葱豉汤

(《肘后备急方》卷2)

【异名】葱白豉汤(《类证活人书》卷19)。

【组成】葱白(连须一虎口)(5条) 淡豆豉(一升)(30g)

【用法】上以水三升，煮取一升，顿服取汗。不汗复更作，加葛根二两，升麻三两，五升水煎取二升，分再服。必得汗；若不汗，更加麻黄二两，又用葱汤研米二合，水一升，煮之，少时下盐豉，后纳葱白四物，令火煎，取三升，分服取汗。

【功用】解表散寒。

【主治】外感表寒轻证。微恶风寒，或微热，头痛，无汗，鼻塞流涕，喷嚏，舌苔薄白，脉浮。

【病机分析】本方证属外感风寒表证之轻者。风寒束表，毛窍闭塞，卫阳被遏，因感邪较轻，故其症见微恶风寒，或微发热，头痛无汗；肺合皮毛，开窍于鼻，风寒袭表，每致肺气不宣，肺系不利，故鼻塞流涕、喷嚏；苔薄白，脉浮为风寒表证之征象。

【配伍意义】外感风寒，宜辛温解表。表寒轻证，只需轻疏肌表，微发其汗，病邪自可外达，不必用辛温重剂，徒伤其表。故方用辛温之葱白发汗解表，“散风寒表邪”(《丹溪手镜》卷中)，以“治伤寒头痛身疼”(《罗氏会约医镜》卷17)，为君药。淡豆豉辛而微温，“发汗解肌”(《罗氏会约医镜》卷17)，宣散表邪。二药合用，解表散寒，为轻宣发散之剂，对感冒及时疫初起，邪浅证轻者，颇为合拍。

本方之配伍特点：药性平和，辛而不烈，温而不燥，构成辛温解表之轻剂。

【临床运用】

1．证治要点 本方药性平和，温而不燥，是治疗外感风寒表证之轻者的常用方剂。临床以微恶寒，鼻塞，喷嚏为证治要点。

2．加减法 表证初起，服本方不汗者，乃病重药轻，宜加葛根、升麻辛散透表，助其发汗；服后仍不汗者，再加麻黄开腠发汗，逐邪外出；若患者恶寒无汗，头痛较甚，加荆芥、防风、羌活，以解表达邪；兼胸闷泛恶，舌苔白腻者，加紫苏、苍术、藿香，以芳化湿浊；咳嗽明显，咯痰不爽，声音嘶哑者，配牛蒡子、桔梗、浙贝母，以宣肺化痰，止咳利咽；发热、咽痛、口苦，舌质偏红或苔黄等里热证候明显者，可加栀子、黄芩、金银花、连翘，以清热解毒。

3．现代多用本方治疗感冒，属于外感风寒而证候较轻者。

【源流发展】本方为晋代医家葛洪创制，见于所著《肘后备急方》一书。葛氏用药，力求简要易得，如在自序中说：“周流华夏九州之中，收拾奇异，据拾遗逸，选而集之，使种类殊分，缓急易简。”又说“余今采其要约，以为肘后救卒三卷，率多易得之药，其不获已须买之者，亦皆贱价……”葱豉汤之组成最能体现其组方遣药简便廉效的特点。本方为外感风寒表证而设，温而不燥，汗而不峻。不仅与麻黄汤有殊途同归之妙，而且可避免用麻黄汤之多所顾忌，是对《伤寒论》风寒表证治疗的补充与发展，颇受历代医家的推崇。《外台秘要》卷3中用于治疗血虚或失血后，外受风寒之葱白七味饮，乃本方加葛根、生姜、麦冬、生地黄组成；《类证活人书》卷18中用于治疗伤寒，头项腰背痛，恶寒脉紧无汗者之活人葱豉汤，是本方加麻黄、葛根组成；《卫生家宝》所载治疗“一切伤寒，不论阴阳轻重，老少男女孕妇，皆可服用”的神白散，也是本方加白芷、生姜、大枣、甘草而成。本方因其药性平和，在温病学尚未兴起之前，对热证的治疗有较大的影响。火热论的倡导者——刘完素，认为表证应以汗解，但“怫热郁结于表，绝非辛热药所宜，用之则表虽解而热不去，惟有用辛凉或甘寒以解表，则表解热除，斯为正治。故曰：“以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙”(《素问玄机原病式》卷2)。其治表证而兼内热之双解散(《伤寒直格》卷下)，药用防风、川芎、当归、芍药、薄荷叶、大黄、麻黄、连翘、芒硝、石膏、桔梗、滑石、白术、山栀子、荆芥、甘草、黄芩、葱白、豉、生姜，亦含有本方。清代名医俞根初尤善化裁本方，既用本方治伤寒，如本方加薄荷、粳米之葱豉荷米煎(《重订通俗伤寒论》卷2)，治小儿伤寒二、三日；本方合香苏散之香苏葱豉汤(《重订通俗伤寒论》卷2)，治妊娠伤寒；本方合白虎汤加细辛之葱豉白虎汤(《重订通俗伤寒论》卷11)，治伤寒愈后，伏热未尽，复感新邪，邪郁于内之头痛，发热，恶寒，舌燥口渴等证；又用本方治温病，如本方加山栀、桔梗、薄荷、连翘、甘草之葱豉桔梗汤(《重订通俗伤寒论》卷2)，治风温、风热初起；本方合葳蕤汤加减而成之加减葳蕤汤，用于治疗阴虚之体感冒风温。温病学家虽不主张辛温发汗，但对本方则情有独钟。叶桂说：“在内之温邪欲发，在外之风邪又加，葱豉汤最为捷径”(录自《温热经纬》卷5)。《时病论》卷1中春温第一方——辛温解表法(葱白、豆豉、防风、桔梗、杏仁、广皮)，即从本方扩充而成。《痢疟纂要》卷9之葱豉益元散，治暑热兼夹外邪之痢，以本方煎汤调服益元散。可见，本方虽药简而平淡，然平淡中有神奇，“勿以其清淡而忽之”(《医方论》卷1)。

【方论选录】

1．张璐：“本方药味虽轻，功效最著。凡虚人风热，伏气发温，及产后感冒，靡不随手获效。与产后、痢后用伏龙肝汤丸不殊，即可探决死生，且免招尤取谤，真危证解围之良剂也。”(《张氏医通》卷13)

2．汪昂：“此足太阳药也。葱通阳而发汗，豉升散而发汗。邪初在表，宜先服此以解散之。免用麻黄汤者之多所顾忌，用代麻黄者之多所纷更也。”(《医方集解·发表之剂》)

3．王士雄：“叶氏春温篇，于新邪引动伏邪，亦主是方。盖此方为温热初病开手必用之剂。鞠通不察，舍近而图远，遂为喻氏臆说所惑，以桂枝汤为初感之治，仍不能跳出伤寒圈子矣。”(《温热经纬》卷5)

4．费伯雄：“解表通阳最为妥善，勿以其清淡而忽之。”《医方论》卷1)

【评议】诸医家均认为本方为轻宣疏表之良方。张氏、王氏论述本方能治“伏气发温”，“产后感冒”，“温热初病”，乃善用古方之实例。葱豉汤辛平解表，无论外感风寒，温病初起，凡症轻邪微在表者，均通治之，故张氏、王氏、费氏皆极赞此方之妙。但需指出，本方毕竟药味单薄，若表证较重者，应随证加药，否则有隔靴搔痒之嫌，病重药轻，无济于事。汪氏之“邪初在表，宜先服此以解之。免用麻黄汤者之多所顾忌，用代麻黄者之多所纷更也”，可谓是经验之谈。

【验案举例】冬温疫痧 《全国名医验案类编》卷13：孙姓子，年7岁，住本镇。因腊月间疫痧盛行，适感冬温而触发。初起发热恶寒，咳嗽体倦，饮食减少，尚未见有痧点。脉缓不数，舌边尖红，起刺，苔薄白滑。此冬令寒邪外来，温邪内伏之变。初用葱豉汤加味清轻疏解。处方：鲜葱白三段，淡豆豉钱半，苏薄荷八分，桂枝八分，杏仁钱半，甘草四分。服后，颈项及胸背部等处发现痧点，犹隐约在皮肤间，尚未大现于外也，仍用原方再进1剂。第三日，痧大现，胸背颈项手臂等处均密布而色红艳，夜间热甚，口渴，遂改用桑叶、金银花各二钱，光杏仁二钱，益母草二钱，天花粉二钱，川贝母钱半，生甘草四分，青连翘三钱，清热解毒，活血透痧。

按语：痧疹皮下隐伏不透，一般多遣升麻葛根汤之类解肌透疹。然本例痧疹发于腊月，且见恶寒发热等风寒表证，显系风寒外束，痧毒内伏之证，故用微温辛散之葱豉汤加杏仁、桔梗等，轻疏肌表，宣畅肺气，使风寒解而痧毒尽达于肌表。倘依据“麻为阳毒”而恣意寒凉，冰伏毒热，必致疹出不透，变证丛生。本案说明，“病有千变，法亦有千变，若死于教条，则难应变”(《蒲辅周医疗经验》)。至于服本方后，痧疹大现，疹色红艳，夜间热甚，口渴，改用清热解毒，活血透疹法治之，是痧疹出疹期治疗之正法。

【附方】

1．葱豉汤(《类证活人书》卷18) 葱白十五茎(3枚) 豆豉二合(6g) 麻黄四分(3g) 葛根八分(6g) 水煎服，取汗。功用：通阳散寒，发汗解表。主治：伤寒一二日，头项腰背痛，恶寒脉紧无汗者。

本方系葱豉汤加味而成。外感风寒，病证较重，且头项腰背痛，故加麻黄、葛根，使发汗解表之力增强，葛根尚能舒筋通络，兼治头项强痛。

2．葱豉桔梗汤(《重订通俗伤寒论》卷2) 鲜葱白三枚至五枚 苦桔梗一钱至钱半(3～4．5g) 焦山栀二钱至三钱(6～9g) 淡豆豉三钱至五钱(9～15g) 苏薄荷一钱至钱半(3～4．5g) 青连翘一钱半至二钱(4．5～6g) 生甘草六分至八分(2～2．5g) 鲜淡竹叶三十片(3g) 水煎服。功用：疏风清热，清肺泄热。主治：风温初起，头痛身热，微恶风寒，咳嗽，咽痛，口渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数。

方中葱白辛温通阳，合豆豉则发汗解表；薄荷、连翘疏散风热；桔梗宣肺止咳利咽；山栀、竹叶清心肺之热，并导热从小便而去；生甘草合桔梗以清利咽喉。如此配伍，使风温之邪，既得辛散从外而解，又得清泄从下而去，自然诸症悉除。

上述两方均由葱豉汤加味而成。活人葱豉汤增入麻黄、葛根，则解表发汗之力加强，宜于外感风寒较重之证。葱豉桔梗汤配入薄荷、桔梗、连翘、山栀、竹叶等疏散清热之品，则将辛平之剂易为辛凉之方，故适宜于治疗风温初起之表热证。