清瘟败毒饮
(《疫疹一得》卷下)
【组成】生石膏大剂六两至八两(180～240g)，中剂二两至四两(60～120g)，小剂八钱至一两二钱(24～36g) 小生地大剂六钱至一两(18～30g)，中剂三钱至五钱(9～15g)，小剂二钱至四钱(6～12g) 乌犀角大剂六钱至八钱(18～24g)，中剂三钱至五钱(9～15g)，小剂二钱至四钱(6～12g) 真川连大剂四至六钱(12～18g)，中剂二至四钱(6～12g)，小剂一钱至一钱半(3～4．5g) 栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 竹叶 甘草 丹皮(以上十味，原书无用量)
【用法】“六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者用中剂；浮大而数者用小剂”(现代用法：先煎石膏数十沸，后下诸药。用水牛角代犀角磨汁和服)。
【功用】清热凉血，泻火解毒。
【主治】温热疫毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或发斑，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数，舌绛唇焦。
【病机分析】本方是针对疫病流行导致瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔之证而设。由于热毒化火，火盛伤津，故见大热烦渴，舌绛唇焦；热毒上攻清窍，内扰神明，乃致头痛如劈，谵语神昏；热迫营血妄行，故有发斑、吐衄；厥逆，脉沉细而数者，为火毒深重，郁闭而不外达之象；脉沉数者，为火毒稍轻，郁闭不甚；至于浮大而数，则全无郁闭，火毒轻浅。总之，证属温热疫毒，充斥内外，干扰气分、血分，乃至气血两燔。
【配伍意义】本方主治温疫热毒，气血两燔证，立法选方，着重于治疗热疫中的火毒充斥。为此，清瘟败毒饮乃综合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减而组方。方中重用石膏配知母、甘草，是取法白虎汤，意在清热保津。黄连、黄芩、栀子共用，是仿黄连解毒汤方义，意在通泻三焦火热。犀角、生地、赤芍、丹皮相配，即犀角地黄汤，是为清热解毒，凉血散瘀而设，与清气法合用以治气血两燔之证。再配连翘、玄参“解散浮游之火”；桔梗、竹叶取其“载药上行”。余霖说：“此大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火，自无不安矣”(《疫疹一得》卷下)。可知本方虽合三方而成，但以白虎汤大剂辛寒清阳明经热为主，辅以泻火、解毒、凉血，组合成方，共奏清瘟败毒之功。
【临床运用】
1．证治要点 本方主治瘟疫热毒，气血两燔证。以大热渴饮，头痛如劈，谵语神昏，或热盛发斑，吐血衄血，脉数，舌绛唇焦为证治要点。
2．加减法 按原书云：“如斑一出，即加大青叶，并少佐升麻四、五分，引毒外透，此内化外解、浊降清升之法。”现尚可作如下加减：热疫头痛如劈，两目昏花，加菊花清肝经火热；骨节烦痛，腰如被杖，加黄柏清肾经火毒；火邪上扰，心神不宁加木通导热下行；神昏、谵语，热毒进犯心包，宜兼用凉开的安宫牛黄丸或至宝丹；热毒内逼肝经，筋脉抽搐者，加羚羊角、钩藤、僵蚕等以凉肝息风。
3．本方现代常用于乙脑、流脑、败血症、脓毒血症、化脓性感染、流行性出血热、重症肝炎等具有气血两燔证者。
【使用注意】原方中主要药物的用量有大、中、小之不同，临床上运用本方时，当视病证之轻重，斟酌其用量，用中剂或小剂；如热毒深重者，必须用大剂清解，始克有济。
【源流发展】本方为清代医家余霖所制。余氏长于诊治疫病，著《疫疹一得》，对具有强烈传染性的“热疫”的认识、斑疹形色的论辨及其对疫病预后的判断都有独到见解，被王士雄誉为“独识淫热之疫，别开生面，洵补昔贤之未逮，堪为仲景之功臣。”实际上，清瘟败毒饮是余氏综合汉晋时期的白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤化裁而成，是清热凉血、泻火解毒的重剂，主治温热疫毒充斥，气血两燔之疫毒重症。《疫疹一得》载原方“治一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑，不论始终，以此为主。疫疹初期，六脉细数沉伏，面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，腹内搅肠，欲吐不吐，欲泄不泄……摇头鼓颌，百般不足，此为闷疫，毙不终朝。如欲挽回于万一，非大剂清瘟败毒饮不可。”余氏认为非石膏不足以治热疫，倡用石膏重剂，泻诸经表里之火，在治法和用药上丰富和发展了疫疹治法。本方是余氏治热疫及热疫发斑的主方，其所列五十一证都是用本方加减治疗，用量是只增不减，可见其应用之妙。现代本方常用于治疗急性感染性疾病而具有气血两燔证者，的确是一首寒凉直折、气血两清的代表方剂。
【疑难阐释】
1．热疫与伤寒的区别 热疫与伤寒，虽然个别症状相同，但证候属性却同中有异。余氏认为，“黑热疫不是伤寒，伤寒不发斑疹”；同时还将“热疫”中头痛、出汗、呕、利四种症状分别指出与伤寒的不同。这四种症状的具体阐述：①“疫证初起，有似伤寒太阳、阳明证者。然太阳、阳明头痛不至如破，而疫则头痛如劈，沉不能举。”②“伤寒无汗，而疫则下身无汗，上身有汗，唯头汗更盛。头为诸阳之首，火性炎上，毒火盘踞于内，……如笼上熏蒸之露，故头汗独多，此又痛虽同而汗独异也。”③“有似少阳而呕者，有似太阴自利者。少阳之呕，胁必痛，疫证之呕，胁不痛，因内有伏毒，邪火干胃，毒气上冲，频频而作。”④“太阴自利，腹必满，疫证自利腹不满……。热注大肠，有下恶垢者，有日及数十度者，此又证异而有病同也”(《疫疹一得》)。由此可见，热疫总的病机是温热疫毒，充斥内外，干扰气分、血分乃至气血两燔。
另外，余氏所论“闷疫”，是热疫的暴发证，大多由于感受热毒秽浊病邪，阻滞闭塞于内，以致病发就出现内闭而外似脱的险恶症状。本证面色青惨，四肢冰冷，头汗如雨，很似阴寒内盛，逼阳外脱，但实际是热毒秽浊伏闭于内，不能外达而上迫所致。神昏，腹绞痛，欲吐不吐，欲泄不泄，是热毒内闭。头痛如劈，是因热毒上窜。头摇鼓颌，是阳气被邪毒遏伏而邪正激争所致，《素问·至真要大论》谓：“诸噤鼓慄，如丧神守，皆属于火”，也说明“噤慄”是由于火热内闭而致。
2．关于本方的灵活运用 清瘟败毒饮的临床应用，是余氏根据热疫随证轻重而相应制定了用量，其中重点药味有四种，即生石膏、生地、犀角、川黄连，各按证型的极重、重、轻三型，分别使用大、中、小三剂。原书用法云：“六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者用中剂；浮大而数者用小剂。”盖沉细而数者，为火毒深重，郁闭而不外达之象；沉而数者，为火毒稍轻，郁而不甚；至于浮大而数者，则全无郁闭，火毒轻浅。此外，在原书还有临床可供参考之处，即五十一证应用该方治疗，用量是只增不减。其中从辨证增加方中用药量的有12证，而对石膏加重用量的有43证，川黄连24证，犀角18证，生地12证。据上可知，本方在原书应用，即着重清气、凉血、泻火、解毒，区别在于用量有轻、有重，如石膏大剂六两～八两，小剂八钱～一两二钱，黄连最大的为六钱，最小为半钱。此中最大量与最小量相差约十倍左右，其他二味，最小与最大用量相差也有三至四倍，可见原书记载，见证不同，用量差别很大。因此，在临床应用中必须辨证准确，选药精当，而且重视权衡药量轻重。若重病轻投，轻病重投，其后果则前者不仅无效，且气血两燔重证，易于瞬息传变，以致丧失治疗机会，成为危笃不治之证；后者是药过病所，且使郁热冰伏，邪从内陷，形成温之则助邪热，寒之则更助郁闭，以致寒温两难的僵局。
3．关于石膏的用量 石膏用量，历代医家多有阐释，如庄制亭认为“此方分两太重，临床时不妨量裁一二味，或减轻分两，如石膏由三五钱以至二三两，皆可取效”(录自《温热经纬》卷5)。现代名医焦树德在《方剂心得十讲》中也谈到，此方石膏用量，确实大的惊人，但原书记载清乾隆年间，京都大疫，大胆使用本方者，活人无算。20世纪50年代，北京地区流行乙型脑炎，患者确有“恶寒发热、头痛如劈、大热干呕”等症时，生石膏常用到90～120g，有的用至150～180g，确实取到了良好效果。正如王士雄《温热经纬》卷5说：“盖一病有一病之宜忌。用得其宜，硝、黄可称补剂；苟犯其忌，参、术不异砒、硇。故不可舍病之虚实寒热而不论，徒执药性之纯驳以分良毒。补偏救弊，随时而中，贵于医者之识病耳。先议病，后议药，中病即是良药。然读书以明理，明理以致用，苟食而不化，则粗庸偏谬，贻害无穷，非独石膏为然。”
【方论选录】
1．余霖：“此十二经泄火药也。盖斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏，直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩，泄心肺火于上焦；丹皮、栀子、赤芍，泄肝经之火；连翘、元参，解散浮游之火；生地、知母，抑阳扶阴，泄其亢盛之火，而救欲绝之水；桔梗、竹叶，载药上行。使以甘草，和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，则甚者先平，而诸经之火，自无不安矣。”(《疫疹一得》卷下)
2．庄制亭：“此方分两太重，临床时不妨量裁一二味，或减轻分两，如石膏由三五钱以至二三两，皆可取效。”(录自《温热经纬》卷5)
3．李畴人：“山栀、黄芩、黄连、石膏，佐以知母、连翘、竹叶泻气分之实火；犀角、生地、丹皮，佐以元参、赤芍泻血分之实火。生草和阴解毒，桔梗开结利肺。并泻气血之瘟毒斑疹，而护阴救液者也。此病不可发表，表则津液涸化火燎原矣。”(《医方概要》)
4．冉先德：“本方为大寒解毒之剂。方中综合白虎、犀角地黄、黄连解毒三方加减，合为一方。白虎汤清阳明经大热，犀角地黄汤清营凉血，黄连解毒汤泻火解毒，加竹叶清心除烦，桔梗、连翘载药上行。共奏清热解毒，凉血救阴之功。”(《历代名医良方注释》)
【评议】本方是清代治热疫名医余霖之经验方，诚如余氏所言“此十二经泄火药也”，因余氏为本方的制订者，故其对方剂配伍意义的分析，对于后人临床用方具有重要的指导意义。李氏和冉氏的方论，亦有较高的参考价值。至于庄氏对本方用量的看法，在“疑难阐释”项已有述评，请参见。
【验案举例】
1．流行性出血热 《浙江中医杂志》(1993，12：563)：某男，54岁，1989年元月诊。流行性出血热，曾经他院治疗20余天，头身剧痛以及高热虽减，但尿闭不利，危在旦夕。刻诊：面色潮红，干呕烦躁，大渴引饮，神昏谵语，视物昏花，胸腹部红色皮疹，鼻衄，口吐红色泡沫，欲食不进，欲便不下，双下肢干瘦欠温，半月无尿意。舌绛，苔黄，唇燥焦，脉沉细数有力。实验室检查：血红蛋白80g／L，白细胞15．9×109／L，中性粒细胞0．91，酸性粒细胞0．09；尿检正常。证属热毒充斥内外，气血两燔。治拟清热解毒，凉血泻火。清瘟败毒饮加减：白茅根200g，生石膏(先煎)300g，黄连、黄芩、水牛角(磨汁分次兑服)、焦山栀、赤芍、连翘、玄参、丹皮各20g，桔梗、淡竹叶、甘草各10g。嘱其连服3剂，日服频饮5次，有尿意感，但量少而涩，约200ml，色如浓茶。效不更方，并加大白茅根的用量至300g，6剂后尿量逐日增多，约800～1000ml，色淡微黄。后期虑其由于热毒灼伤肾阴，恐致液竭，当补益肾之阴精，以充水源，取左归饮制丸，白茅根煎水兑服，历时2月，病告痊愈。
按语：本例流行性出血热，曾经他院治疗20余天，头身剧痛以及高热虽减，但尿闭不利，危在旦夕。其尿闭不利，非膀胱气化失常之尿液停聚，实乃疫毒之邪煎灼津液，水源耗竭之证，本当即刻峻补肾阴，然此时病证仍处于温疫热毒，充斥内外，气血两燔之期，即投峻补，恐有热毒遏伏之患，宜急投清瘟败毒饮以釜底抽薪，待疫毒之火去，再缓补肾阴，则水源自复。
2．流行性腮腺炎 《甘肃中医》(1994，1：25)：某男，12岁，1984年4月6日初诊。右侧耳下疼痛2天，伴发热恶寒，头痛，食欲减退，咀嚼时疼痛，小便黄，大便干燥。查体：脉浮数，苔白厚；右侧耳下肿胀，约有4cm×4cm肿块，表面发亮，有轻度压痛，无波动，患侧腮腺口微红肿，有压痛。诊为流行性腮腺炎。证属热毒壅遏少阳、阳明之络，气血受阻，经脉循行障碍。治宜清热解毒，凉血通络，用清瘟败毒饮加减：生石膏30g，生地、玄参、连翘、黄芩、赤芍各15g，水牛角9g，栀子10g，川黄连、牡丹皮、知母、大黄各6g。服药3剂后，头痛止，发热轻，肿块见消，原方继服3剂，余症消失，病愈。
按语：本例流行性腮腺炎，证属热毒壅遏少阳、阳明之络，气血受阻，经脉循行障碍，治宜清热解毒，凉血通络。根据“温病下不厌早”，在原方中减去轻缓之竹叶、甘草，加入力峻攻下的大黄，洁净腑，能顿挫病势，使病情迅速好转，并能驱除毒素郁热，使邪去而正安。
3．重症肝炎 《中医杂志》(1984，6：16)：某女，48岁，1976年1月1日初诊。因倦怠无力，恶心呕吐，巩膜及皮肤发黄，肝功能明显损害，诊断为急性病毒性肝炎住院治疗。西医常规治疗10天，因发生肝昏迷故请中医会诊。1月10日诊：神昏，狂躁不安，谵语胡言，打人骂人，潮热不退，巩膜及皮肤深黄，面浮腹满，肘部及臀部注射部位瘀斑青紫，大便秘，小便黄赤，舌质红绛，苔黄厚而腻，脉滑数。治以清热解毒，利湿退黄，通腑开窍，投清瘟败毒饮合茵陈蒿汤化裁：水牛角(先煎)100g，生地12g，丹皮10g，黄连10g，黄芩10g，焦山栀9g，石膏30g，知母10g，竹叶12g，连翘10g，赤芍9g，茵陈30g，大黄(后下)15g，芒硝(冲服)9g。安宫牛黄丸2粒。每日1剂。上方连用4天，潮热退，狂躁止，腑气已通，腹胀减轻，出血未增，但仍神昏，再守方加减进服。至1月17日神识清楚，亲疏可辨，可少量进食，但黄疸仍深，神萎，恶心，大便溏，小便黄，苔黄厚而腻。转予茵陈五苓散加味，连服50余剂，症状消失，肝功能接近正常，临床治愈出院。
按语：本案重症肝炎当属疫毒炽盛之证，故治疗以清瘟败毒饮为主。治验者体会：①重用石膏，清其胃腑。余氏倍崇石膏，谓“重用石膏，直入胃经，使其敷布十二经，退其淫热。”《疫证条辨》言“非生不足以制其焰。”②攻下通腑，釜底抽薪。温热之邪，极易伤津化燥，热病重在救阴，釜底抽薪，乃急下存阴之法。方中加大黄、芒硝攻下通腑。大黄苦寒善行，为泻火破积之要药，兼能活血化瘀，凉血止血，利胆退黄。③镇痉息风，祛痰开窍。热极生风，炼液为痰，温热病常有抽风、痰迷、神昏等险症，应积极防治。④清热利湿，芳香化浊。湿热之邪易相兼为患，如本病加茵陈以利湿退黄。⑤危险重症，兼用“三宝”。安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹仍不失为中医抢救用药之宝，危险重症兼用“三宝”，确有良效。
【临床报道】
1．传染性非典型肺炎 报告保定市治疗传染性非典型肺炎(以下简称“非典”)28例，其中重症18例，占64．28％。治疗方法：在西医常规治疗的同时，予清瘟败毒饮加减治疗。基本方：生石膏(先煎)60～150g，金银花30g，连翘15g，黄芩15g，知母15g，生地黄15g，玄参15g，桔梗12g，牡丹皮12g，羚羊角粉(冲服)6g，三七粉(冲服)6g，芦根20g，甘草6g。随症加减：咳嗽咯痰者加川贝母、杏仁、瓜蒌；大便秘结者加生大黄；喘憋甚者加地龙、葶苈子；纳差者加山药、神曲；气阴两虚者加生黄芪、西洋参、沙参、麦门冬。结果：26例痊愈出院，2例重症患者死亡[1]。
2．流行性脑脊髓膜炎 采用清瘟败毒饮去犀角、小生地、真川连、桔梗、赤芍，加水牛角、芦根、金银花、夏枯草、寒水石、葛根，连服半月，治疗62例本病患者。结果：痊愈58例，明显好转3例，1例治疗1周后无效[2]。
3．手足口病 以清瘟败毒饮加减为主进行治疗本病87例，6天为1疗程。结果，经治1个疗程后，痊愈56例，有效31例；2个疗程后患儿全部痊愈。其中疗程最短者6天，最长者14天，平均为8天[3]。
4．流行性出血热 本方加减治疗19例少尿期危重型流行性出血热患者。结果，治愈16例，死亡3例[4]。发病5日内入院的流行性出血热患者180例随机分成2组。对照组60例予病毒唑静滴，同时予液体疗法，对症处理并发症。治疗组120例在对照组治疗基础上根据不同病期配合清瘟败毒饮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ口服，每日2次。结果：治疗组平均发热天数、多尿天数、血小板恢复正常天数、尿蛋白转阴天数均明显短于对照组(P均＜0．01)，其少尿期越期率、低血压休克期越期率亦明显高于对照组(P均＜0．01)，并发症发生率低于对照组(P＜0．05)[5]。
5．小儿腺病毒肺炎 本方加味并配合西医抗心衰、抗呼吸衰竭等治疗小儿腺病毒肺炎25例，同时与西医治疗组24例作对照观察。处方：生石膏25g，黄连5g，黄芩、栀子、金银花、连翘、生地黄、牡丹皮、丹参、玄参、苏子、地龙、前胡、贝母各10g。喘甚者加沉香、麻黄；面唇青紫者加郁金、桂枝；热甚者加柴胡、寒水石；咳甚加紫菀、款冬花、半夏；痰多者加天竺黄、瓜蒌。结果治疗组病例全部获愈；对照组痊愈4例，好转18例，死亡2例[6]。
6．钩端螺旋体病 本方加减：水牛角、生石膏、生地、土茯苓、薏苡仁各30g，黄连6g，知母、黄芩、栀子、丹皮、赤芍各10g。病情危重者可每日服2～3剂。治疗本病68例，其中肺出血型1例，脑膜炎型2例，黄疸出血型3例，流感伤寒型62例。结果：治愈65例，占96％，另3例经中西医结合治疗亦获痊愈[7]。
7．躁狂症 采用消瘟败毒饮治疗火盛伤阴型躁狂症30例，并设对照组30例。治疗组采用清瘟败毒饮为主治疗，方药：石膏30g、生地15g、犀角1．5g、黄连10g、栀仁10g、桔梗6g、黄芩10g、知母10g、玄参10g、连翘10g、甘草3g、丹皮10g、鲜竹叶10g；夹痰者加胆南星、贝母、橘红，兼血瘀者加丹参、桃红，失眠者加珍珠母、夜交藤。在急性躁狂发作时加用小剂量碳酸锂0．25～0．5g，每日1次。同时配合心理治疗。对照组以碳酸锂治疗，急性期治疗量1000～2500mg／d，分次服用，2周后递减，配合心理治疗。定期血锂测定，防中毒反应。两组均治疗4周后进行疗效评定。结果：治疗组治愈25例、好转4例、未愈1例，总有效率96．6％；对照组治愈24例、好转6例、未愈0例，总有效率100％。两组治疗效果差异无显著性意义(P＞0．05)[8]。
8．系统性红斑狼疮合并贫血 以清瘟败毒饮加减联合激素治疗系统性红斑狼疮(SLE)并贫血26例，并设对照组30例。结果，两组在改善活动期SLE患者的炎性指标和狼疮活动指数均无显著差异(P＞0．05)，但对改善患者红细胞数存在显著差异(P＜0．05)，对改善患者的血红蛋白存在一定的差异(P＜0．01)。说明清瘟败毒饮加减具有改善活动期 SLE患者贫血的作用[9]。另有报道，观察清瘟败毒饮加减治疗系统性红斑狼疮(SLE)合并贫血的疗效，对SLE患者26例给以清瘟败毒饮加减，并予泼尼松内服。结果，26例中除1例并发溶血危象死亡，其余25例炎症指标(ESR、IgG、IgA)及贫血指标(RBC、Hb)治疗后均得到改善[10]。
9．氨苄青霉素过敏性皮疹 本方加减治疗氨苄青霉素过敏性重症皮疹20例，方药为：生石膏(先煎)30g，生地15～30g，黄连6g，栀子、黄芩、知母、赤芍各10g，金银花30g，连翘、丹皮、竹叶、蝉衣、白鲜皮、生甘草各10g。同时停用其他抗过敏药物。结果，20例患者经服药2～4剂后皮疹均消退而痊愈。其中，服药2天后皮疹消退者6例，占30％；3天后皮疹消退者11例，占55％；4天后皮疹消退者3例，占15％。治疗中除3例患者有轻度恶心外，未发现其他不良反应[11]。
【实验研究】
1．对内毒素诱发家兔温病气血两燔证的治疗作用 清瘟败毒饮对内毒素诱发家兔温病气血两燔证模型的实验，结果表明，该方具有以下作用：①对发热具有明显的抑制作用，与对照组比较，平均发热曲线降低，最大发热高度均数(△T)较小，体温反应指数(TRI5)也较小，P＜0．001。②能改善家兔注射内毒素后白细胞呈先降低后升高现象，并能拈抗血小板降低。③能拮抗高黏综合征(血瘀)，具有解聚、降黏、稀释血液(凉血化瘀)作用。④该方抑制家兔气血两燔证发热效应同时，使血浆中升高的cAMP降低，下降的cGMP升高，具有调整cAMP、cGMP比值的作用。这一结果为阐明“阳盛则热”，“阳盛则阴病”的本质提供了线索。⑤病理形态学表明，该方具有保护内脏器官、减轻脏器组织病理损害的作用[12]。
2．对小鼠内毒素性死亡及碳粒廓清功能的影响 以清瘟败毒饮水煎液给小鼠灌胃，观察其对小鼠内毒素性死亡及碳粒廓清功能的影响。结果表明：该方能降低小鼠内毒素性死亡率，延长死亡时间，并能促进小鼠单核巨噬细胞吞噬功能[13]。
【附方】
1．神犀丹(《医效秘传》卷1) 乌犀角尖(磨汁) 石菖蒲 黄芩各六两(各180g) 真怀生地(绞汁) 金银花各一斤(各500g) 金汁 连翘各十两(各300g) 板蓝根九两(270g) 香豉八两(240g) 元参七两(210g) 花粉 紫草各四两(各120g) 各生晒研细，以犀角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重一钱(3g)，凉开水化服。日二次。小儿减半。功用：清热开窍，凉血解毒。主治：温热暑疫，邪入营血，热深毒重，耗液伤阴。症见高热昏谵，斑疹色紫，口咽糜烂，目赤烦躁，舌紫绛等。
2．化斑汤(《温病条辨》卷1) 石膏一两(30g) 知母四钱(12g) 生甘草三钱(9g) 玄参三钱(9g) 犀角二钱(2～6g)(磨冲) 白粳米一合(9g) 水八杯，煮取三杯，日三服。滓再煮一盅，夜一服。功用：清气凉血。主治：温病热入气血之证。发热烦躁，外透斑疹，色赤，口渴或不渴，脉数等。
清瘟败毒饮、神犀丹、化斑汤同具有清热凉血之功，不同点在于：清瘟败毒饮治疗热毒充斥，气血两燔之证，故用大剂辛寒以清阳明经热；并用泻火、解毒、凉血以使气血两清。神犀丹治疗邪入营血，热深毒重之证，故以清热解毒为主，并用凉血开窍，以使毒解神清。化斑汤是治温病热入气血，发热、发斑之证，本方是以清气凉血为主，较之清瘟败毒饮在清气凉血解毒方面力有不足。
三方在配伍用药方面，共同用药为犀角、玄参，区别是：清瘟败毒饮重用石膏“先平其甚者”，大清阳明经热为君，配用芩、连泻火，犀角(现为水牛角)、生地黄、玄参凉血解毒。神犀丹是用犀角清热凉血，石菖蒲芳香开窍，共为君药，具有清心开窍，凉血解毒之功，配用银花、连翘、金汁、豆豉、板蓝根内清外透，生地、玄参、花粉等护阴生津，共收清心开窍，凉血解毒之功。化斑汤是石膏、犀角(现为水牛角)、玄参共组成气血两清之方，用治于气血两燔的发斑之证。化斑汤的泻火解毒之功，略减于清瘟败毒饮。
另外，据《中医方剂大辞典》载化斑汤同名异方多达19首，从其主治及用药方面进行分析可以发现如下规律：①主治方面，主要用于治疗发斑、斑毒及麻疹、痘毒，甚者斑、疹或痘、斑夹出之重症。但因邪正盛衰不同，病情可分三等，既有风热外邪郁表，肺气失宣，疹毒郁而不得畅发之斑疹轻症；又有温病热入气血之斑毒重症；复有发斑脉虚之斑疹后期邪气未尽，气阴两虚证。②用药方面，针对病情，可分三类，斑疹轻症者，治宜解肌透疹，药用牛蒡子、连翘、柴胡、升麻、荆芥、防风、黄芩等；对于斑疹重症，重在清气凉血，药用石膏、知母、玄参、水牛角、丹皮、生地黄等；至于斑疹后期，治宜益气清热养阴，兼以化斑止血，药用人参、石膏、玄参、知母、甘草等。可见，同名化斑汤，同是治疗斑疹等病证，但因病程发展及病情轻重不同，其治法及用药也随之不同。但是，也必须看到，在治疗病情程度相同时，其用药大部分还是相同的。
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(华浩明 尚炽昌 封银曼)