瓜蒂散
(《伤寒论》)
【异名】启喉方(《辅行诀脏腑用药法要》)
【组成】瓜蒂一分(1g)(熬黄) 赤小豆一分(1g)
【用法】上二味，分别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕(3g)，以香豉一合(9g)，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加。得快吐，乃止(现代用法：将瓜蒂、赤小豆研细末和匀，每服1～3g，以淡豆豉9g煎汤送服。如急救催吐，药后可用洁净羽毛探喉取吐)。
【功用】涌吐痰食。
【主治】痰涎、宿食，毒物壅滞胸脘证。胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息，甚至心腹疼痛，寸脉微浮。
【病机分析】本方证乃因痰涎壅塞胸膈，或宿食、毒物停于上脘所致。由于痰食壅盛，毒物所伤，气不得通，故胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息，甚至心腹疼痛。
【配伍意义】本方为痰涎壅塞胸膈，或宿食、毒物停积上脘之证而设。此为有形之邪结于胸脘，非汗、下之法所能治之，必得酸苦涌泄之品引而越之。根据《素问·阴阳应象大论》“其高者，因而越之”和《素问·至真要大论》“酸苦涌泄为阴”的治疗原则，采用涌吐痰食的治法，因势利导，使病邪随吐而解。方中瓜蒂味极苦而性寒，善于涌吐痰涎、宿食、毒物，用为君药。赤小豆味酸平，能祛湿除烦满，为臣药。君臣两药相配，酸苦涌泄，相须相助，可增强催吐之力。淡豆豉轻清宣泄，兼能宣解胸中邪气，利于涌吐，为佐药。由于瓜蒂有毒，催吐力峻，易伤胃气，配伍赤小豆、淡豆豉之类谷物，取谷气以安中护胃，使催吐而不伤胃气。三药合用，共奏涌吐痰食、毒物，宣越胸中邪气之功。
本方的配伍特点：药用酸苦相配，意在“酸苦涌泄”；涌吐峻药与谷物相配，使吐不伤胃。
【临床运用】
1．证治要点 本方为涌吐常用方，适用于痰涎、宿食、毒物停滞胸脘，以胸脘痞硬，烦懊不安，欲吐出为快为证治要点。
2．加减法 为加强涌吐作用，可用咸豆豉；痰湿重者，可加白矾以助涌吐痰湿；痰涎壅塞者，酌加菖蒲、郁金、半夏以开窍化痰；风痰盛者，可加防风、藜芦以涌吐风痰。
3．本方现代常用于暴食暴饮导致的急性胃炎、精神错乱、神经官能症、口服毒(药)物中毒的早期，以及痰涎壅盛的喘咳、痰食化热的急惊等病证。
【使用注意】
1．本方瓜蒂苦寒有毒，易伤正气，故用量不宜过大，当中病即止。
2．本方为涌吐峻剂，副作用较大，非形气俱实者勿用。原方后注：“诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。”故凡年老、体虚、孕妇、产后，以及有吐血史者(如溃疡病出血等)应慎用。
3．若宿食或毒物已离胃入肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。
4．恐吐后伤胃，可服稀粥少许以自养。
5．若服后呕吐不止，可取麝香0．1～0．15g或丁香末0．3～0．6g，用开水冲服解之。
【源流发展】本方出自汉·张仲景《伤寒杂病论》。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》载：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》载：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”《金匮要略·腹满寒疝病脉证并治第十》载：“宿食在上脘，当须吐之，宜瓜蒂散。”仲景将本方用于邪在胸膈或食停上脘，通过涌吐，逐邪外出。
当代发掘的敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》有“陶经隐居云：中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也，神仙有开五窍以救卒死中恶之方五者”，其中“启喉以通脾气：治过食难化之物，或异品有毒，宿积不消，毒势攻注，心腹痛如刀搅。赤小豆、瓜蒂各等分，共为散，每用成豉半升，以水二升，煮豉取一升，去滓，纳散一匕，顿服，少顷当大吐则瘥(启喉方：救误食诸毒及生冷硬物，宿积不消，心中痛疼方。赤小豆、瓜蒂各等分，为散讫，加盐豉少许，共捣为丸，以竹箸启病者齿，温水送入口中，得大吐即愈)”。该方为开窍启喉之方，用于救治误食诸毒及生冷硬物等症；方中使用盐制豆豉，涌吐作用得到加强。已有研究表明，《辅行诀脏腑用药法要》和《伤寒杂病论》两书的主要方剂都来源于《汤液经法》，《辅行诀脏腑用药法要》的作者目睹了《汤液经法》和《伤寒杂病论》[1～3]。但启喉方并不是来源于《伤寒杂病论》，而是“神仙”所授。所以，瓜蒂散和启喉方很可能是一源两歧，历史更久远。
本方是涌吐剂的代表方，作用强烈，取效迅速，在我国古代影响较大。其类方主要是在去豆豉的基础上予以加味，其中相当一部分加用丁香等芳化湿浊之品，用于治疗各种黄疸，如《外台秘要》卷4引《延年秘录》瓜蒂散，即本方去豆豉，治疗急黄；《外台秘要》卷4引《广济方》瓜蒂散，由瓜蒂、赤小豆、黍米、丁香、麝香、薰陆香等组成，亦治疗急黄；《外台秘要》卷4引《范汪方》瓜蒂散，用瓜蒂、赤小豆、秫米，用于黄疸等症；《外台秘要》卷4引《救急方》瓜蒂散，去豆豉、加丁香，治疗诸黄；而《外台秘要》卷4引《延年秘录》瓜蒂汤，用瓜蒂、赤小豆、丁香，滴鼻治诸黄，当代临床继承和发展了这一治法，用瓜蒂制剂鼻腔给药治疗黄疸性肝炎[4～6]。另外，如《外台秘要》卷1引《范汪方》瓜蒂散，即本方去豆豉，治疗痰饮、宿食；《外台秘要》卷13引《集验方》瓜蒂散，去豆豉，加雄黄，治飞尸、中恶；《圣济总录》卷167瓜蒂散，去豆豉，加全蝎，治小儿口噤；《儒门事亲》卷12瓜蒂散，去豆豉，加人参、甘草，治伤寒下后腹满；《温疫论》卷上瓜蒂散，将本方去豆豉，加山栀子，治疫邪留于胸膈，均从各个方面对本方有所发明。由于瓜蒂有毒，本方不良反应又较大，所以当代临床应用受到限制。
【疑难阐释】
1．关于瓜蒂的毒性和用量 瓜蒂主要含葫芦素B、E及B苷，其中以葫芦素B含量最高，约占1．4％。瓜蒂小剂量时，对呼吸、血压、心率无明显影响；剂量过大时(葫芦素B、E6mg／kg以上)，可出现呼吸不规则、血压下降、心动徐缓，最后死亡[7]。1976年，抚顺矿物局医院内科报道瓜蒂中毒5例，服用瓜蒂30～182g，5例中有3例死亡[8]。其后，陆续有报道大量使用瓜蒂发生中毒反应，其用量在30～60g之间，剂型主要为汤剂[_9～12]。有人使用瓜蒂用量较大，达到20g，服后反应强烈[13]。为安全起见，应严格控制本方及方中瓜蒂的用量，尤其不能在空腹时服用大量瓜蒂。瓜蒂入汤剂一般用量在5g以下[14]，也有人认为在8g以下[8]，如以葫芦素B、E控制在6mg／kg以下为标准，则最大用量不宜超过15g。
2．关于赤小豆 本方中赤小豆究竟是何物有不同意见。一般认为，方中赤小豆是草本植物赤小豆的成熟种子，其味甘酸，与瓜蒂相配，酸苦涌泄。但也有人认为，应是木本植物“蟹眼豆”，如《金匮要略语译》(北京中医研究院编)和《金匮要略选读》(统编4版教材)均认为：“赤小豆有两种，瓜蒂散所用，俗称‘蟹眼豆’，性酸温，有涌吐作用。”当代以赤小豆入药的并不是木本植物“蟹眼豆”，而是草本植物赤小豆(见1977年以后诸版《中华人民共和国药典》一部)。
【方论选录】
1．成无己：“瓜蒂味苦寒，《内经》曰：湿气在上，以苦吐之。寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君；赤小豆味酸涩，《内经》曰：酸苦涌泄为阴，分涌膈实，必以酸为佐，是以赤小豆为臣；香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为使。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣。”(《伤寒明理论》卷4)
2．吴昆：“疸证腹满欲吐，鼻燥，脉浮者，宜以此方吐之。酒疸欲吐者同。腹满欲吐，邪在上也；鼻燥者，邪在气分也；脉浮者，邪未尽入于里也。吐中有发散之义，故吐于浮脉者正宜。瓜蒂苦而善涌，赤小豆平而解热，淡豆豉腐而胜燥，此古人之宣剂也。如头额两太阳痛者，令病人噙水一口，以瓜蒂散一字，吹入鼻中，泄出黄水而愈。”(《医方考》卷4)
3．方有执：“瓜蒂苦寒，能吐顽痰而快膈，小豆酸平，善涌风涎而逐水，香豉能起信而潮汐，故佐二物而主治，稀糜则又承载三物者之舟航，此所以为吐虚风虚寒之对药也。”(《伤寒论条辨》卷6)
4．柯琴：“瓜为甘果，而熟于长夏，清胃热者也。其蒂，瓜之生气所系也，色青味苦，象东方甲木之化，得春升生发之机，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药，故必用谷气以和之。赤小豆甘酸下行而止吐，取为反佐，制其太过也。香豉本性沉重，糜熟而使轻浮，苦甘相济，引阳气以上升，驱阴邪而外出。作为稀糜，调二散，虽快吐而不伤神。仲景制方之精义。”(《伤寒来苏集·伤寒论注》卷3)
5．王子接：“瓜蒂散乃酸苦涌泄重剂，以吐胸寒者，邪结于胸，不涉太阳表实，只以三物为散，煮作稀糜，留恋中焦以吐之，能事毕矣。瓜蒂性升，味苦而涌，豆性酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性，开发实邪，定当越上而吐矣。”(《绛雪园古方选注》卷上)
6．吴谦，等：“瓜蒂极苦，赤小豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉粥汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐而即止者，恐伤胃中元气也。此方奏功之捷，胜于汗、下，所以三法鼎立，今人不知岐伯、仲景之精义，置之不用，可胜惜哉!”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷7)
7．费伯雄：“高者因而越之，《经》有明训，即吐法也。后人视为畏途，久置不讲。殊不知痰涎在胸膈之间，消之匪易。因其火气上冲之势，加以吐法，使倾筐倒箧而出之，则用力少而成功多，瓜蒂散之类是也。且吐必有汗，故并可治风、治黄。惟注中“食填太阴，欲吐不出”二语，须与申明。盖饮食必先入胃，食填太阴者，非既出胃而入脾也，乃胃气窒塞，使脾气不通耳。又必新入之食，尚为完谷，故可用吐，若经宿之后，将为燥粪滞于胃中，便宜攻下，岂可尚用吐法乎!”(《医方论》卷1)
8．李飞，等：“本方为涌吐之祖剂，专为痰涎宿食壅塞胸中或上脘而设。其配伍特点，以苦寒之瓜蒂与酸平之赤小豆相合，意取‘酸苦涌泄’之妙；尤借香豉轻浮升发之性，宣越胸中郁结，涌吐痰涎宿食，三药合用，则相得益彰。但本方峻烈有毒，易伤正气，须用之得当，非形气俱实者慎用。”(《中医历代方论选》)
【评议】本方为“酸苦涌泄”的经典之作，后世医家对此极为推崇。对于方中豆豉的作用，成氏谓“去膈上之热”，王氏谓其“开发实邪”，柯氏、李氏强调其轻浮升发，均对仲景制方之义有所发明。吴昆举一反三，将本方归于“宣剂”范畴，谓“吐中有发散之义”，用治头痛，给人以启迪。对本方用于“胸中痰热”、“治风、治黄”、“痰涎宿食”、“邪结于胸”等诸证，注家所论各有侧重，临床可资借鉴。“本方峻烈有毒”(《中医历代方论选》)，使用应当审慎，不可掉以轻心。一般而言，本方用于形气俱实者，“服之不吐，少少加服，得快吐而即止”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷7)，则万无一失，不至于过而伤正。
【验案举例】
1．宿食 《皇汉医学丛书·生生堂治验》卷下：一男子胸膈痞满，恶食气，动作甚懒，好坐卧暗处，百方不验者半岁。先生诊之，心下石硬，脉沉而数，即以瓜蒂散涌二升余，乃痊。
按语：病胸膈痞满，心下石硬，恶闻食气，少动喜卧，为宿食停滞不化，气机被阻，故用瓜蒂散越之乃痊。
2．结胸 《儒门事亲》卷6：阳夏贺义夫，病伤寒，当三日以里，医者下之而成结胸，求戴人治之。戴人曰：本风温证也，不可下，又下之太早，故发黄结胸；此已有瘀血在胸中，欲再下之，恐已虚，惟一涌可愈，但出血勿惊。以茶调瓜蒂散吐之，血数升而衄，且嚏逆。乃以中卷小针，而使枕其刃，不数日平复。
按语：本案为伤寒误下，而成发黄、结胸、瘀血内结，病情笃重。因病在上焦，故用吐法，而以茶调瓜蒂散涌吐瘀血，非胆识过人者不敢用。
3．寒痰 《儒门事亲》卷7：一妇人心下脐上结硬如斗，按之如石，人皆作病胎，针灸毒药，祈祷无数，如捕风然。一日，戴人见之曰：此寒痰。诊其两手寸脉皆沉，非寒痰而何?以瓜蒂散吐之，连吐六七升，其块立消过半。仡数日后再吐之，其涎沫类鸡黄，腥臭特殊，约二三升。凡如此者三。后以人参调中汤、五苓散调之，腹已平矣。
按语：患者心下结硬，两寸皆沉，病在胸膈胃脘，理当用吐法，因其日久积深，故一吐再吐，三吐方消，继以健脾化湿之剂善后。
4．伤寒极热 《儒门事亲》卷6：戴人之仆常，与邻人同病伤寒，俱至六七日，下之不通，邻人已死，仆发热极，投于井中。捞出，以汲水贮之，槛使坐其中。适戴人游他方，家人偶记戴人治法，曰：伤寒三下不通，不可再攻，便当涌之。试服瓜蒂散，良久，吐胶涎三碗许，与宿食相杂在地，状如一帚，顿快，乃知世医杀人多矣。
按语：伤寒六七日，大热喜冷水，一再用下法，必有实邪，然三下不通者，其实当非在肠，而在胸膈胃脘。瓜蒂散为“阳明涌泄之峻剂，治邪结于胸中者也”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下)，故一投而应。
5．浮肿 《皇汉医学丛书·生生堂治验》卷上：六角新街东柊屋重兵卫，通面浮肿，口为之被封，才得歃粥，数日，然犹无有他患。先生切之脉浮数，背强，恶风，无汗，头痛如锥，与葛根汤十数帖不应，因以瓜蒂散五分，呕黏黄水六七合。次日复以葛根汤发汗如流，诸证霍然愈，唯肿气十余二三，转用葛根加乌头汤。
按语：仲景曰：“腰以上肿，当发汗乃愈”(《金匮要略·水气病脉证并治第十四》)。患者面浮肿，有表实证，理当用汗法。但病不独在表，胸膈有湿热阻滞，则肺气不得宣发，故屡投发表而无效。用瓜蒂散涌吐，使上焦湿热得出，待气机通畅，再用发表。
6．停饮 《儒门事亲》卷8：一妇从年少时，因大哭罢痛饮冰水困卧，水停心下，渐发痛闷。医氏咸以为冷积，治之以温热剂，及禁食冷物。一闻茶气，病辄内作，如此数年。燎针烧艾，疮孔数千。十余年后，小便赤黄，大便秘闷，两目加昏，积水转甚，流于两胁。世谓水癖，或谓支饮，硇、漆、棱、茂，攻磨之药竟施之矣。食日衰，积日茂，上至鸠尾，旁至两胁及脐下。但发之时，按之如水声，心腹结硬，手不可近者，月发五七次，甚则欲死，诸药皆厌，二十余年。求戴人发药，诊其脉，寸口独沉而迟，此胸中有痰。先以瓜蒂散涌痰五七升；不数日，再越痰水及斗；又数日，上涌数升。凡三涌三下，汗如水者亦三，其积皆去。以流湿饮之药调之，月余大瘥。
7．腹满面肿 《儒门事亲》卷6：肃令腹满，面足皆肿，痰黄而喘急，食减。三年之间，医者皆尽而不验。戴人以瓜蒂散涌之，出寒痰三五升；以舟车丸、浚川散下之，青黄涎沫缶平；复以桂苓白术散、五苓散调之，半月复归矣。
8．肥气 《儒门事亲》卷8：阳夏张主簿之妻，病肥气，初如酒杯，大发寒热。十五余年后，因性急悲感，病益甚。惟心下三指许无病，满腹如石片，不能坐卧。针灸匝矣，徒劳力耳，乃敬邀戴人而问之。既至，断之曰：此肥气也，得之季夏戊己日，在左胁下，如覆杯，久不愈，令人发痎疟。痎疟者，寒热也。以瓜蒂散吐之，鱼腥黄涎约一二缶；至夜，继用舟车丸、通经散投之，五更，黄涎脓水相半五六行，凡有积处皆觉痛；后用白术散、当归散和血流经之药。如斯涌泄，凡三四次而方愈。
按语：《本草纲目》卷33言：“瓜蒂乃阳明经除湿热之药，故能引去胸脘痰涎，头目湿气，皮肤水气，黄疸湿热诸证。”案6饮停20余年，屡经攻磨之剂无效，病已遍及胸胁脘腹，非吐下兼用，上下分消不能奏效，故从正三涌三下，方使其积皆去。案7腹满，面足皆肿，上、中、下俱病，故先以上吐、下泻，分消病势，继以健脾化湿以治其中，抽丝剥茧，步步为营，使3年之疾半月而痊。案8肥气15年不愈，气滞湿阻血瘀，胶结难解，故反复用涌吐、攻下、化瘀之剂。张从正治疗胸腹之大实大满，每用吐下相兼，更重视调理善后，屡用屡验。
9．笑病 《皇汉医学丛书·生生堂治验》卷下：下鱼棚室街西绵屋弥三郎之妻善笑，其所视听，莫不毕入笑，笑必捧腹绝倒，甚则胁腹吊痛，为之不能息，常自为患。请师治之，即与瓜蒂散一钱，上涌二升余，不再发。
按语：心在志为喜。此案病笑，为痰迷心窍，故痰出而病愈。
10．癫痫 《皇汉医学丛书·生生堂治验》卷上：一妇人，幼而患癫痫，长益剧，立辄晕厥，有少时而苏者，日一二发，如此三十有余年，而众医杂疗无效。其主人偶闻先生异术，乃来请治。往诊之脉紧数，心下硬满，乳下悸动。乃谓先生曰：心神惘惘，不须臾安寝食，数十年一日也。视其颜色，愁容可怜，先生慰之曰：可治矣。病妇实信之，乃服柴胡加龙骨牡蛎汤，精神颇旺；调瓜蒂散五分，使吐黏痰升余，臭气冲鼻，减毒过半。或五日，或六日一发，凡期年痊愈，其间行吐剂约之十六度。渠性忌雷，每闻雷声隆隆，辄发前病，自用瓜蒂散以往，迅雷震动，举家畏伏蔽耳，渠独自若不畏。
按语：朱震亨言：“痫不必分五等，专主在痰，多用吐法”(《丹溪治法心要》卷5)。此案病逾30载，伏痰根深蒂固，故一吐再吐，1年之间吐约16度，竟使痼疾得愈。
11．狂痫 《皇汉医学丛书·生生堂治验》卷上：夷川间街北井筒屋喜兵卫妻，发狂痫，发则欲把刀自杀，或欲投于井，终夜狂躁不寝，间则脱然谨厚，女功无一怠。先生以瓜蒂散一钱五分，上涌三二升，继服白虎加人参黄连汤，不再发。
12．癫狂 《续名医类案》卷21：龚子材治一人，癫狂乱打，走叫上屋，用瓜蒂散，吐出臭痰数升，又以承气汤下之而愈。
按语：《证治汇补》卷下言：“狂由痰火胶固心胸，阳邪充极，故猖狂刚暴，若有神灵所附。”案11、案12均为痰火扰心，故先用瓜蒂散涌吐痰热。前案为阳明经热，故继以白虎汤类方清热；后案为阳明腑实，故又用承气汤攻下。
13．精神错乱 《邢锡波医案集》：某男，59岁，干部。因平素性情暴躁，更加思虑过度，经常失眠，后遂自言自语，精神失常，有时咆哮狂叫，有时摔砸杂物，喜笑怒骂变幻无常，月余后渐至见人即殴打，因此将其锁闭室中，不敢令其出屋，百般医疗，均无效果。邀余治疗。古人对精神错乱的认识，谓系痰涎蒙蔽清窍，须用涌痰之剂，使痰涎涌出，方能有效。此证属寒痰壅塞胸膈，治宜涌吐寒饮结满，余遂书瓜蒂散与之。处方：赤小豆30g，瓜蒂10g，豆豉10g，煎汤顿服。连服2剂，共呕吐痰涎3次，毫不见效。后因锁开乘机蹿出，竟将邻人殴伤并将所有杂物尽行砸碎，家人无奈，故一再强余设法治疗，遂又以大剂瓜蒂散与之。处方：赤小豆30g，瓜蒂20g，豆豉20g，煎汤顿服。服后隔半小时即开始作呕，连续两昼夜共呕吐20余次，尽属黏液，自呕吐开始便不思饮食，1日后现周身困顿不欲活动，困睡至第3日忽然清醒，后以豁痰通窍安神之剂，调理而愈。
按语：瓜蒂散涌吐，以“得快吐”为度，而医家重用瓜蒂20g，患者呕吐两昼夜，可谓险中取胜，不可轻试。
14．梅核气 《中医函授通讯》(1983，3：32)：某女，28岁，家庭妇女，1969年4月就诊。患者素有神经衰弱病史。1968年仲秋与邻舍发生纠纷后，心烦少眠，恶梦纷纭，胸闷不舒，烦躁易怒，善太息，咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下，饮食减少，诊为神经官能症，投药无效。证见：表情淡漠，郁郁寡欢，饮食不佳，胸闷欲呕，舌边尖红，苔白腻，脉弦滑。证属痰气郁结，肝气不舒。治用瓜蒂散3g涌吐，服药后吐顽痰约300ml，自觉咽中异物感顿时消失，胸闷大减。后改为半夏厚朴汤加味，继进4剂而愈。
按语：此案梅核气为痰气郁结所致，因病位在上，可用吐法以祛痰顺气。
15．痰热急惊 《山西中医》(1991，6：8)：某男，3岁半，1986年3月19日诊。发热，体温达40℃，曾在某医院用抗生素、退热剂治疗3天罔效。询其母知其平素喜食肥甘，发热前又食过量。刻诊：体温39．8℃，颜面红，手足心灼热，烦躁无汗，喉间时有痰鸣，时有抽搐，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。辨为急惊风，证属食滞胃肠，郁而化热，灼津为痰，痰火引动肝风。此为实邪踞于上脘，法当以吐为妙。取瓜蒂、赤小豆等分研细为末，约取3g，用淡豆豉9g煎汤送服，即吐出痰涎及未消化之物，半小时后热退身凉，改用保和丸调理而瘥。
按语：小儿痰热急惊，自钱乙始多治以凉泻，本案为食积化热所致，应用吐法，可谓别具一格。
16．喘咳 《四川中医》(1985，4：20)：某男，15岁，1982年12月3日就诊。患者喘咳已10余年，每冬发夏止，屡治无效。2个月前因食鱼虾诱发咳喘、痰鸣，至今未愈，昼咳夜喘不得卧，喉间痰鸣，痰清稀色白，伴纳谷不香，神疲乏力，舌苔腻，脉弦滑。此乃脾虚生痰，痰湿壅肺，气机不畅所致。遂以瓜蒂散3g，盐汤送服。少倾吐下稀白泡沫半盅，翌日自感气顺息平，纳谷倍增，晚能安然入睡，后予香砂养胃丸以养胃气，使邪去正安。
按语：喘咳宿疾，必有伏痰留饮在胸中，用本方涌吐痰涎，为祛邪治标之法，故吐后需进一步辨证施治，调理善后。
【临床报道】
1．毒(药)物中毒 用瓜蒂散(瓜蒂、升麻、甘草各5g)治疗口服毒(药)物中毒58例，并与温开水引吐组56例和洗胃组58例对照。治疗组一般服药后3～5分钟开始呕吐，经呕吐5～8次后胃内容物基本澄清。治疗组催吐作用明显优于温开水引吐组(P＜0．01)；治疗组胃内容物完全澄清时间为(20．70±2．62)分钟，优于洗胃组的(46．40±5．57)分钟(P＜0．01)[15]。
2．戒酒 根据巴甫洛夫条件反射学说，借助瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆)的催吐作用，在患者服后产生恶心、呕吐感时，给患者闻酒味、饮酒，经(7．57+2．88)次治疗，使患者建立对酒的厌恶条件反射，从而戒酒。结果：瓜蒂散戒酒组30例与阿扑吗啡戒酒组30例的半年戒断成功率分别为93．3％、90％，两者无显著差异(P＞0．05)[16]。
3．慢性乙型肝炎 用《普济本事方》瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆、秫米)喷鼻给药，治疗慢性乙型肝炎60例。治疗组每次用1g药，分4次喷鼻，每隔4～6天进行1次，疗程为2个月。结果：痊愈5例，临床近期治愈36例，好转14例，无效5例，总有效率为91．7％。治愈率和总有效率优于口服乙肝宁冲剂对照组(P＜0．05)。用药后出现的反应：所有患者用药后均不同程度地流出鼻液黄水，一般在300～800ml；58例出现头痛；49例出现发热[17]。
【实验研究】药理实验瓜蒂散可明显升高大鼠脑内单胺类神经递质去甲肾上腺素含量，而在精神分裂症、抑郁症患者脑脊液中，去甲肾上腺素含量均表现出降低的趋势，这一结果与其临床应用相吻合[18]。
【附方】三圣散(《儒门事亲》卷12) 防风三两(90g)(去芦) 瓜蒂三两(90g)(剥尽碾破，以纸卷定，连纸锉细，去纸，用粗罗子罗过，另放末，将渣炒微黄，次入末，一处同炒黄用藜芦去苗及心，加减用之)或一两(30g)，或半两(15g)，或一分(0．3g) 上药为粗末，每服药半两(15g)，以齑汁三茶盏，先用二盏，煎三五沸，去齑汁，次入一盏，煎至三沸。却将原两盏同一处，熬二沸，去滓，澄清，放温，徐徐服之，不必尽剂，以吐为度。功用：涌吐风痰。主治：中风闭证，失音闷乱，口眼斜，或不省人事，牙关紧闭，脉浮滑实者。对于癫痫，浊痰壅塞胸中，上逆时发者，以及误食毒物尚停于上脘者，亦可用之。
方中瓜蒂苦寒有小毒，涌吐风热痰涎和宿食，用为君药；藜芦苦辛而寒，能吐风痰，与君药相须为用，增强其涌吐风痰之力，为臣药；防风驱风升散，用作佐药。三药合用，相辅相成，具有强烈的涌吐作用，故以“三圣”名之。临床用于风痰壅塞的中风、癫痫之形体壮实者，以猝然昏仆，牙关紧闭，脉滑有力，舌苔黄厚为证治要点。本方为催吐峻剂，瓜蒂、藜芦均有毒性，使用宜慎，一般从小量开始，不吐再逐渐加量，得快吐停服，以防中毒或过吐伤正。待吐出痰涎后，再进一步辨证论治。体虚之人及孕妇禁用。
本方与瓜蒂散俱以瓜蒂为君药，均为涌吐峻剂，但本方以催吐峻药配伍升散之品，以涌吐风痰见长，涌吐作用较强；而瓜蒂散以谷物为辅佐，以涌吐痰食见长，其涌吐之力不及前者。
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