肥儿丸

(《小儿卫生总微论方》卷12)

【异名】七味肥儿丸 (《景岳全书·小儿则古方》卷62)、大无肥儿丸(《不居集·上集》卷30)。

【组成】黄连(去须) 神曲(炒)各一两(各30g) 使君子 肉豆蔻(面裹煨，去面) 麦蘖(炒)各半两(各15g) 木香二钱(6g) 槟榔两个(12g)(不见火)

【用法】上为细末，面糊为丸，如萝卜子大。每服二三十丸，熟水送下，空腹服(现代用法：共为细末，糊丸如萝卜子大，每服20～30丸，空腹温开水送下)。

【功用】杀虫消积，清热健脾。

【主治】小儿虫积疳疾。消化不良，面黄体瘦，肚腹胀大，发热口臭，大便溏薄，舌苔黄腻，脉虚弱。亦治虫积腹痛。

【病机分析】本方证好发于幼弱小儿，常为虫积中焦，又饮食不节，虫食之积，郁久化热，伤及脾胃，以成疳疾。《小儿药证直诀》卷上曾强调：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。脾虚失运，则大便泄泻；生化乏力，营养不良，则面黄体瘦；积阻气滞，则肚腹胀大或疼痛。至于发热口臭，苔黄腻等皆为积热所致。

【配伍意义】本方针对虫积疳疾，治宜杀虫消积，清热健脾。方中神曲重在消食，使君子专于杀虫，《本草纲目·草部》卷18记载：“凡大人小儿有虫病，侵晨空腹食使君子仁数枚，或以壳煎汤咽下，次日虫皆死而出也”。另外，使君子又为“补脾健胃之要药”(《本草经疏》卷9)，两药相合，共祛食虫之积，以除致病之因，同时亦不伤脾胃，故为君药。臣以麦芽增强神曲消食之力，因谷类之物，尚可健脾和胃；槟榔既能驱虫，以助使君子之力，又能行气消胀，以除胀满；黄连清热燥湿，泻其疳热，苦又下虫，以助使君子、槟榔。佐以肉豆蔻、木香行气止痛，其中肉豆蔻尚可涩肠止泻。全方标本兼顾，使食消虫去，气畅热清。

本方的配伍特点为：以杀虫、消积为主，兼以清热、健脾，照顾全面。患儿服之，正气得复，则病愈而体肥，故名“肥儿丸”。

【临床运用】

1．证治要点 本方为小儿疳积之常用效方。临床运用时以面黄体瘦，肚腹胀大，发热口臭为证治要点。

2．加减法 脾虚腹泻明显者，可加白术、茯苓、山药以健脾止泻；虫积腹痛，宜加苦楝根皮、鹤草芽等以增强杀虫之力。

3．本方现常用于小儿肠道蛔虫病、钩虫、小儿慢性消化不良等属于虫积疳疾者。

【使用注意】本方虽名肥儿丸，究属克伐之品，而无补益作用，非虫积疳疾之证者，不可服用，更不可因“肥儿”之名，误给小儿常服。

【源流发展】肥儿丸始见于《幼幼新书》卷25引《朱氏家传》，由白芜荑、黄连、神曲、麦蘖四味组成，故《小儿痘疹方论》称之为四味肥儿丸。《小儿卫生总微论方》卷12所载，则去白芜荑，加使君子、肉豆蔻、木香、槟榔共七味组成，故又称七味肥儿丸。原书主要记载其治疗疳疾的症状：“诸疳，久患脏腑胃虚虫动，日渐羸瘦，腹大不能行，发竖作穗，肌体发热，精神衰弱。”而后《普济方》引《全婴方》、《太平惠民和剂局方》卷10(宝庆新增方)对此加以补充，分别为“好食泥土”、“面黄口臭”。另外，《医方类聚》引《澹寮方》谓治：“烂龈”；《保婴金镜》言“食积五疳或颈项结核”。表明本方尚可用于其他病证。从组成分析，本方由消食药、驱虫药、行气药、清热药和收涩药五类药物组成，针对虫食内积，气滞化热以及脾虚泄泻等病机特点而设。后世在此基础上发展的方剂很多，据《中医方剂大辞典》所载，即有40方，从本方加减而成的也有11首，如《魏氏家藏方》卷10肥儿丸加蟾蜍，以增杀虫治疳之力。《医林纂要探源》卷9肥儿丸加川楝子，则行气止痛作用较好。《证治准绳·幼科》卷8肥儿丸，去黄连，加胡黄连。对于加减药物较多的方剂大致可分两类。一是兼顾正气，例如《传信适用方》卷4引荆南候医方肥儿丸，去木香、槟榔、肉豆蔻，加陈皮、青皮、胡黄连、龙胆草、芜荑、夜明砂、赤芍、人参；《人己良方》肥儿丸，去木香、黄连、肉豆蔻，加青皮、武夷茶、芦荟、人参；《北京市中药成方选集》肥儿丸，去黄连，加白术、山楂、枳实、胡黄连。以上三方除不同程度的加强行气清热、杀虫消食作用外，均加健脾益气之品以护正。《古今医鉴》卷13引刘尚书方肥儿丸去木香、槟榔、肉豆蔻，加四君子汤益气健脾，胡黄连、山楂、芦荟以清热消食杀虫，该方补益之功更强，主治小儿脾虚虫积所致诸疳。二是专于祛邪，诸如《仁术便览》卷4肥儿丸去消食之神曲、麦芽，加胡黄连、龙胆草、银柴胡、诃子、芜荑、芦荟、阿魏，清热杀虫涩肠功用皆得以增强。而《医学启蒙》卷3、《活幼心法》卷8及《摄生秘剖》的肥儿丸，三方均去涩肠止泻之肉豆蔻，加理气之陈皮、青皮。其中《活幼心法》方又加三棱、莪术、香附、芦荟、芜荑、胡黄连，则行气杀虫之力更强。《摄生秘剖》方加三棱、沉香、白果、白豆蔻、蛤蟆，较上方理气与涩肠止泻之效尤佳。

【疑难阐释】关于本方方源 一般方书均谓出自《太平惠民和剂局方》卷10(宝庆新增方)，虽然《局方》成书于1078～1085年，早于《小儿卫生总微论方》(刊于1156年)，但其中宝庆新增方为1225～1227年，晚于《卫生总微》。据此，本方方源应定为后者。

【方论选录】

1．张璐：“此方近世所传，尚多胡黄连、雷丸、芜荑等味，大苦大寒，大伤元气，而因名误实，故世多喜服之，意谓有益于儿也。曷知立方之义，本为疳热腹胀羸瘦，故用去热伐肝之剂，消去疳积，元气得复，儿自肥矣。若本无疳热服之，与引寇破家何异?尝见富有之家，从幼好服此丸至十岁外，渐至蒸热咳嗽，盖缘真阳亏损，不能振生发之令，而成童劳者不少。奈何习俗成风，多所未悟，因特表而出之。”(《张氏医通》卷15)

2．汪绂：“谷以养人，而过食成积，神曲、麦芽以变化之；食积则气郁，木香、槟榔以升降之；气郁则生湿热，黄连、川楝子以燥之、泄之；湿热则生虫䘌，使君子、黄连、川楝子以杀之。其肠胃薄而太阴未足也，君黄连以健之、厚之；要其本元火不足，而脾胃不能化食也，肉豆蔻以壮命火而温之。此方本末条理，非他攻伐之方所可易也。”《医林纂要探源》卷9)

3．谢观：“此方本为疳热腹胀羸瘦而设，故用祛热消导杀虫之剂，元气得复，儿体自肥矣。若本无疳热之病，而误以为小儿常服之品，以损削真元，则流弊甚大，不可以其肥儿之名，遂为所误也”。(《中国医学大辞典》)

【评议】本方虽名“肥儿”，但主要是通过邪去正安，小儿体渐康复而得名，实无补益之功，属驱虫消积之剂，非虫积疳热所致腹胀消瘦者，不可服之。张璐等均强调不可以“肥儿”之名，而误以为小儿常服之品。并特别指出：“尝见富有之家，从幼好服此丸至十岁外，渐至蒸热咳嗽……而成童劳者不少。奈何世俗成风，多所未悟，因特表而出之”。可谓警世之语。

【验案举例】小儿疳积 《不居集·上集》卷30：汪石山治一小儿病多，因缺乳食太早所致，或因久患脏腑胃虚虫动，日渐羸瘦，腹大不能行，发竖，发热，无精神，用大无肥儿丸一剂而愈。

【临床报道】

1．小儿疳积 将肥儿丸加减为肥儿散治疗小儿疳积100例，组成：人参、芦荟各8g，白术、胡连各15g，茯苓9g，川连6g，使君子12g，神曲、山楂、麦芽各10g，炙甘草5g，共研末，过100目筛。1岁内患儿每次2g，1至3岁3～4g，早晚各1次，白糖温开水调服。结果：78例20天内痊愈，20例30天内痊愈，2例无效[1]。

2．小儿口疮 以肥儿丸治疗小儿口疮24例。结果：痊愈(临床症状消失，1年内未复发)15例；好转(临床症状消失，但半年后复发)6例；无效(系反复发作之患儿，服药7天，临床症状减轻但未消失)3例。治愈率62．5％，总有效率87．5％[2]。

3．小儿目劄 小儿目劄中医辨证为脾虚肝旺，虫积不化。以肥儿丸加减治疗：苏条参10g，苍术10g，茯苓10g，白芍10g，使君子10g，槟榔10g，榧子10g，乌梅10g，胡黄连6g，砂仁5g，甘草3g。上方煎服，每日1剂，日3次。在28例患者中，治愈为21例，好转6例，未愈1例，总有效率为96．4％，随访半年无复发[3]。

参考文献

[1]邓和平．肥儿散治疗小儿疳积100例[J]．湖北中医杂志，1984，(1)：30．

[2]李元鸿．肥儿丸治疗小儿口疮24例[J]．中国民间疗法，2006，14(2)：41-42．

[3]吴永春，苏藩．中医辨证治疗小儿目劄28例临床疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2002．23(6)：4．