盐汤探吐方
(《金匮要略》)
【异名】盐汤(《三因极一病证方论》卷11)、独圣散(《世医得效方》卷6)、盐汤探吐法(《医方考》卷4)、烧盐探吐法(《医方集解·涌吐之剂》)。
【组成】盐一升(30g) 水三升(600ml)
【用法】上二味，煮令盐消，热饮一升(200ml)，刺口，令吐宿食使尽，不吐更服，吐迄复饮，三吐乃止(现代用法：用开水调成饱和盐汤，每服2～3碗，服后用洁净翎毛或手指探喉助吐)。
【功用】涌吐宿食。
【主治】1．宿食停滞上脘，脘腹痛连胸膈，痞闷不通。2．干霍乱，脘腹胀痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻。3．误食毒物，毒物尚停留在胃中者。
【病机分析】本方所治之证为宿食、秽浊、毒物所致，病在上脘。因宿食停滞不化，或感受秽浊之气，使气机升降受阻，上下不得宣通，或毒物尚在胃中，故见脘腹胀痛，吐泻不得诸症。
【配伍意义】本方为宿食、毒物停滞上脘，或秽浊之气中阻，气机不利之证而设。根据《素问·阴阳应象大论》“其高者，引而越之”和《素问·至真要大论》“咸味涌泄为阴”的治疗原则，采用吐法，因势利导，引邪外出。食盐味咸涌泄，单用即可“令人吐”(《神农本草经》卷2)，用其制成饱和溶液，借其极咸之味激起呕吐，使宿食、毒物等随吐而出，则气机得以通畅，胀痛可止。
因本方涌吐之力较缓，服后须探喉助吐，故以“盐汤探吐方”命名。
【类方比较】本方及瓜蒂散、救急稀涎散均属涌吐剂，瓜蒂散善于涌吐痰食，涌吐作用较强，且瓜蒂苦寒有毒，以体质壮实者方为适宜；救急稀涎散侧重于通窍开关，涌吐之力较弱，只是微微令涎出，具有稀涎的作用；盐汤探吐方涌吐之力虽不及瓜蒂散，但取材方便，药性平和，使用便利，故较瓜蒂散常用。
【临床运用】
1．证治要点 本方为涌吐宿食、毒物及干霍乱之良方。临床以脘腹胀痛不舒，欲吐不得吐，欲泻不得泻为证治要点。
2．加减法 食厥可加姜汁，以其辛辣之性，豁痰通神；干霍乱可加姜汁、童便，以祛痰降火；癃闭可加防风以助肺气宣发，进而通利水道。
3．本方现代常用于暴食暴饮所致的急性胃扩张、食物中毒早期，以及食厥、气厥、干霍乱、癃闭等证。
【源流发展】本方出自张仲景《金匮要略》，在《金匮要略·果实菜谷禁忌并治第二十五》载：“治贪食，食多不消，心腹坚满痛，治之方。盐一升，水三升，上二味，煮令盐消，分三服，当吐出食，便瘥。”用盐汤涌吐，历史悠久，《神农本草经》卷2有“大盐，令人吐”的记载；春秋时，“扁鹊治忤有救卒符并服盐汤法”(《肘后方》卷1)。仲景“勤求古训，博采众方”(《伤寒杂病论》)，将其继承发扬，配制成方。本方原无方名，方名始见于《三因极一病证方论》卷11，当代习称为盐汤探吐方(《中医方剂学讲义》，南京中医学院方剂教研室主编)。
由于本方取材容易，配制简单，取效迅速，故常用作救急之方。如《肘后方》用治卒得鬼击、卒魇寐不寤、卒心痛、卒腹痛、中风腹中切痛，以及霍乱心腹胀痛，烦满短气，未得吐下等证，《备急千金要方》卷25用治卒忤等。宋·陈言对本方极为赞赏，说：“此法大胜诸治，俗人以为田舍浅近，鄙而不用，守死而已。凡有此病，即先用之”(《三因极一病证方论》卷11)。陈氏用本方配合“刺口”探吐，使其涌吐作用更加迅捷，“盐汤探吐方”自此名副其实。本方至今仍为较常用的催吐方之一。
【疑难阐释】关于本方出处和来源 《备急千金要方》卷25和《金匮要略·果实菜谷禁忌并治第二十五》均载本方。《备急千金要方》为唐代孙思邈所撰，《金匮要略》为《伤寒杂病论》的杂病部分，为东汉末年张仲景所撰。由于仲景原著早已散佚，宋代在残简蠹遗中重新发现，虽经林忆等校正，但其中残缺错误之处仍多，历代注家都认为原本只有22篇，“杂疗方第二十三”至“果实菜谷禁忌并治第二十五”最后3篇，系后人增注，不是仲景原文。由于《金匮要略》早于《备急千金要方》，目前又难以确定《金匮要略》最后3篇是否系后人增入，于何时增入，故本方的出处暂定为《金匮要略》。
《肘后方》卷1载：“扁鹊治忤有救卒符并服盐汤法，恐非庸世所能，故不载。”《备急千金要方》卷25载：“治卒忤方，盐八合，以水三升，煮一升半，分二服，得吐即愈。”结合《神农本草经》卷2“大盐，令人吐”的记载分析，最早使用盐汤涌吐的可能是扁鹊。
【方论选录】
1．吴昆：“木，肝木也，有垂枝布叶之象，喜条达而恶抑郁。若膈间有停痰宿食，抑其肝气，不得上达，则肝木自实，两胁大痛；脉来代者，痛盛而脉止也。得吐则生，不吐则死，故主盐汤探吐。盐取润下，吐取肝木之宣畅而已。《经》曰：木郁则达之，此之谓也。”(《医方考》卷4)
2．汪昂：“食填太阴，抑遏肝胆之气不得上升，两实相搏，故痛连胸膈；阳气不舒，故手足逆冷；下焦宣绝，故尺脉不至。咸润下而软坚，能破积聚，又能宣涌，使不化之食，从上而出，则塞者通矣，亦木郁达之也。”(《医方集解·涌吐之剂》)
3．冉先德：“霍乱一病，以上吐下泻为主要特征，欲吐不得吐，欲泻不得泻，与上吐下泻水湿偏盛者异，故曰：干霍乱。此由宿食中阻，气机不利，所以胸腹胀痛，上下不通，用本方吐之，使宿食从上而出，则塞者可通，胀痛自止。宿食停滞不消者，亦吐泻不得，也适用本方，异病同治。”(《历代名医良方注释》)
4．上海中医学院中药系方剂学、中药学教研组：“方用食盐一味泡饮，取其极咸之味，刺激引起呕吐，前人谓‘咸能下气，过咸则引涎水聚于膈上，涌吐以泄之也’。对暴伤饮食，或误食毒物，用此吐之，取材方便，又有捷效，确是一种好方法。”(《中医方剂临床手册》)
5．湖北中医学院方剂教研室：“本方以食盐一味调浓汤探吐，是取其极咸之味，以激起呕吐。盖味咸则能润下软坚，既能破积聚，又能宣涌，使不化之食，从上而出。故《本经》食盐条下有‘令人吐’之语。本方性极平和，为涌吐宿食及治疗干霍乱的常用方。故不拘体质之强弱，皆可用之。同时，对饱食填胃而致的食厥，肝气郁极而致的气厥，有时亦可采用此方，以得吐则气机通畅，阴阳调和，厥逆自复。”(《古今名方发微》)
【评议】本方作为涌吐剂使用，历史久远，尽管食盐味咸能“润下而软坚，能破积聚，又能宣涌”(《医方集解》)，但本方主要取其涌吐作用。注家对本方涌吐痰食的作用进行了深入的探讨，吴氏、汪氏认为：“吐取肝木之宣畅”，“亦木郁达之”；湖北中医学院方剂教研室认为：“得吐则气机通畅，阴阳调和”，都指出其调理气机的作用，宜合而参之。对本方的适应证，注家所论各有侧重，湖北中医学院方剂教研室则作了比较全面的总结，临床可资参照。
【验案举例】
1．急性胃扩张 《中医杂志》(1987，11：18)：某男，29岁，农民，1983年4月12日诊。因腹胀、腹痛、欲吐求治。追问病史，自述平时身体健康，饭量大，1小时前与人打赌吃了2斤馒头、2斤红薯(未全吃完)，即感到胃胀得难受而认输。现自觉上腹胀满疼痛，嗳气恶心，欲吐但吐不出。检视患者，痛苦焦急，腹胀如鼓，全腹有轻度压痛，按之有水荡声，不能弯腰，呼吸稍浅而短促，苔自微厚，脉滑小数。诊断为急性胃扩张，立即施用吐法，以食盐30g，炒黄煎汤300ml，服100ml后探吐，遂吐出大量酸腐食物，5分钟后，又服100ml，再探吐，如此3次，基本将胃内食物吐净，腹胀大减，随即输入葡萄糖生理盐水1000ml调理，继服保和丸2剂痊愈。
2．停食感寒 《续名医类案》卷9：一侍婢停食腹痛，先用消导药略加发散，一剂而痛未减，因用炒盐汤服二碗，吐之，其痛减半，又用发散为主加消导，一剂其痛立止。
按语：患者停食感寒，两用消散之剂而结果不同。首用不效，因消导不足以速除食积，发散则又因宿食阻滞气机而难以宣散；吐后再用而得效，因食已去八九，气机通畅，则事半功倍。
3．食厥
(1)《名医类案》卷1：王节斋治一壮年人，忽得暴疾如中风，口不能言，目不识人，四肢不举，急投苏合香丸，不效。王偶过，闻之，因询其由，曰：适方陪客饮食后忽得此症。遂教以煎生姜淡盐汤，多饮探吐之，吐出饮食数碗而愈。
(2)《回春录新诠》：丁酉中秋夜，牙行张鉴录，年逾花甲，猝仆于地。急延孟英，脉之弦滑而大，曰：痰、气、食相并而逆于上也。先以乌梅擦开牙关，横一竹箸于口，灌以淡盐姜汤，随以鹅翎探之，太息一声而苏，次与调气和中而愈。
(3)《续名医类案》卷2：陆养愚治许省南忽得暴疾，如中风状，口不能言，目不识人，四肢不举，服苏合牛黄丸不效；或与小续命汤，反增喘急，壮热，手足厥逆；或以六脉沉微，拟用附子理中汤。诊之两寸似有似无，两关尺难以求索，此由气壅逆而然，非不足而欲脱也；按其胸即眉为之皱，按其腹即体为之举。询其由，因日间烦冗无暇吃饭，至晚陪客毕即病发。曰：饥极过饱，此食中也。昏愦不语，脉伏，皆饮食填塞清道所致；四肢不举，《经》谓：土太过之病也。初时一吐即已，今已三日，上、中、下俱受病，当吐、下、消导并行，以分杀其势。乃先以生姜淡盐汤探之，涌痰涎汤水数碗。少顷，神思少清，诊之寸关逼逼而来，又以棱、莪、槟、枳、橘、曲、木香、白豆蔻仁、莱菔子，煎送润字丸五钱，下三四行，势大减。再诊关尺俱见，且沉实有力，第胸腹按之犹痛，再以前方煎送润字丸二钱。四日后方与稀粥，改用二陈少佐归、芍以养荣血，参、术以扶胃气，木香、豆仁以宽其未尽之痞，旬日而安。
按语：案(1)～(3)均因食积为患，案(1)症轻，一吐即愈；案(2)为兼有痰、气上逆，故吐后予调气和中；案(3)停食后已3日，上、中、下俱病，故吐、下、消导次第而行，终以健脾化湿为主收功。对饱食填胃而致的食厥，本方可通过涌吐宿食，使气机宣畅，厥逆得复。应予指出的是，食厥尽管有卒病昏仆，四肢不举，状如中风，但其发病和暴食有关，一旦苏醒，无偏瘫等后遗症，临床须与中风鉴别。
4．呃逆不止 《山西中医》(1991，6：9)：某男，12岁，1986年6月17日诊。患儿突发呃逆1天，连连作声，无有休止，呃声响亮，闻有食臭，烦渴喜饮。诊见面部红赤，呃声不止，胸脘痞硬不舒，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。取盐汤探吐方。令服极咸热盐汤一碗，并以筷探其喉，旋即吐出黄绿水、未消化糯米等物，顿觉胸宽胃舒，呃声亦止，更无复发。
按语：呃逆不止，通常予降逆止呃治之。然本案为食积化热，致胃气上冲所致，用本方涌吐宿食，通因通用，实为治本之策。
5．邪祟 《格致余论》：外弟发一日醉饱后，乱言、妄语、妄见。询之系伊亡兄附体，言生前事甚的。乃叔在边叱之，曰：非邪，食腥与酒太过，痰所为耳。灌盐汤一大碗，吐痰一二升，汗因大作，困睡一宵而安。
按语：《格致余论·虚病痰病有似邪祟论》言：“痰客中焦，妨碍升降，不得运用，以致十二官各失其职，视听言动皆有虚妄。”以本方吐出痰食，则气机升降复常，神明得主，邪祟自除。
6．干霍乱 《浙江中医杂志》(1985，6：273)：某男，25岁。其人身体一般，秋收时突感上腹疼难忍，回家后腹疼阵阵加剧，恶心欲吐而不能出，脉沉弦，舌淡苔微白。此由过劳中气疲惫，又适遇秽浊之气，证属干霍乱，急需吐之。即用食盐30g，捣碎炒焦，以白开水约1000ml溶化，用2大碗交替互倒使冷急服。服后恶心加剧，即用鸡毛翎探吐，吐出未消化的残食恶物若干，症状随之大减而安。
按语：《问斋医案》卷2言：“干霍乱本是危疴，昔柳子厚病此，服炒盐、童便而愈。”本方治疗干霍乱吐泻不得者，加用姜汁、童便则效果更佳。
7．喜笑不止 《儒门事亲》卷6：戴人路经古毫，逢一妇，病喜笑不止已半年矣。众医治者，皆无药术矣，求治于戴人。戴人曰：此易治也。以沧盐成块者二两，用火烧令通赤，放冷研细，以河水一大碗，同煎至三五沸，放温分三次啜之，以钗探于咽中，吐出热痰五升。次服大剂黄连解毒汤，不数日而笑定矣。
按语：心藏神，神有余则笑不休。神有余者，为心火痰热并皆为患，用浓盐汤探吐，寓咸寒清热于涌吐痰涎之中，使火随痰而出，则病可愈。
8．瘰疬 《儒门事亲》卷6：一妇人病瘰疬，延及胸臆，皆成大疮，相连无好皮肉，求戴人疗之。戴人曰：火淫所胜，治以咸寒。命以沧盐吐之。一吐而着痂，次用凉膈散、解毒汤等剂，皮肉乃复如初。
按语：瘰疬本属痰湿，今酿成大疮，当责之痰郁化火，因病在上焦，故以咸寒之沧盐涌吐。本案与案7病虽不同，而治法相同，均用盐汤探吐以清热祛痰。
9．噎膈 《皇汉医学丛书·生生堂治验》卷上：伏见农人利兵卫，年五十，患噎膈，诸治无寸效。先生诊之，脉涩，按之有力，其心下至脐上坚如石，身惫颜色黧黑。先生叮咛之曰：是非医药之所能济，有一术于此，每旦食前，食盐二三匕，以新汲水送下。乃应，呕出黏胶者。其人固信先生，故守其法如教，累月不懈。数月来谢曰：自初奉教，不数日，食既得下，其身体壮实。
按语：噎膈为内科四大症之一，治疗棘手。食盐能润下软坚，能破积聚，用盐汤探吐，寓软坚破积于涌吐痰涎之中。吐法反应剧烈，人多畏之，今以盐汤令吐，每日早饭前一次，得吐便止，峻法缓用，累月不懈，竟使病愈。可见方不在大小，贵在对证；法难分高下，妙在善用。
10．癃闭 《浙江中医杂志》(1985，11、12：546)：某女，38岁，农民，1970年冬诊。因丧子迎风悲泣，遂感尿闭不通，下腹胀满难受，用针灸、按摩以及中西药均无效应。惟赖导尿，病延1周，脉弦而滑，舌苔薄白腻。嘱拔除导管，待下腹(膀胱区)急胀之时，即煎服青盐15g，防风6g。药后涌吐甚剧，而小便亦随之而通。
按语：肺在上，主宣发肃降，为水之上源。膀胱在下，藏津液，气化乃出。肺因悲伤失其宣降之能，故致膀胱难启而成尿闭。吐法可开上宣肺，助膀胱气化，水道通利。诚如吴昆所言：“上窍通，则下窍自利。此用吐之意也”(《医方考》卷4)。
【临床报道】梭子蟹中毒 以食盐15g，加水至800ml，温服催吐，治疗食梭子蟹中毒40例，吐后病情好转，在1～1．5天内康复[1]。
参考文献
[1]胡泉林．吐法古今谈[J]．上海中医药杂志，1984，(8)：35-37．