甘露消毒丹
(《医效秘传》卷1)
【异名】普济解疫丹(《温热经纬》卷5)、普济消毒饮(《续名医类案》卷5)、甘露消毒丸(《中药制剂手册》)。
【组成】飞滑石十五两(450g) 淡黄芩十两(300g) 茵陈十一两(330g) 藿香四两(120g) 连翘四两(120g) 石菖蒲六两(180g) 白蔻仁四两(120g) 薄荷四两(120g) 木通五两(150g) 射干四两(120g) 川贝母五两(150g)
【用法】生晒研末，每服三钱(9g)，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可(现代用法：或作汤剂，水煎服)。
【功用】利湿化浊，清热解毒。
【主治】湿温、时疫。发热倦怠，或午后身热，颐肿口渴，呕恶，咽喉肿痛，肢酸，身目发黄，胸闷腹胀，泄泻，淋浊，小便短赤，舌苔淡白或厚腻或干黄，并主水土不服。
【病机分析】本方主治湿温、时疫，毒邪留恋气分，湿热并重之证，且湿热蕴而化毒。湿温病正治，以气分为重点，叶桂有“其邪始终在气分流连者”，“气病有不传血分，而邪留三焦”的看法。在病机方面，“里湿素盛，外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”(《外感温热论》)。因而形成热重于湿，湿重于热，湿热并重，湿热化毒等不同类型。因“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽，湿得热则蒸腾而上薰，故愈横，两邪相合，为病最多”(《温热经纬》卷4·薛生白湿热病篇·11条按语)。温疫受自口鼻，肺胃首当其冲，影响津气运行，湿邪留恋，于是诸证峰起。由于湿热交蒸，留恋气分，弥漫三焦，故身热倦怠，肢体酸楚。湿为阴邪，故午后为甚。湿蔽清阳，阻滞气机，故胸闷腹胀，甚或上吐下泻。热毒上壅，则咽颐肿痛，口渴。热为湿遏，郁阻于内，不得发越，影响肝胆疏泄功能失常，胆汁外溢于肌肤，而现身目发黄。湿热下注，清浊不分，故小便短赤，甚或淋浊、泄泻。舌苔或白或腻或黄是邪在气分的表现，与舌绛或干剥无苔之邪在营血者不同。
【配伍意义】本方主治湿热并重，毒邪为患，充斥气分所致病证。治湿宜给邪以出路，治热宜宣散清泄，治毒宜泻火解毒，使湿邪得利，毒热得清。故本方立法为祛湿、清热、消毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩为君，其中滑石清利湿热，并能解暑，体滑主利窍，味淡主渗热，能荡涤六腑而无克伐之弊，“滑石甘寒，渗泻水湿，滑窍坠而开凝郁，清膀胱而通淋涩，善治黄疸、水肿、前阴闭癃之证”(《长沙药解》卷4)。茵陈清热利湿退黄，《神农本草经》卷1云：“主风湿寒热邪气，热结黄疸。”其对于湿热病证最为相宜。黄芩清热解毒，燥湿，其“上行泻肺火，下行泻膀胱火”(《滇南本草》卷1)。三药共奏利湿化浊解毒之功。石菖蒲祛除湿浊，涤痰辟秽，宣通九窍。《神农本草经》卷1谓其：“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目。”使九窍通利，湿热自有出路。白豆蔻行气悦脾，芳香化湿，“上入肺经气分，而为肺家散气要药，且其辛温香窜，流行三焦，温暖脾胃”(《本草求真》卷3)，令气畅而湿行。藿香芳香化湿，辟秽和中，宜于湿浊壅滞之证，其芳香而不过于猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪。藿香、石菖蒲、白蔻仁均辛温，开泄气机，芳香化湿，在热为从治，在湿为正治，共为臣药，此三药尤对湿阻中焦者更宜。藿香、茵陈合用则芳化清利，醒脾而助湿运，清热而能化浊。木通清利湿热，助滑石、茵陈导湿热而去，且通行气血。射干清利咽喉，主治“咳逆上气，喉鼻咽痛不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热”(《神农本草经》卷3)；尤以“治喉痹咽痛为要药”(《本草纲目》卷17)。贝母乃肺经之药，因痰火上攻，故以其清肺利咽，与射干配伍，增强清咽利喉之效。连翘清热解毒，协黄芩以加强作用。木通、贝母、射干、连翘共为佐药。薄荷辛凉宣肺透热，清利咽喉，取其性凉而轻清，善行头面。陈嘉谟云：“下气令胀满消弥，发汗俾关节通利，清六阳会首，驱诸热生风，退骨蒸解劳乏，善引药入营卫”(《本草蒙筌》卷2)。亦为佐药。热毒上壅，咽颐肿痛，使以薄荷，既增强射干、贝母、连翘利咽解毒之功，又能使气机宣畅，水湿通利。
全方重在清解渗利，芳化行气，解毒利咽，使气化湿亦化，湿化而热孤，热退而毒解。清热而不甚苦寒，化湿而不太香燥，宣发肃降，药物轻清平淡，不偏不倚。本方在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源；芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运；淡渗利湿于下，是通调水道以祛湿浊。全方配伍，达到利湿化浊，清热解毒，流畅气机，犹如甜美的甘露水清热解毒，故名“甘露消毒丹”、“普济解毒丹”。王士雄誉之为“治湿温、时疫之主方”。
【类方比较】甘露消毒丹与三仁汤均有清热利湿作用，皆可用治湿温，但两方有其不同之处。①从药物组成来看，两方均选用滑石、白蔻仁两味利湿化湿之品，且作用平和。三仁汤所选用的药物除杏仁外，均有直接祛湿作用，其中有利湿的滑石、通草、竹叶、薏苡仁；燥湿的厚朴、半夏；化湿的白蔻仁；甘露消毒丹所应用的药物亦有祛湿之品，如利湿的滑石、茵陈、木通；化湿的石菖蒲、藿香、白蔻仁、茵陈；燥湿的黄芩，该方尤其重视解毒利咽，在解毒方面选用了黄芩、连翘、射干及贝母清肺利咽。②从药物作用来看，两方均能清利湿热，这是由于均配伍清热利湿药之故，但三仁汤是宣畅气机，使气机流畅，湿热分解，清热作用并不强，以治湿盛热微为主；甘露消毒丹主治湿热蕴毒，全方突出解毒化湿。其清热作用胜于三仁汤。③从所治病证来看，两方均治湿温病，但有轻重缓急不同。三仁汤治湿温初起，卫气同病，三焦同治，也治暑温夹湿，偏重于化湿，临证以头痛恶寒，身痛倦怠，午后身热，舌苔腻，脉濡为特点；甘露消毒丹治湿温时疫，“疫”带广泛性、普遍性及传染性，临证以身热困倦，口渴尿赤，咽痛胸闷，舌苔厚腻为特点。其所治病证“毒盛”，“咽喉肿痛”，是其与三仁汤的不同点。④从所治湿热程度来看，三仁汤由于重在祛湿，为治湿重热轻者；甘露消毒丹由于突出解毒，为治湿热并重，或热重于湿，且蕴毒上壅者。
【临床运用】
1．证治要点 本方主治湿热并重证，以身热困倦，口渴，尿赤，苔白厚腻或干黄为辨证要点。
2．加减法 若高热口渴，身目发黄，肢体酸痛，二便不畅属于湿热并重者，可加栀子、大黄、白茅根以清热泻火，解毒退黄。若低热不退，胸闷，纳呆，肢倦，口苦，口黏，小便短赤，脉滑数者，可加秦艽、金钱草、柴胡、青蒿以疏泄肝胆，祛除热邪。若颐肿而湿不重者，可加青黛或板蓝根，以增强解毒作用。若咽肿，可加板蓝根、牛蒡子、金银花、山豆根利咽散结。若黄疸者，可加秦艽、栀子、大黄、金钱草等利胆退黄。若热淋，小便涩痛者，可加白茅根、竹叶、石韦、萹蓄以清热通淋。
3．本方现代常用其治疗肠伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、细菌性痢疾、风湿热、过敏性紫斑、病毒性心肌炎、腮腺炎、肾盂肾炎等属湿热并重者。
【使用注意】本方清利湿热，易伤阴液，凡阴虚者不宜使用。
【源流发展】本方相传为叶桂(天士)方，高等医药院校统编教材《方剂学》一、二、三、五版云此方录自《温热经纬》，四版教材云录自《温病条辨》。查《温病条辨》并无此方，显系错误。考《医效秘传》卷1，载该方。此书旧题为叶天士述，吴金寿校，据是书“序”云：“吾吴叶天士先生，当时为十全之医，四方求治者户履常盈，惜著作甚少，虽有《指南》一书行世，然总以未窥全豹为憾。余自留心斯道，访求先生遗编，往来胸中者已二十余年矣。辛卯春，同门徐子雪香过草堂，谈及先业师翁春岩有抄藏先生《医效秘传》三卷，余闻之而喜，急索徐子副本读之，前二卷辨别伤寒，后一卷摘择经者，中明脉要，法取应验，理贵简明，不泥古，不好奇，真如月印千潭，只是一月，非学有本原，何能臻此。因与同志者重为校雠，付诸梨枣，以广其传，读是书者勿以平易近情而忽之，其妙正在平易近情中也。道光辛卯(1831)夏四月笠泽后学吴金寿撰。”在该书“瘟疫”篇中载：“雍正癸丑，疫气流行，抚吴使者属先生制此方，全活甚众，时人比之普济消毒饮云。先生云，时毒疠气，必应司天，癸丑太阴湿士气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气乃行。故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消毒丹治之。若壮热旬日不解，神昏谵语，斑疹，当察其舌，绛干光圆硬，津涸液枯，寒从火化，邪已入营矣，用神犀丹。”从“抚吴使者属先生制处方”分析，本方确为叶桂所创制。魏之琇《续名医类案》卷5疫门亦有相同的文字记载，可为佐证。由于叶桂一生忙于诊务，所留笔墨皆系门人搜集整理。据《医效秘传》“重印导言”云：“本书相传为清代名医叶天士的撰述，据吴金寿序文中说，得之同门徐雪香从乃师翁春岩处抄藏的副本。一说本书系出自吴金寿的托名；但是除了别处未曾见到此书和叶氏门弟子没有提及外，也没有更充足的理由来证实这一说。”
《温热经纬》成书于咸丰二年，即1852年，若将《医效秘传》与《温热经纬》在年代上比较，则《医效秘传》较《温热经纬》早21年，并且明确提到此方“时人比之普济消毒饮”。由此看来，本方并不出自《温热经纬》。
甘露消毒丹虽名“丹”，实乃丸，所以在剂型上多将其制成丸剂服用，名甘露消毒丸(《中国药物大辞典》，中国医药科技出版社，1991年版)，《中药成药学》(1984年版)亦载此丸(50粒重3g，每袋重18g)，口服，1次6～9g，一日1～2次。也可制成片剂，称甘露消毒片(《中国中成药产品集》，中国医药科技出版社，1991年版)。
【疑难阐释】
1．关于除湿药物的选用 本方具有启上闸以开水源，芳香化湿醒脾以助脾运，淡渗利湿以通水道，祛湿浊之功。从除湿角度来看，分为化湿、燥湿、利湿三类。其一是化湿之品，本方选用白蔻仁、藿香、石菖蒲，此三药皆芳香，能助脾醒胃以辟诸恶，使正气通而邪气除。因湿蔽清阳，阻遏气机，上蒙清窍，影响肺脾功能，治以轻开肺气，芳香化湿，恢复脾运。由于肺主一身之气，肺气开则脾湿亦化，即有兼邪，亦与之俱化，故选用体轻而味辛、性微温之品，达到启上闸的作用，以使气通湿去。其次是燥湿之品，可分为苦温燥湿、苦寒燥湿和祛风燥湿。方中选用了苦寒燥湿之黄芩，且重用，又因其还能解毒，擅长治肺、胃、肝胆、大肠湿热，使湿之所淫，热之所侵，火之所胜，皆能祛除。其三是利湿之品，选用茵陈、滑石、木通。滑石因其性滑而名，“开窍利湿，不独尽由小便而下。盖能上开腠理而发表，是除上、中之湿热；下利便溺而行，是除中、下之湿热。热去则三焦宁而表里安，湿去则阑门通而阴阳利矣”(《本草求真》卷5)。三药亦可增强清热力量，引导热邪下行，成为清热利湿的主要组成部分，湿去则热孤，热邪不致壅遏成毒，则诸证易愈。
2．关于川贝母的选用 川贝母本为化痰药，历来用其治疗咳嗽之证，何以该方中选用川贝?一是因湿热蕴毒而致咽喉肿痛，配以射干则解毒散结利咽。二是从王士雄所述甘露消毒丹之病因来看，“温湿蒸腾”、“口鼻吸受其气，留而不去，而成湿温疫疠之病”，“尚在气分”而非血分，不宜选用血分之药，而川贝乃肺经气分药，能开郁、下气、化痰，配黄芩化痰降火，配连翘可解郁毒。王好古云：“贝母能散胸中郁结之气，殊有功”(《汤液本草》卷4)。可见川贝母在此方中并非专以化痰，还取其下气，从而达到更好的“消毒”、“解毒”效果。
3．关于本方方名 本方命名为“甘露消毒丹”，亦名“普济解毒丹”。甘露者，即甜美的露水。从本方所选药物来看，为苦寒之品，如黄芩、茵陈、木通、连翘、射干；甘寒之品如滑石、川贝；辛散之品如石菖蒲、藿香、白蔻仁、薄荷。从各药的用量及性味的调配来看，苦味胜于甘、辛之味，何以如此命名呢?①从制方角度分析。叶桂制此方乃针对疫气流行而设，以救治“时毒疠气，必应司天”，如天下之降甘露，以挽人之危亡，药味虽苦，实则乃救人之良药，良药虽苦而利于病，药味虽不甜，而救人却如甜美的露水，故名“甘露”。②从应用药物来看。全方突出苦寒用药，是以清热泻火为主，由于热盛火盛谓之毒，热退火降即“解毒”、“消毒”，故方名消毒丹。③从病因分析。由于本方主治疫气，其罹病之人众多，论治也大同小异，且此方疗效确切，命名“普济”，是普遍救济的意见，与佛家“普度众生”，“普济众生”含义略同。由于雍正癸丑年疫疠流行，以常治之方多不能效，本方能清热解毒，利湿化浊，用治时行疫疠，普遍救济众人脱离疾病之苦，故名普济解毒丹。
4．关于剂型 本方命名为“丹”，而丹剂一般有两种情况。原始的丹即丹砂制剂，原为汞剂，晋、唐诸朝，道家以汞类药用升华法，炼成药剂，称为炼丹术，后因内服不能长生而反伤身，遂废除服食之法，仅供外用，如红升丹、白降丹等。另一方面，后人将其他制剂凡经精制配合者，亦称为丹，以夸示效果显著，此与原始丹药实不相似，且多为植物或动物药制成之丸剂或散剂，甚至是膏滋剂或锭剂等，如小金丹、三才封髓丹、七宝美髯丹等，剂型不一，应用范围甚广。根据《上海市中药成药制剂规范》(1965年)所述甘露消毒丹“共研细粉，用冷开水泛丸，如绿豆大”，此方实乃丸剂，已非古义。丸剂服用方便，减少煎熬之烦琐。但现在临床上亦常以此方药物作汤剂使用。
5．关于时疫与时病 本方主治湿温时疫，时疫非时病。时疫一病最早见于《世医得效方·时疫》。时疫通常称瘟疫，亦谓温疫。是指感受疫疠之气而发生的多种流行性急性传染病的总称，即《素问遗篇·刺法论》所云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”其发病是因为“疫者感天地之疠气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰。此气之本，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入，则其所害，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即针经所谓横连膜原是也”(《温疫论》卷上)。时病，是指时令病。雷丰说：“时病者，乃感四时六气为病之证也，非时疫之时也”(《时病论·凡例》)。时病多指一些季节性多发病，如春之春温、风温，夏之中暑、泄泻、痢疾，秋之疟疾、秋燥、湿温，冬之冬温、伤寒。甘露消毒丹用治时疫，显然是一方乡土流行性疾病。
【方论选录】
1．王士雄：“此治湿温、时疫之主方也。《六元正纪》五运分步，每年春分后十三日交二运徵，火旺，天乃渐温；芒种后十日，交三运宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。”(《温热经纬》卷5)
2．冉雪峰：“此方治湿热郁蒸，挟秽浊搏于气分，原书所叙症象，发热，目黄，胸满，丹疹，泄泻，此为共同症，再查其舌色，或淡白，或舌心干焦者，用此方。此方滑石、茵陈、木通，皆利湿药；薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干、神曲，均芳香通利，疏里宣外。黄芩清热，贝母豁痰。加连翘者，症见丹疹，虽在气分为多，而一部分已袭营分也。此方较普济消毒饮尤为清超，彼侧重通外，此侧重清内；彼为清中之浊，此为清中之清。细译方制，微苦而不大苦，清利而不燥利，举重若轻，妙婉清灵，迥非庸手所能企及。普济方通外，而不遗清内；本方清内，而不遗通外，学者深维其所以然之故，则因应咸宜，头头是道矣。”(《历代名医良方注释》)
3．南京中医学院：“本方用藿香、薄荷、蔻仁、菖蒲芳香化浊，开泄气机，黄芩、连翘清热解毒，滑石、木通、茵陈清利湿热，贝母、射干清咽化痰。合而成剂，具有化浊利湿，清热解毒之效。”
“湿热交阻，留恋气分，以致气机不利，清浊混淆。症见身热肢楚，胸闷腹胀等。湿邪不化，则二便不畅。热不得越，则神清烦闷。投以本方，清热于湿中，渗湿于热下，使湿化热清，气机畅利，则诸证自除。至于治疗吐泻、疟痢、黄疸诸证，亦属同一病机。若颐肿咽痛亦用此者，又取其清热解毒，有消肿止痛之功。总之，本方在临床上应用甚广，尤其夏令使用机会更多。故王孟英推崇为‘治湿温时疫之主方’。”(《中医方剂学讲义》)
4．赵绍琴，等：“方中黄芩清热燥湿，连翘、射干清热解毒，茵陈、滑石、木通清利湿热，藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陈皆芳香之品，有化湿辟秽之功。湿热蕴蒸，易生痰浊，故用川贝母以清化热痰，薄荷配连翘轻清宣透，疏通气机，透达热邪。诸药配伍，芳香化湿辟秽，淡渗分利湿热，寒凉清热解毒。感受湿热秽浊之邪，用之多可获效。”(《温病纵横》)
【评议】本方主治湿温、时疫证，湿热并重或热重于湿者，王士雄认为本方是“治湿温、时疫之主方”，为众多医家称道。冉氏将此方与普济消毒饮进行比较，认为“本方清内，而不遗通外”，是为灼见。对于方中君药，诸家看法并不一致，如广州中医药大学认为重用滑石为君药，臣药乃茵陈、黄芩，而多数注家则避开君药、臣药而不论及。冉氏认为方中所以加连翘者，“是症见丹疹，虽在气分为多，而一部分已袭营分”，对这一观点，赵氏等认为是取其清热解毒，并非清营分之热，比较正确。王士雄从本方证舌苔分析，指出“暑湿热疫之邪，尚在气分”，所以用连翘者，当是针对热毒而言。
【验案举例】
1．肠伤寒 《吉林中医药》(1990，5：31)：某男，35岁。10天前始发热，体温呈梯形上升，伴有腹胀，纳差，查肥达氏反应确诊为肠伤寒。现体温不减，高热39．4℃，头目昏胀，四肢倦怠酸痛，口渴思饮，胸痞纳呆，小便短赤，表情淡漠，舌边尖红，苔厚腻，脉濡缓。乃湿热郁结，气机失畅。治宜化湿清热，宣气透邪。飞滑石18g，藿香10g，连翘10g，薄荷6g，白豆蔻6g，绵茵陈20g，黄芩10g，石菖蒲10g，木通10g。服药4剂，热退纳增。去黄芩，续服4剂，余症悉减，调理半月病愈。
按语：肠伤寒属中医学湿温范畴，多为感受湿热病邪所致。湿热郁伏，气机失宣，以致高热，故重在清热化湿，宣气透邪。王士雄谓甘露消毒丹“治湿温时疫之主方”，实为要言中的。
2．频发室性早搏 《四川中医》(1991，5：18)：某男，45岁。频发室性早搏2年余。平素头晕，胸闷，心悸，饮酒后病情加重，胸脘痞闷，身重困倦，小便赤涩，大便不爽，舌质暗红，苔灰黄而厚腻，脉细结，频发室性早搏(8～12次／分)，部分呈二联律。证属湿热交阻，气机不宣。治当清热利湿，行气宽胸。滑石、茵陈、苦参各20g，石菖蒲、藿香、白蔻仁、连翘、枳壳、甘松各10g，川贝母、射干、薄荷、木通各6g，瓜蒌15g。6剂后胸脘痞闷大减，早搏减至4～8次／分。又服12剂，症状大部分消失。续服10余剂，诸证消失。心电图转为正常。
按语：患者因平素嗜酒以致湿热内蕴，气机不宣，故径投清热利湿，解毒化湿之甘露消毒丹，配以宽胸理气之品及抗心律失常之甘松、苦参而获效。
3．喉痹 《北京中医》(1991，2：26)：某女，15岁。咽痛发热5天，T 39．4～37．8℃，近2天咽痛明显加重，伴牙痛，进食困难，面色黄白，时有汗出，大便4日未行，舌苔白黄厚腻，口臭气热，脉细滑，略数，咽黏膜充血，咽侧索及悬雍垂红肿，咽后壁淋巴滤泡增生，侧索、咽后壁均有白色脓点散布，牙龈肿，有脓腐样分泌物附着，并有牙龈出血，右侧舌腭上有0．5cm×0．4cm大小溃疡，表面有黄白色脓苔，T 38．9℃。乃热毒喉痹(急性咽炎)。宜清热解毒，化浊利湿。射干10g，黄芩10g，连翘10g，栀子10g，马勃3g，滑石30g，茵陈10g，木通3g，薄荷6g，白蔻仁5g。6剂而愈。
4．五更泄 《新中医》(1992，10：47)：某男，28岁。近二月来，黎明腹痛，肠鸣泄泻，泻后即安，伴口苦口臭，尿黄，经服四神丸10余天，腹痛加重，泻而不爽，舌淡，苔厚腻微黄，脉弦滑，大便常规检查无异常。乃湿热积滞，阻滞肠道。治以清热化湿，行气导滞。茵陈、藿香各15g，滑石、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、山楂、神曲各10g。连进5剂，临床症状及体征全部消失。
按语：五更泄一般责之于肾阳虚衰。封藏失职，亦有因食积、寒积、酒积等所致。本案系湿热积滞阻塞肠道，清浊混淆所致。故投清热化湿，行气醒脾之甘露消毒丹而收功。
5．脓疱疮 《江苏中医》(1993，7：36)：某男，10岁。周身脓疮1周，以两手臂为多，疱疮破损处皮肤发红糜烂，有黄滋水渗出，身热，口渴，脘闷纳呆，大便3日未行，T 38℃，脉濡数，苔白腻。乃湿热毒邪郁于肌肤，壅于脾胃，为脓疱疮，即黄水疮。拟清化热毒。白蔻仁3g(后入)，藿香、佩兰各9g，茵陈、滑石各15g，石菖蒲6g，炒黄芩9g，连翘、银花各12g，蒲公英、冬瓜皮各15g，赤小豆、瓜蒌皮、谷芽各12g。4剂后热清，纳增，疱疹已有结痂脱落。再服4剂告愈。
按语：脓疱疮为肺热脾湿感暑而发，导致湿热壅于脾胃，郁于肌肤。本案以甘露消毒丹加入清热解毒的银花、蒲公英，利湿清热的冬瓜皮、赤小豆等药正合病机，故告愈。
6．持续性高热 《河北中医》(1995，5：封3)：某男，16岁。患者无明显诱因持续性高热，体温达39℃以上10余天，伴头痛，诸药无效。现身热(T 39．2℃)，以午后为甚，精神萎靡，胸脘满闷，纳食少思，口黏而干，恶心欲呕，汗出心烦，大便不畅。治宜清热利湿，疏解气机。滑石45g，白蔻仁9g，藿香12g，薄荷9g，连翘30g，银花30g，茵陈30g，菖蒲15g，黄芩15g，枳实15g，大黄15g，薏苡仁30g。1剂后身热渐退，3剂后热退身凉，再进5剂，症状消失，舌、脉正常。
按语：本案为湿热交蒸，而出现发热，以午后为甚，湿为阴邪，其性重浊腻滞，与热相合，湿中蕴热，热处湿中，湿热相搏，健运失司，出现脘腹满闷，纳食少思，恶心欲呕，舌红苔黄腻，故清热利湿，疏畅气机，使病邪透卫外解，兼从二便而出。
【临床报道】
一、内科
1．乙型肝炎 甘露消毒丹加减治疗乙型肝炎100例，均有不同程度的肝功能异常， HBsAg均阳性，有黄疸者69例，无黄疸者31例，病程半年以内者80例，半年以上者20例。处方：茵陈、黄芩、连翘、白蔻仁、藿香、佩兰、木通、滑石、石菖蒲、紫草、野菊花、白花蛇舌草、生甘草。其中治愈41例，症状消失，肝功能正常，连续3次以上查HBsAg均为阴性。阳性转阴者，平均45天。显效54例，症状消失，肝功能正常，HBsAg阳性。有效5例，症状缓解，肝功能改善，HBsAg阳性。69例有黄疸患者平均退黄4天，96例肝功能恢复正常者平均18天，作者认为本方对湿热型、湿滞型疗效佳[1]。
2．斑疹伤寒 用本方加减治疗斑疹伤寒100例。处方：白豆蔻、木通、石菖蒲、藿香、川贝母、薄荷、寒水石各6g，生石膏、茵陈、滑石、连翘各16g，射干、黄芩、僵蚕各10g，板蓝根20g，随证加减。结果：痊愈86例，好转11例，无效3例，退热时间最长者7天，最短者16小时[2]。
3．夏季流感 用本方治疗本病218例，设对照组80例，均随机抽样收治。主要症状为发热汗少，微恶风，肢酸咽肿，头昏重胀，咳嗽痰黏，鼻塞流涕，心烦口干，胸闷腹胀，纳呆溺赤，舌苔白或腻厚，脉濡数。药用白豆蔻、藿香、石菖蒲、黄芩、射干、连翘各10g，茵陈、滑石各20g，木通、薄荷、川贝母各6g，随症加减。对照组用速效感冒丸，均3天1疗程，结果经1～2疗程治疗后，治疗组治愈189例，好转28例，无效1例，总有效率99．5％。对照组治愈18例，好转47例，无效15例，总有效率81．2％，两组比较，P＜0．01，差异非常显著[3]。
4．支气管肺炎 甘露消毒丹治疗肺炎68例，经正规疗程抗感染治疗后仍咳嗽明显，痰多。方用甘露消毒丹加减，药用白蔻仁10g，藿香10g，茵陈15g，滑石15g，通草10g，石菖蒲10g，黄芩8g，连翘10g，浙贝母14g，射干10g，薄荷(后下)2g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g。3天为1疗程，治疗3疗程。结果：服用本方3疗程后，60例痊愈，8例好转。调整药物，加用健脾除湿药继续治疗3疗程后痊愈[4]。
5．散发性脑炎 甘露消毒丹治疗散发性脑炎16例，其临床症状为发热、意识障碍、甚至精神异常、抽搐。血白细胞检查总数增高，分类检查初期中性粒细胞百分比增高，继之逐渐转化为淋巴细胞百分比增高。脑脊液检查见压力增高，分类检查有的病例可能正常，部分病例见细胞数和蛋白质轻度增高。脑电图检查部分病例可无改变，部分病例呈弥漫性异常，或在弥漫性异常的背景上有一侧颞区或额区的局部有更明显的异常活动。舌质多见偏红，苔色初起常为白腻，后期渐转黄腻或粗糙，脉象弦滑或弦数。以甘露消毒丹为主方，随症加减。基本方：广藿香15g，绵茵陈15g，炒黄芩12g，石菖蒲9g，细木通9g，飞滑石(包)15g，射干6g，连翘6g，薄荷6g，白蔻仁6g。随症加减：发热初起，起病缓慢，表现为湿邪偏重，湿邪蕴脾困阻清阳证，见苔腻脉缓者，去射干、连翘，加淡豆豉、杏仁；呕逆甚者可加玉枢丹，不能口服者可用鼻饲给药；发病中期，病邪入里，湿从热化，兼见口苦烦躁，舌质转红，苔色渐黄者，去薄荷、射干，黄芩加量，另加黄连、山栀；疾病后期烦躁抽搐加剧，舌红明显甚至红绛，苔黄腻或黄糙，脉象弦滑或弦数者，去射干、薄荷、木通，加郁金清心开窍；精神异常乃至躁扰不安者加水牛角、双钩藤、天麻；邪热伤阴酌添生地、玄参、麦冬之属养阴增液。经治疗后治愈13例，能恢复正常生活；好转3例，遗有肢体活动不利，影响正常生活。无死亡病例[5]。
6．慢性胃炎 以变通甘露消毒丹治疗湿热型胃炎(均作胃镜检查，诊为慢性胃炎)66例，病程最短者3个月，最长21年。基本方：滑石、木通、藿香、白蔻仁、茵陈、石菖蒲、白术、茯苓、生地、沙参、薄荷、陈皮、麦芽。治疗期间停服其他中西药，3个月后胃镜检查。随证加减，胸胁胀满，吞酸者加左金丸，胁痛者加川楝子、醋炒延胡；腹胀者加大腹皮；呃逆不止者加代赭石、沉香；恶心者加法半夏、竹茹；便溏者重用白术、茯苓，加诃子肉；大便秘结者加草决明、郁李仁。51例近期治愈(临床主要症状消失，胃镜检查活动性炎症消失，慢性炎症好转)，5例显效(临床主要症状消失，胃镜检查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转)，4例好转(主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小一半以上，炎症减轻)，6例无效(服药前后症状无改善或加重，胃镜检查黏膜病变程度无改变或加重)，总有效率91％[6]。
二、儿科
1．传染性肝炎 以甘露消毒丹原生药粗末煎服，治疗小儿急性传染性肝炎26例，病初即有明显发热者11例，纳呆者20例，倦怠者6例，恶心呕吐者5例，尿黄者17例，咳嗽者4例，舌红、苔薄白者18例，舌红、苔白微厚者2例，舌红、苔薄白黄者3例，脉均弦滑。用法：以甘露消毒丹原生粗末煎服为主，每帖加水适量煎成700ml，过滤备用，根据年龄，每日60～150ml，分2次服。其中血清胆红素高于正常者9例，于治疗后1周内降至102．6μmol／L以下5例，于2周内降至正常者4例，一般服药三四天后巩膜黄染即不明显，血清谷丙转氨酶2周内恢复正常15例，3周内正常者9例，5周内正常者2例[7]。
2．小儿时疫感冒 甘露消毒丹治疗小儿时疫感冒120例，以发热恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、喷嚏为临床特点。伴呕吐、腹泻或高热惊厥。基本方：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各5～7g。发热持续不退者加少量常山；无咳嗽者去川贝母；咳甚者加葶苈子、鱼腥草；呕吐者加法半夏、竹茹；腹泻者加葛根；咽痛者加玄参、牛蒡子；鼻流清涕者加苏叶。结果：治愈105例(临床症状完全缓解，血常规各项指标正常)，好转15例(临床症状减轻，血常规检查未完全正常)，总有效率100％[8]。
3．外感发热 本方加减治疗小儿外感发热63例。药物：藿香、黄芩、射干、连翘各10g，白豆蔻、薄荷、僵蚕、川贝母、甘草各6g，石膏30g，粳米、滑石各15g。大便干结加大黄，咳嗽气喘加麻黄、杏仁，腹泻者去石膏。结果：服药1天内体温降至正常者30例，占47．62％，2天内体温降至正常者15例，占23．7％，3天内体温降至正常者12例，占19．05％，服药3天以上体温仍不能恢复正常者6例，占9．5％，总有效率90．47％[9]。
4．小儿鹅口疮 本方加减治疗本病23例，药用滑石10g，黄芩6g，藿香7g，木通、白豆蔻各5g，射干4g，薄荷、石菖蒲各3g，连翘8g。湿重加苍术、佩兰，热重加黄连、栀子。均治愈，疗程最长4天，短者2天，1年内未见复发，总有效率100％[10]。
5．婴肝综合征 将80例婴肝综合征患儿随机分成两组，甘露消毒丹加减配合西药组45例，单纯西药组35例，对照组：以能量合剂、地塞米松、茵栀黄注射液为主治疗，有感染加抗生素及对症处理。治疗组：在对照西药组治疗基础上加用加减甘露消毒丹，药物组成：茵陈12g，黄芩3g，熟大黄2g，藿香4g，滑石4g，金钱草5g，三棱2g，田基黄8g，虎杖6g，白蔻仁2g。上述药物加水煎成50ml，分多次喂服。结果：治疗组治愈39例，好转5例，无效1例；对照组治愈10例，好转18例，无效7例。黄疸消退时间：治疗组为(8．5±2．1)天，对照组为(1．5±4．3)天。两组有效率相比，经统计学处理(P＜0．05)，具有显著性差异．治疗组优于对照组。黄疸消退时间比较，经检验(P＜0．05)，治疗组明显短于对照组[11]。
三、五官科
1．口腔溃疡 治疗本病，先用甘露消毒丹加减控制症状，再用玉屏风散加减抗复发，共治疗60例口腔溃疡并白细胞、血小板减少，全部治愈。通常服药1天后疼痛消失或明显减轻，4天溃疡愈合[12]。
2．急性鼻窦炎 甘露消毒丹治疗急性鼻窦炎50例，并设对照组50例。治疗组：采用甘露消毒丹(由黄芩、茵陈、滑石、木通、连翘、射干、浙贝母、石菖蒲、白蔻仁、藿香组成)。每日1袋(120ml)，分3次口服。对照组：采用鼻窦炎口服液每次20ml，每日3次口服。两组均7天为1疗程，1疗程结束后复查。经治疗后两组主要症状、体征、缓解时间比较：治疗组起效时间明显优于对照组。表明甘露消毒丹治疗急性鼻窦炎较鼻窦炎口服液更能迅速有效地控制病情[13]。
四、皮肤科
1．手足口病 以甘露消毒丹治疗手足口病10例，本病是由病毒引起的一种皮肤黏膜病变，均有发热，舌苔厚腻，舌质红，口腔溃疡，手足有如米粒大小疱疹，密集或散布，以甘露消毒丹化裁：藿香9g，茵陈18g，茯苓9g，连翘9g，炒杏仁6g，薏苡仁12g，板蓝根12g，枳实9g，川朴9g，半夏6g，通草6g，石菖蒲9g。全部治愈[14]。
2．带状疱疹 甘露消毒丹内服，中药外敷治疗带状疱疹33例，治疗方法：①甘露消毒丹内服。基本方：藿香10g，白豆蔻9g，茵陈15g，黄芩15g，木通6g，连翘12g，石菖蒲5g，贝母12g，射干6g，薄荷5g。加减：病灶发生在头面部加野菊花、板蓝根，发生在颈背部加牡丹皮、葛根，发生在胸肋部加全瓜蒌、柴胡，发生在腰背部加龙胆草、蒲公英、泽泻，发生在臀部加黄柏，灼热疼痛甚者加生地、延胡索。②中药外用。取雄黄5g，明矾5g，琥珀3g，冰片0．5g。将上药研细末，用凉开水调成糊状，以消毒棉签将药液涂擦于患处，每天涂擦3～5次。上述治疗方法3天为1疗程，连用1～3疗程后评价疗效。本组显效23例，好转9例，无效1例，总有效率97％[15]。
【实验研究】
1．保肝作用 本方能降低四氯化碳(CCl4)损伤大白鼠、小白鼠所致血清中ALT的升高，并能增加大白鼠血清中溶血素的形成，提高氢化可的松损伤下小白鼠巨噬细胞的吞噬百分率，提示本方具有抗CCl4所致动物肝细胞的损害，达到保护肝脏，恢复肝功能的目的，并能提高在CCl4或氢化可的松损伤下的动物免疫功能，发挥免疫调节作用[16]。
2．解热作用 大鼠灌服本方24g／kg，半小时后皮下注射内毒素40μg／100g，造成实验性发热模型。观察注射内毒素后不同时间体温的变化情况。结果表明本方有较好的解热作用，可以完全抑制内毒素引起的体温升高，并使体温降至用药前正常体温以下，作用持续2小时以上。提示本方不仅有明显的解热作用，对正常体温也有一定降温作用[17]。
3．对柯萨奇病毒体外抑制作用 甘露消毒丹全方、残方及加味方对细胞的最高无毒浓度均为1∶40(即25g／L)，该浓度对柯萨奇病毒B2、B3、B4株在培养细胞内的增殖有明显的抑制作用，抑制指数均＞2；全方对柯萨奇病毒B2、B3、B4株在培养细胞中的增殖产量明显低于对照组(P＜0．05)。结果表明甘露消毒丹全方、残方及加味方水煎液，均能抑制柯萨奇病毒在培养细胞内的复制[18]。
参考文献
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(王绪前)