珍珠母丸(真珠丸)
(《普济本事方》卷1)
【异名】真珠母丸(《保婴撮要》卷10)、真珠丹(《丹溪心法附余》卷10)。
【组成】真珠母三分(22．5g)(未钻真珠也，研如粉，同碾) 当归(洗，去芦，薄切，焙干后称) 熟干地黄(酒洒，九蒸九晒，焙干)各一两半(各45g) 人参(去芦) 酸枣仁(微炒，去皮，研) 柏子仁各一两(各30g) 犀角(镑为细末) 茯神(去木) 沉香(忌火) 龙齿各半两(各15g)
【用法】上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，辰砂为衣。每服四五十丸，金、银、薄荷汤下，日午、夜卧服(现代用法：上药分别研为细末，和匀，以神曲粉打糊为丸，朱砂为衣，每服6g，温开水送下，1日3次)。
【功用】镇心安神，平肝潜阳，滋阴养血。
【主治】心肝阳亢，阴血不足不寐证。惊悸失眠，头目眩晕，脉细弦。
【病机分析】本方治证，究其致病之因，系由阴血不足，心肝阳亢，心神失藏所致。阴血不足，阳失承制，心肝阳亢，上扰则为头目眩晕，内动则神失守藏而见神志不宁，惊悸失眠。脉细弦，为心肝阴虚阳亢之征。
【配伍意义】心肝阳亢，阴血不足之惊悸失眠证，治当重镇为主以平心肝阳亢，佐以滋阴养血。方中真珠母性味咸寒，入肝、心二经，平肝潜阳，清肝明目，镇心安神，《得配本草》卷8谓其“安心定志，聪耳明目”；龙齿味干涩而性凉，亦入心、肝二经，镇惊安神，《得配本草》卷8载其“镇心神，安魂魄”，二药相须配伍，重镇安神，平肝潜阳以治阳亢神动，共为君药。炒枣仁味甘、酸，性平，入心、肝、胆经，养心益肝，安神，《名医别录》卷1谓其治“烦心不得眠……补中益肝气……助饮气”；柏子仁味甘性平，入心、肾经，养心安神，润肠腑，《本草纲目》卷34言其“养心气，滋肾燥，安魂定魄，益智宁神”；茯神性味甘淡平，有宁心安神之功，专用于心神不安，惊悸，健忘等症。三药合用，养心安神，以加强重镇平潜之功，共为臣药。人参甘、微苦，微温，入心、脾、肺经，补气，生津，安神，《神农本草经》卷2载其“补五脏，安精神……定魂魄，止惊悸”；当归甘、辛而温，入肝、心、脾经，补血活血；熟地黄甘而微温，入肝、肾经，补血滋阴，三药同用，益气生血，养血滋阴，以复其阴血不足，俱为佐药。犀角苦咸性寒，入心、肝、胃经，安神定惊，《得配本草》卷9载其“治惊痫心烦”；沉香辛、苦，性温，归脾、胃、肾经，温降调中，《日华子本草》卷11言其“调中，补五脏”，《本草经疏》谓之“治逆气、气结，殊为要药”，二药配伍，前者取其镇惊之功，后者用其摄纳浮阳之效，为佐药。朱砂为衣，安神定志，以增强安神定志之力，且能引药入心，为使。上药配伍，标本兼顾，使阴复阳潜，心肝承制，则惊悸、少寐之症，遂可渐愈。
本方的配伍特点，是镇心、平肝与滋阴养血、安神并用。其中珍珠母、犀角、龙齿、沉香镇心安神，平肝潜阳，以治其标；人参、当归、熟地养血滋阴，益气生血，以治其本，故又具标本兼顾之义。
【临床运用】
1．证治要点 本方为心肝阳亢，阴血不足，以致惊悸不寐的有效方剂。临床以惊悸失眠，头目眩晕，脉细弦为证治要点。
2．加减法 若惊悸失眠较重者，宜加磁石、牡蛎、龙骨之类，以增其重镇安神之效。
3．现代临床可用本方加减治疗癫痫及白内障等证属心肝阳亢，阴血不足者。
【使用注意】本方组成药物中有熟地、酸枣仁等滋腻酸敛之品，对于兼有痰湿或痰火为患的惊悸、少寐等证，应防其碍邪。
【源流发展】本方原名真珠丸，始见于宋·许叔微《普济本事方》卷1，用治“肝经因虚，内受风邪，卧则魂散不守，状若惊悸”。《女科百问》卷上应用本方更有发挥，用于“小便赤色，不痛不涩”。明·《保婴撮要》卷10称本方为真珠母丸，用治“肝胆二经因虚，内受风邪，卧则魂散不守，状若惊悸”。《丹溪心法附余》卷10真珠丹，是本方异名，唯真珠母用量增为三钱。《医宗必读》卷10始称本方为珍珠母丸，珍珠母用量改为七钱五分，主治皆相同。《张氏医通》卷14则载其“治肝虚不能藏魂，惊悸不寐”。现代《中医临证备要》之珍珠母丸，析其组成，似由本方衍化而来，由珍珠母、生地黄、熟地黄、党参、当归、柏子仁、酸枣仁、茯神、龙齿、沉香组成，具有养肝息风之功。临床用于痴呆，目光不活，言语迟钝，四肢举动不便，脉象迟缓，兼见头晕多汗，心悸，难寐者。
【疑难阐释】关于方中真珠母 本方原名真珠丸，《张氏医通》卷14改名为珍珠母丸。盖真珠与真珠母为功用、主治及药用价值不尽相同的两种药物，从原方真珠母仅用三分，研如粉，并注云“未钻真珠也”来看，系指珍珠而言，故方以“真珠”为名。自《张氏医通》改名珍珠母丸后，延续至今。至于真珠，价格较贵，可用珍珠母代之，但当与原方用药别论。
【方论选录】
1．徐大椿：“肝虚热炽，热盛生风，心气不降，不能藏魂，而梦寐不安，故惊悸不寐焉。珠母益阴潜热，龙骨安魄定魂，人参扶元气以生津，熟地补肝阴以济火，柏仁养心气，枣仁养心神，当归养血荣肝，茯神安神定志，犀角清血分之风，沉香降九天之气，朱砂镇心安神以宁梦也。蜜丸薄荷汤下，使肝虚顿复，则魂魄自安，而梦寐亦宁，何惊悸之不痊哉?此清补宁神剂，为肝虚热炽惊悸之专方。”(《医略六书·杂病证治》卷7)
2．张山雷：“此方治肝风，是专治肝阳自动之风。珠母、龙齿沉重潜阳，其色皆青，故专与平肝降逆。许氏以此方列为中风门之第一方，盖亦知是病之为内因，非潜镇清热不可。枣、柏、茯神清养摄纳，辅佐亦最得力。参、归、熟地，则为滋养阴虚者设法。苟无热痰上壅，是为培本之上策。惟犀角专清心火，凡治肝风内动，宜易羚角。”(《中风斠诠》卷3)
3．冉雪峰：“查此方以润为补，以补为通，培育生机，斡旋正气，为镇静剂中最缓和者。珍珠乃老蚌壳部分泌珠素，多年孕育而成，气血荣周，壳际骨脉潜通，其壳之道路，不啻骨部一种特殊神经。近科学研究，蚌所分泌珠素，与壳内光辉之质相同，故用珍珠母，不啻使用珍珠。功能泻热潜阳，安神定惊，明目去翳，好颜色，鹿载璚而角班，泽藏珠而川媚，气化相感，爱力相袭，与神经合而为一，为镇静神经灵异之品。佐犀角、龙齿，龙、犀均灵物，其齿其角，均精华凝聚，质重能升，气清而降。再佐沉香，既藉其香以醒豁，又藉其沉以下纳。方共十药，半数俱为补药，地黄、当归滋养肝肾，二仁、茯神涵濡心脾，纯以补益为运化之本。全方无一暴悍峻厉，攻伐泄泄之品，在镇静剂中，实为最清纯，最平缓之方，血少精亏，虚风上僭，此为合拍。主治条文，因虚受风，须知此方非外感风邪所宜。所谓魂散不守，状如惊悸，皆脑神经病变。此方可疗脑充血之虚证，脑贫血之实证。”(录自《历代名医良方注释》)
【评议】珍珠母丸为治心肝阳亢，阴血不足，以致惊悸不寐的有效良方。然徐氏则云：“此清补宁神剂，为肝虚热炽惊悸之专方”。故肝虚热炽，不能藏魂，而梦寐不安，惊悸不寐者，亦可用之。张氏认为：“此方治肝风，是专治肝阳自动之风。……惟犀角专清心火，凡治肝风内动，宜易羚角”，可资临床运用参考。本方为镇心平肝潜阳，益气滋阴养血，标本兼顾之剂，冉氏所言：“此方以润为补，以补为通”与“此方可疗脑充血之虚证，脑贫血之实证”亦在情理之中。
【临床报道】失眠 以珍珠母丸加减(珍珠母粉22．5g，龙齿、沉香、朱茯神各15g，当归、熟地各15g，党参、炒酸枣仁、柏子仁各30g，水牛角片30g)联合西药帕罗西汀(5-羟色胺再摄取抑制剂)治疗负性生活事件(指事业遭挫、人际关系紧张、亲人去世、夫妻失和、车祸、失恋、目睹车祸、火灾等刺激性事件)所致失眠。呕恶加姜半夏、代赭石；头痛、心烦易怒加黑山栀、牡丹皮；汗多加五味子；头晕加天麻、钩藤；耳鸣加灵磁石、沙苑子。对照组单纯使用帕罗西汀治疗。疗程均为90天。采用睡眠障碍量表(SDRS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分。结果：治疗组63例，显效22例，好转35例，无效6例；对照组58例，显效13例，好转28例，无效17例，治疗组疗效优于对照组。此外，治疗组的恶心、头晕等不良反应发生率较对照组少[1]。
参考文献
[1]陈韫炜．中药珍珠母丸对负性生活事件所致失眠临床疗效的影响[J]．广州中医药大学学报，2007，24(2)：113-115．