清络饮
(《温病条辨》卷1)
【组成】鲜荷叶边二钱(6g) 鲜银花二钱(6g) 西瓜翠衣二钱(6g) 鲜扁豆花一枝(6g) 丝瓜皮二钱(6g) 鲜竹叶心二钱(6g)
【用法】以水二杯，煮取一杯，日二服。
【功用】解暑清肺。
【主治】暑伤肺经气分之轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。
【病机分析】本方所治之证，多为暑温经发汗后，大热已去，而余邪未解，邪浅病轻者。因暑热在气分，正邪相争，故身热；热伤津液，故口渴；但因邪浅病轻，故身热口渴不甚。暑多夹湿，湿为阴邪，其性重浊黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，湿热熏蒸，浊气上蔽清窍，故头目不清，昏眩微胀。舌淡红，苔薄白，亦为邪浅病轻之象。
【配伍意义】本方为暑伤肺经气分之轻证而设，为善后廓清之剂。根据《素问·阴阳应象大论》“因其轻而扬之”，《素问·至真要大论》“温者清之”的治疗原则，以辛凉芳香立法，“只以芳香轻药，清肺络中余邪足矣。”(《温病条辨》卷1)因暑为阳邪，最易耗气伤津，治应寒凉撤热，以清解其邪，但本方证邪轻病浅，只需辛凉轻清，以免药重过病；因夹有湿邪，又当清利芳化，故本方所用诸药，均为辛凉轻清之品。方中鲜金银花辛凉解散，“清络中风火湿热，解瘟疫秽恶浊邪”(《重庆堂随笔》卷下)，善清气分热邪及上焦暑热；鲜荷叶清芳醒神，“清凉解暑，止渴生津”(《本草再新》卷5)，用其边则疏散之力更强，“上清头目之风热，止眩晕，清痰，泄气，止呕，头闷疼”(《滇南本草》卷3)。两药辛凉轻清，清上焦肺络暑热，解头目昏眩不清，共为君药。西瓜翠衣甘凉，清热解暑，生津止渴，利尿除湿，有清透暑热之效；鲜扁豆花甘淡微寒，芳香而散，长于解暑化湿，健脾和胃。两药助君药清热解暑利湿，共为臣药。鲜竹叶心气味清香，甘淡而寒，清心利水，使暑湿从下而泄，“又取气轻入肺，是以清气分之热，非竹叶不能”(《药品化义》卷4)，故为佐使。丝瓜甘凉，可通达经络，生津止渴，解暑除烦，取皮者偏于入肺，可清肺络，解暑热，以透邪外出，作为使药。诸药相合，共奏解暑清肺之功。
本方配伍特点，为集诸植物药花、叶、皮之鲜嫩者，取其辛凉轻清，芳香祛暑，以清肺络余邪。
因本方为“清肺络中余邪”而设，可代茶饮，故名“清络饮”。
【临床运用】
1．证治要点 本方用于暑伤肺经，邪轻病浅者。以身热口渴不甚，头目不清，舌淡红，苔薄白为证治要点。
2．加减法 原书云：“手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗、麦冬、甜杏仁、知母主之。”“暑温寒热，舌白不渴，吐血者，名为暑瘵，为难治，清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤主之。”前者咳而无痰，其声清高，是偏于火而不兼湿，用清络饮清肺络中无形之热，加甘草、桔梗开提肺气，杏仁利肺气，麦冬、知母保肺阴而制火。后者为表里气血俱病，属暑瘵，纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，加杏仁利气，取气为血帅，薏仁、滑石利湿，冀邪退气宁而血可止。
3．本方现代常用于防治中暑先兆、中暑、小儿夏季热、风湿热等，证属暑热轻浅者。
【使用注意】本方适用于暑热伤肺经气分之轻证，重证不宜。
【源流发展】本方源于清·吴瑭《温病条辨》卷1，该卷第27条云：“手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之。邪不解，而入中下焦者，以中下法治之。既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药，清肺络余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。”
本方体现了吴氏“治上焦如羽，非轻不举”的学术思想，为其治疗上焦温病的代表方剂之一。吴氏善于借鉴他人之长，化裁为自己之方，尤其受叶桂影响甚大，据统计，《温病条辨》中“除仲景方(约占20％)、自创方(约20％)，其他50％以上都来自叶氏。就是仲景方和自创方，也都是在叶案中反复使用而受到启发，或综合几个案例而形成的”(《温病条辨新解》)。本方与叶案有很深的渊源关系，最明显的是《临证指南医案·暑》载：“王，暑邪寒热，舌白不渴，吐血，此名暑瘵重证。西瓜翠衣、竹叶心、青荷叶汁、杏仁、飞滑石、苡仁。”与《温病条辨》中暑瘵条对比，不但证候基本一致，文字相差无几，而且用药仅多了银花、扁豆、丝瓜皮。后世医家以本方加减，用于暑病在上焦肺经气分诸证，以及夏季中暑的预防。
【疑难阐释】关于本方的君药。本方中除扁豆花外，其他各药用量均等，何药为君，诸家有不同看法。《方剂学》(统编教材4版)及《医方发挥》等以西瓜翠衣为君药，《方剂学》(李飞主编)及《方剂学》(刘持年主编)以金银花为君药，《中医理法方药精要》、《中医处方学》等以银花和扁豆花为君药，《中国医药汇海》论本方，虽未明确君药，但突出荷叶和银花的作用，而以其他药为佐药。
君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。察吴氏本意，本方证为病在上焦气分，暑热留连肺络，以头目昏眩不清为主症。故本方君药主要作用于上焦气分，清肺络暑热，以解除头目不清见长。方中西瓜翠衣，“入脾胃二经”(《四川中药志》)，虽可清热解暑，但以生津利尿见长，主要用于暑热烦渴，小便短少，以此作为君药，显然是不适宜的。鲜扁豆花，解暑之力最强，但长于健脾和胃，清热化湿，主要用于痢疾、泄泻；竹叶心，长于清心除烦，生津利尿，主要用于热病烦渴；丝瓜长于清热化痰，凉血解毒，主要用于身热烦渴等证。以上三药均不宜作为君药。荷叶，主入心、肝、脾经，兼入肺经，清暑利湿，升发清阳，主要用于暑湿泄泻，眩晕等证。银花，入肺胃经，为气分要药，长于清热解毒；张秉成释新加香薷饮曰：“银花辛凉解散，以清上焦之暑热”(《成方便读》卷3)；单用制凉茶，可预防中暑。荷叶、银花列于方首，鞠通是否以之为君药，不得而知，但两药芳香轻清，清上焦气分，祛肺络暑热余邪，除头目昏眩不清，确为诸药之中最见长者，故当以此两药为君。
【方论选录】
1．蔡陆仙：“此暑热余邪不解，而病在肺之络脉也。方之主治，不名清脑清目，而名清络，其意盖可知矣。暑热余邪不清，而法宜用辛凉芳香者，以辛能开壅，凉能清热，芳香能通窍而醒脑目也。然此等症治，药当用微辛微带芳香，而必以性凉清热之品之为重也。否则过辛必散而耗津，过香又太嫌刺激而伤脑损目，均非纯正之治法矣。本方荷叶、银花，性味皆辛多凉少，佐以瓜翠、竹叶之清解郁热，扁豆之涤暑，丝瓜络之清络，且荷叶、瓜翠皆微带清芳，最宜清醒神经而涤暑热焉。”(《中国医药汇海·方剂部》)
2．李飞，等：“本方配伍特点，乃聚集诸辛凉轻清，祛暑解热之品于一方，尤取其花叶之鲜嫩者，气味芳香，轻灵透发，专清肺络之邪，不仅用治暑热伤肺经气分之轻证，尚可作为夏季预防暑病之良剂。”(《中医历代方论选》)
3．樊鼎：“本方治暑热之轻证。以鲜银花辛凉芳香祛暑清热，与芳香清散之鲜扁豆花为君药。西瓜翠衣清热解暑，丝瓜络清肺透络，并用为臣。鲜荷叶用边者，取其祛暑清热之中而有舒散之意；暑先入心，故又用鲜竹叶心清心而利水道，共为佐使。方中药物用鲜者，取其气味芳香，清解暑热之效更优。……本方轻清走上，以清肺络暑热之邪，故名‘清络饮’。”(《中医理法方药精要》)
4．王振坤：“暑温发汗后，暑邪因汗出而被驱除，出现脉静身凉，是谓痊愈；也有汗出而热不衰，脉反躁急者，气分热甚，主以白虎汤及其加减方治之；也或脉散大，汗大出喘渴欲脱者，生脉散救治之。本条属第四种情况，经发汗，邪气部分被驱，而症状减轻，但余邪侵入肺心之络，出现轻微的精神症状。但邪已深入，其治疗并不容易，清络饮主治之。处方立义乃芳香轻清，达上焦心肺。取其鲜者，实为清热解暑之用，其服法后指出：‘凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之’，说明其应用范围。发汗后，除以上四种变化外，若正气虚甚，也有邪入中下焦的不同情况，故原文谓：‘邪不解而入中下焦者，以中下法治之。’遇此病情，应注意鉴别。清络饮中，荷叶苦平，有升清消暑之功。双花甘寒有清热解毒之能。西瓜翠衣甘凉，有清热消暑利水之效，俗称暑日之白虎。扁豆花解暑化湿止血。丝瓜甘寒，通行经络，取皮达表入肺之功。竹叶辛淡甘，入心经，有清热除烦利尿之作用，取心以达上之意。总以辛凉芳香，清暑透络化湿，达到驱除上焦暑热余邪之作用。”(《温病条辨新解》卷1)
【评议】注家均认为，暑热汗后，余邪未解，病在肺络，以本方辛凉轻清，芳香祛暑为宜。蔡氏、王氏认为，病虽为余邪未解，但仍不可小视，以防功败垂成。李氏、樊氏、王氏重视鲜品之芳香轻透，清热解暑作用。药用鲜品，自古有之，多取其清热凉血、养阴生津、散邪辟秽，而清代温病学派兴起以后尤盛，本方为其代表方剂之一。
【验案举例】暑风 《江西中医药》(1982，4：32)：某男，1岁，入院日期：1980年7月21日，患儿近1个月来发热，咳嗽，气促，痰少，精神萎靡，吃乳少，大便正常，在当地治疗不效，门诊以“暑温”(支气管肺炎)收入住院。检查：体温：39．1℃，脉搏：160次／分，呼吸4次／分，面色苍白，汗出，呼吸急促，鼻翼煽动，胸高撷肚，口唇干燥发绀，喉头有痰声，抽搐，角弓反张，舌红苔黄，指纹红紫，心率160次／分，两肺可闻及明显湿性啰音。予西药抗菌、强心、纠酸、抗惊厥等，及中药羚角钩藤汤加蜈蚣、全蝎等不效。至22日中午，发热40℃，昏迷，呼吸急促，鼻翼煽动，抽搐加重，角弓反张，舌脉如前，检查：心率：200次／分，两肺有干湿啰音，诊为中毒性肺炎。请张寿民老中医会诊，张老指出，此乃暑风，暑热若不降，抽风当不止。先用雄黄20g研末，加1～2个鸡蛋白，调敷胸腹以清热解毒，透邪外出；次用鲜荷叶铺地，令其卧之以解暑退热；再服清络饮，处方：鲜荷叶6g，扁豆花6g，鲜竹叶6g，金银花6g，丝瓜络6g，鲜西瓜翠衣20g，1剂，西药只予吸氧和支持疗法，停用抗痉退热之药，经上述处理后，体温逐渐下降，抽搐等症逐渐减轻。7月23日，发热38℃，神志清楚，呼吸平稳，眼球灵活，弄舌频频，有抽搐小发作，但间隔时间延长，舌红苔黄少津，指纹红紫。张老认为，此乃暑热伤津，停止吸氧，仍守上方，日1剂，夜1剂，西药予支持疗法。7月24日，患儿抽搐未作，弄舌已止，能入睡，仍有低热，烦躁，精神尚好，呼吸平稳。至此，病已转入坦途，改用王氏清暑益气汤善后。
按语：患儿暑热动风，病情危重，进羚角钩藤汤加味不效，而以本方，进药1次，病减三分，3剂之后，化险为夷，可谓“轻可去实”。经治者后仿此法，又抢救暑风2例，亦获成功。
【临床报道】小儿暑热症 本方加青蒿、黄芩、益元散、爵床、五叶莲，治疗小儿暑热症28例，全部获愈。服药时间最短1天，最长4天，平均治愈时间2．8天[1]。
参考文献
[1]李文亮，齐强，王天明．等．千家妙方(下册)．北京：战士出版社，1979：333-334．