甘草小麦大枣汤
(《金匮要略》)
【异名】甘麦大枣汤(《金匮要略》)、大枣汤、麦甘大枣汤(《普济本事方》卷10)、小麦汤(《三因极一病证方论》卷18)、甘草汤(《妇人大全良方》卷15引《专治妇人方》)、十枣汤(《万氏女科》卷2)、麦枣汤(《杏苑生春》卷8)、枣麦甘草汤(《罗氏会约医镜》卷14)、大枣甘草汤(《一见知医》卷4)。
【组成】甘草三两(9g) 小麦一升(15g) 大枣十枚(10枚)
【用法】上三味，以水六升，煮取三升，分三服。
【功用】养心安神，和中缓急。
【主治】脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔，脉细数。
【病机分析】脏躁属情志之病，多由思虑悲哀过度所致。《灵枢·本神》说“心怵惕思虑则伤神”；又说“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲”，“肝悲哀动中则伤魂”。盖因“心主身之血脉”(《素问·痿论》)，“肝藏血”(《素问·调经论》)，“肝者……魂之居也”(《素问·六节脏象论》)。《金匮要略》亦谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”《金匮方论衍义》卷1注曰：“神之所以任物而不乱者，由气血维持而之以静也。若气血衰少，则神失所养而不宁。并神出入者谓之魂，守神之舍者谓之魄，神不宁则悲，悲则魂魄不安矣。”今思虑忧伤过度，耗伤阴血，心肝失养，神魂不安，则见精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，“象如神灵所作”(《金匮要略》)。由于心肝阴血不足，阴不配阳，阳欲入阴，上下相引，故呵欠频作。舌红少苔，脉象细数，均为心肝阴血不足之征。总之，脏躁与心肝二脏关系密切，以脏阴不足为病机要点。
【配伍意义】本方所治为思虑悲哀过度，心肝失养，脏阴不足之神魂不安证。根据《素问·脏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”，《灵枢·五味》：“心病者，宜食麦”之旨，治宜甘润平补之品以调其肝，养其心为法。小麦，味甘性凉，归心肝经，《名医别录》卷2谓其“养肝气”，《本草再新》言其能“养心，益肾，和血，健脾”，故本方重用，养心补肝，安神除烦，为君药。甘草甘平性缓，“补益五脏”(《药性论》)，“安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸，烦闷，健忘。通九窍，利百脉，益精养气”(《日华子本草》卷5)，本方用之，功可补养心气，和中缓急，资助化源；大枣甘平质润而性缓，补脾益气，补血调营，养心安神，既可协助甘草缓急柔肝，调和阴阳；又助甘草补中益气，裕生化之源，共为臣药。全方药仅三味，甘润平补，养心缓肝，和中安神。心主血，肝藏血，脾生血，心肝脾之血充，则五脏之阴亦旺，脏躁之证可愈。
用法中云“亦补脾气”，是因方中三药均有补脾益气之功，且火为土母，心得所养，则火能生土，乃“虚则补母”之法；又“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮要略》)，为肝病治疗大法，亦即《难经·十四难》“损其肝者缓其中”之意也。
【类方比较】本方与天王补心丹、酸枣仁汤皆以养心安神立法，均可用于阴血不足之失眠，心悸健忘等症。然天王补心丹重用生地黄滋阴养血为君，配伍二冬、当归、酸枣仁、玄参、人参、茯苓等，以滋阴养血，补心安神为主，兼可清热，宜于心经阴虚血少，虚热内扰之心悸失眠，健忘虚烦等。酸枣仁汤重用酸枣仁养肝血，安心神为君，配以茯苓、知母除烦安神，与川芎酸散并用，具养血调肝之妙，主治肝血不足，虚烦不眠，眩晕心悸等。而本方重用小麦为君，补心养肝，除烦安神，配以甘草、大枣补养心气，甘润缓急，善治思虑悲哀过度，心肝失养，脏阴不足，精神恍惚，悲伤欲哭之脏躁证。
【临床运用】
1．本方为治脏躁的常用方剂 临证以精神恍惚，悲伤欲哭，不能自主，舌红少苔，脉细数为证治要点。
2．加减法 若心烦失眠，舌红少苔，心阴虚明显者，可加生地、百合、柏子仁以养阴安神；头目眩晕，脉弦细，肝血不足者，加酸枣仁、当归以补肝养血安神；大便干燥，血少津亏者，加黑芝麻、何首乌、当归以养血润燥通便。
3．本方对癔症、癫痫、神经衰弱、更年期综合征等多种精神神经性疾病及心脏神经官能症、白细胞减少症等辨证属脏阴不足，心肝失养者，均有一定疗效。
【源流发展】本方原载《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。自张仲景创制本方治疗脏躁以来，后世医家沿用至今。《类聚方广义》应用本方治癫痫、狂症，因平素忧郁无聊，夜不能眠，发则恶寒发热，战栗错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。《方涵口诀》用治小儿啼泣不止。《沈氏女科辑要》卷上则以本方加芍药、紫石英，名加味甘麦大枣汤，用治反张证(即子痫)。以本方加黄芪、当归、酸枣仁补养气血，治产后气血不足之眩晕及汗多不止。因本方“亦能补脾气”而滋气血生化之源，《张皆春眼科证治》以本方加麦门冬、人参、白芍，亦名加味甘麦大枣汤，用治气血不足，阴阳失调，眼睛赤痛，发止不定，发时白睛淡红，疼痛不重，寒热交作，或头痛，心烦意乱，脉细数无力，舌淡苔白，舌心粉红；止时不药而愈，状若常人，反复发作，一年数次。目前临床所用“脑乐静”，即系本方改制成的糖浆制剂，可用于精神忧郁，易惊失眠，烦躁及小儿夜不安寐等(《中国药典》2010年版一部)。
【疑难阐释】
1．关于“脏躁”的病位 《金匮要略》原文阐述简略，历代医家对此有不同的认识。具代表性的如赵以德认为是“肝虚肺并”(《金匮方论衍义》卷22)；徐彬等认为“脏，五脏也”(《金匮要略论注》卷22)；吴谦等认为“脏，心脏也”(《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷23)；《类聚方广义》等认为“脏，子脏也”；而曹颖甫认为是指肺脏，因肺主悲善哭(《金匮发微》)。观脏躁一证，从病因来看，乃源于精神因素，情志抑郁。从临床观察，此病与子宫的病变无关，况男子亦有之。再从本方用药来看，选用甘润平补之品，一方面养心，一方面缓肝，同时用甘润调补脾胃以滋化源。五脏之中，心主神明，“为五脏六腑之大主”，“精神之所舍”，心伤，则人之精神情志失常；肝为将军之官，体阴而用阳，出谋略，为“魂之居”，与精神情志之调节功能直接相关，因此，脏躁之病，与心、肝二脏关系最为密切。
2．关于“脏躁”的发病机制 历代医家对本病的发病机制见解不一，如赵以德等认为“此证乃因肝虚肺并，伤其魂而言也。……肝木发生之气，不胜肃杀之邪击并之，屈而不伸，生化之火被郁，扰乱于下，故发为脏躁，变为悲哭”(《金匮方论衍义》卷22)；尤怡谓：“脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭”(《金匮心典》卷下)，李彦师、蒲辅周皆以为然；吴谦等谓：“脏，心脏也。若为七情所伤，则心不得静，则神躁扰不宁也”(《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷23)；陈念祖则认为：“脏属阴，阴虚而火乘之，则为燥，不必拘于何脏，而既已成燥，则病症皆同。但其悲伤欲哭，象如神灵所作，现出心病；又见其数欠伸，现出肾病；所以然者，五志生火，动必关心，阴脏既伤，穷必及肾也”(《金匮要略浅注》卷9)。统编教材5版、6版认为是心阴不足，肝失所养，肝气不和而致。上述诸家对脏躁之发病机制尽管见解不同，但皆不否认属情志疾患，与心、肝、脾、肺、肾五脏关系密切。若思虑过度，心阴暗耗，阴血不足，则神不守舍；或肝气抑郁，五志化火，上扰心神，皆可出现上述情志病症。此外，素体虚弱，病后伤阴，或产后亡血，脏失所养，燥火上扰心神，亦可导致本病。然总由脏阴不足，虚热燥扰而致。故其发病机制，多宗心阴不足，肝气失和之说。
3．关于本方的君药 方中以何药为君?历代方论不尽一致，如徐彬谓“小麦能和肝阴之客热，而养心液，具有消烦利溲止汗之功，故以为君”(《金匮要略论注》卷22)，统编教材4版亦同此说。统编教材5版认为本方的治证病机为肝气抑郁，心气不足，治当和中缓急，养心安神。甘草甘缓和中，以缓急迫，且能泻心火，使肝急得缓，心火得泻，脏气自调，故以甘草为君。我们认为其病机系心阴不足，肝气失和，当养心阴，安心神，缓肝急。小麦甘润性凉，主归心经，既能益心阴，除烦热，宁心神，并能“养肝气”(《备急千金要方》卷26)，俾脏阴得充，烦热得清，躁止而病自除也，辅以甘草、大枣，共奏养心安神，和中缓急之效。正合“心病者，宜食麦”(《灵枢·五味篇》)，“肝苦急，急食甘以缓之”(《素问·脏气法时论》)之旨，所以，以小麦为君药似乎更切合脏躁的病机和治法。
【方论选录】
1．徐彬：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”(《金匮要略论注》卷22)
2．王子接：“小麦，苦谷也。《经》言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也。缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。”(《绛雪园古方选注》卷下)
3．莫文泉：“此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之，凡盗汗、自汗皆可用。《素问》麦为心谷，《千金》曰麦养心气。”(《经方例释》)
4．顾松园：“此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为气血生化之源也，血充则燥止，而病自除矣。”(《顾松园医镜》卷16)
5．唐宗海：“三药平和，养胃生津化血。津水血液，下达子脏，则脏不躁，而悲伤太息诸自去。此与麦门冬汤滋胃阴以达胞室之法相似，亦与妇人乳少，催乳之法相似，乳多即是化血之本，知催乳法，则知此汤生津润燥之法。”(《血证论》卷8)
【评议】本方为治脏躁证而设，对其病位、病机、方中君药等，见解不一，已在疑难阐释中论述。莫氏谓“此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之，凡自汗、盗汗皆可用”，临床可资参考。
【验案举例】
1．脏躁 《孙氏医案》：表嫂孀居二十年矣。右瘫不能举动，不出门者三年，今则神情恍惚，口乱语，常悲泣。诘其故，答曰：自亦不知何故也。诊之，两寸微短涩，以石菖蒲、远志、当归、茯苓、人参、黄芪、白术、大附子、晚蚕沙、陈皮、粉草，服四帖，精神较好于前，但悲泣如旧，夜更甚。予思仲景大枣小麦汤正与此对。即与服之，两帖而瘳。方用大枣十二枚，小麦一合，大甘草(炙过)三寸，水煎饮之。
《蒲园医案》：某女，32岁。头昏冒，喜欠伸，精神恍惚，时悲时喜，自哭自笑，默默不欲饮食，心烦失眠，怔忡惊悸，多梦纷纭，喜居暗室，颜面潮红，舌苔薄白，脉象弦滑。治拟养心缓肝法，宗《金匮》甘麦大枣汤与百合地黄汤加减主之。粉甘草18g，淮小麦12g，大枣10枚，炒枣仁15g，野百合60g，生牡蛎30g。水煎服，日服2剂，数剂见效，二十剂痊愈。
按语：脏躁属情志之病，多由思虑悲哀过度，耗伤阴血，心肝失养所致，方用甘润平补之甘麦大枣汤以调其肝，养其心，缓其急而愈。
2．子痫 《沈氏女科辑要》卷上：吴门叶氏，治一反张(即子痫)，发时如跳虫，离度数寸，发过即如平人。用炒小麦、甘草、南枣、紫石英、白芍，煎服而愈。
3．癫狂 《陕西中医》(1984，3：20)：某女，32岁。因精神刺激患狂躁病20余日，不知饮食，不睡眠，虽冬季严寒也不畏冷，有时脱掉棉衣外出乱跑。诊见面目黧黑，形体消瘦，大便秘结，小便短赤，舌红绛，脉弦数。此因暴怒伤肝，肝郁化火，灼津成痰，痰火上扰，心神逆乱所致。处方：浮小麦60g，生甘草30g，大枣6枚，生铁落125g。生铁落先煎，慢火熬40分钟，其水成乌黑色，再投其他3味，煎30分钟，滤液分3次，1日服完。二诊面目表情大见改观，头发光泽，唇如涂朱，大便较前通畅，小便接近正常，精神安静，夜晚可入睡，但舌质稍赤，脉弦数。继服前方5剂病愈。1年后随访，未再复发。
按语：七情所伤，生化之火被郁，扰乱神明，则心不得静，神躁不宁，发为癫狂。宗《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”、“心病者，宜食麦”之训，故以甘麦大枣汤甘以缓急，调肝养心，更加生铁落以金制木，平肝镇惊。
4．低热不退 《福建中医药》(1987，3：40)：某女，64岁。于5年前始午后低热，曾服清骨散、秦艽鳖甲散之类症状未减，后因体重锐减而来求诊，西医诊断为“自主神经功能紊乱”，口服谷维素等低热未退，五心烦热，收住入院。余思蒲辅周之训：“慢性病应重视脾胃为本，内伤低热，脾胃已弱，苦寒药不宜多。”本证低热久羁，病在阴分，阴虚生内热，前医用过苦寒之品，反伤阴分，遂用甘麦大枣汤调治，再加百合、沙参。连服15剂，五心烦热减轻，唯低热未退，兼见难眠，故上方去沙参，加枣仁、朱砂、麦冬、太子参，数剂而效。
按语：本证低热久羁，病在阴分，阴虚生内热，前医用过苦寒之品，损伤阴分，脾胃已弱，复用苦寒，更伤胃气。甘麦大枣汤乃甘润平补之剂，既能益心阴，除烦热，并能滋化源，养气血，更加沙参、百合等滋补阴分，俾脏阴得充，烦热得清，而低热可退。
5．妇女更年期证候群 《福建中医药》(1986，10：17)：某女，48岁。心慌，呼吸迫促，发喘，发作性颜面发红，发热，有胸部阻塞感，严重时有被窒息样，伴有严重失眠，已断续发作约1年。1年前月经不规则，量时多时少。自此后上述症状依次发生，尤以经期前后更为明显，经医治无效。体型消瘦，颜面潮红，精神高度紧张，呼吸及说话均表现极度不安，迫促非常。心脏、心律、心率正常，肺部(-)，腹部正常，血压145／90mmHg。入院诊断：更年期证候群。用苯巴比妥、三溴剂、卵巢素等无效，后改用甘麦大枣汤，小麦30g，甘草3～6g，大枣10枚，水煎服，每日1剂。服至3剂后，症状基本消失，能熟睡6～7小时，并可自理生活，服至12剂后，症状全失出院。
6．癔病 《浙江中医杂志》(1960，4：174)：某女，24岁，未婚。因被继母虐待，生活环境不佳，常有厌世之念。现虽离家在某机械厂学习机工，但平素刺激过深，郁闷难解，初则自觉胸闷嗳气，头痛健忘，心悸肉，性躁易怒。数日之后，渐见日夜不寐，哭笑非常，默默不欲食，言语错乱，首尾不相应，经服西药鲁米那、三溴剂等效果不显。诊见其神情如痴，言语不整，时作太息，时而欢笑，时而流泪，诊脉弦劲，舌苔薄黄尖红，津少口干，有阴虚液少之象，乃其癔病。即用小麦120g，甘草15g，大枣250g，浓煎，去甘草啖食。2剂后，即感精神清爽，5剂恢复正常，10剂痊愈，照常工作。2个月后复诊，因工作紧张，睡眠减少，略感头痛，健忘，心悸肉，仍处原方减轻剂量(小麦90g，甘草12g，大枣120g)10剂。服后痊愈，未再复发。
按语：本案责之于精神长期受刺激，情志过度失调，郁闷难解，耗伤阴血，而致神魂不安，言行失常，故用甘麦大枣汤缓肝养心而愈。
7．泄泻 《吉林中医药》(1985，2：24)：某女，34岁。泄泻5年，反复发作，泻前腹痛，泻后痛减，甚者日泻10余次。迭进理中、参苓白术、痛泻要方等无效。大便检验：稀黏便，白细胞(++)，红细胞(+)。消化道钡透：钡剂透过小肠异常增快，蠕动增强。诊断为“慢性肠炎、小肠功能亢进”。予氯霉素、痢特灵等口服，反呕吐增剧。有癔病发作史，情志不舒则四肢拘急麻木，泄泻加重，每食后半时即腹泻3次。诊见面色萎黄，隐隐带青，精神困顿，形瘦颧突，舌质红，苔薄黄，脉弦细。证属肝虚风动，脾失健运。治宜养肝息风，健脾止泻。方用甘麦大枣汤加味：甘草40g，淮小麦30g，大枣10枚，僵蚕6g，桂枝2g，白芍30g，龙牡各30g。水煎服，日1剂。6日后，腹泻减轻，食纳有增，唯感肛门有胀坠。此系湿热蕴肠之象，继投前方加滑石20g，枳壳10g。煎服6剂后，大便每日1次，诸症消失，便检正常而痊愈。
8．产后汗出 《沈氏女科辑要》卷上：庚辰春，吕姓妇分娩。次日患血晕，略醒一刻，又闭目头倾，一日数十发，其恶露产时不少，今亦不断，脉大左关弦硬。用酒化阿胶一两，冲童便服。是夜晕虽少减，而头汗出，少腹痛有形，寒战如疟，战已发热更甚。投没药血竭夺命散二钱，酒调服。寒热、腹痛、发晕顿除。惟嫌通身汗出，此是气血已通，而现虚象。用黄芪五钱，炒归身二钱，甘草一钱，炒枣仁三钱，炒小麦五钱，大枣三个，煎服，汗止而安。
按语：新产妇人乃多虚多瘀之体，本案初因产后营阴下夺，去血过多而发血晕，经服阿胶及夺命散而血晕渐愈，惟气血未复，通身汗出，汗出过多，则耗心阴，故方用当归补血汤补气生血，甘麦大枣汤补脾气而滋化源，益心阴且止自汗。
9．闭经 《新中医》(1984，4：22)：某女，35岁。患者于18岁结婚，生育2胎，因在24岁分娩二胎时出血过多，自此月经一直未潮达11年，伴头晕目眩，胃中嘈杂，神疲肢倦，腰膝酸软，两颧发赤，心悸，夜卧多梦，善太息，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。病由产后失血过多，血虚无以灌注冲任，心火亢盛，脾阴不足。拟甘润滋补以益心脾法。处方：甘草10g，小麦30g，大枣15枚。煎服上方10剂后，月经来潮，腰腹略有胀痛，经色正常，4天后月经干净，诸症渐向愈。按前方续服1个月，随访月经按期来潮。
按语：本例患者经闭11年，乃产后失血过多，导致肝血虚少，脾阴暗耗，肾阴不足。津血两亏，经源枯涸，月水自然难以来潮。此虽为虚证，但不宜大补；虽有虚火，但不宜苦降。故用甘麦大枣汤，取其甘平之味以滋化源，养胃生津化血以达胞宫，使肝血得养，脾阴得滋，水火相济，则月经通矣。
10．小儿厥证 《北京中医》(1985，4：47)：某男，1岁。患儿自出生后，性情暴躁，易惊易哭，稍有触动即大哭，继则气厥不语，面唇青紫，肢体瘫软，须急救良久方可苏醒。察其舌质淡红，舌苔薄白，指纹细涩微青。肝为刚脏，若有触犯，则可致怒，怒而不遏则气急，气急不疏则发厥。治宜调肝缓急。拟选甘麦大枣汤加味：炙甘草3g，小麦10g，大枣3枚，柴胡1g，香附2g，白芍4g。水煎服，3剂后病愈。随访3个月，至今未发。
按语：肝为刚脏，若有触犯，则可致怒，怒而不遏则气急，气急不疏则发厥，故用甘麦大枣汤加柴胡、香附、芍药之属，以甘药缓其急，辛药散之顺其性，酸药泄之使其平。
11．小儿痫症 《浙江中医杂志》(1980，10：55)：某女，12岁。6岁时，曾卒然昏仆，不省人事，口吐白沫，双目上视，四肢抽动，经数分钟搐止神清，每日发作5～6次。西医诊断为癫痫大发作，服西药无效。病数年未愈。诊时面色苍黄，形体消瘦，纳差乏力，舌淡苔白，脉细。处方：甘草9g，淮小麦、大枣各30g，水煎服。同时每晨开水冲服明矾米粒大1枚。经治疗后，病情迅速好转，除用药第5天发作1次外，以后一直未发。续服上药近半年停药，随访6年，疗效巩固，智力发育正常。
按语：甘麦大枣汤有宁心安神之功，合明矾涤痰祛浊，两者合用，痰去则风息，心宁则气顺，故痫症可愈。
【临床报道】
1．妇人脏躁 用甘麦大枣汤随证加减治脏躁42例，伴肝郁不舒加白芍15g，柴胡10g；兼痰湿者加陈皮12g，半夏10g，茯苓15g；失眠多梦者加合欢皮15g，夜交藤30g，远志12g；狂躁不安者加龙骨、牡蛎各30g。患者皆为女性，平均年龄44岁，病程1个月～13年。结果治愈34例，好转7例，无效1例[1]。
2．更年期综合征 更年期综合征临床表现：头晕，失眠，心悸，出汗，女子月经不调，舌淡红，苔薄白，脉细数。共45例，均为女性，年龄45～55岁，服药15～20剂，服中药期间停用一切西药。其中显效30例，好转13例，无效2例，总有效率为95．5％[2]。
3．精神分裂症 用本方加味(药用浮小麦30g，大枣5枚，炙甘草、野百合、生地黄各10g)治疗病程较长、已用多种抗精神病药无效或效差之精神分裂症146例，除29例未合用抗精神病药外，其余病例一般均合并不到治疗量的抗精神病药(以氯丙嗪日量不超过200mg为标准)，服药7～98天，平均16．8天。结果痊愈11例(7．5％)，显效44例(30．1％)，好转64例(43．8％)，总有效率达81．4％，无效27例(18．6％)[3]。
4．抑郁症、焦虑症 用甘麦大枣汤(生甘草30g，小麦10g，大枣10枚，炒枣仁30g，竹叶10g，灯心5g，石菖蒲10g，麦冬30g)加减结合氯米帕明(50mg／d±5mg／d)治疗抑郁症40例，对照组40例仅使用氯米帕明治疗(150mg／d±5mg／d)，采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton De- pression Scale，HAMD)、不良反应症状量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)进行疗效、不良反应评定。疗效标准：治愈为临床症状全部消失，HAMD积分≤7分，半年内无复发者；显著好转为症状基本消失，HAMD积分8～10分；好转为仍有轻微症状， HAMD积分为11～16分；无效为症状无改变或加重，HAMD积分≥17分。结果：中西医组痊愈20例，显著进步17例，进步3例，无效0例，显效率93％；西药组痊愈18例，显著进步18例，进步3例，无效1例，显效率90％。两组显效率比较无显著性差异。西药治疗抑郁症虽然疗效肯定，但多有一定的副作用，治疗依从性普遍较差，易出现脱失治疗，导致病情加重，甚至出现自杀。而中药组西药氯米帕明用量少，且副作用明显减少[4]。另有人观察了加用甘麦大枣汤对治疗康复病人的抑郁与焦虑障碍的疗效。对照组38例给予帕罗西汀或氯西汀片(均为5-羟色胺再摄取抑制剂)20mg，每日1次；治疗组38例在此基础上加服甘麦大枣汤。治疗8周。以汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑评定量表(HAMA)治疗后的减分率为指标，采用临床痊愈(减分率＞75％)，显著进步(减分率51％～75％)，进步(减分率25％～50％)，无效(减分率＜25％)。结果：治疗组临床痊愈2例，显著进步12例，进步20例，无效4例；对照组临床痊愈1例，显著进步4例，进步18例，无效15例，按两组平均Ridit差别显著性检验，其差别有极显著意义(P＜0．01)。治疗组HAMD、HAMA评分亦明显低于对照组，两组分别经t检验比较，有非常显著性差异。证明加用甘麦大枣汤对治疗康复患者的抑郁与焦虑比单用抗抑郁药更有效，且有助于患者安全撤用抗抑郁药[5]。
5．自汗、盗汗 用甘麦大枣汤(甘草15g，浮小麦30～60g，大枣10枚)治疗自汗症20例。以水500ml，文火煎煮上三药后去渣留汁约300ml，另加红糖适量，温分三服，日1剂。失眠者加酸枣仁、远志；气虚者加黄芪；血虚者加龙眼肉、熟地等。结果：显效(临床症状减退，自汗止，劳动后也不出汗)16例；有效(临床症状好转，出汗明显减少)3例；无效(服药治疗后仍出汗不止)1例。总有效率95％[6]。用甘麦大枣汤(炙甘草6g，浮小麦30g，大枣5枚)治疗小儿盗汗20例。胃阴不足见口干喜饮，食少，舌红苔少或花剥苔，脉细数者，加石斛、玉竹、沙参、麦冬、乌梅、谷芽等；阴虚营热见下午低烧者，加青蒿、白薇、牡丹皮、地骨皮；血虚面色苍白者，加黄芪、当归；脾胃虚弱，食少神疲者，加党参、白术、山药；如暑伤元气，心烦口渴，舌红少津，加太子参、麦冬、五味子、天花粉、石斛、玉竹。结果：20例均获痊愈[7]。
6．小儿遗尿症 以甘麦大枣汤加味(淮小麦18g，炙甘草20～25g，大枣8枚，炙桑螵蛸、炒益智仁、菟丝子各9g)治疗小儿遗尿症28例，显效13例，有效15例。有2例患者后来复发，经用原方治疗仍获效。研究发现，本加味方对肾气不足，下元虚冷，心神不安所致者疗效较好[8]。
7．癫痫 报道以加味甘麦大枣汤治疗癫痫48例。处方：浮小麦30g，大枣4～8枚，炙甘草、五味子、干地龙各6～10g，僵蚕、党参、煅龙骨各15～20g，珍珠末(冲)2～4支，蝉蜕、制天麻各8～12g，白术8～15g，钩藤10～15g，茯神20～30g，全蝎6～12g。凡就诊时尚在服西药者，不可即停，宜原剂量服用1～2周，第3周开始酌减西药，一般在30天后不再服用西药。个别病例使用西药日久可再用少量西药维持6～8周后全部撤去。病者经中药治疗连续2个月不再发作，即嘱每晚炖服鳖鱼汤1盅，连食10天。结果：痊愈(发作完全控制3年以上，脑电图恢复正常)28例；显效(发作频率减少75％以上，或与治疗前发作间隔比较，延长1年以上未发作，脑电图明显改善)12例；有效(发作频率减少50％～75％，或发作症状明显减轻，持续时间缩短1／2以上，脑电图有所好转)6例；无效(发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化)2例，总有效率为95．8％[9]。
【实验研究】
1．镇静、催眠及抗惊厥作用 甘麦大枣汤浸膏能明显提高激怒小鼠的电压阈值，降低小鼠的格斗发生率，抑制小鼠自发活动，减少二甲弗林和士的宁诱发的小鼠惊厥发生率，延长戊巴比妥钠诱导的小鼠睡眠时间。对士的宁0．7mg／kg和二甲弗林4．8mg／kg诱导的小鼠惊厥均有对抗作用[10]。对士的宁1．6mg／kg和二甲弗林15．0mg／kg引起的惊厥无明显影响，说明本方的抗惊厥作用强度有限，不能对抗高剂量所致小鼠的惊厥，对硫代氨基脲诱发的惊厥、印防己毒素诱发的惊厥及戊四氮诱发的惊厥无对抗作用[11]，说明甘麦大枣汤的镇静、催眠及抗惊厥等中枢作用与脑内GABA系统无直接关系，并与地西泮的作用不完全相同。药理研究证实，甘麦大枣汤加百合能显著延长硫喷妥钠诱导的小鼠睡眠时间，明显增加氯丙嗪诱导的小鼠睡眠时间和缩短入睡时间，能明显增加乙醚的麻醉时间，并能显著延长士的宁的致惊时间及对小鼠有镇静、催眠及抗惊厥作用[12]。
2．升白细胞作用 甘麦大枣汤浸膏能明显升高环磷酰胺引起的小鼠白细胞减少，其作用强弱与剂量大小有关，并且对使用环磷酰胺引起的小鼠体重减轻和健康状况均有明显的改善作用。提示本方对环磷酰胺引起的毒性具有良好的保护作用，是很好的强壮滋补剂[13]。
3．类雌激素样作用 用甘麦大枣汤加味治疗更年期综合征取得较好效果，经阴道细胞学检查的结果表明，133例中95例患者单次检查激素水平，8例有轻度影响，12例有中度影响，20例有高度影响，24例有轻度低落，13例有中度低落，18例有高度低落。血清垂体促卵泡素测定的结果：20例中有18例大于50；14例更年期最低值29．8，最高值203．5，平均67．88±59．0。推测本方有类雌激素样作用，从而改善了下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，起到了治疗作用。雌激素替代疗法能控制烘热和觉醒出现的次数，用中药同样对烘热和失眠有满意的效果[14]。
4．抗抑郁作用 甘麦大枣汤水煎剂能够改善孤养加慢性不可预见性中等刺激所致的抑郁症模型大鼠的行为学表现，提高其活动度、对周围事物的好奇度以及摄食能力。甘麦大枣汤加疏肝药物(柴胡、郁金、知母等)可以使模型鼠大脑皮层去甲。肾上腺素(NE)及MHPG(NE代谢产物)含量较模型组显著减少，同时可使模型大鼠海马cAMP含量、cAMP-蛋白激酶A(PKA)mNA表达显著下降(P＜0．01)且呈量效关系。推测甘麦大枣汤加疏肝药物可能通过纠正脑组织单胺类递质失衡、下调海马信号转导cAMP-蛋白激酶A途径，纠正抑郁症模型大鼠的行为学变化[15，16]。
5．调节急性心理应激作用 甘麦大枣汤能够延长高压恒流光电刺激仪所致的急性心理应激模型大鼠尾悬挂试验静止时间(P＜0．05)，减少挣扎次数(P＜0．01)，降低下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素CRH)、血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清皮质酮(CORT)、血清IL-1β含量(P＜0．05、P＜0．05、P＜0．01、P＜0．05)。说明甘麦大枣汤可以作用于应激大鼠细胞因子及下丘脑-垂体-肾上腺轴，改变应激行为方式，调节急性心理应激后大鼠的免疫内分泌，从而增强机体急性应激的能力[17，18]。
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(韩涛 刘持年 王均宁)