虎潜丸

(《丹溪心法》卷3)

【异名】健步虎潜丸(《饲鹤亭集方)。

【组成】黄柏半斤(酒炒)(240g) 龟甲四两(酒炙)(120g) 知母二两(酒炒)(60g) 熟地黄 陈皮 白芍各二两(60g) 锁阳一两半(45g) 虎骨一两(炙)(30g) 干姜半两(15g)(一方加金箔一片，一方用生地黄，一方无干姜)

【用法】上为末，酒糊为丸或粥为丸(现代用法：上为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，日服2次，淡盐汤或温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功用】滋阴降火，强壮筋骨。

【主治】肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。

【病机分析】肝主筋，肾主骨，若病久体虚，正气亏损，或房劳过度，伤及肝肾，肾精肝血亏损，则筋脉失其营养，筋骨失其濡润，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，渐成痿证。阴精不足，阳失所制，虚热内生，灼津耗液，则筋骨经脉益失其养，故《素问·痿论》说：“肝气热则胆泄口苦，筋膜干；筋膜干则筋急而挛，发为筋痿……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。肾藏精，精髓不足，腰脊失养，则腰膝酸软；髓海失充，则头晕耳鸣；封藏失职，则遗精遗尿。舌红少苔，脉细弱乃阴虚有热之征。由此可见，本证之成以肝肾阴虚筋骨失养为本，虚火内扰灼精耗血为标。

【配伍意义】本方用治肝肾精血不足，阴虚内热，不能濡养筋骨而致之痿证，故宜以补养肝肾，滋阴降火，强筋壮骨为法。方中黄柏苦寒入肾，擅清下焦相火；龟甲甘咸而寒，为血肉有情之品，可滋阴潜阳，益髓填精，补肾健骨，本方重用两药，既可补肝肾精血之不足，又能清肝肾虚火之内扰，标本并治，共为君药。配伍熟地滋肾益精，白芍养血柔肝，与龟甲同用滋阴之功益彰；知母苦寒质润，滋阴清热，与黄柏相合清热之力更著，三药俱为臣药。虎骨为强筋健骨，治疗筋骨痿软，脚弱无力之要药；锁阳甘温而质润，一则益精养血以助诸药滋阴之力，一则补肾壮阳而寓“阳中求阴”之法；干姜、陈皮温中暖脾，理气和胃，不仅可防黄柏、知母苦寒败胃之虞，而且可使诸阴柔之品滋而不腻，补而不滞，同为佐药。诸药合用，肝肾同补，补泻兼施，俾精血充而筋骨肌肉得以濡养，虚火降而精血津液无由以耗，筋骨渐强，步履复健而诸证乃痊。

本方配伍特点有三：一是以滋阴药配伍降火药为主，标本兼治；二是在大队滋阴药中配入补阳之品，以“阳中求阴”；三是配伍温中和胃理气之药使补而不滞。

【类方比较】本方与大补阴丸均有熟地、龟甲、黄柏、知母，有滋补肝肾之阴，清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。然大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功略胜；本方尚有锁阳、虎骨、白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。

【临床运用】

1．证治要点 本方为治疗肝肾阴亏，下肢痿弱的常用方剂，临床以筋骨痿软，舌红少苔，脉细弱为使用要点。

2．加减法 若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，原方注曰少加金箔一片以镇心安神；虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；若久病阴损及阳，怕冷，阳痿，小便清长，舌淡者，去知母、黄柏，加鹿角片、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、附子、肉桂等补肾助阳。方中虎骨可以狗骨或豹骨代替。

3．本方现代常用于治疗小儿麻痹后遗症，膝关节结核筋骨痿软等辨证属肝肾阴虚火旺者。

【使用注意】痿证由湿热浸淫筋脉所致者，不宜使用本方。

【源流发展】本方为朱震亨滋阴降火诸方之一，其组成配伍亦体现了朱氏“阳有余而阴不足”的学术思想。方中以黄柏、知母降火，熟地、龟甲滋阴，与大补阴丸如出一辙，惟因配入虎骨而使之成为滋补肝肾，强筋壮骨的专方，丹溪将其用于治疗“痿厥之重者”，后世医家悉遵其旨，以其作为治疗痿证由肝肾阴虚内热而致者的代表方剂。在本方运用的过程中，历代医家又结合各自的经验对其组成加以化裁，以更加切合临床实际。如明·吴昆在本方中加入当归以养血，羊肉以补精，牛膝以壮骨，使补血强筋之效益佳，用于痿证属肝肾阴亏之重者；清·程国彭更加杜仲，以助补肾壮骨之效(见《医学心悟》卷3)；清·李文炳则在原方中加入人参、黄芪、茯苓等，以益气生血，脾肾双补(见《仙拈集》卷3)。由此可见，虎潜丸实为治疗肝肾阴亏所致痿证方剂之祖，其组方配伍被后世广为效法与沿用，迄今为止仍对临床发挥着重要的指导作用。

【疑难阐释】

1．关于对本方君药的认识 本方中何药为君历来说法不一，各版教材对此问题往往予以回避。从方论选录中可以看到，王又原谓黄柏为君，汪昂认为龟甲为君，叶仲坚则认为黄柏、龟甲共为君药。从本方用药分析，黄柏与龟甲的剂量明显重于他药，可见立方之旨是以滋阴降火为主：再者本方所治痿证，乃因肝肾不足，阴虚内热所致，故以滋阴之龟甲与降火之黄柏同作君药，于理较合。

2．关于本方方名的涵义 对于本方名以“虎潜”之义，注家有多种解释，概而言之，大致有四。一是吴昆所论：“虎，阴也；潜，藏也。是方欲封闭精血，故曰虎潜”(《医方考》卷3)，王又原、汪昂、冯兆张、王子接等皆从其说，认为以“虎潜”比喻本方通过滋补精血，使阴精潜藏体内以壮筋骨之功。二是张璐所云：“虎体阴性，刚而好动，故欲其潜，使补阴药咸随其性，潜伏不动，得以振刚劲之力，则下体受荫矣”(《张氏医通》卷16)，以虎体属阴来比喻补阴药潜于体内，滋补肝肾之功。三是叶仲坚所说：“是方以虎名者，虎于兽中禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉。其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也”(录自《古今名医方论》卷4)，认为“虎”指肺金，“潜”乃“金从水养，母隐子胎”之谓，指出“虎潜”之义乃形容本方滋水以养肺金之功。四是费伯雄所言：“虎潜丸息肝肾之虚风，风从虎，虎潜则风息也”(《医方论》卷1)，认为“虎潜”即息风之喻。细析以上各种观点的差异主要在于“虎”字的不同解释，或认为虎为阴兽，故以其象征“阴精”或“补阴药”，或认为虎属于金，故以其代表“肺金”，或认为虎啸风生，故以其比喻“风”，而“潜”则皆从“潜藏”立论。由于本方所治乃肝肾精血不足，筋骨失养，虚火内扰之证，从滋阴降火，强壮筋骨立法，病理表现并无明显“虚风内动”、“金失水养”之机，故上述论点以吴昆等见长。

【方论选录】

1．吴昆：“此亦治阴分精血虚损之方也。虎，阴也；潜，藏也。是方欲封闭精血，故曰虎潜。人之一身，阳常有余，阴常不足。黄柏、知母，所以滋阴；地黄、归、芍，所以养血。牛膝能引诸药下行，锁阳能使阴精不泄。龟得天地之阴气最厚，故用以补阴；虎得天地之阴气最强，故用以壮骨。陈皮所以行滞，而羊肉之用，取其补也。”(《医方考》卷3)

2．王又原：“肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯，而血必随之，精血交败，湿热风毒遂乘而袭焉，此不能步履、腰酸、筋缩之症作矣。且兼水火，火胜烁阴，湿热相搏，筋骨不用宜也。方用黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾，为治痿要药，故以为君。虎骨去风毒，健筋骨，为臣。然高原之水不下，母虚而子亦虚，肝脏之血不归，子病而母愈病，知母清肺原，归、芍养肝血，使归于肾；龟禀天地之阴独厚，茹而不吐，使之坐镇北方；更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉群队补水之品，使精血交补；若陈皮者，疏血行气，兹又有气化血行之妙。其为筋骨壮盛，有力如虎也必矣。《道经》云：虎向水中生，以斯为潜之义焉。夫是以命之曰虎潜丸。”(录自《古今名医方论》卷4)

3．叶仲坚：“是方以虎名者，虎于兽中禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉。其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也；龟应北方之象，禀阴最厚，首常向腹，善通任脉，能大补真阴，深得夫潜之义者；黄柏味厚，为阴中之阴，专补肾、膀之阴不足，能使足膝中气力涌出，故痿家必用二者为君，一以固本，一以治标，恐奇之不去则偶之也。熟地填少阴之精，用以佐龟版；知母清太阴之气，用以佐黄柏；牛膝入肝筋，归、芍佐之，肝血有归；陈皮疏之，气血以流，骨正筋柔矣。又虑热则生风，逗留骨节，用虎骨所以驱之；纯阴无阳，不能发生，佐锁阳所以温之。羊肉为丸，补之以味；淡盐汤下，急于入肾。斯皆潜之为义。”(录自《古今名医方论》卷4)

4．汪昂：“此足少阴药也，黄柏、知母、熟地，所以壮肾水而滋阴；当归、芍药、牛膝，所以补肝虚而养血，牛膝又能引诸药下行，以壮筋骨，盖肝肾同一治也；龟得阴气最厚，故以补阴而为君；虎得阴气最强，故以健骨而为佐，用胫骨者，虎虽死犹立不仆，其气力皆在前胫，故用以入足，从其类也；锁阳益精壮阳，养筋润燥；然数者皆血药，故又加陈皮以利气，加干姜以通阳；羊肉甘热属火而大补，亦以味补精，以形补形之义，使气血交通，阴阳相济也。”(《医方集解·补养之剂》)

5．张璐：“虎体阴性，刚而好动，故欲其潜，使补阴药咸随其性，潜伏不动，得以振刚劲之力．则下体受荫矣。其膝胫乃筋骨结聚，功力最优。若用掌骨，各随患之前后左右取用，不必拘于左前为善也。”(《张氏医通》卷16)

6．冯兆张：“人之一身，阴气在下，阴不足则肾虚。肾主骨，故艰于步履。龟属北方，得天地之阴气最厚，故以为君；虎属西方，得天地之阴气最强，故以为臣，独取胫骨，从类之义也。草木之药，性偏难效，气血之属，异类有情也。黄柏、知母去骨中之热，地黄、归、芍滋下部之阴。阴虚则阳气泄越而上，用锁阳以禁其上行；加陈皮以导其下降。精不足者，补之以味，故用羊肉为丸。命曰虎潜者，虎，阴也；潜，藏也。欲其封闭气血而退藏于密也。”(《冯氏锦囊秘录》卷7)

【评议】注家对于本方治证及配伍的论述颇详，吴、汪、王氏所论尤为简明扼要。本方组成原无当归、牛膝、羊肉三药，吴氏方论中加之并阐述其理，由此推测，本方在明代已被广泛运用，以往不少著作中均谓加入上述三药首见于《医方集解》，显然有误。关于本方君药，说法不一，但以叶仲坚之见较为惬当。

【临床报道】

1．颈椎病 加味虎潜丸为基础方治疗神经根型颈椎病，药物组成：龟甲15g，熟地15g，豹骨12g，锁阳10g，骨碎补10g，独活10g，桑寄生12g，白芍12g，当归12g，鸡血藤15g，刘寄奴10g。连服4周，结果60例患者中临床痊愈18例，占30％；显效27例，占45％；有效10例，占16．7％；无效5例，占8．3％；总有效率达91．7％[1]。

2．腰椎间盘突出症术后 对于腰椎间盘突出症手术拆线后，分为两组，均予常规术后抗炎等治疗。治疗组同时予虎潜丸配合骶管冲击治疗：①予虎潜丸口服。药物组成：黄柏240g，龟甲120g，知母60g，熟地黄60g，陈皮60g，白芍药60g，锁阳45g，狗骨(替代虎骨)60g，干姜15g。上为细末，炼蜜为丸，每丸9g，每次1丸，每日2次，淡盐汤或温开水送下。②行常规骶椎管穿刺，连接输液器，加压滴注冲击液。两组均3周为1个疗程。结果治疗组42例，痊愈29例，好转12例，未愈1例，总有效率97．6％。明显优于对照组(P＜0．05)[2]。

参考文献

[1]欧洪涛．加味虎潜丸治疗神经根型颈椎病60例临床观察[J]．中医药导报，2005，11(6)：28，34．

[2]刘立军，丁学宾，安占坡．虎潜丸配合骶管冲击治疗腰椎间盘突出症术后42例[J]．河北中医，2008，30(10)：1050-1051．