茯苓桂枝白术甘草汤
(《伤寒论》)
【异名】苓桂术甘汤(《金匮要略》卷中)、甘草汤(《备急千金要方》卷18)、茯苓白术汤(《伤寒总病论》卷3)、茯苓汤(《圣济总录》卷54)、茯苓散(《普济方》卷43)、茯苓白术桂枝甘草汤(《伤寒全生集》卷4)、茯苓桂甘白术汤(《古今医统大全》卷14)、茯苓桂术甘草汤(《医学入门》卷4)、苓桂汤(《杏苑生春》卷4)、桂苓术甘草汤(《景岳全书》卷54)、桂苓术甘汤(《医方集解·除痰之剂》)。
【组成】茯苓四两(12g) 桂枝三两(去皮)(9g) 白术二两(6g) 甘草二两(炙)(6g)
【用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【功用】温阳化饮，健脾利水。
【主治】痰饮病。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
【病机分析】本方为治疗痰饮病的有效方剂。痰饮为人体水液代谢的病理性产物。人以水谷为本，而水液的正常代谢，有赖脏腑的协同作用。正如《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若脏腑的功能正常，水液能从正化，津血和调，则痰无由生；若脏腑功能紊乱，化失其正，则停聚而为痰为饮。可见，痰饮的产生，与脏腑的功能是否正常直接相关，尤其与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司运化，为气机升降枢纽，脾的运化功能正常，则能散精归肺，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。正如《医宗必读》卷9所云：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”而痰之为物，随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸，短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧，皆为痰饮内停之征。
【配伍意义】本方是为中阳不足，水饮内停所致之证而设，不论是伤寒吐、下之后，还是杂病痰饮内停，其致病之因，皆为中焦阳虚，脾失健运，水饮内停。仲景云“病痰饮者，当以温药和之”(《金匮要略》)。其治法当温阳化饮，健脾和中。饮邪既成，首当化饮，故方中以甘淡之茯苓为君。《神农本草经》卷上谓：“茯苓味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆。口焦舌干，利小便。”《本草经疏》卷12亦云：“茯苓，其味甘平……甘能补中，淡而利窍，补中则心脾实，利窍则邪热解，心脾实则忧恚惊邪自止，邪热解则心下结痛、寒热烦满、咳逆、口焦舌干自除。”本方用之，是取其健脾利水，渗湿化饮，不但能消已聚之痰饮，且可治生痰之源。饮为阴邪，得寒则聚，得温则散，盖因温药能发越阳气，开宣腠理，通行水道，故臣以辛甘而温的桂枝温阳化气。《长沙药解》卷1谓桂枝能“升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆”。《本草经解》卷3亦曰：“桂枝性温温肺，肺温则气下降，而咳逆止矣。……桂枝辛温散结行气，则结者散而闭者通。……中者脾也，辛温则能畅达肝气，而脾经受益，所以补中益气者。”桂枝能温中州之阳气，其与茯苓合用，既可温肺以助化饮，止咳逆，又可暖脾化气以资利水，且能平冲降逆。苓、桂相伍，一利一温，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒者，实有温化渗利之殊功。湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术。《本草秘录》卷1谓：“白术味甘气温，……去湿消食，益气强阴，……健脾除湿，为后天之圣药，真缓急可恃者也。”《本草经疏》卷6亦称其“安脾胃之神品”。本方主治证是脾虚湿盛，用其健脾燥湿，恰合病机。白术得桂枝则温运之力更宏，助脾运化，使脾气健运，水湿自除。方中还佐以炙甘草，甘温和中，得白术则崇土之力倍增，合桂枝则辛甘化阳之功尤妙。苓、术配伍，则健脾祛湿之功更佳。甘草与茯苓同用，茯苓可消除甘草引起的中满腹胀。正如汪昂所云：“甘草得茯苓，则不资满反能泄满”(《医方集解·除痰之剂》)。方中四药合用，温阳健脾以治其本，祛湿化饮以治其标，标本兼顾，实为治疗痰饮之良方。
本方的配伍特点是：以通阳化气药与健脾利水药合用，配伍严谨，温而不燥，利而不峻，为治疗痰饮病之和剂。
【类方比较】苓桂术甘汤与五苓散两方均有温阳利水的作用，方中均用白术、茯苓和温阳化饮的桂枝，用于治疗阳虚水饮内停证。但苓桂术甘汤具有健脾渗湿，温化痰饮之功，主治证的病机是脾阳虚不能制水，水停胸胁所致的痰饮病。临床见胸胁胀满，目眩，心悸，短气而咳等症。五苓散主治证的病机是太阳经腑同病，膀胱气化不利的蓄水证，以小便不利，渴欲饮水，水入即吐，水肿等为临床主要见症，功能利水渗湿，温阳化气。
【临床运用】
1．证治要点 痰饮为四饮之一。应用本方，以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑，脉沉紧为证治要点。
2．加减法 如眩晕甚者，加泽泻，利水渗湿以消饮邪；咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；身动而水气上泛，加附子，以温散水气；脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
3．本方现代常用于眩晕(耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震荡后遗症眩晕，链霉素中毒引起眩晕)、慢性支气管炎、哮喘、风心病、冠心病、心功能不全、心包炎、心包积液、心脏神经官能症、十二指肠溃疡、胃下垂、胃弛缓症、舞蹈病、习惯性痉挛、内分泌失调所致之干渴症(喜热饮)、慢性肾炎、乳腺小叶增生(乳癖)、慢性轴性视神经炎、夜盲症、视网膜炎、角膜炎、鼻窦炎、中耳炎、迷路神经疾患、颈椎病等引起的耳鸣、单纯性肥胖症等。以上诸病，辨证属脾阳虚，水饮内停所致者，均可用本方加减治疗。
【使用注意】
1．本方药性偏于辛温，若属阴虚火旺，湿热阻遏而生的痰饮者，不宜应用。
2．原方有服药后“小便则利”一句，最可玩味。笔者认为：饮与水同类，欲蠲其饮，宜利其水，此即“当从小便去之”之意。服后小便不利者则利，小便少者当多，此乃饮邪从小便去之佳兆。
【源流发展】本方出自张仲景《伤寒论》。该书第67条云：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略》亦载此方，曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”本方所体现的治疗原则对后世具有深远影响，如尤怡云：“饮，水类也，治水必自小便去之”(《金匮要略心典》卷中)。饮与水既为同类，欲蠲其饮，宜利其水，故用化气行水法，使气化水行，饮有出路。后世医家治疗痰饮、水湿病均遵循此法。如《圣济总录》卷370以本方去白术，加用麻黄为散剂，主治疟病，但热不寒，遍身发黄，小便涩滞者。《圣济总录》卷25还载有茯苓白术汤，即本方加川芎。主治伤寒吐下，心下逆满，忪悸不定，起即头眩。该书同卷还载茯苓桂枝汤，即本方去白术，加半夏、生姜。主治伤寒发汗后，引饮过多，心下悸动者。《卫生宝鉴》卷17茯苓琥珀汤，由本方加琥珀、泽泻、滑石、猪苓而成，主治小便数而欠，日夜约二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧，脉沉缓，时时带数。《景岳全书》卷61用本方加人参、干姜、半夏、陈皮、枳壳为末，炼蜜为丸，名曰茯苓丸，主治妊娠烦闷，头晕，闻食吐逆或胸腹痞闷。《医方类聚》卷54引《通真子伤寒括要》载茯苓汤，即本方去白术，为散剂，主治太阳病，若小便少者，津液当还入胃中故也；凡发汗太过，大小便难者；太阴病，无大热，其人躁烦，此为阳去入阴等病证。《四圣悬枢》卷3以本方去白术，加人参、干姜、厚朴，名茯苓参甘厚朴汤，主治伤寒太阴腹满证。《伤寒摘粹》卷1以本方去白术，加用生姜、浮萍，名茯苓桂枝甘草生姜浮萍汤，主治中风，口眼斜者。《医学金针》卷8以本方去白术，加人参、黄芪、紫苏、附子、升麻，名茯苓桂枝参甘芪附麻苏汤，主治痘疹痒塌黑陷者。综上可见，历代医家对苓桂术甘汤的运用，已大大扩展了该方的主治范围。现代临床上用其加减治疗五官科、外科及内科各系统疾病，属脾虚饮停所致者，都取得了一定的疗效。
【疑难阐释】
1．关于“痰饮”的认识 痰饮是根据病因和症状而命名的，有广义和狭义两种：广义的痰饮是多种水饮病的总称。是指水液在体内运化输布失常，停积于体腔、四肢等处的一类疾病。由外感寒湿，饮食不节，阳气虚弱等原因，导致肺脾肾功能失常，其中尤以脾阳虚失于健运，三焦气化障碍，为水饮留积的主要原因。痰饮之为病，随处留积，走入肠间则漉漉有声，留于胁下则咳唾引痛，溢于四肢则身体疼重，上迫于肺则咳逆倚息，短气不得卧。狭义的痰饮，是水饮病的一种，分虚证、实证两类。虚证主要表现为胸胁支满，脘部有振水音，呕吐清涎，头晕，心悸，气短，形体消瘦，这是由于脾肾阳虚，不能运化水谷，水饮留聚于胃肠所致。实证主要表现为胃脘部坚满，腹泻，泻后稍觉舒服，但胃脘部又立刻坚满，水液流动于肠间，漉漉声响，亦是由于水饮留伏于胃肠所致。
2．对“病痰饮者，当以温药和之”的认识 “病痰饮者，当以温药和之”，这是张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中提出的对广义痰饮的治疗原则，对后世影响很大。盖温药有振奋阳气，开泄腠理，通行水道等作用，可使表里阳气温升宣通，水液得化，水谷精微能营贯周身，则旧饮去而新饮不致产生。所谓“和之”者，有调和、调理之义，非燥之、补之也。因过于刚燥则伤正气。张从正曰：“饮当去之，温补转剧”(《儒门事亲》卷3)，即是此义。当然，“以温药和之”，是以温药为主组方，还必须根据具体情况，适当配伍行气、化饮、升阳、渗利等药，从而使方剂更臻完善。张仲景用以温化痰饮的方剂颇多，苓桂术甘汤为其代表方剂，他如真武汤、肾气丸、五苓散、小青龙汤等，亦为温化痰饮的著名方剂。
【方论选录】
1．赵以德：“心胞络循胁出胸下。《灵枢》曰：胞络是动，则胸胁支满，此痰饮积其处而为病也。目者心之使，心有痰水，精不上注入目，故眩。《本草》茯苓能制痰水，伐肾邪，痰，水类也，治水必自小便出之，然其水淡渗手太阴，引入膀胱，故用为君。桂枝乃手少阴经药，能调阳气，开经络，况痰水得温则行，用之为臣。白术除风眩，燥痰水，除胀满，以佐茯苓。然中满勿食甘，用甘草何也?盖桂枝之辛，得甘则佐其发散，和其热而使不僭也；复益土以制水，甘草有茯苓则不支满而反渗泄。本草曰：甘草能下气，除烦满也。”(录自《金匮玉函经二注》卷12)
2．许宏：“大吐则伤阳，大下则伤阴。今此吐下后，阴阳之气内虚，则虚气上逆，心下逆满，气上冲胸，起则头眩。若脉浮紧者，可发汗．今此脉沉紧者，不可发汗，发汗则动经，身为振摇者，此阳气外内皆虚也。故用茯苓为君，白术为臣，以益其不足之阳。经曰：阳不足者，补之以甘是也。以桂枝为佐，以散里之逆气。以甘草为使，而行阳气且缓中也。”(《金镜内台方议》卷6)
3．尤怡：“痰饮阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩。苓桂术甘，温中去湿，治痰饮之良剂，是即所谓温药也。盖痰饮为结邪，温则易散，内隔脾胃，温则能运耳。”(《金匮要略心典》卷中)
4．魏荔彤：“此痰饮之在胃……主治以苓桂术甘汤，燥土升阳，导水补胃，化痰驱饮之第一法也。”(《金匮要略方论本义》卷12)
5．王子接：“此太阳、太阴方也。膀胱气钝则水蓄，脾不行津液则饮聚。白术、甘草和脾以运津液，茯苓、桂枝利膀胱以布气化。崇土之法，非但治水寒上逆，并治饮邪留结，头身振摇。”(《绛雪园古方选注》卷上)
6．吴谦，等：“身为振振摇者，即战振身摇也；身振振摇欲擗地者，即战振欲堕于地也。二者皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。”(《医宗金鉴·订正伤寒论注》卷2)
7．唐宗海：“甘草、白术，填中宫以塞水，茯苓以利之，桂枝以化之，水不停而饮自除，治水气凌心大效。盖桂枝补心火，使下交于肾；茯苓利肾水，使不上凌心。其实茯苓是脾约，土能治水，则水不克火也。桂枝是肝药，化水者，肝为肾之子，实则泻其子，而肝又主疏泄，故有化水气之功。补心火者，虚则补其母，肝为心火之母，而桂又色赤入心也。发汗亦用桂枝，借木气之温，以散布外达也。其降冲逆，亦用桂枝者，以冲脉下属于肝，内通于肾，桂枝温肝气以引之，化肾水以泄之，凡下焦寒水攻发，冲阳上浮者，往往佐苓、夏以收功。须知桂枝其色赤，其气温，纯得水火之气，助火化木，是其所长，如无寒水而用之，发热动血，阳盛则毙，仲景已有明戒，不可不凛。失血之家，尤宜慎用。或曰：仲景炙甘草汤是补血药，而亦未尝忌用桂枝，何也?曰：此正仲景慎于用桂枝处，方义以中焦取汁，变赤为血，不得不用桂枝助心火以化赤，然即恐桂枝伤血，故用桂枝极少，而用麦冬、地黄极多，以柔济刚，用桂而能制桂，仲景如此之慎，可知失血家不可轻用桂也。”(《血证论》卷7)
【评议】历代医家对方中以茯苓为君，甘草为使，认识大都一致，惟对臣药是桂枝，还是白术，持有异议。赵氏主张以桂枝为臣，许氏则认为应以白术为臣。本方主治脾阳不足，水饮内停之证，法当温阳化饮利水。而桂枝味辛甘性温，具温阳化气之功，用治阳虚水饮不化之证，常与健脾利水之茯苓配伍运用。考仲景《伤寒论》、《金匮要略》中，凡用以治疗阳虚水湿不化病证的方剂，多用茯苓与桂枝配伍，除本方外，他如肾气丸、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散皆是。可见，本方的臣药应是桂枝，而不是白术，赵氏等的见解是正确的。
【验案举例】
1．咳嗽 《湖北中医医案选集·第一辑》：某男，34岁。素有咳嗽，屡发屡治，难获远效。近因伤风，旧病复发，咳唾清痰，头晕目眩，胸胁胀满，口淡食少，心下如有物跳动，背部如掌大之处怕冷特甚，脉沉细而弦，舌嫩苔白滑，呼吸短浅难续，尿清量少，大便自调。此证属饮停中焦，治宜温阳化饮，用本方煎汤内服，外用药饼熨其背部冷处，五剂，诸症悉平，现已观察两年，未见复发。
按语：本案断为痰饮，证极显明，施以苓桂术甘汤，颇为合辙。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”又云：“短气有微饮……苓桂术甘汤主之。”本案具备诸证，故用之得效。外治之法，亦不无小补。
2．结核性心包积液 《浙江中医杂志》(1998，3：141)：某女，28岁。1个月前出现胸闷、心悸、气短、上腹部胀满等证。经西医检查后诊为：结核性心包积液(量中等)。西药治疗1月，效不显。中医诊：舌质淡、苔白、脉细，属胸阳不振，水饮凌心所致的心悸，遂用本方加猪苓、太子参、麦冬、大腹皮，治疗6天后复查，积液全部吸收，后又服上方10剂，抗痨治疗1年。2年后随访无复发。
按语：心包积液为临床常见病，西医多采用病因治疗及激素、穿刺抽液等疗法。本案经西医治疗无明显效果，故转求中医，据证分析，属中医的饮证范畴，乃中焦阳虚，不能温阳化水，以致水饮内停，水气凌心而致。用苓桂术甘汤加太子参，温阳益气，化气行水，加猪苓、大腹皮，行气利水，导水饮下行，加麦冬养阴安神，防渗利太过伤津。用本方温阳化气，培中渗湿，正体现了“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。
3．便秘 《黑龙江中医药》(1987，3：19)：某女，72岁，农民。1982年2月16日初诊。素有便秘，多日一解，有时坚如羊屎，口干不欲饮，心下悸动，小便不利。旬前惊恐，自觉有气上冲，脘痞恶心，胸闷心悸，头晕目眩，依次而生。视其颜面浮肿，目下青黑，舌质淡胖，苔白水滑，脉搏沉弦。此为心脾阳虚，肾阳亦亏，水气不化，津液不行则大便秘结而小便不利；惊则水气上冲，阴来搏阳故胸闷脘痞，呕恶心悸，眩晕面浮，目下青黑。苔水滑，脉沉弦，亦是水气内停之征。治当温通阳气，利水平冲。方选苓桂术甘汤重用白术加旋覆花、代赭石、姜半夏、泽泻，服3剂后排硬便甚多，脘痞恶心顿消，余症显减，邪去六七，阳气未复，驱邪务净，扶正适时，再用苓桂术甘汤加熟附子、生姜、白芍，又服3剂，症状皆平，面色红润，已获痊愈。
按语：便秘一证，致病原因颇多。本案乃脾胃虚寒，阳气不足，水湿不从正化，停聚而为痰饮，水不化津，肠道失于濡润所致，古人谓之“湿秘”。正如《素问·至真要大论》所云：“太阴司天，湿淫所胜，……大便难。”治宜温阳益气健脾，祛湿降浊平冲。故用苓桂术甘汤加味治疗而获效。方中重用白术尤有深义。据现代药理研究报道，白术常用量可止泻，大剂量则具通大便之功用。本案配伍用药颇妙，值得借鉴。
4．白带 《陕西中医》(1987，2：70)：某女，32岁。1882年10月2日初诊。带下年余，腰酸腹胀，乍轻乍重。近日来带下绵绵，无臭如糊状，畏寒肢冷，神疲乏力，纳谷不香，大便溏薄，两足浮肿，苔白，脉细软。证属脾阳虚弱，湿浊下注。治宜温健脾阳，化湿止带。处方：苓桂术甘汤加制附片、莲须肉、破故纸、山药、芡实，先后共进10剂，诸证告愈。
按语：患者肢冷为阳虚之象，带下稀黏如糊，又为脾虚带脉失约之证。乃脾气虚弱，水湿不化所致。投以温阳健脾化湿，佐以固涩之品。药中病机，故带下愈，诸证亦除。
【临床报道】
一、内科
1．胃潴留 以苓桂术甘汤为基本方，治疗因慢性胃炎、溃疡病、慢性胃窦炎、低张力胃、胆石症、胃癌引起的胃潴留170例。患者以午后腹部满胀，嗳气频作，胸闷气短，头目眩晕，背部寒冷如掌大，胃脘部有振水音或上消化道造影空腹潴留液多于200ml，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉弦或弦细滑为主。若自觉气从少腹上冲咽喉者，去白术加五味子；咳喘、胸闷者，加杏仁；烧心、泛酸者，加海螵蛸、煅瓦楞子、象贝母、吴茱萸、黄连等；头晕甚者，加泽泻；呕吐痰水者，加法半夏、陈皮；脾气虚甚者，加党参；胃脘胀满重者，加川朴、砂仁。经治3～15天。结果：胃潴留液消失145例，好转23例，无变化2例。总有效率达99％[1]。
2．眩晕 以苓桂术甘汤加泽泻、姜半夏为基本方，随证加味，治疗水湿困脾型30例，脾阳素虚型19例，劳倦伤脾型25例，水饮眩晕者共74例。结果(以3年未复发为痊愈标准)：脾阳素虚型：服6剂痊愈者4例，7～12剂痊愈者5例，13～15剂痊愈者9例，1例好转；水湿困脾型：服3剂痊愈者21例，4～6剂痊愈者7例，9剂痊愈者2例：劳倦伤脾型：服3～6剂痊愈16例，7～9剂痊愈者8例，12剂痊愈者1例[2]。张氏等以苓桂术甘汤加半夏、川芎，治疗经X光片检查诊断属颈性眩晕症的患者55例。其中痰浊甚者，重用茯苓、白术、半夏并酌加泽泻；兼热者，生甘草易炙甘草加泽泻；兼气虚者加党参；血瘀象明显者，重用川芎，酌加红花。治疗结果：显效24例，好转25例，无效6例，总有效率为89％[3]。朱氏以苓桂术甘汤加泽泻、龙骨、牡蛎为基本方治疗内耳眩晕者31例。若呕吐剧烈者加半夏、生姜；气虚明显者加党参；伴畏寒，腰膝酸软等肾阳虚者合真武汤。结果：经15～60天的治疗，26例治愈，3例好转，2例无效[4]。
3．哮喘 将126例哮喘儿童随机分为治疗组65例，对照组61例，治疗组非急性发作期以六味地黄合苓桂术甘汤治疗，处方：熟地12～15g，山茱萸、山药、茯苓各9～12g，泽泻、牡丹皮、桂枝、白术、炙甘草各6～9g，喘鸣者，加麻黄；痰多稀白者加苏子、白芥子；咳甚者，加紫菀、苦杏仁；痰黄、口干者，加生石膏、黄芩。服药15天，再停药15天，每月1疗程，共治疗12个疗程。对照组非急性发作期以三拗汤为基础方：麻黄6～9g，苦杏仁6～9g，炙甘草6g，随症加减同治疗组；缓解期不给药物干预。结果：治疗组总有效率83．1％，对照组总有效率为45．9％，两组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0．01)，治疗组优于对照组[5]。
4．小儿支气管肺炎恢复期 加味苓桂术甘汤治疗小儿支气管肺炎恢复期150例。结果：痊愈136例，好转12例，无效2例，总有效率98．5％，且组间疗效及总体疗效均明显优于用西药头孢唑林钠、哌拉西林钠治疗的对照组(P＜0．05)[6]。
5．慢支阻塞性肺气肿 以本方加减治疗111例慢支阻塞性肺气肿患者，药用：茯苓12g，桂枝9g，白术10g，炙甘草5g，苏子10g，干姜10g，两周为1疗程。临症加减：咯痰不爽者加白芥子，痰有味者加鱼腥草，咳剧者加百部，乏力者加党参。结果：显效52例，好转45例，无效14例，总有效率88．9％[7]。
6．结核性胸腔积液 应用本方加味合抗结核药治疗结核性胸腔积液39例，药用：茯苓30g，桂枝12g，白术12g，甘草5g，丹参15g，葶苈子10g，桑白皮10g，细辛3g，随证加减，2周为1疗程。对照组37例，单纯用抗结核药治疗。结果：治疗组3个疗程后显效35例，有效3例，无效1例。两组总有效率、显效率有显著性差异(P＜0．05)。胸膜肥厚粘连发生率，治疗组显著低于对照组(P＜0．01)。肝损害情况：治疗组明显低于对照组[8]。
7．充血性心力衰竭 以本方治疗120例充血性心力衰竭患者，随机分为治疗组90例，对照组30例，对照组常规给予洋地黄及利尿剂治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上加用苓桂术甘汤。观察临床疗效并检测心功能，部分患者做心钠素(ANP)测定。结果：两组的总有效率分别为73．33％和60．00％，疗效比较差异有显著性(P＜0．01)[9]。
8．心律失常 用苓桂术甘汤为基础方治疗心律失常100例，药用：茯苓12g，桂枝6g，炒白术、甘草各10g。心动过缓重用桂枝；畏寒肢冷者加熟附子、红参；心动过速者，用炙甘草，并加五味子、白芍、苦参、全瓜蒌；血瘀证明显加血竭、鸡血藤、川芎、丹参；惊悸明显加远志、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、珍珠粉；气血虚弱者配服归脾丸；湿盛或纳差加法半夏、厚朴、焦三仙。2周后显效49例，有效49例，无效2例[10]。
9．肝性胸水 以本方加减治疗肝性胸水35例，药用：茯苓30～60g，生白术20～50g，桂枝10～15g，白芥子3g，生麻黄10～20g，甘草3～5g，大腹皮15～20g，桑白皮10～15g，桔梗5～6g，丹参10～15g，大枣4枚。气虚明显者加党参、生黄芪；脾虚便溏者，加炒山药、白扁豆；肝癌患者，加半枝莲、白花蛇舌草；黄疸明显者，加茵陈。1个月为1个疗程。对伴有重度胸腔积液者合用氢氯噻嗪50mg／次，3次／d；螺内酯60～80mg／次，3次／d，口服；并加输人血白蛋白10g，每周2～3次。结果：显效29例，有效5例，无效1例，总有效率97．37％[11]。
10．胃扭转 将102例胃扭转辨证分型为肝郁气滞型、水毒瘀滞型。其中水毒瘀滞型治以本方，症状：脘腹部疼痛及振水声，肠鸣，呕吐频繁，进食饮水则呕吐加重，脉弦细或细，舌质淡红，舌苔薄白或白腻。治则：温阳逐饮，和胃止呕。方用：茯苓15g，桂枝10g，炒白术10g，乌药10g，枳壳10g，砂仁10g，陈皮15g，姜半夏10g，甘草6g。加减：痛甚加沉香、大腹皮。结果：痊愈91例，好转8例，无效3例[12]。
11．尿潴留 用本方加味治疗产后尿潴留86例，药用茯苓、炒白术各12g，桂枝、炒当归各10g，生黄芪15g，炙甘草3g。小腹隐痛，恶露量少者加益母草、制香附、台乌药；潮热汗出量多者加白芍；口淡纳差，便溏者加炒山药、炒党参、红枣。结果：服2剂后小便通者21例，服3剂后通者37例，服3剂小便得通但解出不畅者13例，服3剂后转方，小便得通者15例[13]。黄氏等采用本方加减治疗老年髋部骨折术后尿潴留32例，患者均在腰麻或腰硬联合麻下行手术治疗后出现尿潴留，处方：茯苓、白术各15g，甘草、桂枝各6g。加减：肾阳亏虚者加附子、补骨脂；肝郁气滞加香附、柴胡；夹瘀加桃仁、丹参；夹湿加薏苡仁、木瓜；夹痰加用法半夏、陈皮。3天为1疗程，治疗2疗程。结果：临床治愈(小便通畅，症状及体征消失)26例，好转(症状及体征改善)5例，无效(症状无变化)1例，总有效率为96．9％[14]。
二、妇科
羊水过多 运用苓桂术甘汤加味治疗急性羊水过多32例，此病属中医“子满”范畴。急性羊水过多，均发生在妊娠中期(即4～6个月)，患者均于一周内羊水急骤增长，腹大异常，胸膈满闷，呼吸迫促，喘逆不安，甚则不能平卧，其中伴有下肢及外阴水肿25例，遍身俱肿7例。经B超检查，胎儿均无畸形。用本方加当归、白芍、生姜皮、桑白皮、鲤鱼。先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，再纳药煎煮，日分两次服。腹胀甚者加泽泻、车前子；神疲乏力气虚者加黄芪；肾虚腰酸加菟丝子、桑寄生；面色萎黄血虚加阿胶、首乌；气急喘促甚加杏仁。治疗结果：32例经7天治疗，临床症状消失，随访足月正常分娩者为痊愈，共22例；经治疗15天临床症状基本消失，随访足月分娩者为有效，7例；经治疗15天以上，临床症状无改变为无效，3例[15]。
三、儿科
1．小儿狐疝 用苓桂术甘汤为主治疗小儿狐疝32例，属于先天性者18例，继发性者14例。用本方加台乌为基本方，随症加减：疝痛甚者加木香、延胡索；体质虚者加黄芪、当归。治疗结果：痊愈20例(狐疝消失，半年不复发者)；好转8例(狐疝发作次数减少，体重减轻者)；无效4例(连续服药7剂，病情无变化者)。总有效率为86．1％。服药最少者4剂，最多者40剂[16]。
2．百日咳重症痉咳 用苓桂术甘汤加减治疗小儿百日咳重症痉咳156例，病程10天以内者20例，11～20天者31例，21～30天者41例，41～50天者35例，51～62天者29例，这些患儿都是通过西药和某些中药无效而用此法治疗。患儿均为阵发性咳嗽，呈痉挛性，带有吼声，阵咳数分钟后吐出大量食物及清稀泡沫痰涎，日轻夜重，且越来越重，而又很少有阳性体征者。其中每昼夜痉咳20次者30例，30次者51例，40次者39例，50次者23例。脸部浮肿者71例，眼球结膜下出血者69例，舌系带溃疡者67例，轻度贫血者52例，合并肺炎者21例。经用苓桂术甘汤加浙贝母、百部、旋覆花、枳壳、桃仁、地龙为基本方，若热盛者去桂枝加用生石膏，若久咳阴伤者加五味子。合并肺炎者配合西药抗生素治疗。若小儿不愿服汤药者可用上方3付量加冰糖收膏频服，其效更好。结果：痊愈(1周内咳嗽、伴随症状及体征消失)148例，占95％；好转(5天内咳嗽减，10天内咳嗽基本消除，伴随症状及体征消失或改善)6例，占3．8％；无效(5天内痉咳嗽未减，或改用其他方法治疗)2例，占1．2％。总有效率为98．8％[17]。
四、五官科
1．病毒性角膜炎 用苓桂术甘汤加附子为基本方，治疗病毒性角膜炎31例，共35只眼。就诊时发病最短者2天，最长者1个月。若兼抱轮红肿，苔黄者，加甘菊花、车前子；兼腰酸膝冷等，则重用附子。结果服药7剂，翳障消退者9例，10只眼；14剂消退者10例，12只眼；21剂消退者5例，5只眼；30剂消退者3例，3只眼。另4例，5只眼因就诊较晚，黑睛已生斑翳，终未消退。总治愈率为87％[18]。
2．中心性浆液性视网膜病变 本组32例，其中单眼发病26例，双眼同时发病6例，病程最长者3个月，最短者20天。初发病者25例，复发病者7例。采用苓桂术甘汤合四物汤为基本方。治疗3～5周。结果：痊愈(黄斑区水肿消退，视力恢复)22例；好转(黄斑区水肿消退，视力基本恢复)6例；无效(黄斑区水肿消退，黄斑部损伤面积大，视网膜组织变性)4例。半年后，痊愈病例随访，6例复发，再用本法治疗，5例获愈，1例好转[19]。
3．小儿过敏性鼻炎 以本方合苍耳子散加减治疗小儿变应性鼻炎脾虚痰饮型116例，方药：党参10g，白术6g，茯苓6g，桂枝6g，白芷6g，细辛2g，苍耳子6g，辛夷6g，羌活6g，炙甘草3g)。鼻痒者加地龙、蝉蜕；涕多者加乌梅、诃子；鼻塞重者加藿香、白芷。5天为1疗程，2个疗程后有效率为88％，总有效率为90％[20]。
4．梅尼埃病 观察治疗梅尼埃病105例，以苓桂术甘汤为基本方，即茯苓18g，桂枝9g，白术12g，甘草9g，另加味生龙牡各24g，生赭石12g，灵磁石24g，半夏9g，钩藤18g，石决明20g。10天为1疗程，一般服1～3个疗程。77例治愈(73．33％)，眩晕症及兼症消失；18例好转(17．14％)，症状减轻；10例无效(9．52％)，症状无明显变化。总有效率为90．48％[21]。
【实验研究】
1．抗心肌缺血作用 本方对异丙肾上腺素所致之大鼠心肌缺血有明显的保护作用，其机制可能与其有抑制交感神经兴奋性的作用有关。
2．对心脏的正性肌力作用 结果提示，该方的单味药及复方都具有一定的正性肌力作用。在实验中，该方能促使家兔衰竭心脏心力的较好恢复，表明它能直接作用于心脏本身。
3．抗心律失常作用 该方能对抗氯仿所致的小鼠心室颤动。实验已证实，炙甘草有对抗心律失常的作用。苓桂术甘汤对抗小鼠心室颤动的作用可能与炙甘草有密切关系[22]。
4．对佐剂性关节炎大鼠关节液IL-1β、TNF-α及PGE2的影响 观察苓桂术甘汤对AA大鼠继发性炎症的影响，探讨其免疫调节作用机制。结果：苓桂术甘汤各剂量均能明显地降低AA大鼠继发性炎症区域IL-1β、TNF-α及PGE2等的含量，减轻AA大鼠致炎后第21、26天非致炎侧后足爪肿胀度(P＜0．05)。结论：苓桂术甘汤对CFA诱导的变态反应性异常免疫具有明显的抑制作用。模型复制后第11天，各组体重均较空白对照组明显减轻(P＜0．01)，连续给药10天后，各组大鼠体重均明显增加(P＜0．01)[23]。
5．对实验性兔心力衰竭心钠素的影响 廖习清等采用盐酸多柔比星耳缘静脉注射造成家兔实验性充血性心力衰竭模型，观察加减苓桂术甘汤组、苓桂术甘汤组对实验性心力衰竭兔心钠素的作用。结果：加减苓桂术甘汤组、苓桂术甘汤组及心宝组均明显降低兔的体重，减慢心率，提高心脏功能，降低血浆心钠素水平，尤其以加减苓桂术甘汤组效果显著[24]。
参考文献
[1]张清河，贾红旗，伊文仙．苓桂术甘汤加减治疗胃潴留170例临床分析[J]．黑龙江中医药，1993，(5)：38．
[2]余仲卿．苓桂术甘汤加味治疗水饮眩晕74例[J]．北京中医杂志，1993，(4)：19．
[3]张学义，刘嘉吉．苓桂术甘汤加味治疗颈性眩晕症55例[J]．内蒙古中医药，1994，(2)：5．
[4]朱怀远．苓桂术甘汤加味治疗内耳眩晕病31例[J]．浙江中医杂志，1998，33(5)：204．
[5]刘浩．六味地黄合苓桂术甘汤防治儿童哮喘65例疗效观察[J]．实用中西医结合临床，2005，5(3)：32-33．
[6]于明来．苓桂术甘汤加味治疗小儿支气管肺炎恢复期150例[J]．山东中医杂志，2001，(8)4：466-467．
[7]呼秀珍，潘莹．苓桂术甘汤治疗慢支阻塞性肺气肿111例[J]．陕西中医学院学报，2000，23(3)：23．
[8]吴乐文．加味苓桂术甘汤合抗痨药治疗结核性胸腔积液[J]．上海中医药杂志，1999，(1)：18．
[9]李小球，耿小茵，王沙燕，等．苓桂术甘汤治疗充血性心力衰竭的临床研究[J]．中华中医药杂志，2005，4(20)：220．
[10]马丽，徐进杰．苓桂术甘汤加减治疗心律失常100例[J]．新中医，2001，33(10)：34．
[11]田莉婷，李向阳．苓桂术甘汤治疗肝性胸水35例[J]．四川中医，2008，26(5)：67．
[12]申殿栋，李志云．辨证分型治疗胃扭转102例临床观察[J]．山东中医药大学学报，2003，27(2)：133．
[13]梁丽娟．苓桂术甘汤加味治疗产后尿潴留86例[J]．浙江中医杂志，1997，32(1)：12．
[14]黄伟明，刘毅．苓桂术甘汤加减治疗老年髋部骨折术后尿潴留32例[J]．新中医，2008，40(7)：86-87．
[15]褚关金，乐嘉宜．急性羊水过多用苓桂术甘汤加味治疗[J]．上海中医药杂志，1993(11)：22．
[16]谭锡三．苓桂术甘汤加味治疗小儿狐疝32例[J]．湖南中医杂志，1993，9(2)：50．
[17]傅昌格．苓桂术甘汤加味治疗百日咳重症痉咳156例[J]．黑龙江中医药，1992，(6)：10．
[18]姜崇智，柳玉美．苓桂术甘汤加附子治疗病毒性角膜炎31例[J]．山东中医杂志，1993，12(2)：18．
[19]林春花．四物汤合苓桂术甘汤治疗中心性浆液性视网膜病变32例[J]．浙江中医杂志，1992，27(5)：213．
[20]赵艳萍．从肺脾论治小儿变应性鼻炎116例[J]．中医儿科杂志，2008，4(3)：28-29．
[21]杨立志，殷学蕴．加味苓桂术甘汤治疗梅尼埃病105例临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(15)：2362-2363．
[22]傅延龄．苓桂术甘汤对心血管的药理作用[J]．北京中医学院学报，1990，13(4)：47．
[23]黄金玲，龙子江，吴华强，等．苓桂术甘汤对佐剂性关节炎大鼠关节液IL-1β、TNF-α及PGE2的影响[J]．中国中医药科技，2004，11(2)：75-76．
[24]廖习清，耿小茵，魏合伟，等．加减苓桂术甘汤对心力衰竭兔心钠素及心功能的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(5)：409-410．