茵陈蒿汤
(《伤寒论》)
【异名】茵陈汤(《外台秘要》卷4引《范汪方》)、茵陈散(《太平圣惠方》卷55)、涤热汤(《圣济总录》卷60)、大茵陈汤(《证治准绳·类方》卷5)、茵陈栀子大黄汤(《济阳纲目》卷34)、茵陈大黄汤(《症因脉治》卷3)。
【组成】茵陈蒿六两(18g) 栀子十四枚(擘)(12g) 大黄二两(去皮)(6g)
【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二昧，煮取三升，去滓。分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
【功用】清热利湿退黄。
【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，腹微满，口渴，不欲饮食，恶心欲吐，大便秘结或不爽，汗出不彻，无汗，或但头汗出，剂颈而还，小便不利，舌苔黄腻，脉滑数。
【病机分析】本证病机为阳明瘀热在里发黄，湿热壅滞中焦，导致土壅木郁，肝胆疏泄失常，湿不得下泄，湿热与瘀热郁蒸于肌肤，发为此证。黄疸的成因多为湿热交蒸或寒湿在里。黄疸一病多与湿邪有关，故有“无湿不成疸”之说，本方所治即为湿热黄疸。阳明病属里热实证，其主证有发热汗出，乃因热势向外宣透而不能发黄，但是由于热与湿合，湿热郁遏熏蒸，胆汁不循常道，身必发黄，色如橘子色而鲜明，若浸淫肌肤，下注膀胱，而使面目、小便俱黄。因无汗则热不得外越，小便不利则湿不得下泄，就构成了湿热内盛的条件。湿热内蕴，故发热。不能布津上承则口渴。湿邪壅滞，脾湿不运，则腹微满。谷气不化，故不欲饮食，或恶心欲吐。湿热胶结不解，出现但头汗出，剂颈而还，身体无汗。影响肝胆疏泄，胆汁外溢，于是肌肤发黄。瘀热在里而渴饮水浆，此又更加助长湿邪，且腑气不通，故大便秘结或不爽，小便不利。舌苔黄腻，脉滑数均是湿热之象。汪昂说：“黄者，脾胃之色也。热甚者身如橘色，汗如蘗汁。头为诸阳之会，热蒸于头，故但头汗而身无汗。夫热外越则不里郁，下渗则不内存，今便既不利，身又无汗，故郁而为黄。内有实热故渴。热甚则津液内竭，故小便不利。凡瘀热在里，热入血室，及水结胸，皆有头汗之证，乃伤寒传变，故与杂病不同。湿在经则日晡发热，鼻塞，在关节则身痛，在脏腑则濡泄，小便反涩，腹或胀满，湿热相搏则发黄。干黄，热胜色明而便燥；湿黄，湿胜色晦而便溏。又黄病与湿病相似，但湿病在表，一身尽痛，黄病在里，一身不痛”(《医方集解·利湿之剂》)。
【配伍意义】黄疸有阳黄、阴黄之分，阳黄责之于湿热，阴黄责之于寒湿。本证既是湿热郁蒸，故当清热利湿退黄。茵陈蒿疏利肝胆，芳香化浊，为清除湿热、退黄疸主药，乃方中君药。杨时泰云茵陈蒿“发陈致新，与他味之逐湿热者殊，而渗利为功者，尤难相匹……黄疸湿气胜，则如熏黄而晦，热气胜，则如橘黄而明，湿固蒸热，热亦聚湿，皆从中土之湿毒以为本，所以茵陈皆宜”(《本草述钩元》卷9)。茵陈芳香又能醒脾，清热又能利胆，而黄疸之因主要责之肝胆脾胃，故黄疸之治，茵陈为第一要药。栀子祛除湿热，清泄三焦，通调水道，利湿热自小便而出，为方中臣药。仲景用栀子、茵陈，正取其利小便而蠲湿热也。大黄清除瘀热，推陈致新，使湿热壅遏毒邪从大小便而出，是为佐药。由于湿热瘀毒在此证中四者同时并存，大黄则对此四者同时兼顾，且通腑泻热利湿，给湿热以出路。又大黄走血分，与栀子相伍，能凉血泄热，以防脾胃肝胆瘀热发黄后动血。三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，清热利湿退黄，排除瘀毒，使湿清热除，则黄疸消退。
本方药仅3味，虽均能清热利湿退黄，因以茵陈蒿为君药，且重用，故以茵陈蒿为方名。
本方配伍特点是，清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，使瘀热从二便而出。且方中三药均能清利湿热而利小便，故原书方后云：“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
【类方比较】茵陈蒿汤与茵陈五苓散两方，都是治疗湿热黄疸的常用方剂，主要作用均是清热利湿而退黄，但由于湿热之邪有湿重与热重之分，二方用药不一，适应证亦异。茵陈蒿汤清热之力强，利湿之力弱，有攻下作用，适用于湿热黄疸偏于热重者。茵陈五苓散清热之力弱，利湿之力强，无攻下作用，适用于湿热黄疸偏于湿重者。
【临床运用】
1．证治要点 本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用之方，临床以身黄如橘子色，小便不利，口中渴，舌苔黄腻，脉沉数为证治要点。
2．加减法 若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，加黄芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少阳，和胃降逆。如兼有恶寒、身痛、无汗等，加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。如胁痛较重者，加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。若黄疸较重，热势较甚者，加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等，以除热退黄。如湿热黄疸，病情恶化，出现高热，烦躁，甚则神志不清，抽搐，出血等，此乃热毒内陷，加牛黄、牡丹皮、赤芍、郁金、黄连、羚羊角等，以凉血解毒。
3．本方现代常用于治疗急性黄疸型肝炎，乙型肝炎，胆结石，胆囊炎，钩端螺旋体病，肠伤寒，败血症，肺炎，蚕豆病的溶血性黄疸等偏于湿热内蕴者。
【使用注意】方中大黄为苦寒泻下药，久用或大量应用易伤正气，生大黄后下的泻下作用强，制熟后泻下作用减弱，大黄含有鞣质，泻后多出现便秘，应予注意。大黄的利胆效应以剂量稍大，煎煮时后下为强，故应结合患者的具体情况灵活应用。
阴黄，不宜用本方。孕妇慎用，因方中大黄有活血化瘀作用，易引起流产。
【源流发展】茵陈蒿汤原载《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”(《伤寒论》238条)；“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”(《伤寒论》261条)。本方为张仲景治疗阳明病发黄证的代表方，而在《金匮要略·黄疸病脉证并治》又作为治疗谷疸的主方。“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。”其病皆缘于湿热交蒸，仲景制此方，为后世治疗湿热黄疸奠定了基础。
从应用演变看，以茵陈蒿汤治疗湿热黄疸的现存文献记载分析，如《医心方》卷10引《深师方》之大茵陈蒿汤，即本方加黄柏、黄连、甘草、人参，主治谷疸发寒热，不可食，食即头眩，心中怫冒不安。《备急千金要方》卷10载大茵陈汤，即本方加黄柏、白术、黄芩、瓜蒌根、甘草、茯苓、前胡、枳实，主治内实热盛发黄，黄如金色，脉浮大滑实者。《外台秘要》卷4引《小品方》三物茵陈汤，即本方去大黄加石膏，主治黄疸，身目皆黄，皮肤肌肤甲错。《外台秘要》卷4引《近效方》茵陈汤，即本方加黄芩、升麻、龙胆草、枳实、柴胡，主治发黄，身面眼悉黄如金色，小便浓如煮黄柏汁者。《太平圣惠方》卷10茵陈散，即本方加滑石、木通、甘草，主治伤寒，头项汗出，身体无汗，小便不利，渴欲饮水者，是瘀热在里，身欲发黄。《太平圣惠方》卷16茵陈丸，即本方加豆豉、鳖甲、芒硝、杏仁，主治时气热毒不解，心胸躁闷，变为黄。《太平圣惠方》卷84茵陈丸，即本方加秦艽、朴硝、甘草，主治小儿脾胃热毒，致肌肉变黄，小便赤少，心中烦。《圣济总录》卷60茵陈丸，即本方加龙胆草、枳壳、黄芩、升麻、柴胡，主治身面悉黄，小便如浓栀子汁，酒疸，女劳疸，诸种黄疸。《医学纲目》卷31茵陈汤，即本方加柴胡、黄柏、黄芩、升麻、龙胆草，主治伤寒发黄，目悉黄，小便赤。《普济方》卷369茵陈汤，即本方加芒硝、寒水石、木通，主治小儿发黄，身如橘色。
从主治方面看，仲景制定茵陈蒿汤明确指出其病机乃“瘀热在里”，其临床表现为身黄如橘子色，小便不利，腹微满，渴引水浆，心胸不安，久久发黄。历代治湿热黄疸者皆以本方为主，也为后世治疗湿热黄疸规范了“清、利”的基本大法，尤其是对茵陈的应用，几乎历代均以其作为治疗黄疸的代表药，以至于无论湿热抑或寒湿发黄均用茵陈。用治阴黄，如《伤寒微旨论》卷下茵陈四逆汤，用甘草、茵陈、干姜、附子，主治阴黄，脉沉细迟，肢体逆冷，腰以上汗出者；《医学心悟》卷2茵陈术附汤，用茵陈、白术、附子、干姜、甘草、肉桂，主治阴黄证；《医醇賸▲义》卷3茵陈术附汤，用茵陈、白术、附子、茯苓、当归、广皮、半夏、砂仁、苡仁、姜皮，主治阴黄，面目发黄，身冷不渴，小便微黄而利。用治酒疸，如《医醇賸▲义》卷3茵陈玉露饮，用茵陈、玉竹、石斛、花粉、葛根、山栀、广皮、半夏、茯苓、萆薢、苡仁，主治酒疸，因平日嗜酒，湿热熏蒸，面目发黄，黄甚则黑，嘈杂，虽食甘芬，如啖酸辣，小便赤涩。用治黑疸，清代沈金鳌亦将茵陈蒿汤变通用治黑疸。如《沈氏尊生书》卷16治黑疸方：“用茵陈蒿四两，捣取汁一合，瓜蒌根一斤，捣取汁六合，冲和顿服之，必有黄水自小便中下。如不下，再服，此金鳌自制方也。《简便方》单用瓜蒌根汁以泄热毒，为黑疸良方，余复加茵陈汁，以为湿邪引导，较为真切，故用之辄效也。”
从剂型方面看，将原方汤剂改变成其他剂型，便于服用或更能针对病情，提高疗效，如仲景即用茵陈五苓散，后世有丸剂、饮剂、注射剂等。如王氏等的临床及实验观察，茵栀黄注射液在机体内有辅助病毒诱生干扰素的作用，能成倍地增加人体白细胞干扰素诱导效价，提高患者干扰素水平[1]。虞氏等用茵栀黄注射液和口服茵陈蒿汤治疗新生儿黄疸，两组疗效亦无明显差异[2]。黄氏用解放军302医院的茵栀黄制剂80ml加入10％葡萄糖500ml内每日静滴1次。10～14天为1疗程，与其他治疗肝炎重度黄疸的药物进行综合处理，其疗效相似，无明显差异[3]。
【疑难阐释】
1．茵陈先煎的机制 原方强调茵陈先煎，主要是去其轻扬外散之气，以厚其味，使其专于苦降，不使达表而直入于里，以利湿热从小便而出，则黄疸自去。周岩云：“茵陈发扬芳郁，禀太阳寒水之气，善解肌表之湿热，欲其驱邪由小便而去，必得多煮以厚其力”(《本草思辨录》卷2)。
2．关于应用大黄 湿热黄疸是湿热蕴结中焦脾胃，熏蒸肝胆，致使肝失疏泄，胆汁不循常道，外溢肌肤而成，无论是便溏不爽还是大便秘结，大黄均可用之，使湿热之邪从大便而出，故不可忽视大黄的应用。其清洁肠道，可消除腹部气胀，也有助于去除毒素的不良作用。周岩说：“大黄止二两而又后煮，则与茵陈走肌表之气相浃，且能促之使下也”(《本草思辨录》卷2)。
3．祛瘀与解郁的关系 张仲景认为本方的发黄机制为“瘀热在里”，对于“瘀”，也有认为应作“郁”解，如《伤寒论讲义》说：“瘀热，瘀与郁可通用，瘀热即郁热，郁滞在里的意思。”其实《伤寒论》对“瘀”、“郁”的应用是有区别的，凡“瘀热”，多有身黄，用药亦必祛瘀，如《伤寒论》128条：“太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”瘀，乃血瘀，郁，乃气郁，一为血病，一为气病。黄疸发生与血分有关，故应活血祛瘀为功，选用大黄活血属当然，而不以“郁”作为选用大黄的依据。
4．关于方中君、佐药 本方所组成的三味药，历来医家均认为以茵陈蒿为君药，似无异议，但吴有性在《温疫论》卷上发黄中云：“茵陈为治疸退黄之专药，今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既除，小便自利。当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，胃实为本。是以大黄为专功，山栀次之，茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便间亦难利。”可见吴有性认为本方中应以大黄为君药，其所用“茵陈汤”也由“茵陈一钱，山栀二钱，大黄五钱，水姜煎服”组成。考仲景茵陈蒿汤与吴有性茵陈汤组成药味相同，但由于对黄疸的认识不一，两方的药物配伍和剂量有所差异，茵陈蒿汤以茵陈为君药，辅以栀子、大黄，而吴有性之茵陈汤则重用大黄，减轻了茵陈、山栀的剂量。吴氏认为黄疸的成因是由于“胃家移热”，故对其主要药物的认识及用法亦不同。关于佐使药，吴谦认为是“佐以大黄，使以栀子”(《医宗金鉴·订正伤寒论注》卷4)。而吴瑭认为是“栀子通水源而利三焦，大黄除实热而减腹满，故以之为佐也”(《温病条辨》卷2)。由此看来，对方中二药的主次关系各有不同看法。不过从现在对茵陈蒿汤的使用情况来看，似以吴瑭之说更贴切仲景制方旨意。
【方论选录】
1．吴昆：“头汗出者，只是头有汗，跻颈而还皆无汗也。内有实热，故渴饮水浆；升降不交，故小便不利；湿热郁于中而不得越，故必发黄。《经》曰：大热之气，寒以取之，故用茵陈；苦入心而寒胜热，故用栀子；推除邪热，必假将军，故用大黄。又曰：茵陈、栀子能导湿热由小便而出，故用之。”(《医方考》卷1)
2．柯琴：“太阳、阳明俱有发黄证，但头汗而身无汗，则热不外越，小便不利，则热不下泄，故瘀热在里。然里有不同，肌肉是太阳之里，当汗而发之，故用麻黄连翘赤豆汤，为凉散法；心胸是太阳阳明之里，当寒以胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法；肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈禀北方之色，经冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之气，故能除热邪留结，率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热，悉从小便而出，腹满自减，肠胃无伤，仍合引而竭之之法，此阳明利水之圣剂也。昔仲景治阳明渴饮有四法：本太阳转属者，五苓散微发汗以散水气，大烦燥渴，小便自利者，白虎加参，清火而生津；脉浮，发热，小便不利者，猪苓汤，滋阴而利水；小便不利，腹满者，茵陈汤以泄满，令黄从小便出，病情治法，胸有成竹矣。”(录自《古今名医方论》卷3)
3．钱潢：“茵陈性虽微寒，而能治湿热黄疸及伤寒滞热，通身发黄，小便不利；栀子苦寒泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴，心烦懊，郁热结气，更入血分；大黄苦寒下泄，逐邪热，通肠胃。三者皆能蠲湿热，去郁滞，故为阳明发黄之首剂云。”(《伤寒溯源集》卷6)
4．吴谦，等：“身黄湿热之为病也，湿盛于热，则黄色晦，热盛于湿，则黄色明。如橘子色者，谓黄色明也。伤寒七八日，身黄色明，小便不利，其腹微满，此里热深也。故以茵陈蒿治疸病者为君，佐以大黄，使以栀子，令湿热从大小二便泻出，则身黄腹满自可除矣。”(《医宗金鉴·订正伤寒论注》卷4)
5．吴瑭：“此纯苦急趋之方也。发黄外闭也，腹满内闭也，内外皆闭，其势不可缓，苦胜最急，故以纯苦急趋下焦也。黄因热结，泻热者必泻小肠，小肠丙火，非苦不通。胜火者莫如水，茵陈得水之精，开郁莫如发陈，茵陈生发最速，高出众草，主治热结黄疸，故以之为君。栀子通水源而利三焦，大黄除实热而减腹满，故以之为佐也。”(《温病条辨》卷2)
6．黄宫绣：“黄原有阴阳寒热之分，阳黄者由热蕴于脾土，如苗值于大旱，则苗必燥而黄，是苗因燥而黄者也。太涝则苗必湿而黄，是苗因湿而黄者也。热为阳，寒为阴，故黄亦以阴阳分之。阳黄身如橘色，汗如柏汁；阴黄黄而色晦，当细辨别，是以仲景立有茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤，以治阳黄之证，又立茵陈附子汤，以治阴黄之证。茵陈治黄通剂，在人审其所因而酌治耳。”(《本草求真》卷5)
7．张秉成：“此方纯治邪气实而不虚者。如湿热内结而成实证，则茵陈五苓等药，又属无济，非用下夺之法，不足以杀其邪而导其结。故以栀子泄其前，大黄泄其后，茵陈辛苦微寒，得春初生发之气，能入太阳、阳明，发汗利水，为治黄主药。三味合而用之，前证自然奏效耳。”(《成方便读》卷3)
【评议】湿热相交民病疸，对于黄疸的治疗，柯琴提出“凉散法”、清火法，认为本方是“逐秽法”。其实结合《伤寒论》、《金匮要略》两书对黄疸的论述，以茵陈蒿汤在临床上最为常用，也最著名，但张仲景治疗黄疸并非限此一法，几乎八法皆用。如“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之”(《金匮要略·黄疸病脉证并治》)，“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”(《伤寒论))263条)，是汗法；“黄疸病，茵陈五苓散主之”(《金匮要略·黄疸病脉证并治》)，是利小便法；“黄疸腹满，小便不利而亦，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤”(《金匮要略·黄疸病脉证并治》)，是下法；“黄家日晡所发热……因作黑疸……硝石巩石散主之”(《金匮要略·黄疸病脉证并治》)，是消法；“诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤”(《金匮要略·黄疸病脉证并治》)，是和法；“伤寒发汗已，身目发黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”(《伤寒论》260条)，是温法；“伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。”(《伤寒论》262条)，是清法。仲景治疗黄疸，是因证立法，因法制方，非常灵活。因此各医家一再强调，凡用茵陈蒿汤必须是湿热为患者，历代皆认为本方为治湿热黄疸的要方。关于本方所治病位，钱潢提出栀子入血分，其实大黄亦入血分，由于茵陈蒿汤原本为阳明发黄而设，且仲景明确提出“瘀热在里”，所以本方亦治血分病。茵陈蒿为利胆退黄专药，凡湿热熏蒸而发黄者，无不用之。对于方中君药，绝大多数医家认为是茵陈，黄宫绣提出茵陈乃治黄通剂，的确如此。对于“黄从小便去”一语，后人有不同看法，有认为前后得利而解，如吴昆即有此观点，认为“推除邪热，必假将军”，“茵陈、栀子能导湿热由小便而出”；有认为专从小便而出，如柯琴云：“令一身内外瘀热悉从小便而出”，“此阳明利水之圣剂也。”结合临床，茵陈蒿汤中不用大黄，则不利于退黄，而用大黄则退黄作用好，黄疸消退时间显著缩短，因此茵陈蒿汤应是前后分消之剂。
【验案举例】
1．黄疸 《张聿青医案》卷11：华左，遍体面目俱黄，中脘痞满，湿热蕴遏，恐其由标及本。西茵陈、制川朴、赤白苓、泽泻、青蒿、山栀、广橘皮、制半夏、木猪苓、上湘军(二钱，好酒浸透后下)。二诊：脘痞稍减，黄疸略退，药既应手，守前法再望转机。茵陈二钱，冬术(炒炭)二钱，泽泻二钱，砂仁七分，黑山栀二钱，上湘军二钱，橘皮一钱，猪苓一钱五分，川朴一钱，官桂五分，制半夏一钱五分，焦麦芽三钱。三诊：面目色黄稍退，而热退不清，还是湿热壅遏熏蒸之所致也，再淡以渗之，苦以泄之。官桂五分(后入)，豆豉三钱，黑山栀三钱，制半夏一钱五分，猪苓二钱，郁金一钱五分，茵陈三钱，冬术炭二钱，赤白苓各二钱，杏仁二钱，泽泻一钱五分。四诊：黄疸已退，然形色瘦夺，脾土无不虚之理，当为兼顾。野于术二钱(炒)，广皮一钱，猪苓二钱，云苓四钱，茵陈二钱，泽泻二钱，焦麦仁四钱，官桂五分(后入)，制半夏一钱五分，枳实一钱，竹茹一钱。五诊：黄疸大势虽退，而湿热未能尽澈，小溲未清，足跗带肿，还是湿热坠下，再培土而分利湿邪。于术一钱五分，大腹皮二钱，川通草一钱，茯苓三钱，炒冬瓜皮一两，泽泻一钱五分，木猪苓二钱，焦苍术一钱，生熟米仁各三钱，茵陈一钱五分。六诊：诸病向安，惟气色尚滞，宜鼓舞脾土，土旺自能胜湿也。人参须五分，茵陈二钱，云茯苓四钱，猪苓一钱五分，制半夏一钱五分，野于术二钱，炮姜三分，焦苍术一钱，泽泻一钱五分，广皮一钱。七诊：补气运脾渗湿，证情又见起色，再为扩充。人参须五分，苍术一钱，于术二钱，茵陈二钱，猪苓一钱五分，云茯苓三钱，炒冬瓜皮五钱，炮姜炭四分，泽泻一钱五分，生熟薏仁各三钱，谷芽三钱。
按语：此案黄疸乃因湿热蕴遏致面目俱黄，故初诊用茵陈蒿汤加味以清热利湿退黄，为了防止苦寒伤脾胃，又配伍苦温之品以除湿。首战告捷，二诊仍守原方原法，黄渐退，湿渐去，此时脾土虚象已现，故四、五诊仍以培土为主，及至后期，正气虚象亦现，加用参须、苍白术等扶正以固本。由于此病乃黄疸显现于外，故始终以茵陈退黄，其用药辨证细微，可资借鉴。
2．黄疸昏迷 《福建中医药》(1984，4：封3)：某男，15岁。4天前自觉头晕，食欲锐减，四肢酸软，无发热，偶畏冷，大便深黄色，尿短呈棕色，皮肤逐渐黄染，发痒，无衄血，无腹痛腹泻史，全身皮肤及巩膜黄染，体温38℃，渐至昏睡，黄疸加深，神识昏迷，不省人事，牙关紧闭，周身发黄，颜色鲜明，表有微热，大便一次色褐如胶状，小便短赤，脉弦数有力。诊为急性肝萎缩，溶血性黄疸，此乃湿热熏蒸阳明、太阴，发为黄疸，上犯心包，清窍为之闭塞，神明失其主宰，以致神识昏迷，急宜芳香化浊开窍，苦寒泄热通腑，方用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤合安宫牛黄丸加减。茵陈50g，生栀子9g，生大黄9g，黄柏6g，银花15g，石菖蒲4．5g，丹皮4．5g，甘草3g，煎后加入安宫牛黄丸2粒，烊化均匀，分数次用鼻饲法徐徐灌下，进药1剂后，神识较清，大便畅通1次，黄疸减退，诸证均减。体温降至正常，守方去安宫牛黄丸，加至宝丹3g，再以泄热化湿，清利余邪，茵陈9g，栀子9g，大黄9g，黄柏6g，郁金4．5g，木通4．5g，赤苓9g，泽泻6g，银花12g，苡米12g，连翘9g，滑石9g，甘草3g，服药后病情好转，治疗1周，已基本治愈。
按语：此案因湿热熏蒸发为黄疸，且又上犯心包，以致周身发黄并出现昏迷。以茵陈蒿汤清泄肝胆湿热，又配以化浊开窍通腑之品，药中肯綮，故见速效。
3．巨细胞包涵体病 《上海中医药杂志》(1988，2：35)：某男婴，3个月。因发热咳嗽，按支气管肺炎治疗，经用大量抗生素至第6天高热不退，巩膜皮肤出现黄染，以后黄疸日益加深，纳呆泛恶，检查肝脾肿大，AKP60u／L，SB3．65mg％，HBsAg酶联法阳性，在其新鲜尿内找到巨细胞核内包涵体而确诊为巨细胞包涵体病。尔后黄疸进一步加深，黄中带青，诊视患儿精神极度委顿，纳呆，泛恶，指纹已达命关，色紫红，细审黄疸，青黄之中仍映鲜红，小便如蘗色，为胎毒内蕴，湿热熏蒸至深，阳黄重证，大实而见羸状，速投茵陈蒿汤加味。绵茵陈10g，焦山栀10g，生苡仁15g，制川军6g，虎杖10g，秦艽10g，土茯苓15g，平地木10g，焦麦芽15g，生甘草6g。服3剂，热退黄减，精神好转。再进6剂，黄疸退净，小便色青，纳食，精神、化验指标恢复正常。一年后随访体健无恙。
按语：本案经诊断为巨细胞病毒感染，出现高热不退，黄疸，经辨证为湿热熏蒸，阳黄重证，投茵陈蒿汤加味以泻热通腑，退黄，排出胎毒，达到了热除湿祛黄退的目的，故治之有效。
4．不明原因高热 《河北中医》(1992，5：16)：某男，27岁。不明原因高热20天，体温达39．2℃，头痛，昏蒙不清，咽干，经多种检查均未发现异常。症见发热，神疲困倦，头重如裹，口干不欲饮，恶心纳呆，小便黄赤，大便干燥，3日一行，舌质红，苔微黄而腻，脉滑数，此乃邪热入里与湿相合，久羁不去，湿热熏蒸所致，以茵陈蒿汤泄热祛湿，使病邪从下而出。茵陈蒿15g，大黄10g，栀子12g，黄芩12g，滑石20g，薏苡仁12g，竹叶10g。3剂后退热，但仍觉口干，乏力，纳呆，前方加生姜4片，大枣5枚，以调和营卫，继服5剂痊愈。
按语：本案根据患者客观症状辨证为湿热熏蒸，虽未见黄疸，但由于湿热久羁不去，以茵陈蒿汤加味，使湿去热无所附，热退而身安。
【临床报道】
一、内科
1．黄疸 以茵陈蒿汤加味治疗黄疸20例。其中谷丙转氨酶200U以上者13例，100U以上者5例，40U以上者2例，黄疸指数在100～120U之间者2例，40～80U之间者5例，30U以上者7例，20U以上者6例，肝细胞性黄疸15例(其中腹水者1例)，阻塞性黄疸3例，肝细胞性与阻塞性同时存在者2例。临床表现以全身和面目俱黄，黄色鲜明如橘子色，食少腹胀，发热口渴，恶心呕吐，小便黄赤不利，大便干燥或便下不爽，阻塞性黄疸大便多色淡灰白，脉沉实或滑数，舌质红，苔黄腻为辨证要点。基本方：茵陈50g，栀子15g，大黄10g，白花蛇舌草30g，败酱草15g，鸡骨草30g，大青根15g，田基黄15g。肝细胞性黄疸酌加蒲公英20g，金银花20g，连翘20g，虎杖15g，以清热解毒；阻塞性黄疸上方重用大黄至15g，加郁金10g，牡丹皮10g，莪术10g，鸡内金9g，以软坚散瘀；肝区疼痛加柴胡10g，郁金10g，牡丹皮12g；恶心呕吐加佩兰15g，白蔻仁10g，竹茹15g；小便不利加半边莲30g，车前子20g，茯苓皮20g。结果：20例中痊愈16例，好转2例，其中1例为间断服药，无效2例，其中1例考虑为恶变。病程最短者半个月，最长者3个月，一般服药30剂左右即愈，症状在3～7天开始消退[4]。
2．高胆红素血症 以茵陈蒿汤重用栀子、大黄为主，随证化裁，采用中西医结合治疗60例急性病毒性肝炎高胆红素血症，另设对照组60例，疗程14天。治前血清总胆红素浓度均大于68．4μmol／L，黄疸出现时间均小于10天。基本方：茵陈、山栀子各20g，大黄30g，见泛恶甚或频繁，呕吐者酌加半夏、生姜，肝区疼痛者加丹参、赤芍，腹胀纳少者选加枳壳、山楂、神曲。退黄效果：60例中，显效40例，有效16例，无效4例，有效率93．33％；对照组中，显效20例，有效28例，无效12例，有效率80％，两组比较有显著性差异，肝炎有关症状，随胆红素明显下降，亦有明显好转，谷丙转氨酶大都伴随下降[5]。茵陈蒿汤加味：茵陈30g，栀子15g，大黄6～10g，赤芍60g，牡丹皮10g，郁金15g，丹参30g，金钱草30g，白茅根30g。4周为1疗程。壮热神昏者(发热者)用中药冲服羚羊角粉1日2～3g；腹胀者加厚朴、炒莱菔子；恶心、呕吐者加竹茹；皮肤瘙痒者加紫草、防风；肝脾肿大、舌质紫黯或有瘀斑者加鳖甲、三七粉；直接胆红素(DBil)／血清总胆红素(TBil)＜60％者加桃仁、红花；转氨酶显著增高者加生山楂。治疗中重度高胆红素血症112例。结果：显效35例(31．25％)；有效64例(57．14％)；无效13例(11．61％)。总有效率88．39％[6]。
3．传染性肝炎 以茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸型肝炎50例，药用：茵陈60～120g，栀子12g，大黄15g，板蓝根30g，柴胡12g，泽兰叶30g，连翘15g，丹参30g，赤芍12g，炒麦芽30g。兼发热者加银花、败酱草、蒲公英；热重于湿者加黄芩、黄连、龙胆草；湿重于热者加苍术、白术、茯苓、佩兰；腹胀者加厚朴、炒莱菔子；恶心呕吐加竹茹、半夏、生姜；胁痛者加延胡索、川楝子、郁金。2周为1疗程，连服3个疗程。结果：痊愈47例(隔离期满，症状消失，肝脏恢复正常或明显回缩，肝区无压痛及叩击痛，肝功能恢复正常，随访1年无异常改变者)，好转2例(符合上述条件，随访半年无复发)，无效1例(主要症状、体征无明显变化，肝功能异常者)。总有效率为98％[7]。用茵陈蒿汤加减治疗传染性肝炎有明显黄疸者20例，症状：发热，黄疸，食欲不振，疲乏，上腹不适，小便深黄，肝脏肿大及压痛，少数有寒意，头痛，上腹痛，恶心呕吐，皮痒，经治疗后黄疸消退最短5天，最长21天，平均14天，服药剂量最少11剂，最多43剂，平均21剂[8]。以茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸戊型病毒性肝炎20例。基本方茵陈60g，栀子15g，大黄10g，龙胆草15g，板蓝根30g，银花15g，茯苓15g，泽泻15g，生山楂20g，鸡内金10g。服药1～2个月后乏力，食欲不振，恶心呕吐等消化道症状消失，黄疸消退，肝肿大者回缩至正常，肝功能检查全部正常。随访半年无复发，全部治愈[9]。茵陈蒿汤加味：初、中期用Ⅰ号方：茵陈60g，栀子、黄芩、茯苓、车前草、丹参、郁金、赤芍各15g，生大黄(后下)10g，板蓝根、金钱草各30g，焦三仙各20g，甘草9g，呕吐加法半夏、黄连；发热加连翘、金银花。恢复期用Ⅱ号方；茵陈20g，栀子9g，茯苓30g，党参10g，板蓝根、白术、郁金、丹参、当归各15g，陈皮9g，五味子9g，甘草6g。以上药量为成人量，小儿酌减。治疗急性黄疸型肝炎232例。用药时间13～66天，平均29．6天，服药期间无特殊不良反应。结果：显效196例；好转32例；无效4例。总有效率98．3％[10]。本方加味：茵陈30～50g，栀子、泽泻、茯苓、赤芍各15g，苍术、半夏、牡丹皮、大黄、郁金各10g。治疗病毒性肝炎重度黄疸56例。疗程为1个月。结果：显效30例，有效21例，无效5例。总有效率91．6％[11]。
4．蚕豆病 16例近期内有服食蚕豆史病例出现急性严重贫血，全身黄疸，尿色深如浓茶或呈酱油状，发热，腹痛，肝脾肿大等，结合尿常规，胆红素，尿胆原，尿胆素，潜血，血常规，网织红细胞计数等检验。全部以中医药为主治疗，严重者辅以西药，选用鲜田艾(鼠曲草)60～120g，茵陈、丹参各15g，栀子、茯苓、泽泻、郁金各10g，生大黄、生甘草各5g，若腹泻去大黄加白术，结果治疗后黄疸消退，热退神静，饮食好转，二便如常，口唇面部指甲转为红润，肝脾回缩至正常，尿、血常规正常[12]。
5．原发性肝癌栓塞化疗后发热 以茵陈蒿汤加味治疗本症48例，体温37．5～39．5℃，用抗生素1周无效者。用茵陈30g，栀子15g，大黄15g，党参15g，白术15g，法半夏12g，石菖蒲15g，鸡骨草30g。热甚加溪黄草、蒲公英、黄芩；湿重加车前子、滑石、白蔻仁；气虚加黄芪、山药；阴虚加玄参、生地、沙参；夹瘀加乳香、没药、桃仁、红花。维持水、电解质及酸碱平衡，1周为1疗程，停用抗生素、镇痛退热药。用2个疗程。结果：显效31例(1个疗程内体温恢复正常，停药1周内无复热现象)；有效11例，(治疗7～14天后体温恢复正常，停药1周内无复热现象)；无效6例(治疗14天后体温下降不足1℃，或需加其他辅助方法治疗)。总有效率87．5％。[13]
二、妇科
1．妊娠期胆汁郁结症 茵陈蒿汤加味治疗妊娠期胆汁郁结患者瘙痒及黄疸30例，均为初产妇，全部有皮肤瘙痒症状，兼有黄疸者14例，妊娠中期或晚期出现皮肤瘙痒，或瘙痒伴有皮肤黏膜黄染，实验室检查血清甘胆酸明显升高，肝功能轻度异常，排除妊娠合并病毒性肝炎。经1～2个疗程(10日为1疗程)，全部病例瘙痒症状及黄疸均有不同程度减轻甚至消失。实验室检查血清甘胆酸下降者26例，无变化2例，升高者2例[14]。茵陈蒿汤加味：茵陈、当归各15g，生山栀12g，制大黄6g，泽泻10g，黄芩9g。加减：脾虚加怀山药、白术、茯苓，肾虚加川断、枸杞，失眠加地骨皮。一直服至分娩前。治疗期间每月复查肝功能1次，并配合围产期监护。治疗肝内胆汁淤积症10例。结果：服药后10例中7例瘙痒明显缓解，直至消失，黄疸及消化道症状均好转，肝功能总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甘胆酸(CG)下降至正常；2例症状好转；以上9例均顺产或剖宫产分娩健康活婴。另有1例无效[15]。
2．先兆流产 茵陈蒿汤加减治疗母婴ABO血型不合性先兆流产40例，年龄最小者25岁，最大者36岁，血型鉴定为O型，其丈夫血型包括A、B、AB型，均有流产史或分娩史，所有孕妇均在6～12周作血液ABO抗体效价测定，效价均有不同程度的升高现象，范围在1∶64至1∶1024之间。药用茵陈蒿30g，栀子12g，大黄6g，黄芩12g，白术12g，金银花30g，蒲公英30g，白芍炭12g，腰酸加杜仲、桑寄生各12g，少腹下坠加升麻10g，黄芪30g。40例中经治疗后患者作定期抗体效价测定，显示抗体效价下降或稳定，阴道出血停止，全身症状消失，足月分娩活婴，未出现严重性病理黄疸者为有效，36例；无效4例[16]。
3．阴道炎 本方加味：茵陈20g，栀子15g，大黄10g，苦参10g，紫荆皮15g，蒲公英15g。心烦，口渴不欲饮，小便黄少，舌红、苔黄腻，脉滑数，基本方加黄柏、苍术；热毒型：阴部红肿、糜烂，边界鲜明，灼热痒痛，舌红苔黄，脉弦数，原方加牡丹皮、龙胆草；虚热型：心烦，口渴，小便黄少，舌红少苔，脉细数，原方加生地黄、知母。10剂为1疗程。服药期间，停用其他中西药物。结合10％中药洗液(即取药液100ml加开水至1000ml混匀)熏洗坐浴患处，一日3～4次，治疗期间禁止性生活。治疗阴道炎160例。结果：痊愈36例，占22．50％；显效60例，占37．50％；有效54例，占33．75％；无效10例，占6．25％。有效率为93．75％[17]。
三、外科
胆道蛔虫症 茵陈蒿汤合乌梅汤治疗胆道死蛔感染12例，均有上腹部胀痛或绞痛，或有钻顶样疼痛，伴发热，恶心呕吐，纳差嗳气，口干苦，大便干结，小便黄赤，均经B超检查确诊为胆囊或胆总管内死蛔或死蛔残片。药物：茵陈30g，栀子12g，大黄12g，黄芩12g，黄连6g，乌梅30g，花椒9g，细辛4g，石膏30g，柴胡9g，金银花20g，甘草9g，随症加减。结果：12例均愈，临床症状全部消失，B超复查胆囊、胆总管内均未见死蛔及残片。[18]
四、五官科
复发性口疮 应用茵陈蒿汤治疗复发性口疮20例，病史1～8年，伴有口渴、尿少、便秘等实证者，选用栀子3g，茵陈4g，大黄1g混合提取1g茵陈蒿汤精制粉末，制成褐色颗粒状中药制剂，每次2g，1日3次，饭前口服，连服30天为1个疗程，总药量180g左右，20例患者中显效3例，服药后3个月不再复发口疮；有效16例，复发间歇期延长或者溃疡数目减少；无效1例，服药前后无变化或恶化。服药后有4例出现轻度恶心、腹泻，减药或停药后症状迅速好转[19]。
【实验研究】
1．利胆作用 茵陈蒿汤中三药均有明显的利胆作用，已从茵陈中分离出至少4种有效成分(对羟基苯乙酮、二甲氧基香豆素、绿原酸、咖啡酸)[20]。茵陈蒿利胆作用的强度随着剂量的增加而增加，提取品和合成品在相同剂量下，利胆作用的强度基本一致[21]。大黄的利胆作用，狗的实验证实可促进胆汁分泌，并使胆红素和胆汁酸含量增加，复方大黄也有很强的利胆作用，显著降低奥迪括约肌紧张性，使其松驰，并加强胆囊收缩作用[22]。茵陈蒿水煎剂，醇提液以及加味茵陈蒿汤(加金钱草、枳壳)均有促进胆汁分泌的作用。而加味茵陈蒿汤较之茵陈蒿汤原方利胆作用更为明显，从时效曲线看，其利胆作用在给药后1～2小时最显著，已发现茵陈蒿及滨蒿的利胆有效成分为6，7-二甲氧基香豆素及对羟基苯乙酮，这两个化合物均溶于有机溶剂中，实验证明茵陈蒿汤醇提取液的利胆作用比水煎剂明显，醇提液还能增加胆汁中固体物的排出[23]。用犬的胆汁流量和奥迪括约肌张力两种指标的实验资料表明，茵陈蒿汤既能增加胆汁流量，又可降低奥迪括约肌张力。通过拆方正交设计的直观分析发现，大黄具有最强的利胆效果，而栀子降低奥迪括约肌张力的作用最佳，三药配伍其增加胆汁流量和降低奥迪括约肌张力的作用最强。由于胆汁淤滞，胆色素在血液和组织内积聚则引起黄疸，因此茵陈蒿汤的上述两方面作用体现了该方解肝胆之郁，而奏疏泄胆液、利湿、退热、消黄之功[24]。实验还表明，生大黄利胆作用较熟大黄为优，出现时间较早，煎煮时也有后下、一沸为度者较久煎者作用为强的趋势，较大剂量之利胆作用较小剂量为强。茵陈为茵陈蒿汤的利胆主药，茵陈、大黄配伍可增强利胆作用[25]。茵陈与栀子煎时搅拌与否可影响三药在方剂中的利胆效应，若煎时不搅拌，方剂的利胆作用主要由大黄引起；若搅拌则方中大黄的利胆作用仅见于用药的早期，而茵陈的利胆作用不仅显现而且有随时间而增强的趋向[26]。
2．对急性黄疸的防治作用 采用大白鼠一次口服大剂量异硫氰酸α-萘酯(α-naphthyl isothiocyanate，ANIT，100mg／kg)作为急性黄疸模型，研究茵陈蒿汤复方中的有效成分对肝损伤的防治效应。实验结果证明，茵陈蒿汤能非常显著地降低血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶，对血清胆红素的作用较轻微。山栀子的乙醇、正丁醇和三氯甲烷—甲醇三种溶剂的提取物，具有良好的降低血清胆红素、ALT和AST的作用，肝组织病理学观察亦发现有一定疗效[27]
3．对胆囊结石的作用 中药复方茵陈蒿汤对于雌激素和高胆固醇饲料诱发的金黄地鼠胆囊结石有一定的预防和治疗作用，其作用机制是降低了胆汁中胆固醇的相对浓度，这一作用可能与肝微粒体HMG-CoA还原酶的活性受到抑制有关[28]。茵陈蒿汤加味(茵陈、金钱草、山栀、广郁金、海金沙、枳实、鸡内金、生大黄)对地鼠胆石症并发胃窦炎有防治作用，通过喂饲致石饲料造成地鼠胆石症模型，一组不给予治疗，另一组在造模同时加用茵陈蒿汤加味灌胃，30天后，治疗组与模型组地鼠胆囊结石率分别为71．4％和100％，两组比较有显著差异，P＜0．05；巨大结石比例为9．58％和15．28％，两组比较，差异显著，P＜0．05，治疗组成石指数小于1，模型组大于1。模型组88％的地鼠胃黏膜有明显炎症改变，治疗组仅17％，其余正常，两组比较，P＜0．01。故茵陈蒿汤能降低胆囊结石的成石率，抑制胆固醇结晶聚集，改变胆汁成分，减小成石趋向，保护胃黏膜，维护胃肠道的正常功能[29]。
4．对高血脂的作用 用高胆固醇脂肪乳剂灌胃法，建立一种山鼠高血脂模型，该模型病理对照组与正常对照组比较，血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、LDL-C／HDL-C均有显著的降低，而HDL-C／TC有显著的提高，并观察了茵陈蒿汤对TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的影响，与病理对照组相比，茵陈蒿汤组可使高脂血症小鼠血清中的TC、TG、LDL-C水平显著降低，HDL-C／TC比值有意义地增加，LDL-C／ HDL-C比值有意义地降低。与氯贝丁酯治疗组相比，结果相近。实验表明，茵陈蒿汤有治疗高脂血症的作用[30]。茵陈有显著的降血脂效果，可使胆固醇及β-脂蛋白明显下降，动脉壁粥样硬化减轻，主动脉壁胆固醇也显著降低，显示出较好的降脂效果。大黄也有降低血中胆固醇水平和显著利尿的作用[31]。
5．对肝损伤的防治作用 实验用四氯化碳致成小白鼠的急性损伤，观察茵陈蒿汤及其组成各药对肝损伤的防治作用。实验结果表明，接受药物治疗的动物，肝细胞的肿胀，气球样变，脂变与坏死均有程度不同的减轻，肝细胞内蓄积的糖原与核糖核酸含量有所恢复或接近正常，血清谷丙转氨酶活力显著下降，为茵陈蒿汤的退黄作用和治疗肝炎，提供了形态和功能的基础[32]。研究使用ANIT中毒模型，在中毒后48小时，血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)急升至正常水平的20多倍，血清胆红素上升至100倍左右，在这种肝功能损伤严重的情况下，经过短期的茵陈蒿汤或山栀子提取物的防治，血清指标便有非常显著的降低，与临床相似[27]。
6．抗菌作用 大黄对多种细菌都有不同程度的抑制作用，如葡萄球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、枯草杆菌、淋病双球菌等，尤其对葡萄球菌、淋病双球菌、链球菌最为敏感[22]。茵陈有一定抗菌作用，尤以抗真菌作用为强。栀子也有一定抗生效果。大黄则对多种细菌、病毒均有强大的抑制作用，尤其是对肠道病毒更明显[33]。实验还表明：茵陈蒿汤及其有效成分包括乙醇提取物、6，7-二甲氧基香豆素、茵陈二炔酮、茵陈炔、蒽醌类化合物和京尼平，能抑制核因子κB激活，减少炎症细胞因子产生和氧化应激，减轻肝细胞损伤和凋亡，抑制肝星状细胞激活和增殖，促进肝星状细胞凋亡，减少肝组织细胞外基质沉积，因而具有较显著的抗肝损伤和抗肝纤维化作用，为其临床应用和试验研究提供了科学依据[34]。
7．对实验性急性胰腺炎(AP)的影响 实验分析茵陈蒿汤各用药组方无一级和二级交互作用，总酶活性比综合降低效应依次为：栀子、大黄、茵陈蒿汤及茵陈组。栀子和大黄的稳膜作用最佳。结合以往的研究，推测在茵陈蒿汤中增加栀子和大黄比例可能对AP的治疗更有裨益[35]。
8．其他作用 本方及所含药物的解热、抗炎、镇痛、镇静、利尿、降脂、抗凝、促纤维作用也均有利于肝胆性炎性疾病的治疗，至于本方所含药物的抗菌效果，其于感染性疾病，如病毒性肝炎的治疗中的作用尚难确定，但其对肠道病原微生物的抑杀及促进肠道推进和泻下的作用有利于细菌及其毒性产物的排出，还能清洁肠腔，减少因毒物吸收而加重肝脏的负担，这无疑有助于对肝炎的治疗。大黄等对肠道厌氧菌，如脆弱类杆菌的强烈抑制作用，当在对胆系感染的治疗上起重要作用[36]。
【附方】
1．栀子柏皮汤(《伤寒论》) 肥栀子十五个(擘) 甘草一两(炙) 黄柏二两 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温两服。功用：清热祛湿退黄。主治：伤寒，身热发黄，心烦懊，口渴，苔黄。
方中栀子苦寒善清内热，治郁热结气，泄三焦之火从小便排出，黄柏清热燥湿，炙甘草甘缓和中。全方既不损脾胃中气又能退黄。吴谦等云：“伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连翘赤小豆汗之可也，若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也”(《医宗金鉴》卷4)。栀子柏皮汤与茵陈蒿汤均治湿热黄疸，身目俱黄，小便短少，色如浓茶为其共见之症。茵陈蒿汤因湿热均重，影响胃肠，故脘痞、呕恶、腹胀、苔黄腻等症较重，且大便秘结。栀子柏皮汤以清热为主，宜于热重于湿，故发热、心烦、口渴较甚。
2．茵陈四逆汤(《伤寒微旨论》卷下) 又名加味姜附汤(《寿世保元》卷3)、茵陈附子干姜甘草汤(《医门法律》卷6)、茵陈姜附汤(《类证治裁》卷4)。本方组成即四逆汤加茵陈。功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄，黄色晦暗无华，四肢不温，皮肤冷，身体沉重，神疲食少，舌淡，苔白腻，脉沉细涩。《卫生宝鉴》补遗谓其主治阴黄，皮肤冷，心下硬，按之痛，身体重，背恶寒，目不欲开，懒言语，自汗，小便利，大便了而不了，脉紧细而发黄。
本方与茵陈蒿汤比较，同为治黄疸方，但黄疸的性质不同，茵陈蒿汤治湿热所致阳黄，黄色明亮光泽，如橘子色。茵陈四逆汤则治寒湿所致阴黄，黄色晦暗无华，如烟熏，多见于久病，慢性病。
参考文献
[1]王国申，李家琦，巫善明，等．复方中药为主治疗亚急性重型肝炎临床及实验观察[J]．中西医结合杂志，1985，5(6)：329．
[2]虞佩兰，张润秋．中药茵栀黄注射液等治疗新生儿黄疸的疗效观察[J]．中医杂志，1981，(2)：23．
[3]黄辉钊．中西医结合治疗肝炎重度黄疸的疗效观察[J]．中西医结合杂志，1984，4(2)：84．
[4]王爱民，张法成．茵陈蒿汤加味治疗黄疸[J]．河南中医，1983，(3)：40．
[5]易超文，易林桂．茵陈蒿汤重用山栀子、大黄治疗急性病毒性肝炎高胆红素血症疗效分析[J]．新中医，1991，23(8)：25．
[6]周潞荣，申立宁，宋长宏．茵陈蒿汤为主治疗中重度高胆红素血症112例[J]．中国民间疗法，2007，15(7)：28-29．
[7]任建才．茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸型肝炎50例[J]．山西中医，1998，14(3)：19．
[8]黄伟康，巢亚丰．茵陈蒿汤加减治疗传染性肝炎20例初步观察[J]．上海中医药杂志，1957，(8)：19．
[9]刘云山，刘志民．茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸型戊型病毒性肝炎20例[J]．河北中医，1996，18(4)：11．
[10]周现武，崔德广，李继红，等．加味茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎232例[J]．陕西中医，2008，29(1)：78-79．
[11]王志炜，孟春萍．加味茵陈蒿汤为主治疗病毒性肝炎重度黄疸56例临床观察[J]．浙江中医杂志，2008，43(8)：453．
[12]黄吉庆．茵陈蒿汤加减治疗蚕豆病16例[J]．云南中医杂志，1983，(5)：42．
[13]邓伟民，杨星．加味茵陈蒿汤治疗原发性肝癌栓塞化疗后发热48例[J]．江苏中医，1998，19(2)：30．
[14]汤月萍，毛云．茵陈蒿汤加减治疗妊娠期肝内胆汁郁结症30例[J]．河南中医，1996，16(1)：17．
[15]张菁云，周庆英．茵陈蒿汤为主治疗肝内胆汁淤积症10例[J]．浙江中医杂志，2001，36(3)：100．
[16]庞玉琴．茵陈蒿汤加减治疗母婴ABO血型不合性先兆流产40例[J]．河南中医，1996，16(3)：150．
[17]朱光，费新潮．茵陈蒿汤治疗阴道炎160例[J]．河南中医，2005，25(1)：68-69．
[18]陈长江．茵陈蒿汤合乌梅汤治疗胆道死蛔感染12例[J]．国医论坛，1993，(3)：14．
[19]李淑华，高宏．茵陈蒿汤治疗复发性口疮的临床疗效观察[J]．中医药信息，1994，11(3)：28．
[20]吕维柏．病毒性肝炎的中医治疗[J]．新医药学杂志，1979，(2)：45．
[21]湖南医药工业研究所．茵陈蒿(滨蒿)利胆有效成分对羟基苯乙酮的初步药理实验[J]．中华医学杂志，1974，(2)：101．
[22]陈琼华．大黄的实验研究和临床应用[J]．新医药学杂志，1974，(5)：34．
[23]药理教研室．茵陈蒿汤利胆作用的实验研究[J]．贵阳中医学院学报，1988，(2)：57．
[24]裴德恺，高静涛，魏玉．用正交设计法研究茵陈蒿汤的利胆效应[J]．贵州医药，1981，(4)：47．
[25]裴德恺，魏玉．茵陈蒿汤利胆作用的正交试验研究[J]．中医杂志，1982，23(7)：72．
[26]裴德恺，魏玉．茵陈蒿汤利胆作用的分析性研究——大黄的不同煎煮方法的影响[J]．贵州医药，1982，(3)：40．
[27]郑若玄，陈逸诗，庄国汾，等．茵陈蒿汤及其提取物对急性黄疸大白鼠防治效应的初步研究[J]．中西医结合杂志，1985，5(6)：356．
[28]尹熙鹏，吴成中，田在善，等．雌二醇在实验性胆囊结石形成中的作用及中药的预防效应[J]．中西医结合杂志，1988，8(4)：224．
[29]赵俊宏，马骋，王耿，等．茵陈蒿汤加味对地鼠胆石症并发胃窦炎的防治作用[J]．南京中医学院学报，1992，8(4)：221．
[30]吴瑞生．茵陈蒿汤降血脂的药理研究[J]．中成药，1992，(7)：34．
[31]邓文龙．中医方剂的药理和应用[M]．重庆：重庆出版社，1990：156．
[32]韩德五，马学惠，周良楣，等．茵陈蒿治疗传染性肝炎及退黄作用的初步探讨[J]．山西医药杂志，1976，(3)：79．
[33]荆庆，宋济洲，负学亮．大黄黄柏对乙型肝炎抗原的抑制作用[J]．天津医药，1976，(6)：283．
[34]朱世敏，唐志鹏．茵陈蒿汤护肝作用研究进展[J]．上海中医药杂志，2008，42(2)：73-74．
[35]刘博，高静涛，杨雅珍，等．茵陈蒿汤及其组分对实验性急性胰腺炎的胰腺腺泡细胞溶酶体膜稳定性的影响[J]．中国实验方剂学杂志，1995，(2)：47．
[36]荒川和男．大黄对肠内厌氧菌的影响[J]．杨旭，译．国外医学：中医中药分册，1982，(6)：22．
(王绪前)