白虎汤
(《伤寒论》)
【组成】知母六两(18g) 石膏一斤(50g)(碎) 甘草二两(6g)(炙) 粳米六合(9g)
【用法】上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【功用】清热生津。
【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪有力。
【病机分析】本方证病机为伤寒热邪内传阳明经，或外感寒邪入里化热，或温热病邪热传入气分。阳明属胃，为多气多血之腑，外主肌肉，其经脉上循头面，正盛邪实，热邪炽盛，故壮热面赤不恶寒；热灼津伤，欲饮水自救，而见烦渴引饮；热邪迫津外泄，因而出现大汗；由于大热伤阴，加之汗出耗津，而见大渴；大热之邪，充斥经脉，脉见洪大而数。此即所谓大热、大渴、大汗出、脉洪大之四大症。此外，尚可兼见舌质红，苔白而干，气粗如喘等一派里热之象。其发病总由里热炽盛所致。但因其里热属无形热邪弥漫，而未与有形之积相结，故不致出现便秘腹痛等实热内积之象。
【配伍意义】本方证邪既离表而入里，故不可发汗；虽里热炽盛但尚未至腑实便秘，故不宜攻下。根据《素问·至真要大论》“热者寒之”的治疗原则，应当首选大清里热之品。然因热盛伤津，若用苦寒直折，则恐伤津化燥，愈伤其阴。即如柯琴所说：“土燥火炎，非苦寒之味所能治矣。经曰：甘先入脾，又曰：以甘泻之……以是知甘寒之品，乃泻胃火、生津液之上剂也”(《伤寒来苏集·伤寒论注》卷3)。因此，当以甘寒滋润，清热生津之法治之。方中重用石膏，辛甘大寒。辛能透热，寒能胜热，故能外解肌肤之热，内清肺胃之火，甘寒相合，又能生津以止渴，可谓一举三得，故为方中君药。张锡纯认为石膏“其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药……诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也。是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热息息自毛孔透出”(《医学衷中参西录》上册)。说明石膏长于透热除烦而生津止渴，为退大热、复津液平稳可靠之品。知母苦寒质润，苦寒泻火，润以滋燥，“能益阴清热止渴，人所共知”(《本经疏证》卷7)。本方用之“清肺胃气分之热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣”(《重庆堂随笔》卷下)。既助石膏以清热，又润为热邪已伤之阴，正如《本草正义》卷1曰：“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热……清胃以生津液……热病之在阳明，烦渴大汗，脉洪里热，佐石膏以扫炎”，为方中臣药。粳米、甘草和胃护津，缓石膏、知母苦寒重降之性，以防寒凉伤中之弊，并使药气留连于胃，更好地发挥作用，共为佐使。以上诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使其热清烦除，津生渴止，则大热、大渴、大汗、脉洪大等诸症自解。
本方配伍特点主要有二：一是取辛甘寒之石膏与苦寒润之知母相配，君臣相须，使清热生津之力倍增。二是寒凉的石膏、知母配伍补中护胃的甘草、粳米，以防寒凉伤胃，使祛邪而不伤正。药虽四味，但清热生津之功却甚显著，实为疗气分大热之良剂。
【临床运用】
1．证治要点 本方是清法的代表方、基础方、常用方。清热力强，应以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大为证治要点。
2．加减法 热甚而津气耗损，背微恶寒，脉洪大而芤者，加人参以清热益气生津；温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等症，加羚羊角、水牛角以清热凉血，息风止痉；气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛，以增发散风寒的作用；胃火炽盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或昏不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加生大黄、玄明粉，以泻热攻积，软坚润燥；寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶以和解少阳；伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加清半夏、竹茹以和胃止呕；不恶寒但发热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝；消渴证而见烦渴引饮，属胃热者，加天花粉、芦根、麦冬等。
3．本方现代常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、牙龈炎等具有气分热盛之证者，以及糖尿病、老年口腔干燥症、急性虹膜睫状体炎、脑卒中、变应性亚败血症、风湿性心肌炎、小儿疱疹性口腔炎、登革热、风湿性关节炎、不明原因高热等辨证属于里热炽盛的多种疾病。
【使用注意】《伤寒论》指出：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。”当病邪在表，由于风寒所困，表证未解，邪未传里，未出现身热、汗出、烦渴、脉洪大有力等阳明经症状时，不宜应用。《温病条辨》卷1提出白虎汤有四禁：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者不可与也；脉沉者不可与也；不渴者不可与也；汗不出者不可与也。”阳虚发热者，由于脾胃虚弱，阳气外越，表现身热自汗，倦怠懒言，但恶风，脉浮无力等，忌用本方，以免伤阳气。阴盛格阳，表现为真寒假热者，禁用本方。
【源流发展】白虎汤出自《伤寒论》。原文第176条曰：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有热(原文为‘寒’字，多数注家认为应是‘热’字)，白虎汤主之。”原文第350条曰：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”白虎汤乃主治阳明经证胃热证之主方[1]。宋代《太平惠民和剂局方》卷2除用于治疗“伤寒大汗出后，表证已解，心中大烦，渴欲饮水及吐或下后七八日，邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”以外，又增“夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴”。明代《医学入门》卷4用治“一切时气，瘟疫杂病，胃热咳嗽，发斑，小儿疮疱隐疹伏热”。《痧证治要》卷4用治“温病身热，自汗口干，脉来洪大，霍乱，伤暑发痧”。
以白虎汤为基础加减变化而成的方剂甚多。《伤寒论》以白虎汤加人参以益气生津，即为白虎加人参汤，治疗阳明经证热盛兼阴伤气耗者；《伤寒论》又以白虎汤去知母，加竹叶清热除烦，人参、麦冬益气养阴，半夏和胃降逆，即为竹叶石膏汤，治疗热病后期，余热未清，气津两伤，胃失和降证；《金匮要略》以白虎汤加桂枝和营卫、通络止痛，即为白虎加桂枝汤，治疗温疟身热骨节疼烦，后世亦用于治疗风湿热痹。以上皆为张仲景自己对白虎汤的加减衍化方。后人对白虎汤的加减衍化方较多。如宋代《太平圣惠方》卷10，以白虎汤去粳米，加葛根、麻黄以发汗解表，名白虎加葛根汤，治疗伤寒头痛，骨节烦疼，口干烦渴者。《类证活人书》卷18，以白虎汤加苍术燥湿和中，名白虎汤加苍术汤，治疗湿热病热盛夹湿证。金·《素问病机气宜保命集》卷中，以白虎汤去粳米，合小续命汤以祛风通络，名白虎续命汤，治疗中风无汗，身热不恶寒者。元·《此事难知》，以白虎汤加栀子清心除烦，名白虎加栀子汤，治疗老、幼、虚人伤寒五六日，昏冒谵语，或烦不得眠者。明·《丹台玉案》卷2，以白虎加人参汤再加麦冬、五味子、天花粉、山栀子、黄连、生姜、大枣，以加强清热生津之力，名白虎加参汤，治疗热病汗后烦渴，脉洪大，背恶寒者。《寿世保元》卷8，以白虎汤去粳米，合黄连解毒汤以清热解毒，名白虎解毒汤，治疗麻疹已出，谵语烦躁，作渴者。清·《四圣悬枢》卷2，以白虎汤加元参、麦冬养阴解毒，名白虎加元麦汤，治疗寒疫，太阳经罢，烦躁发渴者；同书卷3，再加紫苏解表透痘，名白虎加元麦紫苏汤，治疗痘病太阳经证未解，而见烦渴者；同书卷4，以白虎加元麦汤加浮萍发表透疹，名白虎加元麦青萍汤，治疗小儿疫疹初起，阳明素旺，发热烦渴者。《杂病源流犀烛》卷15，以白虎汤加人参、竹叶以益气生津、清热除烦，名白虎加人参竹叶汤，治疗中暑，平素阴虚多火者。《治痢南针》，以白虎汤合六一散以清暑利湿，名白虎合六一散，治疗伤暑霍乱，身热肢寒，自汗口渴，小便短赤者。《温病条辨》卷1，以白虎汤加犀角(现用水牛角代)、玄参凉血解毒透疹，使大清阳明气热之剂，一变为气营两清之方，名化斑汤，治疗温病误汗，热入气营，神昏谵语，发斑者。《重订通俗伤寒论》，以白虎汤合调胃承汤，一清胃热，一泻胃实，名白虎承气汤，治疗胃火炽盛，液燥便闭之证。此外，张锡纯主张以山药代白虎汤中的粳米，认为“以生山药代粳米，则其方愈稳妥，见效亦愈速。盖粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦之气，使元气素虚者不至因服石膏、知母而作滑泻”(《医学衷中参西录》上册)。以上内容均极大地发展与丰富了白虎汤的内涵与外延。
【疑难阐释】
1．关于本方适应证的认识 白虎汤是《伤寒论》著名方剂之一，见于太阳、阳明、厥阴各篇，后世研究《伤寒论》者多把自虎汤列为阳明经主方，而与阳明腑证的三承气相并列。如陈念祖在《伤寒医诀串解》中云：“何为阳明经证?身热目痛、鼻干、不得眠、反恶热是也……若无头痛、恶寒，但见壮热，口渴，是已罢太阳，为阳明经之本证，宜用白虎汤主之。”“何为阳明腑证?曰潮热、谵语、手足濈然汗出、腹满、大便硬是也。”陈念祖在阳明一经之中又分经证、腑证，其义即在一经之中，据其脉证的不同而来分辨表里。陈氏此种研究方法本身无可非议，但亦有医家认为白虎汤及其适应证并非阳明经的典型方证。如清·陶华《伤寒全生集》指出：“阳明病家如言身热、微恶寒、带额目痛、鼻干不得眠，则是阳明经表证。”清·程钟龄《医学心悟》本陶氏之论，言之更详：“阳明经病，目疼鼻干，漱水不欲咽而无便闭、谵语、燥渴之症，是为表病里和，则用葛根汤散之，假如邪已入腑，发热转为潮热，致有谵语、燥渴、便闭、腹胀等症，是为邪气结聚，则用承气汤下之；假如阳明经病初传于腑，蒸热自汗燥渴谵语而无便秘腹胀之症，是为散漫之热邪未结实，则用白虎汤清中达表而和解之，此治阳明三法也，倘经腑不明，临证差忒，误人匪浅。”陶、程二氏根据临床实际，认为承气汤系治阳明腑证之有结实者，而白虎汤则是治阳明腑证无结实为散漫之热邪者，二方适应证虽有有形结实与无形热盛之别，但均应属于腑证，不应与阳明之表证(即经证)相混淆。同时提出阳明经证用葛根汤为治，似有补《伤寒论》之未逮，可资临床参考。
2．关于白虎汤的君药 对于白虎汤君药，历代医家看法不一，有云以知母为君者，如成无己、许宏等，基本观点是根据《内经》“热淫所胜，佐以甘苦”和“热淫于内，以苦发之”为理论依据。也有云以石膏为君者，如柯琴、张锡纯等。盖《内经》所谓“以苦发之”，是指实火而津未伤者。本证热盛，且热已伤津，若用苦寒为主，则阴津更伤，故应以辛寒清热生津为宜。石膏清透热邪，善“除头痛身热，三焦大热，皮肤热，解肌发汗，止消渴烦逆”(《本草别录》)，较之知母清热泻火之功尤著，是清阳明气分实热之要药。因此，以石膏为方中君药，较为切合仲景原义。
3．关于白虎汤石膏的用量 白虎汤中石膏之用量，古今认识的分歧较多。大部分医家认为用量宜大。如张锡纯认为：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效?是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两……且尝观历代方书，前哲之用石膏，有一证而用至十四斤者(见《笔花医镜》)；有一证而用至数十斤者(见《吴鞠通医案》)；有产后亦重用石膏者(见《徐灵胎医案》，其中白虎加人参汤以玄参代知母、生山药代粳米)。然所用者皆生石膏也”(《医学衷中参西录》上册)。也有人认为，石膏用量过大有副作用。如《蒲辅周医案》中曾提及一例乙脑患者，由于一昼夜服石膏达四斤之多，出现神呆不语而求诊。吴瑭论白虎汤亦曰：“白虎骠悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。懦者多不敢用，未免坐误事机。孟浪者，不问脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，应手而效者固多，应手而毙者亦复不少。皆未真知确见其所以然之故，故手下无准的也”(《温病条辨》卷1)。因而要根据病情、年龄、体质、季节等，斟酌使用石膏之用量，不宜太大，亦不宜太小，一般每剂在30～120g为妥。
4．关于本方证之禁忌 《温病条辨》卷1明确提出了应用白虎汤的四大禁忌证：①“脉浮弦而细者，不可与也”，脉浮弦而细，乃寒邪在表，正气不充，应扶正解表，若误用白虎汤，则更伤其正而引邪入里，以致病势缠绵。诚如张仲景所言：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。”②“脉沉者，不可与也”，脉沉有沉而有力和沉而无力之别，沉而有力者，多见阳明腑实证，治当攻下，不应用白虎汤；若沉而无力者，则为肾阳衰微，浮阳外越，亦不可用白虎汤。③“不渴者，不可与也”，不渴的原因也有两种。一种见于湿温，湿多热少，尚未化燥，未伤津液，治应化湿清热，用白虎汤大寒滋润之剂，必致凉遏冰伏，湿必难除；一种见于热入营血，蒸腾营阴上泛于口，治当透热转气，清热凉血，用白虎汤易致营阴内闭不能外达。④“汗不出者，不可与也”。对于“汗不出”，也应详察其因，津液大亏，无源作汗者，当养阴生津，以作汗源；表有寒邪，阻遏卫气者，治以辛温，解表散寒。以上两种情况均不宜应用白虎汤。
张锡纯在《医学衷中参西录》中对前两条禁忌加以肯定，而对后两条则提出非议，还列举了一些病例并引用《伤寒论》原文作为佐证。张氏曰：“前两条之不可与，原当禁用白虎汤矣。至其第三谓不渴者不可与也，夫有白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方，无事加参可知矣。吴氏以为不渴者不可与，显与经旨相背矣。且果遵吴氏之言，其人若渴即可与白虎汤，而亦无事加参矣，不又显与渴者加人参之经旨相背乎?至其第四条谓汗不出者不可与也，夫白虎汤三见于《伤寒论》，唯阳明篇中所主之三阳合病有汗，其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病，并未见有汗者也。仲圣当日未见有汗即用白虎汤，而吴氏则于未见有汗者禁用白虎汤，此不又显与经旨相背乎?且石膏原具有发表之性，其汗不出者不正可借以发其汗乎?且即吴氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎汤，然阳明实热之证，渴而兼汗出者，十人之中不过一二，是不几将白虎汤置之无用之地乎?”(《医学衷中参西录》上册)。张氏所论，不无道理，可资临床参考。
【方论选录】
1．成无己：“白虎，西方金神也。应秋而归肺。热甚于内者，以寒下之；热甚于外者，以凉解之；其有中外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解之也。夏热秋凉，暑暍之气，得秋而止，秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。知母味苦寒，《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘，又曰：热淫于内，以苦发之，欲彻表热，必以苦为主，故以知母为君。石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，热胜其气，必以甘寒为助，是以石膏甘寒为臣。甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。热气内余，消烁津液，则脾气燥，必以甘平之物缓其中，故以甘草、粳米为之使。是太阳中暍，得此汤则顿除之，即热见白虎而尽矣。立秋后不可服，以秋则阴气半矣，白虎为大寒剂，秋王之时，若不能食，服之而为逆不能食，成虚羸者多矣。”(《伤寒明理论》卷4)
2．吴昆：“石膏大寒，用之以清胃。知母味厚，用之以生津。大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者，死无救，又东垣之所以垂戒矣。”(《医方考》卷1)
3．汪昂：“此足阳明、手太阴药也。热淫于内，以苦发之，故以知母苦寒为君。热而气伤，必以甘寒为助，故以石膏为臣。津液内燥，故以甘草、粳米甘平益气缓之为使，不致伤胃也。又烦出于肺，燥出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其子，或泻其母，不专治阳明气分热也。”(《医方集解·泻火之剂》)
4．柯琴：“石膏大寒，寒能胜热，味甘入脾，质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺。质重而含脂，具金能生水之用，故以为君。知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以为臣。甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沉降之性，亦得留连于脾胃之间矣。粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之性，为后天养生之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎主西方金也，用以名汤者，秋金得令，而暑清阳解。”(《伤寒来苏集·伤寒论注》卷3)
5．王子接：“白虎汤治阳明经表里俱热，与调胃承气汤为对恃。调胃承气导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热邪。石膏泄阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴。因石膏性重，知母性滑，恐其疾趋于下，另设煎法，以米熟汤成，俾辛寒重滑之性得粳米、甘草载之于上，逗留阳明，成清化之功。名曰白虎者，虎为金兽，以明石膏、知母之辛寒，肃清肺金，则阳明之热自解，实则泻子之理也。”(《绛雪园古方选注》卷上)
6．王士雄：“石膏、知母，辛甘而寒，辛者金之味，寒者金之性，辛甘体寒，得白虎之体焉。甘草、粳米，甘平而温，甘取其缓，温取其和，缓而且和，得伏虎之用焉。炊四物之成汤，来白虎之嗥啸，阳气者以天地之疾风名也。风行而虎啸者，同气相求也。虎啸而风生者，同声相应也，风生而热解者，物理必至也。”(《温热经纬》卷5)
7．张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也；用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者耗真阴也；用甘草者，取其甘缓之性，能逗留石膏之寒凉不致下趋也；用粳米者，取其汁浆浓郁，能调石膏金石之药，使之与胃相宜也。药止四味，而若此相助为理，俾猛悍之剂，归于和平，任人放胆用之，以挽回人命于垂危之际，真无尚之良方也。”(《医学衷中参西录》上册)
【评议】诸家皆认为白虎汤主治病证为热邪充斥内外，但有热而未至结实。成无己释白虎汤的方名有助于对此方功用的深入了解，但其认为“知母味苦寒，《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘；又曰：热淫于内，以苦发之，欲彻表热，必以苦为主，故以知母为君”，则欠妥。考白虎汤主治证乃内外皆热，且热盛伤津，知母纵能“彻表热”，但无彻内热之功，以此为君，实难符君药之实。吴昆认为白虎汤对“血虚发热，证象白虎”者，切勿误投，引人警醒。汪昂的方论从烦与躁的区别分析入手，认为白虎汤“不专治阳明气分也”，别出机杼，可供参考。柯琴对白虎汤配伍意义的分析，文如钩锁，义若连环，详细而准确，真名言硕论也。王子接以白虎汤与调胃承气汤联系对举，认为前方泄阳明经中热邪，而后方导阳明腑中热邪，以明治疗阳明的经腑之别。王士雄紧扣白虎之名，分析本方的药物性用及配伍意义，立意深远，言词空灵，吾侪可意会而难言传。张锡纯认为本方石膏、知母与粳米、甘草相伍，可使“猛悍之剂，归于和平，任人放胆用之”，亦颇得白虎汤组方之真髓。
【验案举例】
1．温热 《岳美中医案集》：某男，54岁。因患感冒发热而入院，曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发热达38．8℃，口渴，汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。此为温热已入阳明，内外虽俱大热，但尚在气分，以白虎汤加味以治，处方：生石膏60g，知母12g，粳米12g，炙甘草9g，鲜茅根30g(后下)，鲜芦根30g，连翘12g。水煎，米熟汤成，温服。下午及夜间连进2剂，热势下降，体温38℃，次日原方续进2剂，热即下降到37．4℃，后将石膏量减至45g，2天后体温降至正常。
按语：本例患者初起感冒发热，邪在卫分，用西药后未能控制热势，反使邪气内传，热入阳明，内外俱大热，邪热炽盛，故以大剂白虎汤加味，日进2剂以控制热势，症减后将石膏减量，2剂而愈。亦即热重药量足，热减药量减，既可顿挫热邪，又不伤损正气。
2．中暑 《生生堂治验》：某儿，八岁。中暑，身灼热烦渴，四肢懈惰，一医与白虎汤，二旬余日，犹不效，先生曰：某医之治，非不当，然其所不效者，以剂轻故也，即倍前药与之(帖重十钱)，须臾发汗如流，至明日善食，不日复故。
按语：患儿身热烦渴，前医与白虎汤不效，此乃辨证准确，然病重药轻。正如张锡纯所言：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。”后以白虎汤加倍用之，汗出邪去，次日即告痊愈。
3．发热 《北京中医学院学报》(1990，1：28)：某女，30岁。产后3日，微寒壮热，有汗不解。医遂投辛散之品，病渐加重，热发不退而转入我院。诊断为产后中暑。经用冬眠疗法2天，体温仍持续40℃左右，故请中医会诊。诊见：精神呆钝，壮热，有汗不解，心烦，口干欲饮，胸痞泛恶，不思饮食，四肢倦怠，后胸遗有痱迹。小溲浑浊而少，大便干，苔黄腻，脉濡而数。辨为暑热挟湿之邪郁闭中焦。用苍术白虎汤加味。3剂热势大挫，继服4剂，邪祛正复而安。
按语：患者产育正值盛暑之季，又室内门窗密闭，湿热之气过盛，加之产后气血皆伤，经脉空虚，腠理不密，以致暑邪乘虚而入，造成营卫失和而发热。暑热为患，治当清解。前医因误投温散之剂，反助热邪，故药后病情加重。改投清泻火热之白虎汤，并针对暑多夹湿之特点，加苍术等，诸药合用，故而能奏良效。
4．晕厥 《国医论坛》(1992，2：13)：某男，42岁。近两月来发生排尿性晕厥3次，均系午后或夜间饱餐饮酒后入寝，熟睡中惊醒出现尿急，排尿时突然感头晕、恶心，继则晕倒，四肢厥冷，汗出，不省人事，时间最长半小时，最短2分钟。醒后自感胸胁胀满，烦渴，全身疲乏。曾经CT、脑电图、血流动力学等检查，均未发现异常。诊见患者体质丰腴，面红唇燥，胸腹灼热，烦渴引饮，汗出神疲，不思饮食，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。此属热厥。治以辛寒清热，养阴生津。以白虎汤加元参、麦冬、五味子，3剂急煎服。服后胸腹热及烦渴引饮已除，饮食增加，继服5剂，诸症悉除，后未再发。
按语：本案根据患者素体丰腴，饱食酒后就寝，发病正值暑气当令，晕厥伴有一派热盛之证，当属“热厥”范畴。故遵循《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”投以白虎汤辛寒清解里热，使气阳通达；合生脉饮生津救阴，使阴阳二气相抱不脱。如是津回热清，厥乃复也。
【临床报道】
1．肺炎 用本方合泻白散加减，治疗大叶性肺炎有高热者，结果32例中，热退最快为1天，最慢者为10天，临床症状多在2～3天内消失，肺部炎性病变在2天内消失[2]。
2．流感 用白虎汤加减治疗流感高热50余例，均在2天内退热。方药及加减：生石膏、知母、板蓝根、羌活、甘草，冬春配以荆芥、薄荷，夏秋配以藿香、佩兰，头痛加蔓荆子、菊花，身酸楚甚改羌活为15g[3]。
3．流行性乙型脑炎 用白虎汤加减治疗31例乙脑初起，用药后症状多数在2日内消失，体温一般在药后当天即显著下降，3日内均能降至正常[4]。有报道用白虎汤为主，酌加连翘、金银花、竹叶，配合西药治疗乙脑50例，平均退热天数5．5天，死亡2例，病死率为4％[5]。
4．流行性出血热 以白虎汤为基本方，酌加板蓝根、大青叶、茅根、丹参、紫草、茜草，治疗146例流行性出血热，结果平均退热时间为2．8天，25例在低血压期获痊愈；16例越过低血压期，少尿期不明显，迅速进入多尿期；8例越过低血压期进入少尿期；1例直接进入恢复期；其余病例亦均有不同程度的好转[6]。又有报道治疗流行性出血热，在发热期出现气分证时，以本方去粳米，加金银花、连翘、大青叶、黄芩、鲜生地、玄参、麦冬治之。若便秘加大黄、玄明粉，正虚加红参或党参。结果：928例中痊愈900例，死亡19例。作者还注意到，采用中药治疗，有662例出现跳期现象(有的从发热期直接进入多尿期，有的从低血压期直接进入多尿期)，从而缩短了病程，提高了治愈率[7]。
5．肾移植术后感染高热 32例肾移植术后患者随机分为两组。治疗组采用中药白虎汤加减，激素、抗病毒、抗细菌等联合用药，全身支持疗法，减少环孢素用量，停用细胞毒性药物。对照组未用中药，其余用药同治疗组。结果：治疗组15例中痊愈14例，好转1例，治愈率为93％：对照组17例中痊愈9例，好转1例，死亡7例，治愈率为53％；统计学处理，两组治愈率有显著差异(P＜0．05)[8]。
6．急性脑出血 将80例急性脑出血患者随机分为治疗组60例与对照组20例，两组均给予脱水、支持对症治疗，治疗组加服白虎汤；治疗前及治疗第15、30日进行两组神经功能缺损评分和疗效比较。结果：治疗组临床疗效及神经功能缺损评分改善情况均优于对照组。提示白虎汤对急性脑出血有明显治疗效果[9]。
7．糖尿病 用白虎汤加减治疗糖尿病，药用生石膏、知母、玄参、生山药、石斛、麦冬、天花粉、苇根、甘草，体虚者加党参或太子参，共治疗21例，仅1例无效，有效率达95％。此方对多饮、多食、多尿的改善效果较显著，而对无明显上述症状者效果较差[10]。
8．皮肤科疾病 用白虎汤治疗夏季皮炎40例。结果：痊愈24例，好转16例；又治疗药疹13例，全部治愈。对顽固性过敏性皮炎，辨证属于血热生风者，随证加减亦有良效[11]。
【实验研究】
1．解热 白虎汤有明显的解热作用，临床对多种高热患者投以大剂量白虎汤有顿挫热势之力。实验表明：对内毒素所致家兔发热，白虎汤有明显的解热作用。但对白虎汤解热的主要成分及机制的研究则有不同结果。同一实验表明，单用知母可使体温下降0．7℃，而单用石膏仅下降0．3℃，石膏、知母合用则下降1．2℃，并从知母中分离出芒果苷，能使发热动物体温下降1．1℃，故认为芒果苷为知母有效解热成分，而石膏退热成分则为硫酸钙[12]。另有实验证明白虎汤确具一定解热效果，生石膏煎剂作用较弱，而静脉注射时解热作用很强。测定给药后家兔血钙水平，发现白虎汤、单味石膏及氯化钙灌胃后均见血钙增加，但个体差异很大。白虎汤退热与血钙水平增加密切相关，凡钙量增加超过0．449mmol／L(2mg％)者，均有较好退热效果，静脉注射氯化钙时血钙增加达0．7984mmol／L(3．2mg％)，实验动物全部退热，去钙白虎汤灌服，不增加家兔血钙浓度，也无退热效果。上述结果表明，白虎汤作用与石膏所含的钙密切相关，而肠道对石膏中钙的吸收多少则是影响退热作用强弱的重要因素。用硫酸钙或氯化钙口服时，解热作用均差，且个体差异大，此乃因口服时，受机体对钙吸收的生理限制以及机体通过反馈调节血钙浓度的能力不尽相同[13]。现在已知钙离子有很强的中枢作用，能抑制产热中枢、渴感中枢、出汗中枢等，因而白虎汤在解热的同时，还可以抑制出汗和烦渴感，从而解除白虎汤证的大热、大渴和大汗。有人认为脑内钠／钙比例升高可引起高热不退，服用白虎汤后，由于钙的吸收，将导致脑内钠／钙比例的降低，从而使高热消退[14]。
2．对免疫功能的影响 经实验证明，白虎汤对腹腔巨噬细胞吞噬率及吞噬指数在服药后1小时、3小时、6小时均有明显提高；白虎汤组溶菌酶容量高于对照组，两组比较有显著差异(P＜0．01)；在药物组加入白虎汤0．15ml时，其转化率为14％，阳性对照为34％，阴性对照为0。初次免疫后实验组抗体滴度与对照组无明显区别(P＞0．05)，而再次免疫后实验组抗体滴度显著高于对照组(P＜0．01)。白虎汤对幼鼠胸腺重量无明显影响，但能减轻幼鼠脾脏的重量，经统计学处理P＜0．01[15]。
3．抗感染 对流行性乙型脑炎病毒皮下感染小鼠的治疗实验表明，于攻毒后24小时开始灌服白虎汤，可显著降低实验小鼠的死亡率，对照组死亡率为94．7％，白虎汤组为63．2％，攻毒量增大时作用降低。本方石膏、甘草、粳米均无抗感染作用，而知母则对多种致病菌有抑制作用[16]。
4．对糖尿病大鼠血管舒缩功能的影响 采用链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠血管舒缩活性改变与一氧化氮(NO)、前列环素(PGI2)、内皮超极化因子(EDHF)等的关系，观察人参白虎汤复合活性部位的保护作用，发现糖尿病模型大鼠血管收缩及舒张功能异常，人参白虎汤复合活性部位能够抑制内皮细胞损伤，改善血管内皮细胞功能，可用于治疗糖尿病血管并发症[17]。
5．对糖尿病大鼠心肌病变的影响 观察人参白虎汤不同配伍组别及活性部位对链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠肥大心肌中葡萄糖转运蛋白4(Glu T4)基因表达的影响。结果：与正常对照组相比，STZ诱导的糖尿病大鼠肥大心肌中，Glu T4基因表达下调。经人参白虎汤不同配伍组别及其活性部位治疗后，心脏指数和心室指数与模型组相比均明显下降，Glu T4 mRNA表达上调。提示人参白虎汤及其活性部位能上调STZ诱导的糖尿病大鼠心肌中Glu T4 mRNA表达，防止糖尿病心肌病变的发生[18]。
【附方】
1．白虎加人参汤(《伤寒论》) 知母六两(18g) 石膏一斤(50g)(碎，绵裹) 甘草二两(6g)(炙) 粳米六合(9g) 人参三两(10g) 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。功用：清热益气生津。主治：汗吐下后，里热炽盛，而见大热、大渴、大汗、脉洪大者；白虎汤证见有背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。
本方又名人参白虎汤。方用白虎汤清热除烦，生津止渴，加人参补益气阴。适用于表邪已解，热盛于里，津气两伤者。
2．白虎加桂枝汤(《金匮要略》) 知母六两(18g) 甘草二两(6g)(炙) 石膏一斤(50g) 粳米二合(6g) 桂枝三两(5～9g)(去皮，为粗末) 每用五钱(15g)，水一盏半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。功用：清热，通络，和营卫。主治：温疟，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。以及风湿热痹，症见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数者。
本方系白虎汤加桂枝三两而成，原治“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。”取桂枝温通经络，调和营卫，兼平冲逆的作用。近用于治疗风湿热痹，症见壮热，汗出，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数者，亦有良效。
3．白虎加苍术汤(《类证活人书》卷18) 知母六两(18g) 甘草二两(6g)(炙) 石膏一斤(50g) 苍术 粳米各三两(各9g) 上锉如麻豆大，每服五钱(15g)，水一盏半，煎至八九分，去滓，取六分清汁，温服。功用：清热祛湿。主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻等。以及风湿热痹，症见身大热，关节肿痛等。
本方系白虎汤加苍术三两而成。以白虎汤清热，加苍术以燥湿，适应于湿困热甚之关节肿痛，身重足冷，头重如裹，壮热口渴，胸痞，舌质红，苔白腻，脉洪大而长等。
上述三方均由白虎汤加味而成。其中，白虎加人参汤是清热与益气生津并用，壮火可以食气，热盛可以伤津，故用白虎汤清热，加人参益气生津；暑热每多伤气，大汗易伤阴津，故本方对暑温热盛津伤证，亦可使用。白虎加桂枝汤，是清热、通络、和营卫的方剂，用治温疟，或风湿热痹证。白虎加苍术汤，是清热与燥湿并用之方，用治湿温病的身热胸痞，汗多，苔白腻之症，亦可用于风湿热痹，关节红肿等。
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