生铁落饮
(《医学心悟》卷4)
【组成】天冬(去心) 麦冬(去心) 贝母各三钱(各9g) 胆星 橘红 远志肉 石菖蒲 连翘 茯苓 茯神各一钱(各3g) 元参 钩藤 丹参各一钱五分(各4．5g) 辰砂三分(0．9g)
【用法】用生铁落(15g)煎熬三炷线香(3小时)，取此水煎药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力(现代用法：先煎生铁落45分钟，取此水煎药)。
【功用】镇心安神，涤痰清火。
【主治】痰火上扰，急躁发狂证。病起急骤，面红目赤，喜怒无常，狂乱无知，骂詈叫号，毁物伤人，不避亲疏，逾垣上屋，头痛，失眠，两目怒视，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。
【病机分析】五志化火，火邪上冲，则面红目赤，两目怒视；鼓动阳明痰热，上扰神明，故头痛，失眠，性情急躁；痰热蒙闭清窍，心神逆乱，失其所主，则喜怒无常，狂乱无知，骂詈叫号，毁物伤人，不避亲疏；四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能逾垣上屋；舌绛苔黄，脉弦大滑数，均属痰火壅盛，阳气独亢之象。火属阳，阳主动，故病起急骤，狂暴不休。《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火”；《景岳全书》卷34亦云：“凡狂病多因于火”；《丹溪治法心要》卷5又说：“癫属阴，多喜。狂属阳，多怒……大概多因痰结心胸间”，因此，痰火上扰是其基本病机。
【配伍意义】对痰火上扰，急躁发狂者，当治以镇心安神，涤痰清火。方中生铁落辛平，入肝经。《本草纲目》卷8谓其“平肝祛怯，治善怒发狂”。朱砂甘寒质重，入心经。《本草从新》卷13载其“泻心经邪热，镇心定惊”，与生铁落相配，镇心安神之功益著。胆南星苦凉，入肝、肺经。《本草从新》卷4云其“天南星燥湿、祛风痰……治惊痫风眩……得牛胆则燥性减”。方中用之，清热、化痰、定惊。贝母苦甘凉，入肺经，《本草从新》卷1云其“泻心火，辛散肺郁”。橘红辛苦温，入脾肺经，《本草纲目》卷30谓其“下气消痰”，与胆南星、贝母合用，清热涤痰。远志辛苦微温，入心、肺经，祛痰开窍，宁心安神。茯苓甘淡，入心、脾、肺经，渗湿健脾，宁心安神；茯神甘淡平，入心、脾经，善于宁心安神，茯苓、茯神同用，治痰安神之力尤佳。石菖蒲辛微温，入心、肝经，《神农本草经》卷2谓其“开心窍，补五脏，通九窍”。钩藤甘微寒，入肝、心经，《本草从新》卷5谓其“除风热，定惊”，合远志、茯苓、茯神、菖蒲宣窍安神。连翘苦微寒，入心、肺、胆经，长于清心泻火；丹参苦微寒，入心、肝经，为安神凉血之品，《本草从新》卷1谓其“补心，养神定志”，与连翘相配，以清心火。天冬甘苦寒，入肺、肾经，《本草从新》卷5谓其“滋阴润燥”。麦冬甘微苦微寒，入心、肺、胃经，《本草从新》卷3谓其“清心、泻热除烦”。玄参苦甘咸寒，入心、肺、肾经，《名医别录》卷2谓其“主狂邪，昏昏不知人”，《本草纲目》卷12则言其“滋阴降火”，与天冬、麦冬、连翘同用，滋阴清火，除烦安神。全方具有镇心安神，涤痰清火之功，狂证因而得愈。
【类方比较】本方与朱砂安神丸均有重镇安神之功，主治心神不安证。然本方以镇心宁神药铁落、朱砂，与涤痰药胆南星、贝母、橘红、菖蒲、远志、钩藤，以及滋阴清热药天冬、麦冬、玄参和清心泻火药连翘、丹参等配伍组方，使痰涤窍开，火清神宁，故适用于痰火上扰之躁狂；朱砂安神丸是以重镇安神药朱砂与清心养阴药黄连、生地黄、当归等配伍组方，以使心火不亢，阴血上承，神志安定，故适用于心火上炎，灼伤阴血之心烦不安，失眠诸症。
【临床运用】
1．证治要点 本方是为痰火上扰，急躁发狂而立，临床运用时应以突然狂乱无知，骂詈叫号，舌红苔黄腻，脉弦滑数为证治要点。
2．加减法 原书谓：“若大便秘结，或先用滚痰丸下之。”亦可加生大黄、玄明粉，或加芫花以通腑涤痰；烦热、渴饮者，加生石膏、知母、天花粉以清热生津，除烦止渴；心烦不寐，痰热甚者，酌加黄连、生地、竹茹、枳实，以增清热涤痰安神之力；目赤甚，舌苔黄厚者，加羚羊角粉以清肝泻火明目。
3．本方现代常用于某些精神病以及癫痫见有痰火上扰症状者。
【源流发展】本方始见于清·《医学心悟》卷4，是临床习用的镇心安神，涤痰清火之要方。推其来源，系从《素问·病能论》生铁落饮(方仅生铁落一味，功专除烦下气，主治阳厥怒狂)及《证治准绳·类方》卷5之生铁落饮(方用生铁落、石膏、龙齿、白茯苓、防风、秦艽、玄参等，功专坠痰镇心，用治狂证)加减衍化而来。现代临床常用本方加减，治疗某些精神病及癫痫，取得较好的疗效。《医略六书》卷22之生铁落饮，析其组成与本方近似，然方以羚羊角、龙齿、真金箔与生铁落配伍，镇心安神定志，故用于狂妄而脉洪数弦急者。
【方论选录】
1．谢海洲：“本方天麦冬清心化痰，贝母、胆星、橘红清热化痰，远志、菖蒲、茯苓、茯神安神定志，元参、连翘、钩藤、丹参养阴散风、辰砂镇痉。总之本方安神定志，熄风化痰。”(录自《历代名医良方注释》)
2．连建伟：“方中生铁落重镇降逆，为主药；天冬、麦冬、玄参养阴清热，贝母、胆星、橘红、茯苓荡涤痰浊，菖蒲、远志、茯神、丹参宣窍安神，连翘、钩藤清肝平肝，均为辅佐药；少量朱砂镇心安神，为使药。诸药合用，共奏镇心涤痰，安神定志之效。”(《历代名方精编》)
【验案举例】狂证 《中国民间疗法》(2007，15：4)：某女，71岁。于2003年12月17日出现情绪激动，烦躁詈骂，口中不停吟唱，时有摔毁碗盏盘碟之举，经治无效，来诊时患者被捆绑在床，已数日未进食，不时饮水，畏光，面壁而卧，形瘦，面微黑，口中吟唱不休，舌红绛少苔，脉弦细。处方：当归20g，桃仁20g，红花15g，赤芍30g，甘草15g，柴胡10g，川牛膝30g，川芎20g，黄芪30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，珍珠母30g，生地黄30g，茯神30g，麦门冬20g，远志10g，石菖蒲30g，浙贝母20g，生铁落(炒红后淬于煎好的药汁中)50g，朱砂10g(另包，分6次吞服)。2日服1剂，共2剂。5天后即告病愈，已能上街购物，下地劳动。随访1年未见复发。
按语：血府逐瘀汤行气活血化瘀；生铁落、生龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神泻火；黄芪、生地黄、麦门冬益气养阴；浙贝母化痰散结清热；茯神、远志安神；石菖蒲开窍。诸药共奏行气活血化瘀、益气养阴、重镇安神之功，故获良效。
【临床报道】
1．癫痫 基本方用生铁落(先煎)30g，玄参20g，丹参、石菖蒲各15g，麦冬、贝母、橘红、远志、连翘、茯苓、茯神、钩藤各10g，胆南星3g，朱砂(包煎)3g，随证加减，小儿用量酌减。1个月为1疗程，治疗期间服药不间断，并逐渐停用其他抗癫痫药。治疗痰火上扰型癫痫82例，结果：显效(服药期间控制发作，停药1年内未复发)34例；好转(服药期间大小发作和多样发作一种控制，另一种发作未完全控制，发作次数减少，症状减轻，或发作间隔时间延长者)22例；无效(服药3个月病情及发作频度无明显改善者)26例[1]。
2．梦游症 以生铁落饮加减(生铁落100g，柏子仁20g，丹参、淮小麦各30g，茯神、白芍、大枣各15g，制胆南星、远志、琥珀、钩藤、龙胆草、炙甘草各10g，橘红5g，辰砂5g)水煎服，治疗梦游症10例。第1个疗程每日1剂，第2个疗程每周2～3剂，视病情而定。结果：10例中治愈8例，好转2例。其中疗效最短者服药30剂，最长者60剂。观察1～5年，无一例复发[2]。
3．精神分裂症 基本方用生铁落、茯神各30g，麦冬15g，胆南星10g，贝母10g，橘红10g，菖蒲10g，远志12g，辰砂10g，玄参10g，连翘10g，甘草6g，生姜10g，大枣7枚。水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。加减法：兴奋、躁狂明显者，加大黄(后下)30g，芒硝(后溶)30g，代赭石30g，栀子10g，甘遂(研末冲服)3g；言语增多，思维散乱、行为愚蠢明显者，加柴胡10g，黄芩10g，龙胆草6g；幻觉妄想、紧张木僵明显者，加珍珠母30g，竹沥30g，牛黄(冲服)1g；情感淡漠、木纳呆板、人格衰退明显者，加猪牙皂角10g，沉香6g，合欢花10g；精神痴呆、时癫时狂，经久不愈者，加丹参、桃仁、当归、川芎等活血之品；惊恐不安、头痛失眠明显者，加朱砂、琥珀各(冲服)2g，天竺黄10g；慢性病例，无明显精神症状，反应迟钝，思维障碍明显者，基础方药量减半，加黄精、何首乌各30g，五味子10g，莲子心6g。结果：34例中4例临床治愈(服药1～2个月，症状控制，撤除西药，随访1年无发作，或发作后，经再次治疗病情稳定)；21例显效(服药2个月症状减轻，仍需小剂量西药维持)；9例无效(服药2～3个月，症状无明显改善，仍需大剂量西药控制)[3]。
参考文献
[1]黄道富．生铁落饮治疗痰火上扰型癫痫82例疗效观察[J]．湖南中医学院学报，1988，8(1)：20．
[2]陈祖周．加味生铁落饮治疗梦游症10例[J]．江西中医药，2004，(10)36．
[3]何凤婷，周培奇．生铁落饮加减治疗急慢性精神分裂症34例[J]．中华实用中西医杂志，2007，20(21)：1902-1903．