玉真散
(《外科正宗》卷4)
【异名】玉真丹(《证治汇补》卷3)、玉正散(《灵验良方汇编》卷2)、玉贞散(《梅氏验方新编》卷6)、白附散(《经验奇方》卷上)。
【组成】南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子各等分
【用法】上为末。每服二钱(6g)，热酒一盅调服，更敷伤处。若牙关紧急，腰背反张者，每服三钱(9g)，用热童便调，虽内有瘀血亦愈。至于昏死，心腹尚温者，连服二服，亦可保全。若治疯犬咬伤，更用漱口水洗净，搽伤处。
【功用】祛风止痉。
【主治】破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，脉弦紧。
【病机分析】破伤风的成因，陈实功指出：“因皮肉破，复被外风袭入经络，渐传入里”(《外科正宗》卷4)。说明破伤风是由外风引起。因为外伤造成皮肉破损，机体失其屏障，风邪得以通过创口，入侵经脉；盖“风胜则动”(《素问·阴阳应象大论》)，其性“善行而数变”(《素问·风论》)，“风气通于肝”(《素问·阴阳应象大论》)，风邪入侵，经脉拘急，发为牙关紧急，口撮唇紧，四肢抽搐，角弓反张。至于脉弦紧，亦是风动之象。
【配伍意义】针对破伤风之外风入侵，筋脉痉挛之证，治宜祛风止痉为主。方中白附子辛甘大温，其性燥悍开泄，惯能祛风，兼可燥湿化痰；天南星亦为辛燥温热之品，有祛风定痉之功，且善于祛经络中之风痰，白附子配天南星，力在祛风止痉，兼以祛痰，共为君药。羌活、白芷、防风辛散疏风，协助君药以祛散经络中的风邪，逐邪外出，共为臣药。天麻息风定痉为佐药，方中用之，既能加强白附与天南星的止痉作用，又能兼顾到外风每易引动内风的病机变化。诸药研末为散，采用热酒或童便调服的方法，乃取热酒或童便善通经络，行气血，为引经使药。诸药合用，有祛风定痉之功，兼可燥湿化痰。
本方的配伍特点是：以祛风止痉为主，祛风是为了使外袭之风邪仍从外出；止痉则是急则治标之法。少佐息风止痉药，可兼治内外之风。于此可见全方立法配伍用药之周到。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治疗破伤风的常用方。临床上，凡有创伤病史，出现牙关紧急，身体强直，角弓反张等症状，即可诊为破伤风而投本方。
2．加减法 本方祛风除痰之功较强，而止痉之力稍逊，使用时可酌加全蝎、蜈蚣、僵蚕之类以加强解痉作用。
3．本方除治疗破伤风外，《外科正宗》卷4记载尚能治疗疯犬咬伤。疯犬咬伤须预防狂犬病，应及时清创并注射抗毒血清。若暂无条件作上述处理时，可先用本方防治。
【使用注意】本方药物温燥，易于耗气伤津，对于破伤风后期气津两伤者，不宜使用。白附子和天南星均为有毒之品，用量宜慎，孕妇忌用。
有报道内服玉真散过量中毒致死1例。患者右脚跌伤，自服黄酒调玉真散约三钱(9g)，所服玉真散为药店所制。10分钟后出现乌头碱中毒样症状，经抢救无效死亡。报道者认为，本方各药用量诸书所载不一，本例患者所用者，生白附用量较其他诸药用量大3倍。民间治跌打损伤每服0．9～1．5g，本例一次服用9g，内含生白附3g多，且系空腹黄酒冲服，因而中毒[1]。
【源流发展】本方由《仙授理伤续断秘方》之至真散发展而来。至真散原方仅天南星、防风各等分组成，主治打破伤损破脑伤风头疼，角弓反张。从所治病证来看，即包括了后世的破伤风。《普济本事方》卷6载此方，名曰玉真散。《普济方》卷113之玉真散，系上方加没药而成，兼能活血止痛，主治风自诸疮入，破伤风及金刃伤，打扑伤损。《外科正宗》玉真散系在至真散的基础上再加白附子、羌活、白芷、天麻四味药而成，如是则祛风止痉之功较原方为强，遂成治疗破伤风之名方。《证治宝鉴》卷1之玉真散，系至真散加天虫、白芷而成，增强了祛风化痰作用，主治破伤风。《全国中药成药处方集》之玉真散(兰州方)，可预防破伤风，并治疗跌打损伤，由《外科正宗》玉真散加生半夏、冰片演变而来；生半夏配生白附子祛风痰之力愈宏，冰片芳香走窜，辟秽化浊，故功用较原方更强。不过，也有人认为玉真散的最早起源于唐代孙思邈《华佗神方》中的“华佗治破伤风神方”[2]。考《华佗神方》亦名《华佗神医秘传》，原题“古代真本”，“汉·谯县华佗元化撰，唐·华原孙思邈编集”，是根据中华民国十二年、古书保存会藏版、上海大陆图书公司排版的“海内真本”《华佗神医秘传》整理点校。因《华佗神方》在民国时期方出现，基本可以推论其为伪托古人之作，故玉真散源自华佗之说不能成立。
【方论选录】
1．裴正学：“风邪自破口而入，遂致痉，牙关紧闭，角弓反张等均为痉之见症。方中防风祛风，南星止痉，共奏祛风止痉之功而为主。白附子亦具祛风止痉之功，以助上药为辅。羌活解太阳之风，白芷解阳明之风，天麻熄厥阴之风，三药使祛风之力更大，而为兼治。”(《新编中医方剂学》)
2．冉先德：“破伤风是由风毒之邪，侵入破伤之处而成。亦属外风为患。它的临证特征是：神志清楚，有持续性或发作性口噤，手足拘急，初起多有寒热间作，牙关微紧，继则口噤目斜，身体强直，角弓反张。《沈氏尊生书》说得明确，其云‘惟跌打损伤，疮口未合，贯风而成，乃为真破伤风’。治法当以搜风定搐，导邪外出。方中以防风、南星祛风化痰，白附子祛头面之风，定搐解痉，羌活散太阳之风，白芷祛阳明之风，天麻熄厥阴之风。诸祛风药合用，疏散经络中之风邪，导邪外出。热酒、童便，疏通经络，且助药势。各药合用，使风散搐定，诸证可图缓解。”(《历代名医良方注释》)
【评议】裴氏和冉氏的方论，均强调玉真散中防风、南星的配伍意义，与《仙授理伤续断秘方》至真散的组方意义相一致，故颇具参考价值。
【验案举例】破伤风 《中医杂志》(1956，8：421)：某男，32岁。左脚掌被锈钉刺入约1．5cm，出血不多。第三日忽感咀嚼不便，吞咽困难，痉挛一次；第四天痉挛次数增加，颈部、腰脊呈强直状态，体温39．6℃，脉搏跳动甚速，伤口呈肿硬状态。即以玉真散厚撒伤部，外用纱布绷带包扎；另给药散，每包重3钱，热黄酒调服，每隔3小时即服用1包。次日痉挛次数大减。第三天伤处肿硬已完全软化平复，吞咽自由。经治疗12天而完全恢复正常。
按语：本例经诊为破伤风，即投玉真散内服并外敷。药后诸症即平，说明玉真散治疗破伤风的疗效是确切的。不过，本例所用玉真散与《外科正宗》玉真散药量和组成，均稍有不同。其处方为：白附子12两，生天南星(姜汁炒)、明天麻、羌活、防风、白芷各1两，蝉蜕3两。
【临床报道】
1．破伤风 运用玉真散(白附子、生天南星、明天麻、羌活、防风、白芷、蝉蜕)治疗外伤200例，其中约有50例破伤风，除7例因治疗过晚而死亡外，均治愈，未见后遗症[3]。
用玉真散加减治疗小儿出生时产妇自行断脐所致的脐风12例。其中5例脐带脱落，脐部出现脓样分泌物，用95％酒精消毒；3例未脱脐带；4例脐带脱落，创口愈合。临床表现：所有患儿均有发热拒乳、面青喜哭闹、口撮唇紧、身强、角弓反张、全身抽搐等症状。全部病例均以玉真散为基本方加减治疗。药物组成：全蝎10g，蜈蚣2条，蝉蜕15g，僵蚕10g，制附子10g，防风15g，钩藤20g，白芍20g，甘草5g。水煎取汁200ml。前两日，每天分5次，一次取汁20ml灌肠，保留半小时以上。待患儿抽搐时间缩短至10分钟／次时改为鼻饲，或用注射器抽取药液缓缓滴喂。并嘱家属将患儿置避光安静处。结果，12名患儿以上法治疗7～12天，均抽搐缓解，能自行吮乳；21天后全部临床症状消失而告痊愈。随访时间6个月～12年，全部患儿均健在，无任何后遗症[4]。
2．面神经麻痹 使用玉真散(白附子、胆南星、天南星、羌活、防风、天麻、白芷各15g。气虚加黄芪，风痰阻络重者加全蝎、全僵蚕)治疗面神经麻痹43例。结果：服药6天～1个月，痊愈17例，显效22例，无效4例，总有效率90％[5]。另有报道用玉真散治疗面神经麻痹40例，病程3天～2个月，经服药4～25剂，结果全部治愈[6]。
3．顽固性头痛 玉真散加味治疗慢性顽固性头痛(包括偏头痛、丛集性头痛、肌肉收缩性头痛)81例，病程6个月～25年。排除其他颅内外原因所致头痛者。治疗方法，药用防风、天麻、白附子、僵蚕各9g，白芷、羌活、制天南星、川三七各6g，全蝎3枚。有头部外伤史者，水酒各半、煎服。结果，痊愈(头痛缓解、伴随症状消失、短期内无复发)43例，好转(头痛缓解、发作频度和强度明显改善)31例，无效(头痛无明显改善)7例，总有效率91％[7]。
4．腱鞘炎 用玉真散(白芷、天南星、天麻、羌活、防风各1两，生白附子2两)外敷治疗扭捩外伤所致的腱鞘炎，患者一般在3～5天内肿痛消失，功能恢复[8]。
5．颞下颌关节功能紊乱综合征 应用玉真散加减治疗本病30例，主要表现为下颌关节疼痛，张口受限，关节弹响，并有局部红肿。药用：天南星9g，防风12g，白芷12g，天麻9g，羌活12g，制附子6g。根据中医辨证加减用药。实证：风火上扰合银翘散加减，风寒外袭合麻黄附子细辛汤加减，肝火炽盛合龙胆泻肝汤加减。虚症：阴虚火旺合知柏地黄丸加减，气血虚弱者合补中益气汤或八珍散加减。10次为1疗程，中间停药休息1天，3个疗程后停药休息3天，统计疗效。结果：痊愈25例，显效3例，有效2例[9]。
【实验研究】对实验性破伤风的影响 对于肌注40MLD／kg之破伤风毒素所致家兔实验性破伤风症，本方能延长动物的生存时间，但对死亡率无明显改善，对照组动物存活为4．6天，而玉真散组为6．5天，注射破伤风抗毒素375IU／kg组为6．3天[10]。
【附方】五虎追风散(史传恩家传方，中医杂志，1955，10：21) 蝉蜕一两(30g) 天南星二钱(6g) 明天麻二钱(6g) 全虫(带尾)七个 僵蚕(炒)七条 水煎服。用黄酒二两(60g)为引。服前先将朱砂面五分(1．5g)冲下，每服后五心出汗即有效。但不论出汗与否，应于第二日再服，每日一付，服完三付后，每二日用艾灸伤口。功用：祛风解痉止痛。主治：破伤风，牙关紧急，手足抽搐，角弓反张者。
本方是一首治疗破伤风的验方。方中重用蝉蜕祛风解痉为主；再益以天南星祛风除痰，天麻平肝息风，全蝎、僵蚕祛风止痉定痛；用法中以黄酒为引，意在借酒性行气血而通经络，朱砂冲服可镇惊解毒。合而成方，共奏祛风止痉，解毒定痛之效。
本方与玉真散均为治破伤风的常用方，均有祛风解痉之效。但玉真散祛风化痰之力较强，而解痉之力不足；本方则长于祛风解痉。
参考文献
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[2]颜燕银，何振辉．千古名方玉真散的源流考及现代应用[J]．广州中医药大学学报，2003，20(3)：243-245．
[3]张觉人．玉真散对破伤风的疗效[J]．中医杂志，1956，(8)：421-422．
[4]黄先芝．玉真散加减治愈脐风12例[J]．四川中医，2006，24(4)：89．
[5]董国隆．玉真散治疗面神经麻痹43例[J]．陕西中医，1991，12(10)：465．
[6]刘远坝．玉真散治疗面神经麻痹40例[J]．四川中医，1987，(9)：11-12．
[7]董宝法．玉真散加味治疗慢性顽固性头痛81例[J]．实用中医内科杂志，2006，20(5)：519．
[8]曹仁一．玉真散治疗外伤性腱鞘炎的介绍[J]．江苏中医，1960，(12)：封3．
[9]周胜红，裴利红，王德敬．玉真散加减治疗颞下颌关节功能紊乱综合征30例[J]．山东医药，2003，43(3)：35．
[10]邓文龙．中医方剂的药理与应用[M]．重庆：重庆出版社，1990：401．