缩泉丸(固真丹)
(《魏氏家藏方》卷6)
【组成】天台乌药(细锉) 益智子(大者，去皮，炒)各等分。
【用法】上为末，别用山药炒黄研末，打糊为丸，如梧桐子大，曝干；每服五十丸，嚼茴香数十粒，盐汤或盐酒下(现代用法：每日1～2次，每次6g，开水送下)。
【功用】温肾祛寒，缩尿止遗。
【主治】下元虚寒证。小便频数，或遗尿不止，或小便清长，或溺有余沥，舌淡，脉沉弱。
【病机分析】本方主治证乃下元虚寒所致。《素问·脉要精微论》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱者，与肾相为表里，肾气不足，下元虚冷，则膀胱虚寒，不能约束水液，以致尿频、遗尿、小便清长或溺有余沥。
【配伍意义】本方为下元虚寒所致小便频数而设。根据《素问·至真要大论》“散者收之”、“寒者热之”，以及《素问·三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以温肾祛寒，缩尿止遗立法。方中益智仁辛温，为“行阳退阴之药，三焦命门气弱者宜之”(《本草纲目》卷14)，能温补肾阳，固涩精气，收缩小便，故为君药。乌药辛温，善理元气，“固非补气，亦不耗气，实有理其气之元，致其气之用者”(《本草述钩元》卷22)，可调气散寒，能除膀胱肾间冷气，止小便频数，伍益智仁使收散有序，开合有度，涩而不滞，故为臣药。更以山药糊丸，取其甘平，健脾补肾，固涩精气，为佐药。茴香辛香发散，入肾、膀胱经，用数十粒为引，助诸药温肾祛寒之功，使下焦得温而寒去，则膀胱气化复常，约束有权，溺频遗尿自可痊愈。
本方配伍特点：在温肾固摄的基础之上调气散寒，寓收于散，寓合于开，使气化复常，而津液得敛。
因本方有止尿频，缩小便之功，剂型为丸，故名“缩泉丸”。
【类方比较】本方与桑螵蛸散均属固涩剂，有固涩止遗的作用，可用于小便频数或遗尿，但本方以益智仁配伍乌药等，重在温肾祛寒，适用于下元虚寒而致者；桑螵蛸散则以桑螵蛸配伍龟甲、龙骨、茯神、远志等，偏于调补心肾，适用于心肾两虚所致者。
【临床运用】
1．证治要点 本方主治下元虚寒证，以尿频或遗尿，舌淡，脉沉弱为证治要点。
2．加减法 肾精不足，加鹿角胶、菟丝子以补肾填精；肾阳虚，加仙灵脾、山萸肉以温肾助阳；肾阴虚，加熟地、龟甲以滋阴潜阳；气虚，加黄芪、白术以益气；若嫌固涩之力不足，可酌加鹿角霜、桑螵蛸、乌贼骨、牡蛎等敛涩之品。
3．本方现代常用于尿频、尿失禁、尿崩症等属下元虚寒者，还可用于淋症、尿道综合征、多涕、多涎、冷泪、乳泣、泄泻、遗精、慢性前列腺炎、带下病、崩漏等，属肾气亏虚，固摄无权者。
【使用注意】忌辛辣、刺激性食物。本方药简力薄，若病情较重者，当酌加温补固涩之品。
【源流发展】本方源于宋·《魏氏家藏方》卷6，原名固真丹，治肾经虚寒，小便滑数及白浊等疾。《魏氏家藏方》为南宋医家魏岘集家传及其亲自试用有效的验方而成。书中另有缩泉丸，由乌药、益智仁、吴茱萸、川椒四药组成，用治脬气不足，小便频多，及老年阳虚遗溺等证。后人取固真丹之方，冠缩泉丸之名。《世医得效方》卷7有三仙丸，与本方相比，药量稍殊，加朱砂为衣，以镇心安神，用于下元虚冷，精关不固，心肾不交，梦遗泄精之证。今人治遗尿等证常以本方加味组方。
【疑难阐释】
1．关于本方出处 本方出处，不同医籍标注不一，颇多异议。《中医治法与方剂》说出自《集验方》，《简明中医词典》、统编教材5版《方剂学》等说出自《妇人良方》，《古今名方发微》、《中医方剂大辞典·方剂分册》等说出自《校注妇人良方》，《女科方萃》说出自《证治准绳》。据现有资料分析，以上几说皆误。
由乌药、山药、益智仁3药组成，以缩泉丸命名者，首见于《医方类聚》引《济生续方》，后世医书如《世医得效方》、《类编朱氏集验医方》、《校注妇人良方》、《古今医鉴》、《证治准绳》等均载本方。
古医籍中名《集验方》者以北周姚僧垣之著为最早，此外有唐杨归厚之《杨氏产乳集验方》及明邹福之《经验良方》后世也称《集验方》，但此三书均佚。有人将散载于唐、宋诸方药书中引用过的《集验方》中的方药重新辑校，编成《集验方》，但书中未见载有缩泉丸。《妇人良方》为宋陈自明所著，书中并无缩泉丸一方。明王肯堂所著《证治准绳》和薛己的《校注妇人良方》均载有缩泉丸一方，方中药物组成、炮制、服法完全相同，而《校注妇人良方》成书时间(1547年)明显早于《证治准绳》(1602年)，但仍晚于《济生续方》(1253年成书)。因此可以确定《医方类聚》引《济生续方》为缩泉丸方名的最早出处。然而，《医方类聚》引《济生续方》仅为缩泉丸方名的最早出处，并非缩泉丸之方源。其方源为《魏氏家藏方》(1227年成书)，本名固真丹，后世习称缩泉丸[1]。
2．关于本方适应证 除尿频、遗尿外，现代还用于尿崩、流涎、乳泣、多涕、带下、崩漏等证。《素问·逆调论》云：“肾者水脏，主津液。”《类经附翼》卷3云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。故五液皆归于精，而五精皆统于肾。”肾司开阖，为封藏之本；肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个人体的水液代谢。如肾气亏虚，气化失常，以致固摄无权，则可出现尿液、涎唾、泪液、乳汁、汗液、精液等水液滑脱而不能自止，甚至出现泄泻、带下、崩漏等证。本方用益智仁暖脾肾，摄津液；乌药理元气，助气化；山药固肾气，补脾肺，合为补肾温阳化气，固摄水液滑脱之剂。故凡属肾气亏虚，固摄无权，水液滑脱不禁诸证，尤其是尿频、遗尿、小便清长者，均可以之加减治疗。
3．关于方名含义 缩，有收敛，减缩之义；泉，原意指水由地出者，此处喻为小便。以“缩泉”命名，是说本方有缩敛小便的作用。
4．关于益智仁 益智仁为辛温之品，可行气温阳，味不酸涩，有敛摄之性。《本草经疏》卷14云：“益智子仁，以其敛摄，故治遗精虚漏，及小便余沥，此皆肾气不固之证也。肾主纳气，虚则不能纳矣。又主五液，涎乃脾之所统，脾肾气虚，二脏失职，是肾不能纳，脾不能摄，故主气逆上浮，涎秽泛滥而上溢也，敛摄脾肾之气，则逆气归元，涎秽下行。”《本草求真》卷3云：“益智，气味辛热，功专燥脾温胃，及敛脾肾气逆，藏纳归源，故又号为补心补命之剂。是以胃冷而见涎唾，则用此以收摄；脾虚而见不食，则用此温理；肾气不温，而见小便不缩，则用此盐炒，与乌药等分为末，酒煮山药粉为丸，盐汤下，名缩泉丸以投。与夫心肾不足，而见梦遗崩带，则用此以为秘精固气。”总之，本品对于脾肾气虚，肾气不固，可敛摄脾肾之气，藏纳归源，常用于流涎、遗尿、遗精、崩漏、泄泻等，可谓固脾肾、摄水液的要药。
【方论选录】
1．吴昆：“脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主之。脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁固复其常矣。”(《医方考》卷4)
2．徐大椿：“脬气不固，小便频数，精府亦因之以动，故遗精昼甚，明是阳虚气不施化焉。乌药顺九天之气，敷气化于脬中；益智补先天之火，缩小便于水府；山药糊丸，淡盐汤下，乃以专补脾阴兼益肾脏也。使脾肾两充，则阳化阴施，而精溺自分，积室完固，安有溺数遗精之患乎?此化气摄液之剂，为阳虚气不施化之专方。”(《徐大椿医书全集·杂病证治》卷7)
3．傅衍魁，等：“本方具有温肾止遗功效。为治小便频数，小儿遗尿之有效方剂。方内乌药、益智仁皆为辛温入肾与膀胱之药，并具温肾固涩，行气散寒之性。而山药甘平补脾益肾以增强二药补肾益脾之功。可谓补后天之脾而益先天之肾。共奏止尿频，缩小便之功。因而名其为缩泉也。”(《医方发挥》)
4．钱伯煊：“方中以益智仁温补脾胃，本脾药而兼入心肾，主君相二火，补心气、命门之不足，能涩精固气，以盐水炒者，取其下达于肾；乌药上入肺脾，下达膀胱与肾，善疏导胸腹邪逆之气；山药补肺脾，涩精气，全方之意，使肺气足，则肾气亦得荫，肾为封藏之本，肾强则下元得固，水道调摄如常矣。本方虽药物组成简单，但在益肾、温涩的基础之上，不忘补气、调气，的确见识不同一般，其方药之间配伍很是巧妙，临床应用效果也较好，尤适于治疗小儿遗尿。”(《女科方萃》)
5．李飞，等：“本方为下元虚冷，小便频数或遗尿不止而设。盖肾气不足，膀胱约束失权；下元虚冷，膀胱气化不行。故方用益智仁温肾暖脾，摄津缩尿为君；山药健脾补肾，涩敛精气为臣，增强其温肾缩尿作用；更以乌药行气散寒．内助膀胱气化为佐，与君臣药相配，收涩行散并用，俾膀胱开合有度，约束有权，则小便频数、遗尿均可治愈。”(《中医历代方论选》)
【评议】小便频数，吴氏责之“脬气虚寒”，徐氏责之“脬气不固”，李氏责之“下元虚冷”，似以后者更切中病机。徐氏、傅氏、李氏均论及方中益智仁、山药的补脾作用，然意犹未尽；钱氏更兼论其对心肺的作用，引人深思。钱氏谓“全方之意，使肺气足，则肾气亦得荫”，似有蛇足之嫌，而言本方“在益肾、温涩的基础之上，不忘补气、调气”，又入木三分。李氏谓本方“收涩行散并用，俾膀胱开合有度，约束有权”，宜与钱氏之论同参。而徐氏赞本方：“此化气摄液之剂，为阳虚气不施化之专方”，尤属画龙点睛。
【验案举例】
1．排便流泪症 《四川中医》(1995，8：53)：某男，6岁，1992年3月10日初诊。其父代诉，患儿每遇大便或小便，则泪流如泣，历时2月。刻诊：双眼泪道冲洗通畅，结膜不充血，角膜(-)，舌脉无殊。辨为肾气亏虚，遂以缩泉丸加山萸肉、枸杞、川断。服5剂，排便流泪现象已减其大半；予原方再加菟丝子，继服3剂，病愈。
按语：排便流泪症，现代医学无以命名，眼科典籍亦未见记载。肾主水，为封藏之本，主五液，司二便，正常排便有赖于肾之气化和固摄；今肾气亏虚不能固摄，排便时尤甚，故泪随便出。以缩泉丸加味，温补肾气，收敛固涩，故能取效。
2．多涕症 《江苏中医杂志》(1985，4：47)：某男，37岁，鼻病半载，终日流涕，清涕滂沱，不能自控，且有狂嚏，曾经治疗，未有显效。查其鼻腔，未见异常，舌淡苔薄，脉细。证为肾气不固，难摄涕液。治宜温肾固涩，以缩泉丸加黄芪、白术、乌梅。5剂后，清涕锐减，续服15剂，清涕敛迹。
按语：“肾为欠为嚏”(《素问·宣明五气篇》)，且“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收”(《诸病源候论》卷29)。故多涕可用本方温肾收涩，加黄芪、白术补益肺气，乌梅酸敛固涩，标本兼顾。
3．涎瘘 《浙江中医杂志》(1987，7：308)：某男，27岁，口角流涎15年，患者不愿手术治疗，用中西药物无效，近半月病情加重，讲话时口角流涎，面色少华，脉沉迟，舌边有齿痕，苔薄白滑。证属脾肾阳虚，气化无权。予缩泉丸每次10g，1日3次。连服3个月，流涎竟止。继服1个月巩固疗效。1年后随访，未见复发。
按语：涎为脾液，为肾所主，且“久病入肾”，故用本方补肾固涩，温脾摄涎，终使痼疾得愈。
4．乳泣 《陕西中医》(1991，12：550)：某女，38岁，1987年10月30日就诊。已婚10余年，平素月经尚调，生一男，现已9岁。1年前，乳汁又自行流出，量少，经某医用补中益气法后即止。时隔2个月，乳汁又复自行流出，再予补中益气法无效，曾用雌激素、黄体酮等及疏肝敛乳法治疗均无显效，仍乳汁终日淋漓不断，湿透衣衫，冬夏皆然，伴腰膝酸软，畏寒，尿频清长，性欲明显减退，舌淡，脉沉细。此乃下元虚寒，冲任不固，水泉失约所致。投缩泉丸(改汤剂)加桑螵蛸、仙灵脾、焦麦芽。服药12剂后，乳汁明显减少，腰酸尿频均好转，又服5剂后乳汁已止，予六味地黄丸善后。随访3年未复发。
按语：《女科经论》卷6谓：“若未产而乳自出者，谓之乳泣。”乳乃阴血所化，生于脾胃，摄于冲任，赖肾之封藏、肝之疏泄而调节。今肾气虚寒，冲任不固，封藏失职，发为乳泣，故以缩泉丸加味，温肾收涩，出奇制胜。
5．泄泻 《湖北中医杂志》(1988，5：51)：某女，6个月，于1987年6月26日初诊。患者泄泻半月，每日3～5次，大便呈糊状，初起精神饮食尚可，曾服葛根芩连汤、藿香正气散、附子理中汤等未效。近日病情加重，大便每日15次以上，色青，呈水样，精神萎靡，面色苍白，双目凹陷，舌淡苔白，指纹淡红沉细至气关。证属脾肾阳虚，治以温摄化气为主，兼以利湿和胃，予缩泉丸加苍术、茯苓、槟榔、炙甘草。1剂病减，守方2剂而愈。
按语：肾主水，为胃关，肾气亏虚，气化无权，则水走肠间；关闸不藏，则洞泄无度。用本方加味温摄化气，兼以利湿和胃而效。
6．带下 《陕西中医》(1991，12：550)：某女，46岁，带下绵绵已半年余。经妇科检查诊为“宫颈糜烂”，给予西药外用和中药完带汤、易黄汤等治疗，均无显效。刻诊：带下量多，质稀如水，无气味，阴部湿冷，腰尻酸重，畏寒肢冷，尿频清长，性欲减退，舌淡胖，脉沉细。此乃下元虚寒，带脉失约。方取缩泉丸加鹿角霜、乌贼骨、煅牡蛎，水煎服，药渣煎水坐浴。用药9剂，其症大减，续用5剂而愈。随访2年，未再复萌。
按语：带脉隶属肝肾，“下焦肾气虚损，带脉漏下”(《女科经纶》卷7)。本案即为肾气虚损，带脉失约，故以本方加味温肾祛寒，固涩收敛。
7．崩漏 《陕西中医》(1991，12：550)：某女，34岁，经水淋漓不断已3个月，经中西药治疗，效果不显。现经血淋沥不尽，色淡质稀，少腹冷痛，喜温喜按，腰尻酸重，畏寒怕冷，尿频，舌淡胖，脉沉细。此乃下元虚寒，冲任不固，血海不藏，水泉失约。方取缩泉丸重用益智仁，加鹿角胶、乌贼骨、茜草炭、炮姜炭。服药5剂后，血量明显减少，诸症均减。续服3剂，血止，后以六味地黄丸收功。随访1年，月经正常。
按语：崩漏用缩泉丸等，意在补肾固摄，塞流蓄液。《经效产宝》单用益智仁治“妇人崩中”(录自《中药大辞典》)，故重用之。
8．逆行射精 《男科学报》(1999；9：183)：某男，31岁，1994年4月初诊主诉结婚3年未育，同房时有性高潮，但从无精液射出。房事后尿液内可找到大量精子，诊断为逆行射精。患者否认泌尿系统外伤手术史和感染史，自诉儿时有遗尿史。观其舌质淡红，舌体略胖，边有齿痕，苔薄白，尺脉沉。证属先天禀赋不足，脾肾亏虚，固摄失权，膀胱不约。治拟温肾健脾，固摄通精。予缩泉丸240g，每次6g，每日3次。2周后复诊，诉已有精液射出。半年后知其妻已怀孕。
按语：医者共报道缩泉丸治验本病2例。认为患者均属先天禀赋不足，脾肾亏虚，固摄失权，膀胱不约，与小儿遗尿病机相似，故以本药对证治疗。
【临床报道】
1．流行性出血热多尿 以加味缩泉饮(缩泉丸加熟地、桑螵蛸)治疗流行性出血热多尿期患者35例，对照组30例以西医对症及支持疗法。结果：两组24小时尿量最少各4000ml、3900ml，最多各7500ml、11000ml，平均各为(5342．9±872．6)ml、(6716．7±1648．8)ml，最高尿量有非常显著差异(P＜0．01)；2组多尿期持续时间最短各1天、1天，最长各10天、35天，平均各为(3．743±1．915)天、(11．833±8．150)天，持续时间有非常显著差异(P＜0．01)。表明加味缩泉饮能明显减少多尿期尿量，缩短多尿期病程[2]。
2．小儿尿频症 以本方加桑螵蛸、石菖蒲、菟丝子为基本方，对症加味，治疗小儿尿频30例。结果：服药3天痊愈8例，6天痊愈17例，10天痊愈5例[3]。以本方散剂，治疗小儿神经性尿频32例。结果：治愈27例，好转3例，无效2例[4]。
3．遗尿 本药或本方化裁也常用于遗尿。以本方加桑螵蛸、炒盐为基本方，对症加味，治疗小儿遗尿30例。结果：治愈25例，好转5例[5]。以本方加黄芪、白术、桂枝治疗儿童遗尿症60例，15天1疗程。结果：治愈51例，显效3例，有效2例，无效4例，总有效率93．3％[6]。以本药(蜜丸)治疗氯氮平所致遗尿32例，对照组32例予安坦。结果：缩泉丸组的3级遗尿疗效和总有效率均明显优于对照组(均P＜0．01)，两组治疗后的遗尿评分均显著降低(P＜0．01和P＜0．05)，且缩泉丸组优于对照组(P＜0．01)[7]。
4．尿失禁 以本药治疗功能性尿失禁58例，患者均为女性，平均年龄69岁，病程3～10年，证属脾肾两虚，下元虚冷。经3周观察，患者尿频数明显减少，漏尿症状显著改善，一般3天至2周开始见效，其中1周见效7例，2周见效25例，3周见效18例，无效8例[8]。
5．多涎症 以本方加白术、茯苓，治疗小儿多涎症52例，7天1疗程。结果：治愈36例，显效14例，无效2例[9]。用本药治疗氯氮平所致流涎21例，对照组19例予活性碳、淀粉制成的中性丸剂，结果：治疗组流涎症状较对照组明显减少(P＜0．01)，其中以痰湿内阻型和阳虚亏损型疗效最佳[10]。以本药治疗氯氮平所致流涎42例，用药3周。结果：痊愈22例，显效13例，进步5例，无效2例，总有效率95．3％[14]。以本药治疗氯氮平所致流涎38例，疗程3周。结果：重度流涎23例，显效2例，有效15例，有效率73．9％；中度12例，显效3例，有效7例，有效率83％；轻度3例全部显效。总有效率78．9％[11]。
6．冷泪症 以泪道冲洗结合煎服缩泉丸加味(加防风等)，治疗180例268只眼。结果：治愈232只眼(占86．57％)，好转29只眼，无效7只眼，总有效率为97．39％[12]。
7．其他 本方还用于治疗劳淋、尿道综合征、尿崩症、慢性前列腺炎、多涕症、鼻后滴漏综合征、习惯性便秘等病症[13～19]。
【实验研究】
1．抗利尿作用 缩泉丸能减少水负荷大鼠、水负荷小鼠、加用利尿药大白鼠和肾阳虚多尿大鼠尿量，增加其尿钾排出量，降低尿钠和氯排出量[20，21]；能提高肾阳虚多尿模型大鼠血环磷酸腺苷和醛固酮水平[22]；能提高肾阳虚多尿模型大鼠肾脏加压素二型受体、加压素二型受体mRNA、水通道蛋白2mRNA表达[23，24]。提示其抗利尿作用，可能是通过加压素二型受体、加压素二型受体mRNA、水通道蛋白2mRNA等介导，通过内分泌系统调控，通过保Na实现的。
2．对内分泌及免疫功能的影响 对肾阳虚多尿模型大鼠，缩泉丸能提高胸腺系数、垂体系数和肾上腺系数，提高血清中皮质酮浓度，增加外周血T淋巴细胞CD3+百分比、CD3+／CD4+百分比，减少CD3+／CD8+百分比。说明缩泉丸能改善肾上腺萎缩，调节内分泌及免疫功能，进而调整机体水液代谢状态[25]。
3．对肾组织损伤的保护作用 缩泉丸能够减轻腺嘌呤引起的肾组织损伤，对肾阳虚多尿模型大鼠肾脏病理有一定的改善作用[26]。
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(陈健 王存选 陈力)