真武汤
(《伤寒论》)
【异名】玄武汤(《千金翼方》卷10)、固阳汤(《易简方》)。
【组成】茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 生姜(切)三两(9g) 白术二两(6g) 附子一枚(9g)(炮，去皮，破八片)
【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
【功用】温阳利水。
【主治】1．脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。2．太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地。
【病机分析】本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。《伤寒论》所载真武汤方证共两处，一是太阳病发汗太过，水气内动；一是少阴病，肾阳亏虚，水气内停。两者起始虽不同，而其发病皆为阳虚水泛所致。人体的水液代谢虽与多个脏腑的功能正常与否有关，但其中尤与脾、肾的关系最为密切。水之所制在脾，所主在肾。《素问·逆调论》谓：“肾者水脏，主津液。”今肾阳虚，气化失常，开合失司，故见小便不利等症。《素问·水热穴论》云：“。肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”除此，亦可引起水不化气，而见小便清长，尿量增多等症。肾阳是人身阳气之根，能温煦生化各脏腑组织器官。脾阳根于肾阳，现肾阳虚衰，则脾阳亦不足。脾主运化水湿，脾阳虚不能运化，则水液停聚而为诸患，水湿溢于肌肤，故见肢体浮肿而沉重；水湿流走肠间，“湿盛则濡泄”，故见下利、便溏。清阳之气不升，浊阴不降，湿浊之邪困郁清空，故见头眩头重。寒湿凝结于里，水停气滞，故见腹痛。水气上凌于心，则见心悸。《素问·生气通天论》指出：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”因表证发汗太过，则伤阳耗阴，阳气大虚，筋肉失养，经脉失于温煦，故见筋肉动，站立不稳，振颤欲倒地等症。总之，上述诸症的出现，是由于肾阳虚而导致脾阳亦虚，水湿不运所致，脾肾阳虚是“本”，水气内停是“标”。
【配伍意义】本方是为脾肾阳虚，水气内停之证而设。治疗阳虚水停之证，应温补肾阳与利水渗湿结合运用。方中用大辛大热之附子为君药，峻补元阳，“益火之源，以消阴翳”。盖本品乃纯阳燥烈之品，归心、肾、脾经，其性善走，长于补命门真火，且能逐在里之寒邪。正如《本草求真》卷1所云：“附子大辛大热，纯阳有毒，其性走而不守，通行十二经，无所不至。为补先天命门真火第一要剂。凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效。”张锡纯也指出：“附子味辛，性大热。为补助元阳之主药”(《医学衷中参西录》中册)。主水虽在肾，制水则在脾。今肾阳虚衰，必致脾阳不足，脾胃之气亏虚，故方中又配白术益气健脾燥湿。《本草求真》卷1云：“白术缘何专补脾气?盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之。白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津，且其性最温。服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”茯苓甘淡性平，长于健脾利水渗湿，使水湿从小便而去。尤其适用于脾虚不健，水湿内停之证。苓、术相伍，以益气健脾祛湿，均为臣药。生姜辛而微温，走而不守，既能助附子以化气，又可助苓、术以温中健脾，还可直接温散溢于肌表之水湿，故以之为佐。仲景在方中配伍芍药一味，颇具深义，盖芍药味酸苦性寒，用于此方，一药而具三用：一者芍药可利小便而行水气，如《神农本草经》卷中谓其能“利小便”，故可助苓、术以祛除水湿；二者本品能益阴柔肝，缓急止痛，以治水饮下注肠间所致之腹痛；三者可敛阴舒筋以止筋惕肉，并可防附子燥热以伤阴。在补阳利水药中佐以酸敛护阴之品，乃阴阳互根之意，补阳而不致亢，护阴而不留邪。使阳生阴长，水火相济。诚如赵羽皇所云：“更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣”(《古今名医方论》卷3)。从上可见，仲景组方用药，确有超人之处。方中诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之功。
本方的配伍特点有二：一是以温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；二是补阳药与养阴药同用，俾温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。
【类方比较】本方与苓桂术甘汤，均用茯苓、白术健脾利湿和温阳化气之品，皆有温阳利水的作用，都能主治阳虚水气内停之证。然而本方主治证的病变重点在肾，且多伴有肾阳虚的证候，故以附子为君，温阳散寒，配生姜助附子温散水邪。苓桂术甘汤的病变重点在脾，且以水气上泛为主证，故以茯苓健脾利水为君，配桂枝温阳化气。
【临床运用】
1．证治要点 本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂，临床以四肢沉重，小便不利，舌淡苔滑，脉沉弱为证治要点。
2．加减法 原书云：“若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利，去茯苓；若下利者，去芍药加干姜；若呕者，去附子加生姜，足前为半斤。”盖咳嗽，为水气上犯于肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，五味子以敛肺止咳；小便利者，去茯苓，恐过利伤肾；若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；若呕者，为水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。
本方合麻黄连翘赤小豆汤，可增强其宣肺发表利水之功，用以治疗顽固生湿疹及皮肤溃烂、流水久不愈者，其效颇佳。本方加桂枝、党参等温经健脾益气之品，可治风湿性关节炎及妇人寒湿带下等症。本方加党参、桑螵蛸、炙甘草等益气固涩之品可治疗尿崩症。
3．现代常用本方治疗慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾衰竭，充血性心力衰竭，慢性支气管炎，支气管哮喘，胃下垂，腹泻，内耳眩晕症，高血压等属脾肾阳虚，水气内停者。
【使用注意】忌酢、猪肉、桃、李、雀肉等。
【源流发展】本方出自张仲景《伤寒论》。该书第82条云：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”第316条云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”本方济火而镇水，是温阳利水的代表方剂，临床上大凡治疗脾肾阳虚，水气内停等病证的方剂，多从本方化裁而成。如《饲鹤亭集方》的真武丸，其用药与本方相同，只是增减了方中部分药物的用量，并以姜汁为丸。其治证与真武汤基本一致，因病势较慢，不能取速效，故以丸剂缓图，可谓善于运用古方者。另《胎产秘书》卷下所载同名方真武汤，是在仲景方中加当归身、肉桂、酸枣仁、炙甘草组成，除用以治疗脾肾阳虚，水气内停之证外，还以之治疗妇女产后类中风痉症。盖妇女产后，阴血亏耗，阳气亦受损伤，故于方中增加温阳养血之品。师其法而不泥其方，从而拓宽了原方的治疗范围。
【疑难阐释】
1．关于本方方名 方名“真武”，是因本方温肾行水之功，犹如真武之神，能降龙治水，威慑水患，故名。《医宗金鉴·删补名医方论》卷33云：“真武者，北方司水之神也，以之名汤者，借以镇水之义也。”《汉方简义》亦云：“名真武者，全在镇定坎水，以潜其龙也。”本方又名“玄武”，星宿名，是北方七宿的总称，因其虚、危两宿形似龟(玄)、蛇(武)。玄武为水神之名，为古代神话中的北方之神。同青龙、白虎、朱雀合称四方四神。它的形象为龟或龟蛇合体。
2．对方中用熟附子、生姜的认识 本方是为阳虚水泛之证而设，但方中用以温暖脾肾之阳的不是生附子、干姜，而是熟附子配伍生姜。观仲景在四逆汤类的方剂中，附子皆生用，且配伍的是干姜。其理何在?因为生附子与熟附子，生姜与干姜的作用各不相同，程知云：“白通、通脉、真武皆为少阴下利而设。白通四证，附子皆生用，惟真武一证熟用者，盖附子生用则温经散寒，炮熟则温中去饮。白通诸汤以通阳为重，真武以益阳为先，故用药有轻重之殊。干姜能佐生附以温经，生姜能资熟附以散饮也”(录自《医宗金鉴·订正伤寒论注》卷7)。本方的主治证不但有阳虚，更有“水气”。生姜辛温，有行散水饮之功。而干姜辛热，虽温阳之力较强，但无行散之力。若为阳虚寒盛者，方中亦可加入干姜，仲景在原方后注云：“若下利者，去芍药加干姜。”即是此意。
3．关于方中配伍芍药的认识 方中用芍药的意义，众说不一。有认为本方主治阳虚水泛证，用白芍会敛阴水之邪，故以不用为好。亦有认为本方的白芍不能删去，因白芍能加强利水的作用。《本经疏证》卷7云：“芍药能破阴凝，布阳和。盖阴气结，则阳不能入，阴结破则阳气布焉，是布阳和之功，又因破阴凝而成也。”将其佐入温阳药中，则寒性减，而利水之功存。且芍药又能防辛热与渗利之品伤阴，对于身动者，还可敛阴缓急，以止筋惕肉。对于腹痛，因于寒水不化，脾虚肝乘者，芍药则有柔肝理脾，缓急止痛之能。可见，芍药在方中之作用是不可忽视的。但也应灵活掌握，若阳虚寒甚者，可去白芍；无腹痛与身动者，亦可不用。
【方论选录】
1．成无己：“真武，北方水神也，而属肾，用以治水焉。水气在心下，外带表而属阳，必应发散，故治以真武汤。青龙汤主太阳病，真武汤主少阴病。少阴，肾水也，此汤可以和之，真武之名得矣。茯苓味甘平，白术味甘温。脾恶湿，腹有水气，则脾不治。脾欲缓，急食甘以缓之。渗水缓脾，必以甘为主，故以茯苓为君，白术为臣。芍药味酸微寒，生姜味辛温。《内经》曰：湿淫所胜，佐以酸辛。除湿正气，是用芍药、生姜酸辛为佐也。附子味辛热。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。温经散湿，是以附子为使也。”(《伤寒明理论》卷4)
2．许宏：“少阴者，肾也。真武者，北方之正气也。肾气内虚，不能制水，故以此方主之。其病腹痛者，寒湿内胜也；四肢沉重疼痛者，寒湿外甚也；小便不利，又自下利者，湿胜而水谷不化也；或咳或呕者，水气在中也。故用茯苓为君，白术为臣，二者入脾走肾，逐水祛湿；以芍药为佐，而益脾气；以附子、生姜之辛为使，温经而散寒也。又发汗，汗出不解，其人仍发热，邪气未解也；心下悸，头眩身动，振振欲擗地者，为真气内虚而亡其阳。亦用此汤，正气温经，而复其阳也。”(《金镜内台方议》卷7)。
3．吴昆：“茯苓、白术，补土利水之物也，可以伐肾而疗心悸；生姜、附子，益卫回阳之物也，可以壮火而祛虚邪；芍药之酸，收阴气也，可以和荣而生津液。”(《医方考》卷1)
4．柯琴：“真武，主北方水也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。是阳根于阴，静为动本之义。盖水体本静，动而不息者，火之用也，火失其位，则水逆行。君附子之辛温，以奠阴中之阳；佐芍药之酸寒，以收炎上之用。茯苓淡渗，以正润下之体；白术甘苦，以制水邪之溢。阴平阳秘，少阴之枢机有主，开阖得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水气与肤中之浮热也。”(《伤寒来苏集·伤寒论注》卷4)
5．张璐：“真武汤方，本治少阴病水饮内结，所以首推术、附兼茯苓、生姜之运脾渗水为务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉?则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，或阴中伏有阳邪所致。若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎?即如附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤，皆芍药与附子并用，其温经护营之法，与保阴回阳不殊。后世用药能获仲景心法者，几人哉!”(《伤寒缵论》卷上)
6．汪琥：“真武汤，专治少阴里寒停水，君主之药当是附子一味，为其能走肾温经而散寒也。水来侮土，则腹痛下利，故用苓、术、芍药，以渗停水，止腹痛。四肢沉重是湿，疼痛是寒，此略带表邪，故用生姜以散邪。或疑芍药酸寒，当减之，极是。然上证系里气虚寒，方中既有姜、附之辛，不妨用芍药之酸，以少敛中气。若咳者，水寒射肺，肺叶张举，既加细辛、干姜以散水寒，不妨加五味子以敛肺，但五味子酸味太厚，不须半升之多也。小便利者，不得云无伏水，乃下焦虚寒，不能约束水液，其色必白，去茯苓者，恐其泄肾气也。若下利者，里寒甚，故去芍药加干姜；呕者，水寒之气，上壅于胸中也，加生姜足前半斤，以生姜呕家圣药，若去附子，恐不成真武汤矣。”(《伤寒论辨证广注》卷上)
7．王子接：“术、苓、芍、姜，脾胃药也。太阳、少阴，水脏也。用崇土法镇摄两经水邪，从气化而出，故名真武。茯苓淡以胜白术之苦，则苦以淡化，便能入肾渗湿；生姜辛以胜白芍之酸，则酸从辛化，便能入膀胱以摄阳。然命名虽因崇土，其出化之机，毕竟重在坎中无阳，假使肾关不利，不由膀胱气化，焉能出诸小便?故从上不宁之水，全赖附子直走下焦以启其阳，则少阴水邪必从阳部注于经而出矣，非但里镇少阴水泛，并可外御太阳亡阳。”(《绛雪园古方选注》卷上)
8．吴谦，等：“小青龙汤治表不解有水气，中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，藉以镇水之义也。夫人一身制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类也。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水即欲行以无主制，故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣；白术之苦燥，建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于主水中寓散水之意；茯苓之淡渗，佐白术以建土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣。盖人之身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不稍佐以酸收之品，恐真阳飞越矣。用芍药者，是亟收阳气归根于阴也。于此推之，则可知误服青龙致发汗亡阳者，所以于补阳药中之必需芍药也。”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷8)
【评议】诸家皆认为本方乃温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水气内停之证。对于本方的药物配伍，诸家论述颇详，其中不乏精辟之见解，对后世颇多启迪。如张璐等对方中配芍药的论述，均为有得之言，可供学者参考。原方加减法云：“若呕者，去附子加生姜，足前为半斤。”对此，汪氏有不同看法，认为“若去附子，恐不成真武汤矣”。此论颇有理致。对于方中何为君药的问题，历代医家见解不一。成氏、许氏认为应以茯苓为君，附子为使。而柯氏、汪氏等多数医家均认为本方应以附子为君。盖本方乃治阳虚水泛之证，脾肾阳虚是本，水湿内停是标。治病必求于本，而附子为大辛大热之品，入肾经而能益火之源，温脾阳以正运化，正如吴谦所云：“用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣。”此治本之图也，故当以附子为君。柯、汪之论是正确的。
【验案举例】
1．咳喘 《名医类案》：吴孚先治赵太学，患水气咳嗽而喘，误作伤风，概投风药，面目尽肿，喘逆愈甚。曰：风起则云涌，药之误也，以真武汤温中镇水，诸恙悉平。
按语：咳喘一证，其致病原因，有外感、内伤之别。感外邪而发病者，当以祛邪为先；若属内伤而致病者，则当以治本为要。本证所患咳喘，乃脾肾阳虚，水气内停，寒饮射肺所致。前医认证不确，立法乖张，妄投祛风疏邪之剂，诛伐无过，徒伤正气。致阳气愈虚，水液泛滥无制，故见“面目尽肿”而“喘逆愈甚”。投以温阳利水之真武汤。肾阳复则气化行，脾气旺则水有制，寒饮去则肺气宁，咳喘自愈。因辨证准确，用药恰当，故取效甚速。
2．痰饮 《临证指南医案》卷5：陈，痛久气乱，阳微，水谷不运，蕴酿聚湿，胃中之阳日薄，痰饮水湿必倾囊上涌，而新进水谷之气，与宿邪再聚复出，致永无痊期。仲景云：饮邪当以温药和之，又云不渴者，此为饮邪未去故也，则知理阳通阳，诚有合于圣训，断断然矣，真武汤。
戴，十二月间诊得阳微，浊饮上干为咳，不能卧，曾用小青龙汤减去麻黄、细辛，服后已得着枕而卧。交惊蛰。阳气发泄，病势再炽。顷诊，脉来濡弱无神，痰饮咳逆未已，谅非前法可效，宗仲景真武汤法，以熟附配生姜通阳逐饮立法。真武汤去白术，加用人参。
按语：痰饮是继发性的致病因素，多为脏腑功能紊乱，水液代谢失调所致。陈案乃平素中焦阳虚，水液不运而致聚湿生痰。故宗仲师“病痰饮者，当以温药和之”之训，投真武汤而病愈。戴案亦为阳气不足，痰饮停肺而致喘咳气逆，不得卧。治宜温肺化饮而平喘，故于小青龙汤去麻黄、细辛，减其发散之力，以免重伤阳气。服之阳复饮化，咳喘平而能安卧。至次年初春，阳气发泄，致阳愈虚而喘咳复作，此时非补气温阳则病终难痊，故投真武汤。去术而加参者，以增其益气之力耳。
3．过敏性肠炎 《汉方临床治验精粹》：某女，55岁。初诊1986年6月4日。生来即为神经质，近十年来胃肠虚弱，胃下垂，胃张力弛缓，肠过敏，精神集中时或担心某事时就会腹泻，食欲变坏，因久治不愈而更加神经质，忧柔寡断，失眠等。医院诊断为郁病。体型瘦，有冷症，面色不佳，脉软弱，舌无苔，腹部凹无力，胃内停水。上述症状属阳虚证，为脾肾虚寒，乃投以真武汤合人参汤。服药后，自觉症状改善，连续服药4个月后，精神充实，面色转佳，有活力，一切表现均很积极主动，体重增加。
按语：患者平素脾胃虚弱，中阳不振，加之七情不畅，肝气郁结，肝郁则横逆而克伐脾土，故见情志紧张则患腹泻。五脏所伤，穷必及肾。脾胃阳虚既久，肾阳亦伤，阳虚则水泛，水走肠间，则泄泻更甚。治宜温肾暖脾，以祛水湿。故投真武汤合人参汤而获效。盖阳虚较甚，非短期治疗可奏功，守方四月，始告痊可，阳气之难复，于此可见一斑。
4．乙型肝炎 《中医药学报》(1987，1：37)：某女，24岁，患乙型肝炎。中医初诊：面色黧黑，声低语微，短气，头晕，身软怠惰，两膝酸楚，脘腹发凉隐痛，得热暂缓，食纳甚少，终日不欲进食，手足不温，口鼻兼有冷气，大便略溏，舌质淡边缘有齿痕，苔薄白而润，六脉沉细。四诊合参，证属脾肾阳虚。拟真武汤加黄芪、炒麦芽、丹参，连服月余，病情大有好转，表面抗原转阴，蛋白已正常，此后改服金匮肾气丸和补中益气丸，以巩固疗效。
按语：乙型肝炎乃西医病名，按中医辨证，有寒热虚实不同，故其治法亦有温清补泻之异。本例见症，皆为脾肾阳虚之象，治宜温补，故投真武汤温阳祛湿，加黄芪益气补中，麦芽和胃消食。因阳虚气弱，每致血行不畅，故用丹参养血和血，俾阳复气旺血和，诸证自安。由此可见中医辨证之重要。得效后嘱服金匮肾气与补中益气两丸，以巩固疗效，善后之法亦良。
5．顽固性盗汗 《新中医》(1984，1：23)：某男，41岁。患盗汗5年，每二三天一次，虽长期医治，未能获效。盗汗日益加重，每至下半夜2时左右汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦乏力，动则心悸，下肢浮肿，颜面少华，舌淡苔薄，脉沉细，脉证合参，证属阳气虚衰，阴寒内盛，故选用扶阳抑阴之真武汤治疗。服药5剂，盗汗竟止，精神转佳，脚肿消退，继以金匮肾气丸调治，随访至今，未见复发。
按语：中医汗证有自汗、盗汗之分。前人认为：自汗多属阳虚，治当温阳益气，固表止汗；盗汗多属阴虚，治当滋阴降火，敛阴止汗，此乃常法。然而疾病是复杂的，不可谓盗汗尽属阴虚。正如张景岳所云：“自汗、盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”(《景岳全书》卷12)。本例盗汗为脾肾阳虚所致，故投真武汤扶阳益阴。服5剂而数年之盗汗即告痊愈，其疗效不可谓不佳。由此可见，中医治病必须做到谨守病机，“有者求之，无者求之”。能知常达变，方可得心应手，左右逢源。
【临床报道】
一、内科
(一)泌尿系统疾病
1．非IgA系膜增生性肾小球肾炎 以真武汤加味治疗110例非IgA系膜增生性肾小球肾炎，经光镜检查、免疫病理检查确诊，排除IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肝硬化及其他疾病继发性肾病。随机分为治疗组和对照组，治疗组65例，对照组45例，治疗组用加味真武汤浓缩液(由附子、茯苓、白芍、白术、生姜、泽泻、车前子、益母草、丹参组成，每瓶100ml，每ml含生药2．9g)，每次100ml，每日2次。肾病综合征患者加服泼尼松30mg／d。对照组用泼尼松及西医对症治疗用药4个月。结果显示：治疗组总有效率86．15％，明显优于对照组48．89％(P＜0．01)。治疗组蛋白尿、血尿较治疗前有明显改善(P＜0．05)，对系膜增生严重者疗效越差(P＜0．01)[1]。
2．肾或输尿管结石并肾积水 用真武汤加排石通淋之剂治疗肾或输尿管结石并积水98例，临床上均有腰酸胀疼或持续性疼痛阵发加剧，经B超检查诊断。其中双肾结石者62例，单肾或输尿管结石者36例。药物组成为制附片10g，白芍24g，云茯苓12g，白术10g，川断10g，泽泻20g，鸡内金10g，金钱草45g。肾结石加海金沙、乌药、石韦；输尿管结石加琥珀(冲)、牛膝。疼痛剧烈者加延胡索、王不留行、制乳没；尿血者加茅根、小蓟、旱莲草；体质虚弱者加黄芪、当归、补骨脂。7剂为1疗程，一般服用1～2个疗程，最多为3个疗程。治疗期间多饮水、多活动。痊愈(肾或输尿管结石排出，肾盂积水消除)57例，占57．9％；好转(肾或输尿管结石未完全排出，肾盂积水改善)38例，占39．4％；无效(肾或输尿管结石并肾盂积水无改善)3例，占2．7％[2]。以本方去生姜加肉苁蓉、当归、川芎、黄芪、党参、猪苓、丹参、泽兰，治疗肾盂肾炎等引起的肾盂积水40例。尿检红细胞增多者，去附片、肉苁蓉，加用苦参、土茯苓、半枝莲。若为泌尿系结石所致者，去当归、川芎、白术，加用金钱草、石韦、王不留行等。半月为1个疗程，复查肾盂积水未全消者，再进行第2疗程。结果：痊愈35例，其中1个疗程治愈者26例，2个疗程治愈者9例；显效(肾盂积水平面下降0．5cm以上者)2例；无效3例[3]。
3．慢性肾衰竭 本方去白芍加大黄、益母草、生黄芪、红参，治疗慢性肾衰竭12例。若恶心呕吐较剧者，加法半夏、苏叶；多囊肾功能不全者，加半枝莲、紫丹参；严重尿少者，重用附片、生姜，加用牵牛子；血尿素氮大于35．7mmol／L者，重用大黄，加用冬虫夏草。结果：治愈6例，好转4例，无效2例。有效病例服药最多者为62剂，最少者20剂[4]。以加味真武汤保留灌肠治疗88例CRF患者，随机分为观察组A和对照组B。对照组用西药综合治疗基础疾病和并发症。观察组在综合治疗的基础上加用加味真武汤(生大黄后下30g，芒硝后下100g，附子20g，茯苓20g，白术20g，生姜15g，芍药20g，煅牡蛎100g)保留灌肠。每次150ml，每日2次。两组疗程均为30天。结果：A组总有效率88．6％，B组总有效率72．7％，两组比较差异显著(P＜0．01)；治疗后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)，肌酐清除率(Ccr)比较，A组均优于B组(P＜0．01)[5]。
(二)循环系统疾病
1．肺心病伴右心衰竭 本方加减为主，配合复方丹参注射液静脉点滴，治疗肺心病伴右心衰竭28例。若属气阴两虚型，减附子用量，加麦冬、太子参、五味子；若咳喘甚者，加旋覆花、川贝母；若痰多者，加海浮石、陈皮；若浮肿明显者，加车前子、泽泻；若恶心呕吐甚者，加半夏、代赭石。结果：显效16例，好转10例，无效2例。显效率为57．1％，总有效率为92．9％[6]。
2．高血压病 本方去白术，加红参、泽泻、黄芪、牛膝、灵磁石，治疗60岁以上的高血压患者30例。结果：①高血压疗效：显效(舒张压下降1．33kPa及以上并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降2．67kPa或以上)14例；有效(舒张压下降不及1．33kPa，但已达正常范围；舒张压较治疗前下降1．33～2．53kPa，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降4kPa以上)13例；无效(未达到上述标准)3例。②症状疗效：显效(积分减少2／3或以上)13例，有效(积分减少1／3或以上但未达到2／3)15例，无效(未达到上述标准)2例，总有效率93．3％[7]
3．扩张性心肌病 以真武汤合苓桂术甘汤治疗24例扩张性心肌病，所有病例均经胸片和心脏彩超检查提示心脏扩大。临床症状：心慌、胸闷、气短、乏力，下肢浮肿，劳动后加重。用真武汤合苓桂术甘汤化裁。方药组成：制附子20g，茯苓30g，白术15g，桂枝10g，白芍10g，丹参15g，黄芪30g。制附子先煎1小时后，再入他药。部分病情较重的病例配合常规西药。治疗时间最短10天，最长30天，其中显效16例，改善4例，无效4例，有效率83．3％[8]。
4．慢性充血性心力衰竭 辨证为心肾阳虚型CHF患者95例随机分为治疗组(57例)和对照组(38例)，治疗组运用真武汤加味治疗。基本方：熟附片(先煎30分钟)9～12g，茯苓15～30g，炒白术15g，白芍10g，生姜10～15g，车前子15～30g，黄芪15～30g，泽泻15g。四肢欠温者加干姜、肉桂；发绀明显者加丹参、川芎；咳、喘重者加炒苏子、葶苈子；心慌重者加生龙骨、灵磁石。对照组给予西药强心、扩冠、利尿治疗，观察两组临床疗效及心功能相关指标改善情况。结果：治疗组和对照组总有效率分别为93．0％、81．6％，疗效差异有显著性意义(P＜0．05)；两组心功能相关指标心脏射血分数(LVEF)等均有改善，差异有显著性意义(P＜0．05或0．01)，未见明显不良反应[9]。
(三)呼吸系统疾病
1．支气管哮喘 以本方化裁治疗支气管哮喘286例，每日1剂，水煎服。若有肾不纳气者，加沉香、红参、胡桃仁；阴虚痰稠，减姜、附，加用炒黄芩、胆南星、瓜蒌仁；若脾肾阳虚甚者，倍用姜、附，加细辛、肉桂、干姜；喘加麻黄、生石膏、地龙；咳加五味子、细辛、干姜；痰清稀加半夏、白芥子、白前；若痰热扰心，减去姜、附，加用黄连、天竺黄；缓解期，若是冷哮患者，加服金匮肾气丸；热哮患者，加服知柏地黄丸。结果：痊愈(5年以上未复发者)97例，占33．92％；显效(3年以上未复发者)134例，占46．85％；有效(1年以上不复发者)36例，占12．59％；无效(继服3剂不效者)19例，占6．64％。总有效率达93．36％。疗程最长者78天，服药69剂，疗程最短者7天，只服药4剂[10]。
2．慢性支气管炎 治疗慢性支气管炎虚寒型35例，14例合并慢性阻塞性肺气肿。真武汤原方每日1剂，15天为1疗程。组成：附子(先煎)9g，茯苓9g，白术6g，生姜9g，白芍9g。治疗结果：临床控制4例，显效17例，好转10例，无效4例，总有效率为88．57％[11]。
(四)神经系统疾病
1．不宁腿综合征 本方加生龙骨、生牡蛎、钩藤、全蝎、甘草，治疗不宁腿综合征25例。15天为1疗程。若气虚者，加黄芪、党参；血虚者，加鸡血藤、何首乌、当归；血瘀者，加红花、桃仁、川芎；肾虚者，加用桑寄生、川断、杜仲。结果：治愈15例，显效8例，无效2例。服药最少者10剂，最多者30剂，平均20剂。有效率90％[12]。
2．眩晕 用本方加味治疗位置性眩晕90例，基本方：茯苓、白芍、生姜各15g，白术、附子各10g。眩晕重者加天麻；呕吐重者加吴茱萸、桂枝；气虚者加红参；血虚者加当归。7天为1疗程。结果：痊愈(眩晕及耳鸣消失，听力恢复正常，眼震消失，半年内随访未复发)76例，占84．4％；好转(临床症状改善》10例，占11．11％；无效(临床症状无改变，体征同前)4例，占4．4％。服药时间最短者4天，最长者15天。平均治疗天数4．5天[13]。以本方治疗眩晕病162例，若重症呕吐不止者，去附子，重用生姜；小便频数者，去茯苓。结果：痊愈102例，占63％；好转35例，占22％；无效25例，占15％；总有效率为85％[14]。
3．失眠 真武汤加味治疗阳虚失眠证30例。基本方：炮附子、生姜、白术、白芍、生龙牡(先煎)、茯苓、酸枣仁。情志不畅，脉弦者，加柴胡、香附；大便干结者，加肉苁蓉；气虚者，加生黄芪、党参；兼阴虚者，加龟甲、鳖甲。结果：痊愈20例，显效5例，无效5例[15]。
(五)消化系统疾病
1．结肠易激综合征 本方去白术，加用干姜、甘草，治疗60例结肠易激综合征。7天为1个疗程，以3个疗程判断疗效。结果：第1疗程治愈者16例，第2疗程治愈者34例，第3疗程治愈者5例，好转3例，无效2例。对治愈中的30例随访1年，复发者2例，继以原方治疗数日而愈[16]。
2．溃疡性结肠炎 以真武汤合生化汤治疗溃疡性结肠炎36例，多伴有形寒肢冷，少腹拘急，食欲减退等症。基本方：茯苓10g，白术、附子、川芎、甘草各6g，白芍、当归各12g，炮姜、桃仁各9g。形寒肢冷，加桂枝、小茴香；少腹拘急，加五灵脂、乌药；食欲减退，加鸡内金、莱菔子。经治疗20～25天。结果：19例痊愈；8例好转；9例无效。痊愈病例1年后追访，7例复发，复采用基本方治疗，5例痊愈，1例好转，1例无效[17]。
3．肝硬化腹水 以真武汤治疗87例肝硬化腹水患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，对照组35例，治疗组用药：炮附子12g，茯苓15g，芍药15g，白术12g，郁金15g，酒川芎12g，红花12g，丹参15g，大枣7枚，生姜15g。血压高者加天麻、夏枯草、石决明；转氨酶升高者加炙鳖甲、山茱萸、五味子。对照组在西医常规治疗的基础上，配合利尿药螺内酯100mg，呋塞米40mg，日1次，以每天体重减轻0．5kg为宜。治疗结果：治疗组痊愈32例，占61．5％；有效17例，占32．7％；无效3例，占5．8％；总有效率为94．2％。对照组痊愈9例，占25．7％；有效11例，占31．4％；无效15例，占42．9％；总有效率57．1％[18]。
(六)内分泌疾病
甲状腺功能减退 将60例甲减患者随机分为两组各30例，治疗组用真武汤，药用：附子12g，白芍、白术各15g，茯苓20g，甘草6g，生姜3片。纳差便溏、倦怠乏力等加党参、黄芪、肉桂；伴咳嗽、喘息，心动过缓等加细辛、麻黄；浮肿较甚者加泽泻、猪苓、车前子；甲状腺肿大者加浙贝母、牡蛎、鳖甲，同时配合小剂量L-甲状腺钠片口服每次25～50μg，每天1次治疗；对照组单纯用L-甲状腺钠片从小剂量每次50μg开始，逐渐加量至每次100～150μg，每天1次，口服。并予其他对症支持治疗。疗程均为6周。观察2组临床疗效及治疗前后甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)的变化。结果：总有效率治疗组为93．3％，对照组为70．0％，两组比较，差异有非常显著性意义(P＜0．01)。治疗组与对照组T3，T4，FT3，FT4，TSH各项指标比较，差异均有非常显著性意义(P＜0．01)[19]。
二、妇科
1．带下病 本方治疗带下病118例。结果：痊愈(临床症状消失，舌脉正常，连续观察半年未复发者)90例，占76％；好转(临床症状减轻，舌脉较治疗前好转，连续观察3个月病情基本控制者)18例，占15％；无效10例，占9％。总有效率为90％[20]。
2．闭经 应用本方去生姜，加干姜、肉苁蓉、桃仁。治疗肾阳虚闭经60例(妊娠、授乳期闭经以及青春期、更年期闭经，不在此例)。结果：自觉症状消失，月经复潮且周期正常持续达3个月以上，为治愈，共54例；月经虽已复潮，但量少，周期不准，自觉症状未完全消失，为有效，共4例；自觉症状无改变，月经未复潮，为无效，共2例。总有效率为96．6％[21]。
三、儿科
早产儿疾患 本方去生姜，加干姜适量，连服7～10天，同时注意护理和热量补充，治疗早产儿54例。服药后体温、呼吸、心率平稳，精神食欲良好，肌张力增强，关节活动增多，哭声响亮，无一例患病。而对照组15例中，硬肿症5例，感染2例，黄疸4例，患病率明显高于服药组[22]。
四、五官科
1．过敏性鼻炎 本方加甘草治疗过敏性鼻炎50例。若属气虚者，加黄芪、党参；若鼻塞流涕严重者，加苍耳子、辛夷。5天为1疗程。结果：痊愈13例，显效36例，进步1例。服药最多者15剂，最少者3剂，平均9剂[23]。
2．梅尼埃病 本方治疗梅尼埃病42例，若呕吐频作者，加吴茱萸、半夏；耳鸣甚者，加磁石；兼有肝风者，加生龙骨。结果：痊愈40例，好转2例[24]。
五、皮肤科
寒冷性荨麻疹 本方治疗寒冷性荨麻疹56例，病程均在4年以上，经多方治疗效果不佳者。同时设对照组42例接受特非那定治疗，特非那定60mg／次，每日2次口服。两组患者均未发现其他明显疾患。真武汤：茯苓5g，白芍、白术各3g，生姜、附子各1g。每周服5剂，停2日。1周为1疗程。结果：8个疗程后统计结果，随访2年。痊愈(遇冷环境不再出现风团，且1年后仍不发病)32例(57％)，有效(遇冷环境不再出现风团，1年后遇冷环境仍出现风团)16例(29％)，无效(停药即发病)8例(14％)。服用特非那定组有效11例(26％)，其他停药即发病为无效者占74％[25]。
【实验研究】
1．对心力衰竭的影响 用正交设计法研究真武汤对在体犬试验性心力衰竭的影响。结果表明：真武汤能显著提高心衰的心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应，促进血液循环，而对心肌耗氧量和传导系统无明显影响。方中配伍赤芍优于白芍，生姜似有触媒样作用，能增强附子的强心效力，又可相对减低附子的毒副作用[26]。
2．对脂代谢的影响 本方水煮醇提浓缩膏对动物鹌鹑的试验。结果表明：真武汤可降低食饵性高脂血症动物血TC、TG、LDL-C的水平，升高HDL-C水平，显著降低AsI和 LDL-C，证实真武汤对防治动脉硬化有重要作用。组织学观察也显示该方对动脉硬化的形成有明显的对抗作用。提示对中医辨证属心肾阳虚，脾不健运，湿浊血瘀之高脂血症及动脉硬化均有良好的防治作用[27]。
3．对慢性肾衰的影响 以本方为主设观察组并同时设立温脾汤及空白对照组进行实验研究。结果发现：本方对改善慢性肾衰实验动物的摄食量、增加尿量、降低BUN、Scr，调节电解质和氨基酸代谢平衡方面，都有明显作用，其疗效均优于温脾汤组。肾脏病理：对照组肾脏肿胀，体积增大，呈淡灰色。切面有较多白色结晶状颗粒分布，皮、髓质分界不清，质软无光泽，包膜薄，易剥脱。真武汤组肾脏轻度肿胀，体积明显缩小，呈浅褐色。切面白色的结晶较少，皮、髓质界限清楚，包膜结合紧。光镜下，对照组有的肾小球血管扩张或轻度萎缩，肾小管上皮细胞肿胀、变性，甚至坏死、脱落，远曲小管不规则扩张，管腔内可见各种管型、炎性细胞浸润和少量的红细胞渗出；肾小管腔有较多玫瑰花状金黄色结晶沉积。真武汤组肾小球轻度改变，间质纤维化，肉芽肿形成，肾小管上皮细胞增生，远曲小管轻度扩张，腔内未见有管型和炎细胞，肾小管的管腔内金黄色结晶明显减少[28]。
4．对肾小球硬化影响 制备多柔比星肾小球硬化大鼠模型，随机分为正常组、模型组、治疗组(真武汤治疗)和对照组(贝那普利治疗)观察对肾小球硬化影响。实验结果：真武汤治疗组对大鼠24小时尿蛋白、血肌酐和尿素氮有降低作用(与对照组比较，P＜0．01)。结论：真武汤治疗的疗效优于贝那普利治疗[29]。
5．对人胎肾小球系膜细胞外基质的不同影响 研究真武汤合桃核承气汤对人胎肾小球系膜细胞外基质的影响。结果：真武汤和桃核承气汤合方具有明显抑制ECM成分中纤维连结蛋白(FN)、层粘连蛋白(LN)和Ⅳ型胶原(COLⅣ)的作用，真武汤和桃核承气汤分别也有一定的抑制作用，但不及合方组明显。结论：真武汤和桃核承气汤合方对ECM的增殖有明显的抑制作用，其疗效优于真武汤和桃核承气汤[30]。
6．对肺心病并右心衰激素水平的影响 以浓缩制备的真武汤药液灌胃给药后观察兔肺心病并右心衰模型，发现本方在预防或治疗给药后，肾素、醛固酮、心钠素含量较对照组有明显下降，有统计学意义(P＜0．01或P＜0．05)，提示真武汤对预防和治疗肺心病并右心衰的发生发展有一定疗效[31]。
7．对阳虚小鼠的作用 以真武汤水煎浓缩液观察对阳虚小鼠的作用，结果发现：真武汤治疗后的小鼠体重增加；能纠正阳虚小鼠物质代谢紊乱，改善阳虚小鼠脾脏肿大及胸腺萎缩状况；该方对阳虚小鼠体内脂质过氧化物的生成有着明显的抑制作用，并且能使血中 SOD活力增强，能增强机体防御自由基损伤的能力[32]。
8．强心利尿作用 用正交设计法研究真武汤及其拆方对动物实验性心力衰竭治疗作用的研究，结果表明：真武汤及其拆方能显著增加在体心衰犬的LVP、LV±dp／dt max和尿量，表明该方药能增强心肌收缩力，改善心功能，促进血液循环，改善心衰犬肾脏的泌尿功能。实验还表明，各拆方组虽均有药效作用，但以真武汤原方效用最佳。生姜在方中起增效作用，全方配伍，赤芍优于白芍，这可能与其扩张血管，尤其是冠状动脉，增加心肌营养血量，改善心肌能量代谢有关[33]。
9．利水作用的机制 以真武汤观察肾阳虚大鼠模型的利水作用，结果表明：真武汤能够调整实验大鼠的渗透压调定点，减少ADH的分泌；促进Na+、K+的排泄，使动物体内水液、电解质含量保持在正常水平，拮抗外源性糖皮质激素对动物肾上腺皮质分泌功能的抑制，促进ADH分泌，发挥正常“保钠排钾”的作用。能够通过兴奋受抑HPA轴，增加机体有效循环血容量，促进ANP分泌恢复至正常水平；明显改善HCA肾阳虚大鼠的肾功能，改善肾小球滤过膜的通透性，促使代谢产物SCr、BUN的排出，减少血浆白蛋白的大量丢失[34]。
10．对干预实验性肥胖及影响血脂代谢及其机制 以真武汤干预实验性肥胖及影响血脂代谢及其机制的实验，结果：真武汤总提取3g／kg、6g／kg灌胃给药能有效干预大鼠实验性肥胖，降低体重增长度、李氏指数等多项肥胖指标，也能降低血脂及瘦素水平，但对卵磷脂胆固醇酰基转移酶无影响。去除附子的提取物亦无上述作用。提示：真武汤对实验性肥胖大鼠有一定的减肥作用，其作用机制可能与药物降低血脂和血中瘦素水平有关。附子是真武汤体现其减肥功效及降脂作用的必需组成药物[35]。
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