苏合香丸(吃力伽丸)
(《广济方》，录自《外台秘要》卷13)
【异名】安息香丸(《中藏经》卷下)、白术丸(《苏沈良方》卷5)、乞力伽丸(《普济方》卷237)、苏合丸(《赤水玄珠》卷4)。
【组成】吃力伽(即白术) 光明砂(研) 麝香(当门子) 诃黎勒皮 香附子(中白) 沉香(重者) 青木香 丁子香 安息香 白檀香 荜茇(上者) 犀角各一两(各30g) 熏陆香 苏合香 龙脑香各半两(各15g)
【用法】上十五味，捣筛极细，白蜜煎，去沫，和为丸。每朝取井华水，服如梧子四丸，于净器中研破服，老小每碎一丸服之，冷水、暖水，临时斟量。仍取一丸如弹丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。忌生血物、桃、李、雀肉、青鱼、酢等(现代用法：口服，每次1丸，小儿酌减，一日1～3次，温开水送服。昏迷不能口服者，可鼻饲给药)。
【功用】温通开窍，行气止痛。
【主治】寒邪、秽浊或气郁闭阻机窍之证。中风、中气及感受时行瘴疠之气，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟，以及气滞寒凝，心腹猝痛，甚则昏厥。
【病机分析】本方主治病证较广，多因寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍所致，如中风、中气及感受时行瘴疠之气，由于寒邪及秽浊之气蒙蔽清窍，使气机闭塞，故突然昏倒，不省人事，牙关紧闭；气滞寒凝，阻滞胸腹，甚则闭塞气机，故胸腹猝痛，甚则神昏肢厥。
【配伍意义】本方主要为寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍之证而设。根据《素问·至真要大论》“寒者热之”、“逸者行之”与“开之发之”的原则，寒者宜温，闭者当开，不通者当行，治以温通开窍为主，行气止痛为辅。方中苏合香辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰，“能透诸窍脏，辟一切不正之气，凡痰积气厥，必先以此开导，治痰以理气为本也”(《本经逢原》卷3)；安息香开窍辟秽祛痰，通行气血，“治卒中暴厥，心腹诸痛”(《本草便读》)；麝香开窍辟秽，通络散瘀，《本草纲目》卷51言“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、癥瘕诸病，经络壅闭．孔窍不利者．安得不用为引导以开之、通之耶”；冰片通诸窍，散郁火，“凡一切风痰，诸中内闭等证，暂用以开闭搜邪”(《本草便读》)，以上四药芳香走窜，开窍启闭，辟秽化浊，共为君药。香附善理气解郁，“乃气病之总司”(《本草纲目》卷14)；木香行气止痛，善治中寒气滞，心腹疼痛；沉香降气温中，暖肾纳气，“凡一切不调之气皆能调之”(《医林纂要探源》卷3)；白檀香行气和胃，治心腹诸痛、霍乱等；熏陆香即乳香，调气活血定痛，治气血凝滞之心腹疼痛；丁香温中降逆，治心腹冷痛；荜茇温中散寒，下气止痛，以上诸香辛散温通，行气解郁，散寒止痛，活血化瘀，共助君药芳香辟秽，开窍启闭之功，均为臣药。白术补气健脾，燥湿化浊；诃子温涩收敛，下气止痛；犀角凉血清心、泻火解毒；朱砂清心解毒，重镇安神，以上四药，一补一敛，一寒一重，可防止诸香辛散温热，耗气蕴热之弊，俱为佐药。诸药合用，以芳香化浊，温通开窍，行气止痛。
本方配伍特点有二：其一，集众多辛温香散之品，相须而用，使行气开窍、辟秽化浊之力尤著；其二，方中反佐补气、收敛、寒凉、重镇之品，与诸香配伍可防止过用辛温香散之弊，相反相成，而能更充分发挥开窍行气，温通辟秽之功。
【类方比较】苏合香丸与安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪均属芳香开窍剂，可用于中风等证，见有猝然昏倒、不省人事者。但苏合香丸集众多辛温香散之品于一方，以开窍行气为主，为温开剂之代表方剂，主治寒邪或秽浊闭阻气机之证；而安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪均以寒凉清热药与芳香开窍药配伍组方，清热兼以开窍，为凉开剂之代表方剂，主治温热之邪内陷心包或痰热内闭之热闭证。
【临床运用】
1．证治要点 本方为温开剂的代表方，主要用于寒邪、秽浊或气郁闭阻机窍之证，以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为证治要点。
2．加减法 本方为成药，可针对不同病证以不同汤药送服，脉弱体虚者可用人参汤送服，以扶助正气，防止外脱；中风痰壅者，可用姜汁、竹沥送服，以助化痰之力；癫痫痰迷心窍者，可用菖蒲、郁金煎汤送服，以化痰开窍。
3．本方现代常用于流行性乙型脑炎、脑血管意外、癔症性昏厥、癫痫、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死、胆道蛔虫症、胆绞痛、过敏性鼻炎等，属寒闭与寒凝气滞者。
【使用注意】
1．脱证、热闭证忌用，孕妇慎用。
2．本方辛香走窜，不可过量服用。
【源流发展】本方首见于唐·王焘《外台秘要》引《广济方》，在《外台秘要》卷13与卷31均载本方，卷13方前12味药各用一两，卷31方前12味药各用二两，其余无不同。《外台秘要》卷13载：“广济疗传尸骨蒸，殗殜肺痿，疰忤鬼气，卒心痛，霍乱吐痢，时气，鬼魅，瘴疟，赤白暴痢，瘀血月闭，痃癖疔肿，惊痫，鬼忤中人，吐乳，狐魅，吃力伽丸。”《广济方》即为《玄宗开元广济方》，原书已佚，但《外台秘要》引《广济方》甚多。本方原名为吃力伽丸，宋·《苏沈良方》卷5始称为苏合香丸，为后世所常用。
宋以后方书所载本方之同名方，仅《中医方剂大辞典》就收录8首，方中药量与药味均有变化，如《普济方》卷361之苏合香丸加人参，《张氏医通》卷13之苏合香丸去朱砂、诃子、白檀香、荜茇，而1977年以后诸版《中国药典》，本方中犀角均以水牛角浓缩粉代替。当代在本方基础上精简药味，改进剂型，陆续研制出冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸丸(荜茇、良姜、延胡索、檀香、细辛、冰片等)、宽胸气雾剂等，主要用于治疗冠心病。
【疑难阐释】
1．关于本方的来源 《中国医学百科全书·方剂学》、《方剂学》(统编教材6版)等谓本方来自《太平惠民和剂局方》，而《中医方剂大辞典》谓本方来自《外台秘要》卷13引《广济方》。查《外台秘要》卷13引《广济方》吃力伽丸，与《太平惠民和剂局方》卷3之苏合香丸相比，除药量增大1倍外，其用药、主治、用法基本相同。《广济方》即《玄宗开元广济方》，刊行于公元723年，早于《外台秘要》约30年，早于《太平惠民和剂局方》约250年。因此，本方来自《外台秘要》卷13引《广济方》。
2．关于方名 苏合香丸原名吃力伽丸，吃力伽即白术之异名。开窍剂以补气药命名，是告诫使用开窍行气之剂，毋忘顾护正气，其意义同于《伤寒论》之十枣汤。一般认为，方中用白术燥湿化浊，健脾益气，可防诸香辛散走窜太过。《苏沈良方》卷5称本方为苏合香丸，不但突出了苏合香通窍开郁，辟秽豁痰作用，而且更切合本方的芳香开窍功用，为后世所常用。有人认为苏合香丸之名首见于《太平惠民和剂局方》，此说有误，据考《苏沈良方》刊于公元1077年以前，早于《太平惠民和剂局方》。
3．关于本方主治 本方主治较多，古今有所不同。宋·《太平惠民和剂局方》将本方归于“治一切气”方，所治与《外台秘要》原载相似。元·《世医得效方》卷2又将其用于防疫，“苏合香丸，凡入瘟疫家，先令开启门户，以大锅盛水二斗于堂中心，用二十圆煎，其香能散疫气。凡病者各饮一瓯后，医者却入诊视，不致相杂。”明·《证治准绳·杂病》卷1总结前人经验，云：“俗有中风、中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶之别，但见卒然仆倒，昏不知人，或痰涎壅塞，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或六脉沉伏，或指下浮盛者，并可用麻油、姜汁、竹沥调苏合香丸。”统编教材《方剂学》及《中国医学百科全书·方剂学》将本方归于开窍剂，后者谓本方“主治中风、中气、猝然昏倒，牙关紧闭，不省人事；或中恶、客忤，胸腹满痛，或突然昏迷，痰壅气闭；以及时疫霍乱，腹痛胸痞，欲吐泻不得，甚则昏闭者”。当代一般认为，本方主要用于寒邪、痰浊及气郁闭阻机窍所致诸证。
4．关于方中犀角 犀角性味咸寒，清热凉血，解毒定惊，主治热入血分，斑疹，出血，惊狂，烦躁，谵语等症，而苏合香丸治疗寒闭之证，何以配伍犀角?《成方便读》卷2云：“犀角解其毒。”《中国医学大辞典》云：“方中用犀角为寒因寒用之向导，与至宝丹中用龙脑、桂心无异。”综观全方药物之配伍，究其犀角之用意，当以后者论述较为妥当。苏合香丸所治寒闭之证，无热毒内蕴，无需凉血解毒，使用犀角，旨在寒因寒用，为反佐之用法，寒邪闭阻关窍，于大队温热之品中，稍佐寒药为向导，有利于温通开窍，行气止痛，且寒性受制，仍不违温通开窍之宗旨。
5．关于方中青木香 本方中的青木香究竟是何物，一直有争议。“1977年版国家药典虽早已规定，青木香是指马兜铃或北马兜铃的根，并将苏合香丸中的青木香直接改为木香，但全国统编高等中医药院校方剂学教材、全国自考方剂学教材、全国函授方剂学教材等，除六版、七版方剂学在方解中按木香解释外，其余则均按青木香记载并解释方义”[1]。当代以青木香入药的是马兜铃科植物马兜铃的干燥根(《中国药典》)，而木香为菊科植物。李时珍指出：“木香，……昔人谓之青木香，后人因呼马兜铃根为青木香，乃呼此为南木香、广木香以别之”(《本草纲目》卷14)。查《神农本草经》载木香而未载青木香。至梁代，陶弘景云：“此(指木香)即青木香也。”到了唐代，青木香这一名称更常用。有人统计，“在唐代两大方书《千金要方》与《外台秘要》上万首方剂中，‘木香’之名只出现了6次，而‘青木香’之名则出现了149次，‘马兜铃根’出现了1次”[1]。这里的青木香，大部分应当是指菊科植物木香，因为木香远比青木香(马兜铃根)常用。苏合香丸荟萃十种香药，意在温通开窍辟秽，解除气机之闭阻，故选用辛苦性温、香气浓郁、长于行气调中、“主邪气、辟毒疫温鬼”(《神农本草经》)的菊科植物木香，远比辛苦性寒、微有香气的青木香(马兜铃根)更合理。故原方中的青木香应当是菊科植物木香。况且，“近年发现马兜铃根所含的马兜铃酸存在肾损害，导致中草药肾病的危险因素，故明确苏合香丸中的青木香应为今日之广木香，停止苏合香丸、冠心苏合丸等成药中使用青木香(马兜铃根)，不论对方剂学的理论教学，还是对相关中成药的趋利避害，都是非常必要的”[1]。当代《中国药典》中苏合香丸使用的是木香，而不是青木香。
【方论选录】
1．沈括，等：“此药大能安气血，却外邪。凡疾自内作，不晓其名者，服此往往得效，唯治气疰气厥，气逆不和，吐利，荣卫阻塞，尤有神功。”(《苏沈良方》卷5)
2．吴昆：“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍；非辛热不能通塞，故用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩，涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。”(《医方考》卷1)
3．王子接：“苏合香能通十二经络、三百六十五窍，故君之以名其方，与安息香相须，能内通脏腑。龙脑辛散轻浮，走窜经络，与麝香相须，能内入骨髓。犀角入心，沉香入肾，木香入脾，香附入肝，熏陆香入肺。复以丁香入胃者，以胃亦为一脏也。用白术健脾者，欲令诸香留顿于脾，使脾传输于各脏也。诸脏皆用辛香阳药以通之，独心经用朱砂寒以通之者，以心为火脏，不受辛热散气之品，当反佐之，以治其寒阻关窍，乃寒因寒用也。”(《绛雪园古方选注》卷中)
4．张秉成：“此方汇集诸香以开其闭，而以犀角解其毒，白术、白蜜匡其正，朱砂辟其邪。性偏于香，似乎治邪中气闭者为宜耳。”(《成方便读》卷2)
5．李畴人：“苏合香丸用诸香合成。苏合香出自外国，安息香出安息国，并能透窍开闭，犀角、脑、麝幽香凉心肺，香附、木香、丁香、沉香，宣气通窍化痰，以白术一味，坐镇中宫，朱砂宁心安神，而后诸香彻上彻下，无所不通，亦无所不开，斯气厥、痰秘、尸厥，一切不正之邪，无所不祛矣。此方专治气分闭结，不入血分。一方加檀、荜、勒，则燥涩太过，不相宜也。”(《医方概要》)
6．谢观：“此方取诸香以开寒闭，与牛黄丸皆为中风门中夺门开关之将，然牛黄丸开热阻关窍，此则开寒阻关窍。方中用犀角为寒因寒用之向导，与至宝丹中用龙脑、桂心无异。若夫口开手撒，眼合声鼾，自汗遗尿等虚脱证，急用参、附峻补，庶或可救，若用牛黄、苏合之药，入口即毙矣。一方去檀香、荜茇、诃黎勒三味，以其太涩燥之故。又，方中冰、麝分量太重，用时宜减大半。”(《中国医学大辞典》)
7．陈潮祖：“本方有疏畅气机，芳化湿浊，开窍醒神作用。方中苏合香行气、祛痰、开窍，安息香辟秽、行气、行血，麝香、龙脑芳香走窜，无所不到，四药为主，能呈芳香辟秽，开窍醒神之效。丁香、荜茇温中行气，香附疏肝，沉香达肾，木香疏畅三焦，檀香行散冷气，六药辅助主药疏通五脏六腑气机；与健脾运湿的白术为伍，亦可芳化三焦湿浊。气郁会致血滞，故用乳香活血。令气机疏畅，津液流通，血脉和利，则机窍开而神自清，包脉舒而胸痛缓，中焦理而胀痛愈，升降调而吐泻止。诸药过于辛散，故佐酸涩的诃子收敛其气，是以敛制散；诸药过于走窜，故佐解毒安神的朱砂，令其气定神安，是以静制动；诸药过于温燥，故佐凉血解毒的犀角，令其营血安定，是以凉制温；三药驾驭诸药共成开窍之功，而无走散动血之弊，有制之师，此之谓也。用于寒闭，可以获效。”(《中医治法与方剂》)
8．李飞，等：“本方为开窍剂中温开的代表方，集众多诸香于一方，既善于开窍，又长于行气止痛。犀角与朱砂合用，能清心解毒安神。方中应用白术、诃子寓有深意。盖白术性味甘苦而温，功能补气健脾、燥湿化浊；诃子苦酸而温，功能收涩敛气。两味与诸香药配伍，可以补气收敛，防止香窜太过，耗散正气。”(《中医历代方论选》)
【评议】本方治证甚多，注家各有心得，沈氏唯以诸气病“有神功”，吴氏意属“中风，喉中痰塞”，张氏以“邪中气闭者为宜”，李畴人则认为“专治气分闭结”，而谢氏与牛黄丸、至宝丹鉴别，认为“此则开寒阻关窍”，以方测证。当以“邪中气闭”、“寒阻关窍”尤为适宜。对于本方的配伍，注家对用诸香开窍行气的认识基本一致，而对白术、诃子、犀角、朱砂的作用则见仁见智，其说不一，其中当以陈氏之论说服力更强，而王氏先言诸香直入脏腑，后言“用白术健脾者，欲令诸香留顿于脾，使脾传输于各脏”，似有画蛇添足之嫌。
【验案举例】
1．寒厥 《苏沈良方》卷5：淮南监司官谢执方，因呕血甚久，遂奄奄而绝，羸败已久，手足都冷，鼻息皆绝，计无所出，唯研苏合香丸灌之，尽半两，遂苏。又予所乘船，有一船夫之子病伤寒，日久而死，但心窝尚暖，不忍不与药，弃而不救，试与苏合香丸，灌之四丸乃醒，遂瘥。
按语：以上2案皆为久病，正虚寒闭，用苏合香丸虽可使之苏醒，但仍须补虚培本，否则恐前功尽弃。
2．中风 《时病论》卷2：南乡余某，年将耳顺，形素丰肥，晨起忽然昏倒，人事无知，口眼斜，牙关紧闭，两手之脉皆浮滑，此为真中风也，诚恐痰随风涌耳。令购苏合香丸，未至，痰声遂起，急以开关散先擦其龈，随化苏合香丸，频频灌下，少顷，痰如鼎沸，隔垣可闻，举家惊徨，索方求救，又令以鹅翎向喉内蘸痰，痰忽涌出，约有盈碗，人事略清，似有软倦欲寐之状。屏去房内诸人，待其宁静而睡，鼻有微鼾，肤有微汗，稍有痰声。顷间又一医至，遂谓鼾声为肺绝，汗出为欲脱，不可救也，即拂衣而去。丰思其体颇实，正未大虚，汗出微微，谅不至脱，痰既涌出，谅不至闭，询其向睡，亦有鼾声，姑以宣窍导痰法加东参、姜汁治之，从容灌下。直至二更时分，忽闻太息一声，呼之遂醒，与饮米汤，牙关似觉稍松，诘其所苦，又有垂头欲睡之态，即令弗扰。听其自然，依旧鼾声而寐，汗出周身，至次日黎明甫醒，皮肤汗减，痰声亦平，口眼亦稍端正。复诊其脉，滑而不浮，似乎风从微汗而去，痰尚留滞于络也。继用茯神、柏子养心收汗，橘络、半夏舒络消痰，加穞豆、桑叶以搜余风，远志、菖蒲以宣清窍，更佐参、甘辅正，苏合开痰，本末兼医，庶几妥当，合家深信，一日连尝二剂，至第五朝诸恙皆减，饮食日渐进矣。
按语：本案为风痰蒙蔽清窍所致，以苏合香丸开窍化浊，使人事略醒，再以宣窍导痰等法方收全功。此案也说明，苏合香丸不以化痰见长，用于中风痰盛神昏，主要是为开窍醒神。
3．嗜睡 《上海中医药杂志》(1987，7：26)：某女，38岁。半年来嗜睡，无力，难以胜任工作。每晚虽沉睡12小时，白天仍极易入睡，尤以午饭后为甚，常碗未离手已入梦乡，难以唤醒，有时说话之际也会入眠。患者精神委靡，体胖，胸闷喜叹，舌质淡胖，苔白腻，脉濡。证属痰湿蒙蔽心窍，心阳失展，拟开闭宣窍，化痰温阳，用苏合香丸早晚各1粒，研碎吞服，并以温胆汤加减治疗。3天后胸闷减而精神略振，能坚持看完一场电影。方已中病，击鼓再进，继服5剂。药后诸证已消，惟晚间仍欲早眠，改服苏合香丸早晚各1粒。7天后诸症消失。后曾来信告知病未复发。
4．阴缩 《辽宁中医杂志》(1988，1：31)：某男，46岁。小便频数，日10余次，色白而短，淋沥不尽年余，伴见精神委靡，面色黧黑，少腹冷痛，舌淡苔白，脉沉细。前医用补肾法治疗，月余未见好转。3月25日下午3时许，突感阴部抽吸样疼痛．逐渐加重。刻诊：呼痛声不绝，精神恐慌，面色苍白，额头冷汗出，手足冰凉，其妻一手握住患者阴茎，一手握住阴囊，用力往外拉扯，舌淡苔白，脉沉伏不现。令其妻松手后，见患者阴茎短小，仅寸许，阴囊团缩，小如鸡卵，阴茎和阴囊呈阵发性向腹中收缩，每收缩1次，病人即呼痛1次。诊为阴缩。急予苏合香丸1粒，嚼碎吞服，5分钟后少腹转温，阴部抽搐停止，疼痛亦止，随即阴囊皮肤松弛，阴茎外挺，恢复原状。次日继服1粒巩固疗效。
5．小儿喘息 《辽宁中医杂志》(1990，2：19)：某男，8个月，1985年3月就诊。其母代诉：患儿4个月前因感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊：形体肥胖，喘息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹黄淡。证属邪气闭肺，气机不宣，治当理气化痰，投苏合香丸2丸，每次1／3丸，日服2次。服用1丸后症状明显减轻，一日内只发作2～3次，每次约1小时，喉间已无痰鸣。守方继服6丸而愈。
6．呃逆 《辽宁中医杂志》(1990，2：19)：某男，48岁，1986年7月21日入院。患者1周前外出感受风寒，周身不适，时觉胸闷气短，间断呃逆。近日突然呃逆伴恶心呕吐，吐后呃逆减轻。至晚上呃逆频作，胸中满闷，呼吸困难，有窒息感，于晚8时以“膈肌痉挛”急诊收入院，曾予解痉、镇静剂治疗，效果不显。刻诊：患者呈端坐位，因呃逆频频，致言语不能接续，四肢不温，舌苔薄白，脉沉弦。证属寒邪阻遏，肺胃之气失降所致。治当温中散寒、理气止呃。投苏合香丸，每服1丸，日3次。次日呃逆减轻，精神转佳，呈卧位，已停止吸氧，能进稀粥，苔薄，脉沉缓。共服苏合香丸15丸而愈，至今未发。
7．双眼挤动症 《辽宁中医杂志》(1990，2：19)：某男，13岁，1985年5月17日初诊。诉：双眼挤动已3年。当初因被家长训斥哭泣上学，晚间即发现两眼挤动，也未予重视。症状逐渐加重后，经某医院眼科检查：视力正常，双眼结膜充血，屈光间质透明，眼底未见异常，诊为双眼慢性结膜炎。近20天症状明显加重而就医。诊见：两眼频频挤动，口鼻亦随之抽动，约57次／min，两眼干涩，眼睑青暗，舌苔薄白，脉弦。诊为双眼挤动症。证属风寒外袭，胞络闭阻所致。治当祛风散寒、温经通络，遂投苏合香丸10丸，每日服2／3丸，以菊花10g，芥穗5g水煎送服，日服2次。1周后复诊：症状明显减轻，两眼挤动次数明显减少，约12次／min，两眼润泽，苔薄，脉弦缓，上药继服9日。三诊：上述症状消失，两眼润泽，面色红润，精神愉快，投六味地黄丸5丸，以善其后。随访3年，病未复发。
8．三叉神经痛 《辽宁中医杂志》(1990，2：19)：某男，56岁。1988年7月19日入院。患者20天前因酒后乘凉，致左侧偏头痛，后疼痛连及左侧面颊部，呈阵发性刀割样痛，数分钟后疼痛缓解，一日内可发作数次，诊为三叉神经痛。曾用针灸、龙胆泻肝汤、卡马西平等治疗，效果欠佳。患者面色少华，神疲懒言，咽干不渴，便燥，舌淡少津，苔薄，脉弦滑。证属外感风寒，经脉痹阻，气机不利，不通则痛，取苏合香丸，每次1丸，日服2次，药进5日，诸症悉除。
9．血卟啉病 《辽宁中医杂志》(1988，1：31)：某女，48岁，右胁痛如锥刺，痛处固定不移，拒按，伴全腹剧烈胀痛，昼轻夜重，间歇发作13年。每次发作，剧痛难忍，疼痛持续2～3小时不等，之后即缓解，但余痛不息。兼见面色黧黑，夜寐不安，恶梦纷纭，口苦口涩，口渴但不欲多饮，纳差，舌紫暗胖嫩，边有齿印，苔白而厚，脉沉涩。近来病情加重，肝大胁下3～4cm，质硬中等；腹部膨隆，鼓之如鼓，但无青筋暴起。实验室检查：尿卟胆原试验阳性，尿液新鲜时呈深黄色，经日晒或加酸后转为红色。用吩噻嗪类、氯丙嗪、麦啶等药治疗，剧痛未减，急投苏合香丸1粒，令病者嚼碎，以温开水吞服，服后2分钟，剧痛大减，3分钟后，疼痛立止，其后每3天服1粒，共用4粒；另外加服疏肝理气止痛之中药50余剂，病愈出院。追访2年未见复发。
按语：案3证属痰湿蒙蔽心窍，以苏合香丸化浊开窍；案4证属寒凝肝脉，以苏合香丸行气散寒，祛瘀止痛；案5与案6均属“气逆不和”，应为苏合香丸之适应证(见《苏沈良方》卷5)；案7证属风邪乘袭，眼睑络脉闭阻，而非热盛动风，以苏合香丸行气散寒；案8证属风寒痹阻，经气不利，以苏合香丸温通散寒，行气止痛；案9证属寒实内结，以苏合香丸辛温宣通，散寒止痛。以上诸病证用苏合香丸治疗仅见于个案报道，多数不是常规治法，常被当代文献所引用。
【临床报道】
一、内科
1．流行性乙型脑炎 对重症单纯型流行性乙型脑炎15例中之神昏、痰鸣、苔白腻者，予以温开法，用苏合香丸治疗取得较好疗效[2]。对流行性乙型脑炎合并呼吸衰竭64例，以本丸每次1／2～1丸，每日2～4次，同时配合西药兴奋呼吸中枢及吸氧，取得较好疗效，使死亡率明显下降[3]。
2．冠心病 以本方汤剂为主，部分患者采用丸药和针灸，少数病情危重者加用西药，治疗30例。在心绞痛发作时服用苏合香丸半丸或1丸，服后3分钟疼痛缓解，一般8分钟疼痛即可完全消失[4]。
二、外科
1．胆绞痛 胆绞痛50例，其中急性胆囊炎(胆石性)42例，胆总管结石8例。均经过中医辨证论治及阿托品肌注等措施疼痛不缓解。用苏合香丸每次服1丸，每天2次，连服2～5天。结果：大多数患者服药1丸后疼痛减轻，12例服4丸后痛止；24例服4丸后绞痛明显减轻，连服4丸后好转；10例服6丸后痛止。除7例手术病例外，其余病例随访3个月无复发[5]。
2．胆道蛔虫症 用苏合香丸每次服1丸，每日2次，连服2～3日，治疗胆道蛔虫症60例。结果：治愈43例(占71％)，好转10例(占17％)，无效7例(占12％)，总有效率为88％。治疗后3天内排出蛔虫者19例，占32％；治疗前B超检查总胆管见有蛔虫影者17例，一周后复查15例，13例虫影消失[6]。
三、五官科
1．面瘫 以苏合香丸每次6g，每日2次，治疗面瘫23例。疗效标准：患者抬眉与健侧相同，眼睑闭合完全，鼻唇沟恢复正常，耸鼻自如，鼓颊不漏，露齿口角不歪为痊愈；蹙额、皱眉、露齿、鼓颊基本可以完成，病侧额纹、鼻唇沟未完全恢复正常为有效；治疗后无明显变化为无效。治疗结果：痊愈18例，有效4例，无效1例[7]。
2．过敏性鼻炎 以苏合香丸治疗过敏性鼻炎68例，均获良效[8]。
四、其他
本方还可用于急性重型颅脑损伤的气闭脑窍证[9]。
【附方】
1．冠心苏合丸(《中国药典》2010年版) 苏合香50g 冰片105g 乳香(制)105g 檀香210g 土木香210g 以上五味，除苏合香、冰片外，其余乳香等三味粉碎成细粉，过筛。冰片研细，并与上述粉末配研，过筛，混匀；另取炼蜜适量，微温后加入苏合香，搅匀，再与上述粉末混匀，制成1000丸。含服或嚼碎服，每次1丸，每日1～3次。亦可于临睡前或发病时服用。功用：理气、宽胸、止痛。主治：寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷、心前区疼痛；冠心病、心绞痛见上述证候者。
本方为治疗冠心病心绞痛的常用方剂，由苏合香丸化裁而来，一方有朱砂。方中苏合香、冰片芳香走窜，开窍豁痰止痛为君药；檀香、青木香理气宽胸，助君药解郁化浊为臣药；乳香活血散瘀止痛，为佐药。诸药相伍，芳香开窍，化浊散瘀，行气止痛。
2．苏冰滴丸(《上海市药品标准》1980年版) 苏合香脂5g 冰片10g 加聚乙二醇-6000 35g 制成滴丸1000粒。口服，每次2～4粒，一日3次，发病时含服或吞服。功用：芳香开窍，行气止痛。主治：冠心病胸闷，心绞痛，心肌梗死。
本方为冠心苏合丸的简化方，方中苏合香芳香开窍，行气解郁，散寒化浊，可解气血郁滞；冰片芳香开窍，行气止痛。二药合用，芳香开窍，行气止痛。
苏合香丸、冠心苏合丸及苏冰滴丸均有芳香开窍，行气止痛的作用，可用于冠心病、心绞痛等，属寒凝气滞、痰浊为患者。但苏合香丸药物众多，开窍行气，散寒止痛之力较强，可广泛用于寒邪、秽浊或气郁等闭阻机窍诸证。冠心苏合丸与苏冰滴丸均为苏合香丸简化方，为冠心病心绞痛而设，冠心苏合丸用药5味，兼有开窍与行气活血之效；苏冰滴丸为冠心苏合丸的进一步简化方，药仅2味，且剂型改为滴丸，具有体积小、服用方便、能迅速缓解症状等优点。
参考文献
[1]张尊如，曹占地．苏合香丸中青木香问题的探讨[J]．北京中医药大学学报，2004，27(2)：12-13．
[2]南京市流行性乙型脑炎防治委员会中医治疗组．中医治疗84例流行性乙型脑炎的经验介绍[J]．中医杂志，1959，(8)：4-9．
[3]何世英，于琴．流行性乙型脑炎的中医治疗体会[J]．天津医药，1980，8(7)：422-424．
[4]原希偃，赵恩俭．中西医结合治疗冠状动脉硬化性心脏病30例初步总结[J]．天津医药杂志，1966，8(1)：1-4．
[5]黄成钰．苏合香丸治疗胆绞痛50例疗效观察[J]．浙江中西医结合杂志，1996，6(1)：19-20．
[6]孔夏生．苏合香丸治疗胆道蛔虫症60例疗效观察[J]．现代康复，1998，2(8)：899．
[7]潘进财．苏合香丸治疗面瘫23例[J]．新疆中医药，1997，15(2)：47．
[8]奚忠贞．苏合香丸治疗过敏性鼻炎68例[J]．吉林中医药，1986，(6)：17．
[9]马朝晖，谢裕华．中西医结合辨证治疗急性重型颅脑损伤的临床观察[J]．广州中医药大学学报，2008，25(6)：503-506．