分析】本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。瘀血内阻胸中，阻碍气机，不通则痛，故胸痛日久不愈；胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；郁滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒；气血瘀而化热，病在血分，故入暮潮热、内热烦闷；瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所养，故见心悸失眠。至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。血瘀为主，气滞次之。
【配伍意义】本方系由桃红四物汤合四逆散(生地易熟地，赤芍易白芍)加桔梗、牛膝而成，王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，共为方中主要组成部分。气能行血，血的循行，有赖于肺气的敷布，肝气的疏泄。故配柴胡疏肝解郁，桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳，则一升一降，宽胸行气，使气行则血行。生地凉血清热，合当归又能养血润燥，使瘀去新生。甘草调和诸药。
本方配伍特点：①气血同治。活血化瘀配疏肝理气，以化瘀为主，理气为辅，既行血分瘀滞，又解气分郁结。②活中寓养。即活血理气之中寓养血益阴之品，药如当归、生地、甘草，使活血理气而无耗血伤阴之弊，祛瘀而又生新。③升降同用。方中柴胡与牛膝、桔梗与枳壳的配伍，乃升降合用，条达气机之法，使气血升降和顺。
王清任认为膈膜的底处如池，池中存血，名曰“血府”。根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立了血府逐瘀之剂，故名“血府逐瘀汤”。
【临床运用】
1．证治要点 本方治疗瘀阻胸部之证为主，以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧为证治要点。
2．加减法 若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、䗪虫、九香虫；瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、制大黄或水蛭、䗪虫等；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
3．本方是王清任所创诸方中应用最广泛的一首，用以治疗“胸中血府血瘀之证”。从所治症目来看，计有19种，这些病证虽各不相同，但只要有瘀血证据，就可用本方治疗。结合现代医学，这些病证基本属于神经系统和心血管系统两方面疾病。现代常加减用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎之胸痛，慢性肝炎、肝脾肿大、溃疡病、神经官能症，以及脑震荡后遗症之头昏头痛、精神抑郁，属于瘀阻气滞者，均取得一定疗效。
【使用注意】因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。
【源流发展】本方为清代王清任所订，从组成药物分析，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。其病机关键在于血瘀，兼见气滞，故治疗当以活血祛瘀为主，辅以疏肝理气。
王氏将瘀血所生的疾病，大致按人体的部位来分证，因此立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之证，立通窍活血汤治头面四肢周身血管血瘀之证，立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之证，立少腹逐瘀汤治少腹血瘀积块或妇女月经不调之证。以上各方和血逐瘀汤异中有同，可以说是血府逐瘀汤的姊妹方。
【疑难阐释】
1．关于对“血府”的正确理解 王氏限于历史条件，只能从病孩残尸和刑场上观察脏腑，缺乏实际解剖实验，认为“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”。这是王氏把尸体的胸腔积血误认为是生理性的结果，遂称“血府”。从“血府”产生血瘀，而采取活血化瘀治法，使本方被广泛用于临床而有较高的疗效。追溯王氏观点的学术渊源，早在《内经》就有关于血府的记载，《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。”关于脉管内外都有瘀血的病机，《灵枢·经脉》指出：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流；血不流则髦色不泽，故其面黑如漆紫者，血先死。”《灵枢·贼风》又说：“若有所坠堕，恶血在内而不去，……则血气凝结。”可见前人将瘀血分为脉管内和脉管外两类。王氏尽管有“血府”部位认识上的错误，但对血府有瘀血这一病机的认识还是正确的。不管王氏认为的“血府”之瘀血是脉管内瘀血，还是脉管外瘀血，瘀血都是客观存在的病机现象。而且《内经》所指的血府是“脉”，与王氏的胸中“血府”完全有别。因为“脉”是血液通行的隧道，将人体脏腑、四肢、骨肉、皮毛等密切联系在一起，并濡养之，所以血府逐瘀汤能广泛治疗人体瘀血所致的许多疾病。这就是本方由错误的部位认识而产生了有益的治疗根据所在。
2．关于本方主治 因原书本方主治病证多达19种：头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。由于临床表现多样化，故临证时较难掌握。但只要牢牢把握血府血瘀的五个方面：①疼痛痛有定处；②情志的改变；③胸中异常感觉；④发热失眠；⑤血瘀之舌脉，则辨证施治有章可循。
【方论选录】
1．唐宗海：“王清任著《医林改错》，论多粗舛，唯治瘀血最长。所立三方，乃治瘀活套方也。一书中唯此汤歌诀“血化下行不作痨”句颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之綦详，并采此语以为印证。”(《血证论》卷8)
2．周凤梧：“瘀血内阻胸中，故为胸痛烦闷，心悸失眠；瘀阻清阳不升，故上为头痛(无表邪、无里症、无气虚及痰饮等症)；胃有瘀热上冲，或食道、会厌有瘀血阻滞，则为呃逆干呕或饮水及呃；气郁不舒，则急躁善怒；其面、唇、舌、脉的见症，皆为瘀滞之象。前人认为本症乃由血瘀气郁，阳气不得宣发所致。故本方采用了升阳解郁，活血祛瘀之法以开胸止痛。全方是以桃红四物汤与四逆散(枳壳易枳实)合方，再加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血祛瘀；四逆散疏肝解郁；加桔梗开胸膈之气，与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结；牛膝引瘀血下行，一升一降，促使气血更易于运行。配合成方，不仅适用于血瘀所致的上述病症，并可作为通治一切气滞血瘀之方。”(《实用方剂学》)
3．岳美中：“方中以桃红四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈。”(《岳美中医话集》)
4．高体三，等：“本方主治胸部的瘀血证。胸部属肝而包括上焦，肝司营血，性喜畅达，功能疏泄。今血瘀胸中，肝失疏泄畅达，故症见头痛、胸痛、失眠、心慌、呃逆等证。治宜调肝逐瘀为法。故本方除桔梗引药上行，牛膝引邪下行，甘草和中调药外，其余药物均入肝经。如当归、生地、柴胡养血活血，清热疏肝，适用于血瘀热证；桃仁、赤芍、红花逐瘀活血；血不得气不活，气不得血不行，川芎为血分气药，枳壳擅长理气疏肝，二者合用，助本方理气活血，并有调理肝脾作用。诸药配伍，共成活血逐瘀，理气疏肝之剂。”(《汤头歌诀新义》)
5．成都中医学院：“本方主治诸证，均属瘀血所致。心主血，肝藏血。瘀血内阻手足厥阴，血液循环障碍，故产生头痛、胸痛、心前区憋闷、失眠多梦、心悸怔忡、烦躁易怒等证。本方用桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝等活血祛瘀，治血分的瘀滞；枳壳、柴胡、桔梗、甘草调气疏肝，治肝气的郁结，俾瘀血去，肝郁疏，而诸证可解。然肝为藏血之脏，若只活血而不养血，恐阴血受伤，故用当归、地黄补血调肝，庶活血而无耗血之虑，理气而无伤阴之弊。”(《中医治法与方剂》)
【评议】本方的基本病机是血府血瘀气郁，血瘀为主，兼见气郁，各家认识统一。周氏根据基本病机，对一些主治病证做了较详细的分析，在治法上特别提出了“升阳解郁”。关于本证脏腑经络的归属问题，高氏等认为病在上焦和肝经，治宜“调肝逐瘀”；成都中医药大学专家则指出其与手足厥阴之心、肝及其经络的联系，治法上偏重调补气血。岳氏关于“动药”、“静药”之比拟，生动地描述了本方对人体气血阴阳的调和作用。综观以上诸家方论，其“气血同治”、“活中寓养”、“升降并用”之配伍特点显而易见，这正是本方何以具有广泛的适应证，并被血证专家唐宗海誉为“治瘀活套方”而推崇备至的原因所在。
【验案举例】
1．神经衰弱 《新中医》(1991，11：49)：某男，36岁，教师。近1年来自觉心悸，失眠，头痛，头晕，胸闷，思维紊乱，健忘；每因心情不佳，病情加重，影响工作。经多方治疗，疗效不著。西医诊为“神经衰弱”。诊得：舌质紫黯，边有瘀点，脉弦涩。证属瘀血阻络，气血运行不畅，脑失所养。治当活血化瘀，宽胸理气。治以血府逐瘀汤：红花6g，当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳各10g，甘草3g，生地15g，桔梗5g，川牛膝、桃仁各12g。3剂，水煎服。二诊：服药后头晕、心悸、头痛减轻，能入睡但易醒梦多。效不更方，原方加炒酸枣仁、远志各10g，再进3剂。三诊：诸证明显好转，记忆力提高。续投5剂，诸证悉除，记忆力恢复，精神如常，能正常工作。随访1年，未再复发。
按语：神经衰弱属中医“眩晕”、“健忘”范畴。其病因、病机复杂，治法多样，如补益心脾，交通心肾，燥湿祛痰，清火息风等。本例乃瘀血内阻，气血运行不畅，心神失养，故见头晕失眠，心悸健忘，思维紊乱等症，符合血府逐瘀汤之病机，故投之而获效。
2．嗳气 《河北中医》(1988，1：16)：某男，37岁。患嗳气症十余年，初未介意。近几年逐渐加重，嗳气频作，越想控制嗳气越甚，别无不适。舌黯，苔薄黄，脉弦细。证属瘀阻气滞，胃失和降。治以活血化瘀行气，用血府逐瘀汤。处方：当归15g，川芎6g，赤芍9g，生地9g，桃仁10g，红花6g，川牛膝6g，柴胡9g，枳壳9g，桔梗6g，甘草3g。6剂。二诊：嗳气已近乎消失，舌黯亦减，苔薄黄，脉弱，守上方3剂而愈。
按语：嗳气一证，临床十分常见，多从气分立论，因瘀血所致者较少见。本例除嗳气外别无不适，察其舌黯，当属瘀血，故投血府逐瘀汤活血化瘀而收效。
3．前列腺肥大 《新中医》(1991，7：42)：某男，67岁，干部。患尿频、尿意不尽半年。经某医院检查诊断为前列腺肥大Ⅱ°，弹性尚可，中央沟变浅。症见：小便点滴而下，尿如细线，5～6次／小时，小腹憋胀刺痛，神情苦闷。舌紫黯，有瘀点，脉沉涩。证属瘀阻精道，膀胱气化失常。治以化瘀通窍，活血利尿。投以血府逐瘀汤。处方：当归、赤芍各15g，生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝各10g，甘草、桔梗各6g。二诊：服药3剂后排尿稍畅，小腹胀痛减轻；上方加王不留行30g，重在活血通络。连服20剂，排尿通畅，诸症大减，1年后随访体健。
按语：前列腺肥大，组织充血肿胀，尿道梗塞，导致排尿困难，属于中医癃闭范畴。证属瘀血阻络，精关不利，膀胱气化失常。膀胱者乃六腑之一，以通为用，故用血府逐瘀汤加王不留行逐瘀通腑，瘀消腑气通，水道畅利，故获良效。
4．糖尿病 《新中医》(1991，12：41)：某男，54岁，干部。近2个月来疲乏头晕，口渴，饮水多。经某医院检查：血糖11．1mmol／L，尿糖(+++)，诊断为糖尿病。用降糖片D860、六味地黄丸及滋肾养阴、清热生津等中药数十剂，见效甚微。症见：头晕，口渴，疲乏，消瘦，小便浑浊。舌紫黯，边有瘀点，苔薄干，脉细涩。证属血瘀津伤，治宜活血化瘀，益气养阴。处方：当归、生地、红花各9g，桃仁12g，枳壳、川芎、柴胡、赤芍、桔梗、黄芪、天冬、牛膝、丹参各6g，甘草3g。二诊：服7剂，诸症明显减轻，查空腹血糖为8．9mmol／L，尿糖(++)，效不更方，再投10剂。三诊：自觉症状消失，舌淡红、瘀点消失，脉和缓有力。查空腹血糖为5．6mmol／L，尿糖阴性。随访1年，未复发。
按语：《血证论》卷5曰：“瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离。内有瘀血，故气不得通，不能载水津上行，是以发渴，名曰血渴，瘀血去，则不渴矣。”此例舌质紫黯有瘀点，脉细涩，属血瘀证无疑，故用活血化瘀法。活血能润燥，瘀化津自生，津血同源，互为资生转化，故病得瘥。
【临床报道】
一、内科
(一)循环系统疾病
1．冠心病 本方加味治疗冠心病心绞痛50例，以症状改变及心电图改变为指标评价疗效。结果：①心绞痛症状改变情况：显效19例，有效25例，无效6例，总有效率85％。②心电图异常者48例，治疗后：显效15例，有效22例，无效11例，总有效率74％[1]。邓氏等用本方加减(黄芪、丹参、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、桔梗、牛膝、瓜蒌、枳壳、柴胡)治疗冠心病心绞痛80例。总有效率96．75％[2]。
2．心肌缺血 本方加味治疗老年性心肌缺血84例，每3周为1疗程，经1～3疗程治疗后，29例显效，占34．5％；46例有效，占54．8％；9例无效，占10．7％。总有效率为89．3％[3]。
3．中风 将临床确诊为出血性中风患者59例随机分为两组，对照组28例，治疗组31例，两组均予西医常规治疗，治疗组另在出血后早期(24～72小时)给予血府逐瘀汤治疗，并根据证型变化予以加味；结果治疗组治疗后4周的颅内血肿体积明显缩小、病类诊断评分显著降低，与对照组比较差异明显(P＜0．05)[4]。
4．脑血管病 本方加减治疗脑血栓形成100例，并设对照组100例口服曲克芦丁，疗效评定根据《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和疗效评定标准》。结果证明：治疗组与对照组总有效率相比无显著差异(P＞0．05)，但在肌力恢复程度上，治疗组恢复优于对照组(P＜0．01)[5]。李氏认为脑动脉硬化所致眩晕与瘀血关系密切，故用本方加丹参、天麻并随证加减进行治疗，共观察31例，痊愈率80％，好转率20％[6]。
5．心衰 本方加减治疗肺心病心衰27例，必要时佐以中西药抗感染，其中显效9例，占33．3％；好转15例。占55．6％；无效3例，占11．1％，服药最少者7剂，最多者31剂[7]。
6．病毒性心肌炎 本方加减：桃仁、红花各10g，当归15g，生地、川芎、赤芍、柴胡各10g，枳壳12g，黄芪30g，太子参15g，五味子10g，麦冬15g，丹参20g，治疗病毒性心肌炎52例。结果：显效20例，有效28例，无效4例。总有效率92．3％[8]。
7．休克 天津市第一中心医院使用本方加减，治疗DIC 22例，结果：治愈16例，好转1例，死亡5例。认为用本方加减，适当配伍理气活血药，有助于改善微循环，防止休克进一步恶化[9，10]。
8．高血压病 邓氏用本方加味治疗高血压病50例(包括原发性及继发性)，总有效率92％，优于西药对照组(P＜0．01)[11]。
(二)神经精神系统疾病
1．头痛、神经痛 血府逐瘀汤治疗瘀血型头痛48例，其中痊愈(头痛症状消失)34例(70．8％)，好转(临床症状明显改善，头痛减轻)13例(27．1％)，无效1例(2．1％)[12]。杨氏以本方加味治疗偏头痛43例，其中基本控制17例，占39．5％；显效21例，占48．9％；有效3例，占6．9％；无效2例，占4．7％。总有效率达95．3％。[13]杨氏以本方加减治疗带状疱疹后遗神经痛37例。临床治愈34例(91．89％)，显效3例(8．11％)，全部有效。患者一般服药3剂后症状缓解，5～7剂后疼痛明显减轻；用药最短7天，最长15天，平均11天[14]。
2．失眠 本方加减治疗失眠60例，结果治愈31例，显效15例，有效11例，无效3例。治愈率为51．7％，总有效率为95．0％[15]。
3．精神障碍 本方加味治疗周期性精神病50例，对照组36例口服西药谷维素片、地西泮片，治疗12周后两组比较。结果中药治疗组总有效率为94％，疗效明显优于对照组(P＜0．05)[16]。陈氏用本方和化痰法治疗脑动脉硬化性精神障碍40例，平均治疗时间36．4天，结果：痊愈29例，好转5例，其疗效明显优于西药对照组[17]。余氏将62例缺血性脑卒中后抑郁症患者随机分为治疗组32例，用血府逐瘀汤治疗；对照组30例，用氟西汀胶囊治疗，4周为1疗程，观察抑郁症改善和神经功能康复疗效。结果：抑郁症疗效总有效率：治疗组为87．50％，对照组为66．67％，两组总有效率差异有显著性意义(P＜0．05) 神经功能康复疗效：治疗组为93．75％，对照组为56．67％，两组总有效率差异有非常显著性意义(P＜0．01)[18]。
4．血管性痴呆 将70例血管性痴呆随机分为治疗组、对照组各35例。两组均给予阿米三嗪／萝巴新口服，治疗组加服本方加黄精、三七、大黄、石菖蒲。两组治疗2个月后进行疗效比较：治疗组显效13例，有效17例，无效5例，有效率82．85％；对照组显效9例，有效14例，无效12例，有效率65．71％。两组有效率差异有显著性(P＜0．05)[19]。
5．外伤性癫痫 血府逐瘀汤加三棱、土鳖虫、生甘草治疗外伤性癫痫48例。30天为1疗程，停药3天再进行下一疗程治疗，用6个疗程，接着隔日或隔2天服1剂，共治疗1年。结果治愈(发作间歇时间比治疗前延长1年以上)22例占45％，好转(发作时症状比前减轻，间歇期明显延长)18例占37％，无效8例占18％[20]。
(三)呼吸系统疾病
1．慢性支气管炎 本方加味治疗慢性支气管炎72例，治疗期间停服所有西药，10剂为1疗程，服药3～5疗程后，痊愈21例，显效28例，好转19例，无效4例，总有效率为94．4％[21]。
2．哮喘 本方治疗哮喘66例，其中包括支气管哮喘27例、慢性肺气肿15例、肺心病13例、癔症性哮喘11例，治疗1～3周。结果：痊愈47例，好转13例，无效6例，总有效率90．9％[22]。
3．肺心病 在西医常规治疗的基础上配合血府逐瘀汤加味治疗慢性肺心病40例。连续服用15天为1疗程，间歇7天，根据病情加减，用药6疗程结束，并于每年夏季服药2疗程，总共8疗程。总有效率为92．5％[23]。
4．放射性肺损伤 将50例放射性肺炎随机分为中药治疗组和对照组，中药治疗组每日口服加味血府逐瘀汤，对照组每日口服泼尼松30mg，2个月后评价疗效；并连续追踪6个月，观察两组患者发生肺纤维化情况。结果：中药治疗组有效率为86．7％，对照组有效率为55．0％(P＜0．05)；6个月后，中药治疗组肺纤维化发生率为26．7％，对照组为80％(P＜0．05)[24]。
(四)消化系统疾病
1．肝胆病 本方加减治疗淤胆型肝炎30例，并配合西药常规保肝治疗，平均用药60天。除1例患者中途改用其他疗法外，其余29例全部治愈[25]。陈氏等以本方治疗肝硬化50例。其中按病因分类，肝炎后肝硬化26例，酒精性肝硬化20例，原发性胆汁性肝硬化2例，中毒性肝硬化1例，原因不明肝硬化1例。按西医分期，代偿期30例，失代偿期20例。4周为1疗程，3疗程后观察疗效。治疗期间，原则上不用西药，对于腹水明显者可适量配服利尿药。结果本组50例中，显效28例，好转17例，无效5例，总有效率90％[26]。以本方加延胡索、蒲公英等治疗胆囊炎100例，10天为1疗程。结果痊愈80例，好转16例，无效4例。总有效率为96％。一般服药1～3天腹痛缓解，其中1个疗程治愈60例[27]。
2．胃病 本方加减治疗慢性萎缩性胃炎88例，其中基本治愈54例，占61．36％；好转30例，占34．10％；无效4例，占4．54％[28]。蔡氏将糖尿病性胃轻瘫患者随机分为治疗组82例和对照组57例。两组病例均给予饮食控制、运动疗法、口服降糖药或(和)皮下注射胰岛素控制血糖(空腹血糖降至7．0mmol／L以下，餐后2小时血糖降至10．0mmol／L以下)的基础上，治疗组加用血府逐瘀汤加木香、厚朴。对照组用多潘立酮片10mg，每日3次，餐前口服。2周为1疗程，共观察2疗程。治疗组痊愈(临床症状消失，胃肠造影示排空正常)20例，好转(临床症状消失，胃肠造影仍为排空延迟)58例，无效(临床症状不明显，胃肠造影示大量潴留或排空延迟)4例，总有效率95．12％。对照组总有效率为89．47％。两组总有效率比较有显著性差异(P＜0．05)[29]。
3．顽固性呃逆 本方治疗顽固性呃逆37例，服药3～9剂，治愈36例，1例无效[30]。
(五)泌尿系统疾病
1．特发性水肿 本方加减(桃仁、枳壳各12g，红花、牛膝、当归各9g，川芎、赤芍、巴戟天、肉苁蓉各15g，柴胡10g，炙甘草6g)治疗特发性水肿52例。浮肿甚者加桑白皮、猪苓、茯苓；伴有大便干者加生大黄。治疗10天为1疗程，连治1～3疗程。结果：治愈33例，显效11例，有效7例，无效1例，治愈率为63．46％，总有效率为98．08％[31]。
2．遗尿 顽固性遗尿2例，病史长达17年之久，用本方加桑螵蛸、韭菜子，用药32剂治愈[32]。
3．前列腺炎 本方加王不留行、土鳖虫等治疗慢性前列腺炎50例。并设对照组50例采用西药治疗。结果：治疗组总有效率90％，对照组总有效率62％，治疗组明显优于对照组(P＜0．01)[33]。许氏等以本方治疗慢性非细菌性前列腺炎45例，20天为1疗程。结果治愈12例，有效25例，未愈8例，总有效率83％；其中治疗1个疗程13例，2个疗程20例，3个疗程12例[34]。
4．乳糜尿 本方加减治疗乳糜尿30例，10天为1疗程，一般治疗2～3疗程。结果：痊愈12例，显效10例，好转6例，无效2例，总有效率为93．3％[35]。
(六)内分泌代谢系统疾病
1．高脂血症 本方治疗血瘀气滞型高脂血症20例，13例用药1疗程，6例2疗程，1例3疗程。显效者11例，改善8例，无效1例，总有效率95％[36]。
2．其他 本方加味治疗甲状腺功能亢进症20例，治愈9例，显效6例，好转3例，总有效率90％[37]。本方加郁金、姜黄治疗嗜铬细胞瘤1例，同时服用大黄䗪虫丸，连续用药5个月余，诸症基本消失[38]。垂体性侏儒症1例，服用本方30余剂见效，配合十全大补丸服用130余剂，结果身高增长6cm，声音变重浊，出现性欲情感[39]。梁氏以本方加郁金、香附治疗希恩综合征1例，服药3剂后患者冷感大减，肢麻渐除，原方续服9剂后，诸症消失，身无不适[40]。
二、外科、骨伤科
1．颅脑损伤 将82例幕上血肿＜30ml，幕下血肿＜10ml，不考虑手术的颅脑损伤患者随机分为治疗组42例与对照组40例，两组均采用常规治疗方法，治疗组加用血府逐瘀汤加减内服。观察两组的临床疗效并进行比较。结果：治疗组显效(症状、体征消失，CT检查病灶消失)31例，有效(症状减轻，体征改善，CT检查无严重病变)6例，无效(症状如偏瘫等无改变)4例，死亡1例，总有效率88．10％，临床疗效明显优于对照组(P＜0．05)[41]。
2．肋软骨炎、肋骨骨折、气胸 本方加味治疗肋软骨炎29例，治疗期间，不再使用其他药物及治疗方法。结果：痊愈16例(病灶区压痛消失，肋软骨隆起逐渐消退如常，随访2个月以上稳定者)；有效9例(病变区压痛基本消除或明显减轻，但肋软骨隆起未明显消退，随访疗效稳定者)；无效4例(症状、体征无明显缓解，或虽有减轻，但嗣后复发者)。痊愈者中，最少服药12剂，最多25剂[42]。吴氏用本方加减治疗肋骨骨折62例，在骨折处外敷自制伤科止痛膏，并在敷药处用弹力胸围外固定。结果治愈53例，占85．5％；有效9例，占14．5％[43]。梁氏以本方加山楂、麦芽，治疗外伤性气胸1例，服药3剂后呼吸平稳，胀闷疼痛减轻，服药18剂后康复如常[40]。沈氏治疗月经性气胸6例，经前10天服药7～15剂，气体完全吸收，均获痊愈[44]。来氏报道血府逐瘀汤治疗自发性气胸12例，均在2～4周治愈，胸腔气体吸收，肺脏复张[45]。
3．外周血管病 血府逐瘀汤加味治疗静脉炎38例，病程在2～10年。结果：显效(服药3～5剂后，下肢静脉肿胀、发热、疼痛消失)8例，有效(服药14～28剂后，静脉肿胀、疼痛明显减轻以至消失)29例，无效1例[46]。张氏用本方加温经通络之品，治疗30例血栓闭塞性脉管炎，经治2～4个月，痊愈15例，好转14例，无效1例[47]。
4．术后肠粘连 本方加味治疗术后肠粘连32例。治疗后1天腹痛减轻12例，3天8例，5～7天5例，10天7例；治疗后3天腹痛消失14例，5天8例，7天3例。共治愈25例，好转7例[48]。
5．创伤后急性肾衰 本方去生地、川牛膝，加白茅根、丹参、瞿麦、大腹皮、大黄，治疗36例创伤后急性肾衰，服药6～10剂后均获痊愈，随访3年，无复发及后遗症。无1例截肢和死亡[49]。
6．颈椎病 本方加黄芪、葛根，治疗气滞血瘀证型脊髓型颈椎病60例，并随机选择60例西药布洛芬治疗作对照组，14天为1疗程，1～3疗程后观察病情改进率。结果观察组治疗1～3疗程后改进率均高于对照组(P＜0．001)[50]。
三、妇产科
1．子宫内膜异位症 本方治疗子宫内膜异位症79例，设孕三烯酮对照组56例，两组均连续用药6个月。中药治疗组总有效率为91．14％，与西药对照组相比，差异无显著性意义。但治疗组在治疗期间未出现肝功能异常改变。无痤疮、月经紊乱及闭经等副作用。而对照组在治疗期间有5例出现痤疮，28例出现月经紊乱，16例出现闭经，5例出现肝功能异常，2例停药[51]。
2．药流后阴道出血 将336例选择药物流产的患者随机分为两组，治疗组224例加服血府逐瘀胶囊，对照组112例只常规服用抗生素，观察两组流产效果及出血情况。结果：治疗组完全流产率明显高于对照组(P＜0．05)，治疗组阴道出血量及出血时间也明显少于对照组(P＜0．05)[52]。
3．盆腔瘀血综合征 本方治疗盆腔瘀血综合征31例，以12天为1疗程，治疗2疗程后，痊愈9例，好转15例，无效7例[53]。
4．慢性盆腔炎 朱氏选择符合慢性盆腔炎诊断标准的对象160例。采用血府逐瘀汤加味口服治疗，1个月为1疗程。结果：治疗后患者症状体征明显改善，疗效达93．125％[54]。
5．乳腺增生 本方加减治疗乳腺增生31例，设对照组31例用抗生素配合多功能微波治疗机治疗。结果治疗组治愈(乳房肿块及疼痛消失)19例，好转(乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失)10例，无效2例，总有效率为93．55％。对照组有效率为83．87％两组有效率有显著性差异(P＜0．01)[55]。
6．其他 本方随证加减治疗痛经70例，结果痊愈34例，好转31例，无效5例[56]。
四、五官科
1．眼科疾病 本方化裁治疗各种眼底血证(包括视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、外伤性眼底出血、高度近视眼底出血、玻璃体积血、黄斑变性)共35例40只眼。结果：临床治愈17只眼，显效6只眼，有效11只眼，无效6只眼，总有效率为85％[57]。白氏选择视网膜静脉阻塞的患者83例，用血府逐瘀汤加减进行分期治疗。结果：中央静脉阻塞的总有效率为72％，分支静脉阻塞的总有效率为92％[58]。陈氏采用随机分组法，治疗组采用血府逐瘀汤加减，治疗糖尿病性视网膜病变68例，并与对照组52例进行疗效比较。观察指标：视力、血液流变学及眼底荧光造影变化。结果：治疗组总有效率83．33％，对照组总有效率53．06％，两组疗效比较有显著性统计学差异(P＜0．01)。治疗组明显降低了糖尿病性视网膜病变患者的血液黏度，改善了视网膜微循环状态，视力提高显著[59]。顾氏用本方治疗外伤性前房出血69例(72眼)。结果：72眼前房出血出院时积血全部吸收，无角膜血染并发症，视力较治疗前均有恢复[60]。
2．耳、咽疾病 血府逐瘀汤治疗为主配合高压氧和西药治疗暴震性耳聋70例。结果：痊愈18例，显效21例，有效21例，无效10例。总有效率为85．71％[61]。李氏用本方治疗慢性咽炎64例，咽干、咽痛加玄参、天花粉、炙枇杷叶；咽痒加射干、薄荷；咽中有异物加苏梗、半夏。结果：治愈52例，显效11例，无效1例，总有效率为98．4％[62]。
五、皮肤科
1．黄褐斑 运用血府逐瘀汤，将理气活血法融于黄褐斑的各种证型的治疗中，临床观察该病57例，30天为1疗程。结果痊愈12例，显效30例，有效12例，无效3例，总有效率94．2[63]。
2．鳞状毛囊角化病 对40例鳞状毛囊角化病采用血府逐瘀汤加减内服外洗治疗。结果痊愈24例，显效8例，有效5例，无效3例，总有效率92．5％[64]。
3．皮肤瘙痒症 本方加鸡血藤治疗顽固性皮肤瘙痒症15例。其中治愈(临床症状消失，随访无复发)13例，显效(临床症状明显好转，皮损消退70％以上)2例，疗程为4～30天[65]。
4．银屑病 本方加三棱、莪术、蝉蜕、乌梢蛇为基础方，治疗银屑病23例。关节肿痛加秦艽、羌活、独活、鸡血藤；热象明显加黄芩、黄柏、黄连。结果全部治愈。全身症状消失，皮疹消退。随访半年未复发[66]。
六、男科
本方加减治疗输精管结扎术并发阴囊血肿18例，疗程1～3个月。结果：痊愈12例，好转5例，1例因血肿较大(直径10cm)采取手术切开引流后服中药治愈[67]。
七、其他
1．慢性疲劳综合征 本方治疗慢性疲劳综合征30例。患者均有反复出现疲倦感6个月以上，伴有其他症状的：低热15例，咽喉痛4例，淋巴结肿大2例，全身肌肉乏力22例，头痛19例，头晕15例，心悸9例，关节痛6例，记忆力下降13例，失眠20例，嗜睡3例，多梦8例，耳鸣2例，食欲减退17例。30日为1疗程，一般治疗1～3疗程。30例中痊愈10例，显效12例，有效3例，无效5例，总有效率83．33％[68]。
2．多汗症 本方治疗糖尿病多汗症45例。阴虚明显者加地骨皮、浮小麦；气虚明显者加太子参、黄芪、糯稻须根；胃实热偏盛者加大黄、厚朴、知母、石膏、浮小麦。结果：显效23例，有效20例，无效2例，总有效率95．15％[69]。
3．血小板减少性紫癜 王氏等用本方加黄芪、益母草、丹参、阿胶、党参治疗特发性血小板减少性紫癜35例，设泼尼松对照组32例。两组均以30天为1疗程，3疗程后评定疗效。结果：治疗组显效8例，良效24例，进步2例，无效1例，良显率91．42％；对照组显效4例，良效20例，进步6例，无效2例，良显率75．00％。两组良显率比较，差异有显著性(P＜0．01)[70]。
4．真性红细胞增多症 本方加丹参治疗真性红细胞增多症3例，脾虚便溏重时加用白术、茯苓、佛手；生地黄酌情减量。病情较重、血红蛋白含量高时适当加用三棱、莪术、土鳖虫。热象重时加用白花蛇舌草、金银花、鳖甲、青蒿适量。3例均告治愈[71]。
【实验研究】
1．对血液流变学的影响 将50只大鼠随机分为正常组、血瘀模型组、中药低、中、高剂量5组，每组10只，分别给生理盐水和低、中、高剂量的血府逐瘀汤3天，每天1次，第4天处死动物，采血测不同切变率下的全血比黏度、血浆比黏度和血细胞比容。结果发现“血瘀”模型给药组不同切变率下的全血比黏度值均低于“血瘀”模型组，证实血府逐瘀汤能明显改善血瘀大鼠的血液黏度，且呈剂量依赖性[72]。
2．对心脏的影响 将患者随机分为常规治疗组与合用血府逐瘀汤治疗组，应用流式细胞仪检测治疗前后血小板GP2b／3a复合物活性及P-选择素、溶酶体膜糖蛋白的活性变化。结果发现血府逐瘀汤治疗2周后患者血小板GP2b／3a复合物活性出现有统计学意义的降低。认为血府逐瘀汤具有较温和的抑制GP2b／3a复合物活性的作用，可认为是此方治疗冠心病的药理作用之一[73]。牛氏等观察血府逐瘀汤对大鼠心肌缺血模型的影响。设硝酸异山梨酯对照组。结果显示血府逐瘀汤可以提高血清一氧化氮(NO)的含量，而降低血浆内皮素(ET-1)的含量，且优于硝酸异山梨酯，具有明显抗心肌缺血损伤的作用[74]。小鼠灌服本方(2．5g／100g，50％药液)后45分钟放入含一定量氯仿的密闭瓶中，呼吸停止后，立即开胸观察心室纤颤发生率。结果给药组发生率为10％，而生理盐水对照组高达90％，说明本方有显著的抗心律失常的作用[75]。
3．保肝 研究血府逐瘀汤对D-氨基半乳糖氨(D-GalN)所致小鼠肝损伤的保护作用。结果发现，血府逐瘀汤高剂量组血清ALT活性和MDA含量均明显低于模型组(P＜0．01)、小鼠血清SOD的活性明显高于模型组(P＜0．01)，肝组织病理改变明显减轻。但与齐墩果酸片组比较无显差。结论为：血府逐瘀汤对D-GalN所致小鼠肝损伤具有较好的保护作用，其保肝机制与抗脂质过氧化损伤密切相关[76]。张氏等发现血府逐瘀汤组与实验对照组比较，小鼠血清中Ⅰ型、Ⅱ型前胶原(PC-Ⅰ、PC-Ⅱ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、肝组织中羟脯氨酸(HYp)含量均显著减少(P＜0．01)，肝内虫卵肉芽肿的周长、最大径、最小径显著缩短，肝内病灶中增生纤维组织所占面积显著缩小(P＜0．05或 P＜0．01)，肝病灶炎性细胞浸润明显减轻。效果不低于秋水仙碱组[77]。
4．镇痛 小鼠腹腔注射本方水煎剂(15．2g／kg)，药后30分钟、60分钟、90分钟的痛阈值分别比给药前提高66．35％、154．98％、92．89％，说明本方有显著的镇痛作用[76]。此外，血府逐瘀汤还能延长利血平所致偏头痛小鼠的凝血时间，提高痛阈，调节5-羟色胺(5-HT)的过度降低[78]。
5．抗缺氧 小鼠腹腔注射血府逐瘀汤水煎剂(2．5g／100g体重)，可使其缺氧状态下存活时间明显延长[75]。
6．对实验性眼底损伤的影响 由血府逐瘀汤加减而成的眼底Ⅲ号口服液对红宝石激光造成的家兔眼内出血有良好的治疗作用。39只家兔58只眼造模后视网膜电图(ERG)振幅明显下降。经灌服眼底Ⅲ号口服液9ml／kg治疗3周后，ERG振幅明显恢复。a波最大恢复及最终恢复均为33％，b波最大及最终恢复分别为34％和28％。比尿激酶组和空白对照组恢复程度高且稳定持久(P＜0．05)[79]。
7．其他 血府逐瘀汤还有促进巨噬细胞吞噬功能的作用[80]。
【附方】
1．通窍活血汤(《医林改错》卷上) 由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝、当归、生地，加生姜、红枣、老葱、麝香组成。功用：活血祛瘀，通络开窍。主治：头面上部血瘀引起的脱发、耳聋、酒皶鼻，以及白癜风、紫癜风、牙疳、干血劳、脑震荡后遗症的头痛头晕等。
2．膈下逐瘀汤(《医林改错》卷上) 由血府逐瘀汤去柴胡、桔梗、牛膝、生地，加丹皮、乌药、香附、延胡索、五灵脂组成。功用：活血消癥，行气止痛。主治：膈下瘀血蓄积，或腹中胁下有痞块，痛处不移者。
3．少腹逐瘀汤(《医林改错》卷下) 由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草、生地，加蒲黄、五灵脂、干姜、肉桂、延胡索、小茴香、没药组成。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：瘀滞寒凝，少腹积块，痛或不痛，或少腹胀满，或月经不调，其色紫黑，或有瘀块，或崩漏少腹疼痛等。
4．身痛逐瘀汤(《医林改错》卷下) 由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、生地，加秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附、地龙组成。功用：活血祛瘀，通痹止痛，祛风除湿。主治：痹症而有瘀血闭阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。
王清任善于运用活血化瘀药物，创制了一系列活血化瘀的名方，血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，常称为五逐瘀汤，各方均以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，俱有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀汤配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛之品，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛；少腹逐瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹之月经不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。
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