磁朱丸(神曲丸)
(《备急千金要方》卷6)
【异名】明目磁石丸(《简要济众方》，录自《医方类聚》卷10)、磁石丸(《圣济总录》卷109)、千金神曲丸(《三因极一病证方论》卷16)、磁砂丸(《医学入门》卷7)、内障神方(《惠直堂方》卷2)。
【组成】磁石二两(60g) 朱砂一两(30g) 神曲四两(120g)
【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧子大。饮服三丸，每日三次(现代用法：上药研末，炼蜜为丸，每服6g，每日2次，开水送服)。
【功用】重镇安神，潜阳明目。
【主治】心肾不交，神志不安证。心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花。亦治癫痫。
【病机分析】本方治证之病机，乃水不济火，心阳偏亢，心肾不交所致。耳目之所以能听视，有赖于五脏六腑之精气上行灌输，正如《灵枢·大惑论》所云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。……骨之精为瞳子。”耳为肾之外窍，为十二经脉所灌注，内通于脑。肾藏精，主骨生髓，脑为髓之海，而“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”(《素问·上古天真论》)，髓海得濡，则视听正常。反之，“髓海不足，则脑转耳鸣”(《灵枢·海论》)。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”肾阴不足，肾水不能上济心火，心阳独亢，以致心神不宁，故见心悸失眠。阳亢风动，发为癫痫。
【配伍意义】本方所治，乃水不济火，心阳偏亢，心肾不交之证，但以心阳偏亢为主。《辨证录》卷4云：“心原属火，过于热则火炎于上，而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣。然则治法，使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而自两相合也。”故以交通心肾，益阴潜阳，重镇安神立法。磁石辛寒质重入肾，能“养肾脏”，“益精，除烦”，疗“小儿惊痫”(《神农本草经》卷1)，“治肾家诸病，而通耳明目”(《本草纲目》卷10)，方中用之，旨在养肾益阴潜阳，聪耳明目安神；朱砂入心，秉寒降之性，《神农本草经》卷1谓能“养精神，安魂魄，益气明目”，《本草经疏》卷3曰：“丹砂为清镇少阴君火之上药。”方中用之，清心安神定志。二药相配，共为君药，可益阴潜阳，交融水火，使心肾相交，精气得以上输，心火不致上扰，则心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花诸证悉除。然磁石、朱砂皆金石之品，最易碍胃，故佐以神曲健脾和胃，以助运化。再则本方的治证病机为水不济火，心肾不交，而中焦脾胃为气机升降之枢纽，神曲妙在斡旋中焦气机，有利于心肾相交，水火既济，故与磁石、朱砂配伍，能增其疗效。丸以炼蜜，用米汤送服，是取其和胃补中，有利于药物的运化输布。全方配伍合宜，药简效宏，共奏重镇安神，潜阳明目之功。《本草纲目》卷10评释此方曰：“磁石治肾家诸病，而能通耳明目……盖磁石入肾，镇养真精，使神水不外移；朱砂入心镇养心血，使邪火不上侵，而佐以神曲化滞气，生熟并用，温养脾胃生发之气。”可谓言简意赅。
本方用治癫痫，亦是取其重镇安神兼以平肝潜阳息风之功。故柯琴称本方为“治癫痫之圣剂”(录自《古今名医方论》卷4)。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治疗心肾不交的常用方剂。临床以心悸失眠，或耳鸣，视物昏花，舌红，脉弦为证治要点。
2．加减法 若心中烦热，失眠较甚者，可加栀子、莲子心，以增强清心除烦之力；若惊悸重者，加生龙骨、紫贝齿等，以加强重镇安神之效；若兼见肝肾阴虚者，宜配合六味地黄汤送服，以滋补肝肾。
3．神经衰弱，癫痫，精神分裂症，高血压及眼科视网膜、视神经、玻璃体、晶状体的病变，房水循环障碍等证属心肾不交，水火不济者，均可用本方加减治疗。
【使用注意】
1．本方为镇摄之剂，眼耳病属于心肾不交者宜之，若肝肾阴虚有火者，非仅用此方所能奏效，宜合用滋补肝肾之品，如六味地黄丸之类。
2．胃气虚弱，纳谷不佳，消化迟缓者，本方少用为宜。因重坠之药，影响运化，损伤脾胃。
3．朱砂为矿物类药品，含硫化汞等物质，多用、久用能引起中毒。《本草从新》卷13谓朱砂“独用多用，令人呆闷”。故运用本方时，应注意用量及疗程。
【源流发展】本方首见于《备急千金要方》卷6，名“神曲丸”，《原机启微》卷下始称“磁朱丸”。《备急千金要方》谓其“主明目，百岁可读注书”，“常服益眼力，众方不及，学者宜知此方神验不可言，当秘之。”《审视瑶函》卷2以其“治神水宽大渐散，昏如云雾中行，渐睹空中有黑花，渐睹成二体，久则光不收，及内障神水淡绿色、淡白色者”；《医学实在易》卷5扩展其用，谓之“治耳鸣、耳聋如神。又治目内障及神水散大等症，为开瞽第一品方”。因本方能交通心肾，重镇潜阳，安神定志，后世医家移治神志不安与癫痫等病证，以扩大其治疗范围。如陈念祖《医学实在易》卷5言：“磁朱丸治癫、狂、痫……如神。”《医学衷中参西录》上册以本方加赭石二两、清半夏二两，易神曲为酒曲，以铁锈水煎汤送服，名加味磁朱丸，治疗痫风。现代用于神经衰弱、高血压病、精神分裂症以及眼科视网膜、视神经、晶状体的病变等。
【方论选录】
1．王肯堂：“磁石辛咸寒，镇坠肾经为君，令神水不外移也。辰砂微甘寒，镇坠心经为臣，肝其母，此子能令母实也，肝实目明。神曲辛温甘，化脾胃中宿食为佐，生用者，发其生气；熟用者，敛其暴气也。服药后俯视不见，仰视渐睹星月者，此其效也。亦治心火乘金，水衰反制之病，久病累发者，服之则永不更作。”(《证治准绳·类方》卷7)
2．王又原：“《经》曰：五脏六腑之精，皆上注于目。则目之能视者气也，目之所以能视者精也。肾惟藏精，故神水发于肾；心为离照，故神光发于心。光发阳而外映，有阴精以为守，则不散而常明；水发阴而凝结，有阳气以为布，则洞悉而不穷。惟心、肾有亏，致神水干涸，神光短少，昏眊、内障诸证所由作也。磁石直入肾经，收散失之神，性能引铁吸肺金之气归藏肾水。朱砂体阳而性阴，能纳浮游之火而安神明。水能鉴，火能烛，水火相济，而光华不四射欤?然目受脏腑之精，精资于谷，神曲能消化五谷，则精易成矣。盖神水散大，缓则不收，赖镇坠之品疾收而吸引之，故为急救之剂也。其治耳鸣、耳聋等症，亦以镇坠之功，能制虚阳之上奔耳。”(录自《古今名医方论》卷4)
3．柯琴：“此丸治癫痫之圣剂。盖狂痴是心、肾、脾三脏之病。心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志。心者，神明之主也；主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。即此谓也。然主何以不明也?心法离而属火，真水藏其中；若天一之真水不足，地二之虚火妄行，所谓天气者蔽塞，地气者昌明，日月不明，邪害空窍，故多妄见，而作此奇疾也。非金石之重剂以镇之，狂必不止。朱砂禀南方之赤色，入通于心，能降无根之火而安神明。磁石禀北方之黑色，入通于肾，吸肺金之气以生精，坠炎上之火以定志。二石体重而主降，性寒而滋阴，志同道合，奏功可立俟矣。神曲推陈致新，上交心神，下达肾志，以生意智；且食入于阴，长气于阳，夺其食则已，此《内经》治狂法也，食消则意智明而精神治，是用神曲之旨乎!炼蜜和丸，又甘以缓之矣。”(录自《古今名医方论》卷4)
4．王子接：“瞳神散大，孙思邈、倪微德、李东垣皆言心火乘肺，上入于脑灼髓，以火性散溢，故瞳子散大。倪云忌用辛热，李云忌用寒凉，孙云磁朱丸益眼力，众方不及。磁石辛咸寒，镇摄肾精，令神水不外驰；朱砂微甘寒，收纳心经浮溜之火；磁石伏丹砂，水胜火也，故倍用磁石。《易》象曰：水在火上，乃为既济。第磁石入足少阴，朱砂入手少阴，手足经之走殊途，水火之气性各异，故倪曰微妙在乎神曲，非但生用化滞，发生气，熟则敛暴气，今以脾经之药配入心肾药中，犹之道家黄婆媒合婴姹，有相生相制之理。”(《绛雪园古方选注》卷下)
5．陈念祖：“磁石生用，朱砂若煅炒则杀人。磁石黑色入肾，朱砂赤色入心，水能鉴，火能烛，水火相济，则光华四射矣。然目受五脏六腑之精，精裨于谷，神曲能消五谷，则精易成矣，故为明目之神方。其治耳鸣耳聋者，亦以镇坠之功能制虚阳之上奔耳。”(《医学实在易》卷5)
6．张秉成：“治神水宽大渐散，光彩不收，及内障拨后翳不能消，用此镇之。朱砂禀南方离火之气，中怀阴质，镇邪荡秽，随磁石吸引之，能下行入肾，自然神水肃清，而阴霾退避矣。用生曲者，藉以发越丹石之性，而助其建功也。用米饮下者，取谷气以和脾胃，使朱砂之入心，磁石之入肾，婴儿姹女，藉中土以既济之耳。立方之意，岂浅鲜哉。”(《成方便读》卷4)
7．张锡纯：“磁朱丸方，乃《千金方》中治目光昏眊，神水宽大之圣方也。李濒湖解曰：磁石入肾，镇养真阴，使肾水不外移；朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滞气，温养脾胃生发之气。然从前但知治眼疾，而不知治痫风，至柯韵伯称此方治痫风如神，而试之果验，然不若加赭石、半夏之尤为效验也。”(《医学衷中参西录》上册)
8．谢观：“此为治内伤目疾之第一方。五脏六腑之精，皆上注于目，神水发于肾，神光发于心，故二脏之关系尤重，心肾有亏，致神水干涸，神光短少，则有昏眊内障诸症。方中以磁石之辛咸寒涩为君，收散失之神，吸肺金之气，以归之于肾；辰砂之甘寒重镇为臣，收浮游之火，壮清明之神，以归之于心；神曲之辛甘微温为佐，以消食化谷健脾，俾水谷之精华，可以速化而上注于目；再用炼蜜和丸之甘缓，以为之使。心肾之精既聚，脾胃之运化复常，则真阴充沛，而目疾自除矣。”(《中国医学大辞典》)
【评议】本方原为治神水散大，视物昏花之目疾而设，因能交通心肾，益阴潜阳，重镇安神，后世医家扩大其治疗范围，用于神志不安与癫痫等证。对其治证病机，各家方论基本一致，即水不济火，心肾不交所为。对于方药分析，观点亦大致相同。惟对神曲的分析，各有所见，王肯堂谓“神曲辛温甘，化脾胃宿食为佐，生用者发其生气，熟用者敛其暴气也”，即神曲可治目疾。王子接亦从其说。王又原认为“目受脏腑之精，精资于谷，神曲能消化五谷，则精易成矣”，方用神曲即补精以益目。陈念祖、谢观所论与此基本相同。柯琴、张秉成所论更有发挥，柯氏认为“神曲推陈致新，上交心神，下达肾志，以生意智……食消则意智明而精神治，是用神曲之旨乎”；张氏认为“用生曲者，藉以发越丹石之性，而助其建功也”。
【验案举例】癫痫 《江西中医药》(2002，3：24)：邢某，女，48岁，农民，已婚。患癫痫病十余年，于1999年4月12日因生气致僵仆直视，四肢抽搐，口吐涎沫，面色赤紫，口中发出叫声，小便失禁，持续10分钟，缓解1～2天，继而又发而入院。诊见：患者面色发红，躁动不安，狂呼乱叫，两目怒视，意识朦胧，时有冲动，妄闻妄见，大便干结，抽搐时发，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。入院后经西药抗癫痫治疗，2周后神志转清。中医辨证为痰火互结，蒙蔽清窍，辨为狂痫。予磁朱丸每日2次，每次10粒，以涤痰汤调服。出院后继服90天，追访2年未发。
按语：《丹溪心法》提出“无痰不作痫”的理论，认为是痰火壅蔽上窍所致。治疗时针对患者的不同病情，适当配合汤剂应用，则疗效更为显著。
【临床报道】幻听 观察磁朱丸治疗幻听7例，或为精神分裂症以幻听为突出症状，或为精神分裂症治疗后基本症状消失而残留幻听。以磁朱丸治疗，每次6～10g，每日1～2次，一般以1个月为1疗程(最短7天，最长3个月)。治疗后显效(幻听消失或大部分消失)3例，好转(幻听减轻)3例，无效1例。作者认为，磁朱丸以心肾不交为主证，本组7例中，6例有心肾不交症状，故用之疗效较好，1例没有心肾不交症状，则无效。说明应用中成药，也要辨证施治，否则难以收到满意疗效。必须指出，如遇有脾胃虚弱患者，应缩短疗程，幻听消失或减轻应立即停服[1]。
【实验研究】改善睡眠、提高睡眠质量 实验发现大鼠给予磁朱丸后，其觉醒时间明显减少，睡眠总时间延长，主要表现为延长慢波睡眠Ⅱ期(SWS2)和快动眼睡眠(REMS)。表明该药对失眠大鼠有改善睡眠、提高睡眠质量的作用[2]。
参考文献
[1]周长发．磁朱丸治疗幻听[J]．上海中医药杂志，1981，(7)：40．
[2]李尔逊，孙春宇，李廷利，等．磁朱丸对失眠大鼠睡眠时相的影响[J]．中国医药导报，2008，5(2)：20-21．
(韩涛 刘持年 王均宁)