良附丸
(《良方集腋》卷上)
【异名】止痛良附丸(《饲鹤亭集方》)。
【组成】高良姜(酒洗7次，焙研) 香附子(醋洗7次，焙研)各等分(各9g)
【用法】上药各焙、各研、各贮，用时以米饮加生姜汁1匙，盐1撮为丸，服之立止。
【功用】行气疏肝，祛寒止痛。
【主治】气滞寒凝证。胃脘疼痛，胸胁胀闷，畏寒喜温，苔白脉弦，以及妇女痛经等。
【病机分析】肝主疏泄，可协助脾胃气机之运行，以维持人体正常之消化功能。若七情忧恚，肝失疏泄，则可引起脾胃气滞；外受寒邪，或饮食生冷，又能引发中寒之证；两者相合，遂成气滞寒凝证。气滞寒凝则胃脘疼痛；胸胁胀闷，乃肝郁所致；畏寒喜温，寒之象也；苔白脉弦，亦气滞寒凝之征也。至于肝郁气滞，寒邪凝聚，在妇女亦可引发痛经。
【配伍意义】本方证乃肝郁气滞，中焦寒凝，故治疗当以行气疏肝，祛寒止痛立法。方中香附辛平入肝经，疏肝开郁，行气止痛，且用醋洗，能助入肝行气止痛之功。《本草正义》卷5曰：“香附，辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。”高良姜辛温入脾胃经，温中暖胃，散寒止痛，且用酒洗，可助散寒宣通之功。《本草正义》卷5曰：“良姜大辛大温，洁古谓辛热纯阳，故专主中宫真寒重症。”两药等分合用，则行气疏肝与温中散寒并重，可使气畅寒散，则诸证自愈。
【临床运用】
1．证治要点 本方主治气滞寒凝之胃痛，凡胃脘疼痛，胸胁胀闷，苔白脉弦者，即可使用本方。
2．加减法 若偏于气滞，起病于忧恚，胸胁胀闷较甚者，可重用香附，或酌加川楝子、郁金和木香等，以助行气止痛；若偏于寒凝，起病于受寒或饮食生冷，胃脘痛甚，形寒喜温者，可重用高良姜，或酌加干姜、吴茱萸和桂枝等，以加强温中祛寒之力；气滞寒凝之痛经，可酌加当归、川芎和白芍等和血调经止痛。
3．本方现代常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡和妇女痛经等病属于气滞寒凝者。
【使用注意】孕妇虽患气滞寒凝之胃脘痛，运用本方亦应慎重，以防行气散寒走窜，损伤胎元。有人曾报道用本方加味治疗胃脘痛导致流产1例[1]。
【源流发展】本方出自《良方集腋》卷上，云治疗心口一点痛，乃胃脘有滞，或有虫，多因恼怒及受寒而起之证。并可根据病因适当调整方剂的药物用量：如病因寒而得者，用高良姜二钱，香附末一钱；如病因怒而得者，用高良姜一钱，香附末三钱；如病因寒怒兼有者，用高良姜一钱五分，香附一钱五分。现代一般将本方视作治疗气滞寒凝胃脘痛之代表方。《慈禧光绪医方选议》之九气拈痛丸，实由本方加味当归、五灵脂、莪术、槟榔、青皮、延胡索、郁金、木香、陈皮、姜黄和甘草而成，有行气活血之功，可治气滞血瘀诸心胃疼痛。民国时期，盛心如《实用方剂学》之良附丸，即本方加味青皮、木香、当归、干姜和沉香而成，则行气散寒之力更强，治疗胸脘气滞，胸膈软处一点疼痛，或经年不愈，母子相传。
【方论选录】秦伯未：“本方治肝胃气痛之偏于寒有效。这两药的效能，良姜长于温胃散寒，香附长于疏肝行气。一般用量大多相等，取其相互协助，因寒而得者，良姜可倍于香附；因气而得者，香附可倍于良姜。”(《谦斋医学讲稿》)
【评议】秦氏谓“本方治肝胃气痛之偏于寒者有效”，从证测药，说明本方虽行气与散寒并行，但仍以行气为主。这也是本方在分类上，属于理气剂，而不属于温里剂的根据。至于秦氏所云本方的用量比例，出自《良方集腋》，并无多少新意。
【验案举例】
1．浅表性胃炎 《陕西中医》(1994，1：26)：某男，42岁。自述胃脘部胀满疼痛2年余，服药治疗无效。曾胃镜检查为浅表性胃炎。现症胃脘部胀痛，不思饮食，嗳气，喜叹息，两胁胀痛，大便不畅，苔薄白，脉弦紧。辨证为肝气客寒犯胃。治当行气散寒。处方：香附12g，良姜8g，柴胡、枳壳、川楝、青皮、延胡索、炒莱菔子各10g，白芍、麦芽各12g，郁金、栀子各9g，甘草4g。服药7剂，临床症状全部消失，继服7剂以巩固疗效。3个月后胃镜检查正常，随访半年未复发。
按语：本例胃脘疼痛属气滞客寒，故用良附丸加味行气疏肝药为主；兼以消食助运，乃因患者有不思饮食。药证合拍，故奏效自捷。
2．泌尿系结石 《浙江中医杂志》(1994，2：59)：某男，49岁。1989年7月间腰腹时而隐痛，每用良附丸加味而痛减，但时见复发。是年9月1日复诊时详询病史，患者诉近期小便混浊刺痛，腰腹绞痛难忍。经X线摄片证实为泌尿系结石。乃气滞寒凝之咎。方用良附丸加味：高良姜15g，制香附30g，木香、当归尾各20g，炒川楝、青皮各10g，海金沙、金钱草各30g，车前子20g，田七粉10g(分冲)。服药3剂，小便清长，但小腹痛加剧，又守方服3剂，结石排出而病愈。
按语：本例泌尿系结石亦属气滞寒凝证，故亦以良附丸为主，再加味利水通淋诸药以切合具体病情。药后疗效良好，说明良附丸加味可治疗石淋，可谓是古方新用。
【临床报道】
1．慢性胃炎 本方加味配合西药治疗慢性胃炎60例。对照组给予多潘立酮10mg，硫糖铝片0．75g，每日各3次，口服；反酸明显的加雷尼替丁0．15g，每日2次，口服。治疗组在对照组治疗的基础上加良附丸加味口服。药物组成：高良姜5g，香附10g，桂枝10g，吴茱萸3g，半夏10g，陈皮10g，白芍15g，焦神曲15g，鸡内金10g，甘草3g。胃痛明显的加延胡索10g；胁背胀痛加郁金，食少难消加麦芽，大便秘结加火麻仁。半月为1疗程，一般服药1～3个疗程。结果对照组60例，治愈(临床症状消失，胃镜检查示黏膜恢复正常)26例，好转(临床症状减轻，胃镜检查示黏膜病变程度有所减轻)16例，无效(临床症状、胃镜检查均无变化)18例，总有效率70．0％；治疗组60例，治愈45例，好转10例，无效5例，总有效率91．7％。两组比较有差异(P＜0．05)[2]。
2．胆汁反流性胃炎 加味良附丸治疗胆汁反流性胃炎40例，处方：香附20g，良姜10g，党参20g，黄芪25g，莪术10g，柴胡15g，半夏15g，吴茱萸5g，茯苓20g，旋覆花20g，郁金20g，延胡索10g，枳壳15g，白芍25g，甘草10g。溃疡加海螵蛸，儿茶，贝母；食管炎加黄芩；出血加白及，三七粉。结果：痊愈(胃镜复查无胆汁反流，黏膜充血、水肿明显好转，临床症状消失)30例；好转(胆汁反流明显减少，黏膜充血、水肿好转，临床症状基本消失或明显减轻)8例；无效(治疗前后无变化)2例[3]。
【附方】九气拈痛丸(《慈禧光绪医方选议》) 当归四两(120g) 良姜四两(120g) 五灵脂四两(120g) 莪术四两(120g) 槟榔四两(120g) 青皮四两(120g) 元胡二两(60g) 郁金二两(60g) 木香二两(60g) 陈皮二两(60g) 姜黄二两(60g) 香附五两(150g) 甘草一两五钱(45g) 共为末，醋法为丸，每服二钱(6g)，白开水送服。功用：行气活血止痛。主治气滞血瘀，心胃疼痛。
本方即良附丸加味而成。方中香附、槟榔、青皮、木香、陈皮行气止痛；莪术、五灵脂、当归、郁金、延胡索、姜黄活血止痛；良姜温中祛寒，畅达气血，甘草缓急止痛兼调和诸药。本方较之良附丸，除行气之功较胜外，更增活血之效。故胃脘疼属单纯气滞寒凝者宜用良附丸，而属气滞血瘀者则宜用本方。
参考文献
[1]毛新宽．良附丸加味致小产1例[J]．陕西中医，1992，(5)：204．
[2]顾向东．良附丸加味治疗慢性胃炎60例临床观察[J]．甘肃中医，2008，21(11)：45．
[3]李世德，刘凤云．加味良附丸治疗胆汁返流性胃炎40例疗效观察[J]．辽宁中医杂志，1985，(7)：36．