琼玉膏
(申铁瓮方，录自《洪氏集验方》卷1)
【异名】神仙琼玉膏(《卫生家宝》，录自《观聚方要补》卷2)、生地黄膏(《仁斋直指方论》卷17)、琼玉胶(《理虚元鉴》卷下)。
【组成】新罗人参二十四两(750g)(舂一千下为末) 生地黄十六斤(8kg) 白茯苓(九月采，捣雪白)四十九两(1．5kg)(木舂千下，为末) 白沙蜜十斤(5kg)
【用法】上药人参、茯苓为细末，蜜用生绢滤过，地黄取自然汁，捣时不得用铁器，取汁尽去滓用。药一处拌，和匀，入银石器或好瓷器内封用，如器物小。分两处物盛。用净纸二三十重封闭，入汤内，以桑木柴火煮六日，如连夜火即三日夜。取出用蜡纸数重包瓶口，入井内，去火毒一伏时。取出再入旧汤内，煮一日，出水气。每晨服二匙，以温酒化服；不饮酒者，白汤化之(现代用法：前三味加水煎3次，时间为第一次4小时，第二次3小时，第三次2小时，合并药液，静置沉淀，滤取上清液，浓缩至稠膏。另取白蜜加入，搅动均匀，加热微炼，取出过滤，除去泡沫，入缸待冷，装瓶密封备用。每服9～15g，日服2次，温开水冲服)。
【功用】滋阴润肺，益气补脾。
【主治】阴虚劳瘵。干咳少痰，咽燥咯血，肌肉消瘦，气短乏力，舌红少苔，脉细数。
【病机分析】本方所治劳瘵，系因久病缠绵，损伤正气，致肺肾阴亏引起。肺肾阴虚，肺失濡养，其气上逆，故干咳少痰；阴虚则火旺，虚火上扰则咽燥；虚火灼伤血络则咯血，因其火不甚，故咯血量当属零星小量咯血；肺病日久而及于脾，所谓“子盗母气”是也，脾虚故形瘦肉脱，气短少力；舌红少苔，脉细数乃肺肾阴虚之象。
【配伍意义】针对肺肾阴亏，而脾气亦虚之证，治宜滋阴润肺为主，兼益气补脾，以培土生金。方中重用生地为君，既滋益肾阴，又清热凉血以降虚火而止血。《本草汇言》卷5谓：“生地为补肾要药，益阴上品，故凉血补血有功，血得补，则筋受荣，肾得之而骨强力壮。”白蜜甘平，润肺止咳，滋脾益胃，为臣药，《药品化义》卷10称：“蜂蜜采百花之精，味甘主补，滋养五脏，体滑主利，润泽三焦。如怯弱咳嗽不止，精血枯槁，肺焦叶举，致成肺燥之症，寒热均非，诸药鲜效，用老蜜日服两许，约月未有不应者，是燥者润之之义也。”生地滋肾阴，白蜜润肺燥，两药相配，有金水相生之妙，切中肺肾阴虚之病机。人参、茯苓为佐，人参有补益肺脾之功，茯苓可健脾宁神，渗湿化痰；人参、茯苓与白蜜相合，则补气健脾之功益彰，有培土生金之妙；且人参、茯苓补气主动属阳，与大量的生地、白蜜滋润主守属阴配伍，可藉阳药的走动使阴药滋补而不呆滞。全方合用，选择膏剂，膏泽滋润，从本缓治，能方便患者守方长期使用，久久服之，自能奏效。本方“起吾沉瘵，珍赛琼瑶，故有琼玉之名”(《古今名医方论》卷4)。琼玉，泛指美玉。
本方的配伍特点是：以养阴滋润为主，辅以益气和中，有气阴双补、动静相合、脾肾兼顾、培土生金之妙，方仅四味，而配伍十分严谨。
【类方比较】本方与百合固金汤、麦门冬汤功用相似，三方均为养阴润肺之剂，俱治阴虚肺热之证。其主要区别在于：百合固金汤滋养肺肾，兼清虚热，主治肺肾阴虚，虚火上炎的咳嗽有痰，痰中带血；麦门冬汤滋养肺胃，兼降逆气，主治肺胃阴虚，气火上逆的咳吐涎沫，或呕吐不食；本方则滋阴润肺，益气补脾，主治肺肾阴亏，脾气亦虚之劳瘵。
【临床运用】
1．证治要点 本方为阴虚劳瘵而设，是一首从本论治的缓治之方。以干咳少痰，有少量咯血，气短乏力，舌红少苔。脉细数为证治要点。
2．本方现代可用于治疗肺结核、支气管扩张症、肺纤维化、肺硬变和矽肺等属于肺肾阴亏，脾气亦虚者。其他慢性消耗性疾病属上述证候者也可用本方从本缓图，亦可用于中老年人体质偏阴虚者的冬令进补。
【使用注意】咯血量多者，应先止血，血止后再用本方培本；脾虚湿盛，便溏者不宜服用；本方服用时间较长，凡服药期间患外感或泄泻者，应暂停用药。
【源流发展】本方录自《洪氏集验方》卷1，是一首较早的滋补膏滋剂。关于本方的功效，原书云：“填精补髓，血化为筋，万神俱足，五脏盈溢，髓实血满，发白变黑，返老还童，行如奔马，日进数食，或终日不食亦不饥，关通强记，日诵万言，神识高迈，夜无梦想。”虽有过誉之处，但此方补益养生，抗衰延年之功，是公认的。明代《医学正传》卷2引臞仙(朱权)方之琼玉膏，主治虚劳干咳，即本方加琥珀、沉香而成。加琥珀可宁神散血，沉香能速降下气。在本方滋补的基础上配合安神、降气两法，使全方动静相合。《扶寿精方》所载琼玉膏，在组成中加天冬、麦冬、枸杞三味，则滋阴清热之功，较本方为胜。在本方的主治方面，《东医宝鉴·内景篇》卷1增“瘫痪”；《证治宝鉴》卷3治“里燥，口燥舌干，小便多而浊；吐利，或病后胃中津液不足，大便不秘而消渴者”；《医宗金鉴》卷41治“虚劳，肺痿”。这些均扩大了本方的应用范围。
此外，冉雪峰认为本方源于《备急千金要方》的地髓汤(具体内容详见后方论选录)，但遍检通行本《备急千金要方》未见地髓汤。《本草纲目》卷16引《备急千金要方》有地髓煎一方，由生地黄十斤、鹿角胶一斤半、生姜半斤、蜜二升、酒四升组成，具有大补益之功效(未出具体主治病证)，与冉氏所说的地髓汤相近。其实，琼玉膏的源头还可上溯至晋代《小品方》的单地黄煎。《小品方》原书已佚，此方现见于《外台秘要》卷31。单用地黄一味取汁，于铜钵中重汤上煮，以蒸发水气，煎去半，再用新布滤去粗渣，又煎令如饧即成，主补虚，除热，散乳石痈疽疮疖等热。从方剂的剂型史来看，膏滋剂用于滋补，即始于单地黄煎[1]，但该方较少为人所知。琼玉膏则影响甚大，承上而启下，推广了膏滋剂的临床应用。时至今日，江南一带，物富民丰，冬令用膏滋剂进补，竟蔚然而成习俗。
【方论选录】
1．吴昆：“干咳嗽者，此方主之。干咳嗽者，有声无痰之名也。火乘于肺，喉咙淫淫而痒，故令有声。病原于脾者有痰，病不由脾，故无痰也。《易》曰：燥万物者，莫熯乎火。相火一熯，则五液皆涸。此干咳之由也。生地黄能滋阴降火，白蜜能润肺生津，损其肺者益其气，故用人参；虚则补其母，故用茯苓。又地黄、白蜜皆润，铢两又多，茯苓甘而属土，用之以佐二物，此水位之下，土气乘之之义，乃立方之道也。”(《医方考》卷3)
2．李中梓：“干咳者，有声无痰，火来乘金，金极而鸣也。此本元之病，非悠渐渍，难责成功。若误用苦寒，只伤脾土，金反无母。故丹溪以地黄为君，令水盛则火自息；又损其肺者益其气，故用人参以鼓生发之元；虚则补其母，故用茯苓以培万物之本；白蜜为百花之精，味甘归脾，性润悦肺，且缓燥急之火。四者皆温良和厚之品，诚堪宝重。郭机曰：起吾沉瘵，珍赛琼瑶，故有琼玉之名。”(录自《古今名医方论》卷3)。
3．汪昂：“此手太阴药也。地黄滋阴生水，水能制火；白蜜甘凉性润，润能去燥；金为水母，土为金母，故用参、苓补土生金。盖人参益肺气而泻火，茯苓清肺热而生津也。”(《医方集解·润燥之剂》)
4．张秉成：“治肺阴亏损，干咳无痰。夫咳嗽一证，古人虽分肺燥、脾湿两途，然其病总不离于肺脏所致。盖肺为娇脏，畏热畏寒，其间不容毫发，故无论饮食偶一失慎呛入，必咳出方已。虽有外伤、内伤之不同，因热、因寒之互异，其属于外者，无非邪束于肺；属于内者，或为火熏，或为寒逼；其为寒饮上凌者，固有寒饮之脉证可拘；即火之为病，亦尚有虚实之不同。实火者，或清或散。虚火者，皆因金水亏竭而来，故虽被火熏，肺中无津液为痰，仅作痒而干咳也。方中以地黄滋肾水，白蜜养肺阴，使金水相生而燥咳自止。用人参者，取土旺金生、虚则补母之义。茯苓色白入肺，使金令下行，即有浊痰，亦可随之而下矣。加沉香、琥珀者，一则流利其气，一则通达其血耳。”(《成方便读》卷3)
5．冉雪峰：“查此方润而兼补，为滋养阴液方中之最清纯者。地黄凉润多液，《尔雅》名地髓，功能养血填精，益髓补脑，佐人参则补益之力大，佐白蜜则润沃之功宏，妙在茯苓渗利下泄，利膀胱以通腑阳。五苓散之桂枝，化气以通阳于外，此方之茯苓，化气以通阳于下，又参、苓俱为末，而微苦微渗，浸融化合于甘润甘缓之中，不宁捣汁有意义，为末亦有意义。夷考方制，大抵从《千金》地髓汤脱化而出。一则地黄捣汁，而加酒加鹿胶；一则地黄捣汁，而加蜜加人参。一则鼓舞以运之；一则滋培以沃之。同是润剂，而为一阴一阳之对待，各有相得相合运用适应之症，此中辨析极微，学者当潜玩领会。至燥火不宜辛温，适以张其焰，燥火不宜苦寒，反以涸其液，犹其显而易知者也，明此，而本方之主治真髓，可以彻底了解矣。”(录自《历代名医良方注释》)
【评议】吴氏指出方中用人参、茯苓，是“损其肺者，益其气”，“虚则补其母”之法，言简意赅。李氏引郭机语，说明了本方的命名意义。汪氏云“人参益肺气而泻火，茯苓清肺热而生津”，似欠妥。盖因本方旨在滋阴润肺，而人参、茯苓补脾益肺，培土生金，且借茯苓渗下之性以除痰肃肺，两药并无清热泻火之功。张氏所说加沉香、琥珀者，即臞仙琼玉膏。冉氏认为本方化裁自《备急千金要方》之地髓汤，已分析于“源流发展”项。
【验案举例】血证 《洄溪医案》：平望镇张瑞五，素有血证。岁辛丑，余营葬先君，托其买砖、灰等物，乡城往返，因劳悴而大病发。握手泣别，谓难再会矣。余是时始合琼玉膏未试也，赠以数两而去。自此不通音问者三四载。一日，镇有延余者，出其前所服方。问：何人所写?则曰：张瑞五。曰：今何在?曰：即在馆桥之右。即往候之，精神强健，与昔迥异。因述服琼玉膏后，血不复吐，嗽亦渐止。因涉猎方书，试之颇有效，以此助馆谷所不足耳。余遂导以行医之要，瑞五深以为然。后其道大行，遂成一镇名家，年至七十余而卒。
按语：本案症状描述较少，仅知咯血与咳嗽两症，但结合病史，盖病属劳瘵无疑。服琼玉膏后，“血不复吐，嗽亦渐止”，“精神强健，与昔迥异”。可知此方“起吾沉瘵，珍赛琼瑶”，洵非虚言。
【实验研究】
1．抑癌及对化疗药物增效减毒的研究 观察琼玉膏对人肝癌细胞移植裸鼠HBxAg表达的影响，分析其通过影响HBxAg表达防治原发性肝癌的机制。建立人肝癌细胞移植裸鼠模型，观察琼玉膏预防及治疗对小鼠体质量、癌组织质量的影响，同时采用免疫组化法测定癌组织及肝脏中HBxAg的表达。结果：与模型组相比，琼玉膏预防及治疗后，裸鼠的体质量增长迅速，癌组织质量偏低，癌组织及肝脏HBxAg低表达。琼玉膏预防与环磷酰胺治疗的效果相近。说明琼玉膏能减缓肿瘤的生长，并抑制HBxAg的表达，后者可能是其防治原发性肝癌的主要机制之一[2]。观测琼玉膏对实验性肺癌小鼠化疗疗效的影响，使用癌细胞接种的方法制造肺癌模型，分别观测空白对照组(生理盐水)、化疗组(顺铂)及联合组(顺铂加琼玉膏)小鼠的一般状态，体重，瘤重及抑瘤率的变化，了解琼玉膏对实验性肺癌小鼠化疗疗效的影响。结果：联合组的小鼠一般状态明显好于对照组及化疗组。联合组与化疗组及对照组比较，在接种后7天体重出现显著差异，14天后则出现极显著差异。无论化疗组还是联合组，其荷瘤小鼠的瘤块都明显小于对照组，抑瘤率分别为52％与71％：而联合组与化疗组比较，瘤块又明显小于化疗组。说明琼玉膏对实验性肺癌小鼠化疗有明显的增效减毒作用[3]。另有报道，为观测琼玉膏对化疗实验性肺癌小鼠导致的骨髓抑制的保护作用，使用肿瘤癌株接种的方法制造肺癌模型，分别观测空白对照组(生理盐水)、化疗组(顺铂)及联合组(顺铂加琼玉膏)小鼠的骨髓有核细胞计数及其细胞周期变化。结果：化疗组骨髓有核细胞计数及S期细胞明显低于联合组与对照组(P＜0．01)：而联合组与对照组相比，对照组又高于联合组(P＜0．05)。化疗组C11期细胞明显高于联合组与对照组(P＜0．01)，而联合组与对照组相比，对照组又低于联合组(P＜0．05)。各组间C12+M期细胞没有显著差异。提示琼玉膏对实验性肺癌小鼠化疗所致骨髓抑制可能有明显的减轻作用[4]。
2．制剂工艺研究 为了探讨琼玉膏制剂过程中长时间煎煮的必要性与合理性，选择了琼玉膏提取液中水溶性提取物量、薄层层析指纹图谱以及君药生地的主要有效成分梓醇的含量作为工艺考察指标，采用不同煎煮时间与原制备工艺进行比较。实验显示，采用不同煎煮时间提取所得提取液薄层层析行为无差异，薄层指纹图谱基本一致。说明长时间煎煮未破坏方中有效成分，而煮7小时水溶性浸出物含量和梓醇含量已达最高值。在7小时内，煎煮时间越短，水溶性浸出物提取物量越少，梓醇含量越低。说明琼玉膏的原提取工艺是合理的，煎煮7小时是必要的，在实际生产中不宜缩短煎煮时间[5]。
3．口服液质量标准研究 采用渗漉法、水煮醇沉法及传统水煎法提取制备琼玉口服液，经定性、定量分析对比研究及留样稳定性研究证明，以渗漉法制品含有效成分人参皂苷量最高，质量最为稳定，放置1．5年以上无质量变化；水煮醇沉法次之；传统水煎法最差。工业生产最好采用渗漉法，亦可采用水煮醇沉法。以人参皂苷为控制本品质量指标，进行定性、定量时，本品中的地黄、茯苓等成分对人参皂苷检测几无影响[6]。
【附方】三才汤(《医方集解·补养之剂》)：天门冬 熟地黄 人参各等分 上药水煎服。功用：养阴益气，润肺止咳。主治：脾肺虚劳咳嗽。
本方系由三才丸(《儒门事亲》卷15)改为汤剂而成。本方与琼玉膏均用地黄、人参，功效及主治相似。但本方系用熟地，故滋补阴血之功为胜，且为汤剂，药效亦强；琼玉膏用生地，故兼能凉血止血，且为膏剂，药效较缓。临床上肺肾阴虚，兼脾虚之虚劳咳嗽，两方均可采用，但一般无咯血者选用三才汤，若咯血者则选用琼玉膏。
参考文献
[1]华浩明．最早的膏滋剂考[J]．中华医史杂志，1996，26(1)：28．
[2]陈孝银，魏春山，童光东．等．琼玉膏抑制肝癌细胞HBxAg表达及对原发性肝癌的防治作用[J]．细胞与分子免疫学杂志，2007，23(1)：56-59．
[3]陈孝银，魏波，孙立，等．琼玉膏对实验性肺癌小鼠化疗增效减毒作用的实验研究[J]．陕西中医，2003，24(4)：376-377．
[4]陈孝银．琼玉膏减轻实验肺癌小鼠化疗导致抑制骨髓有核细胞分裂的研究[J]．中成药，2005，27(4)：489-491．
[5]周莉玲，刘中秋，钟镜金．琼玉膏提取工艺合理性探讨[J]．中国中药杂志，1995，20(7)：415-417．
[6]冉懋雄，叶世芸，黄敏，等．琼玉口服液质量标准研究[J]．中国药学杂志，1995，30(10)：624．