清气化痰丸
(《医方考》卷2)
【组成】陈皮(去白) 杏仁(去皮尖) 枳实(麸炒) 黄芩(酒炒) 瓜蒌仁(去油) 茯苓各一两(各30g) 胆南星 制半夏各一两半(各45g)
【用法】姜汁为丸。每服6g，温开水送下(现代用法：为末，姜汁为丸，每服6g，温开水送下，亦可做汤剂，加生姜，水煎服)。
【功用】清热化痰，理气止咳。
【主治】痰热咳嗽证。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【病机分析】本证多因脾失健运，津液凝滞，为火邪煎熬而成痰热，故见痰稠色黄，咯之不爽。痰随火升降，火引痰横行。流阻于肺，则肺气失宣而见咳嗽；有碍于胃，则胃气不降而见呕恶；阻塞气机，则气不得行而见胸膈痞闷。舌红、苔黄腻，脉滑数，均为痰热之征。
【配伍意义】本方主治痰热咳嗽，治宜清热化痰，理气止咳。《医方集解·除痰之剂》云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。”方中以胆南星为君，取其味苦性凉，清热化痰，治痰热之壅闭。以黄芩、瓜蒌仁为臣，黄芩苦寒，善能清泻肺火；瓜蒌仁甘寒，长于清肺化痰，两者合用，泻肺火，化痰热，以助胆南星之力。治痰当须理气，故又以枳实行气化痰，消痞除满，《本草从新》卷9谓其治“痰癖结”；陈皮理气宽中，兼可燥湿化痰；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以茯苓健脾渗湿，杏仁宣利肺气，半夏燥湿化痰，既消已生之痰，又杜生痰之源，均为佐药。以生姜汁为丸，一则可解半夏之毒，二则可助半夏降逆化痰。诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效。
本方配伍特点为清热与化痰并重，且于清化之中佐以理气之品，使热清火降，气顺痰消，则诸症自除。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治热痰的常用方剂。以咳嗽痰稠色黄，苔黄、脉数为证治要点。
2．加减法 若肺热较盛，见有身热口渴者，可加石膏、知母以清热泻火；痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮等以清泻肺热；若热结便秘，可加大黄、芒硝等以泻热通便。
3．肺炎、支气管炎等，属痰热证者，可以本方加减治之。
【使用注意】证属脾虚寒痰者，不宜应用本方。
【源流发展】《医方考》卷2之清气化痰丸，考其清热化痰之组方法则，可谓源于小陷胸汤与二陈汤。《伤寒论》之小陷胸汤，以黄连、半夏、瓜蒌为伍，清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结之小结胸病。本方易黄连为黄芩，重在治痰热在肺之咳嗽；且在二陈汤基础上，加用胆星为君，使其化痰之力倍增；更入枳实、杏仁，而增行气利肺之能。考其同名相近之方，可上溯至丹溪方。《景岳全书》卷55引丹溪方清气化痰丸，较本方多黄连、甘草二味，主治上焦痰火壅盛之咳嗽、烦热、口渴、胸中痞满之证。较之本方痰热为重，故以南星、半夏各三两祛痰，黄连、黄芩各五两清热。表明若痰壅较盛，虽属热痰，亦可用南星、半夏等温燥之品，然需重用芩、连等寒凉之物。此方对后世影响颇深，诸如《摄生众妙方》卷6、《古今医鉴》卷4(引刘少保方)等清气化痰丸，均如此配伍。及至《医方考》卷2清气化痰丸，则将天南星易为胆南星，且仅用黄芩而成清热化痰，善治热痰之基础方。《医学启蒙》卷3清气化痰丸即在本方基础上，加滑石、山栀等清利之品，而成降火顺气化痰之剂。但若痰热内壅而痞证较著，则可将方中黄芩易为黄连，与半夏相配，苦降辛开消其痞满，此乃仲师“泻心”除痞之法。如《万病回春》卷2之清气化痰丸即属此例。
【疑难阐释】关于方名的“清气”本方主治痰热之证，以清热化痰为基本治法。《丹溪心法》卷2谓：“见痰休治痰，善治者，不治痰而治气。”《医方集解·除痰之剂》云：“治痰者必降其火，治火者必顺其气”。因痰随气动，气滞则痰阻，气顺则痰消。即《医方考》卷2吴昆所释：“气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。”庞安常曾言：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水。善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺矣”(录自《证治准绳·杂病》卷2)。故本方名曰清气化痰丸。
【方论选录】
1．吴昆：“此痰火通用之方也。气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿，杏、陈所以利痰滞，枳实所以攻痰积，黄芩所以消痰热，茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔”!(《医方考》卷2)
2．汪昂：“此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、栝蒌以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气，水湿火热，皆生痰之本也。盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位矣，故化痰必以清气为先也”。(《医方集解·除痰之剂》)
3．徐大椿：“痰热内壅，肺金失降下之令，故胸中逆满痞塞，烦热咳嗽不止焉。南星散痰湿，半夏燥痰湿，黄连清心脾之火，黄芩清胸膈之热，瓜蒌涤热除烦，专驱痰燥，杏仁降气理嗽，专治痰逆，茯苓渗湿和脾气，枳实消痞除逆满，陈皮利气除痰，甘草缓中。糊丸以姜汁，下以姜汤，总为散痰降逆耑功。此消痞降逆之剂，为痰热痞逆之专方。”(《徐大椿医书全集·杂病证治》卷2)
4．张秉成：“治热痰，汪切庵曰：热痰者，病因火而成也。痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，痰借液于五味。气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气，此方所由设也。方中半夏、胆南星，为治痰之君药。痰由于火，故以黄芩之苦寒降之，瓜蒌之甘寒润之。火因于气，即以陈皮顺之，枳实破之。然脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以杏仁之苦温，疏肺而降气，茯苓之甘淡，渗湿而宣脾，肺脾肃清，则痰不存留矣。以姜汁糊丸者，用为开痰之先导耳”。(《成方便读》卷3)
5．李畴人：“以南星、半夏、橘红之化湿痰，杏仁、瓜蒌、枳实之滑痰下气，黄芩清痰热，茯苓渗湿痰，丸以姜汁，使中上焦之痰热开化，则类中风之舌謇语涩肢废可除。”(《医方概要》)
【评议】对本方主治病机之认识，诸家多以火热立论，云其为“痰火通用之方”。并阐明治痰与顺气、清火与理气之间的相辅相成关系。如汪昂云：“气能发火，火能役痰。”张秉成进一步释为：“痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行。……气有余则为火，液有余则为痰。故治痰者必降其火，治火者必顺其气。”在方药配伍意义的阐释中，诸家均立足于清热(火)、理气、化痰之法。凡此皆属中肯之论。但在论及方中胆南星之意义时，多将其归属燥湿化痰之列，如“星、夏所以燥痰湿”(吴昆)、“半夏、南星以燥湿气”(汪昂)、“南星散痰湿”(徐大椿)、“以南星、半夏、橘红之化湿痰”(李畴人)等等。而未有将胆南星释为清化痰热者。胆南星系天南星研细粉与牛、羊、猪的胆汁经加工浸制而成，性味苦凉，具清热化痰，息风定惊之功，而无燥热伤阴之弊。本方以之为君，旨在取其清热化痰，针对痰热之证而起主导作用。汪、徐、李诸家所论似有偏颇，然吴氏《医方考》论述清气化痰丸，虽言其主治痰火，但又释“是方也，星、夏所以燥痰湿”，却未将胆南星并入“黄芩所以消痰热”之列，颇令人费解。
【验案举例】
1．胃脘作热 《山西中医》(1990，2：19)：某男，65岁。患者嗜酒多年，近两周来胃脘作热，犹若炭火内存，初冬季节仍然解衣露腹，外搽冰片粉，时时大剂饮冷，仍见效不著。诊见患者形体肥胖，面色晦暗，触之胃脘区域并无灼热，脉弦实，舌质较红，苔黄腻。治以清气化痰汤：陈皮、制半夏、杏仁、瓜蒌壳、枳实各10g，黄芩6g，茯苓30g，胆南星3g。日1剂，进药9剂，胃脘未再作热。
按语：四诊合参，审其病因系痰热为患，盖病者多年嗜酒，酒醴生火滋痰，痰热滞留胃脘，引起局部热感。投清气化痰丸改作汤剂，收效颇佳。
2．舌麻 《山西中医》(1990，2：19)：某女，52岁。患者舌尖发麻，每以牙咬颌，病历9天。就诊西医口腔科，诊断为感觉神经过敏，谓无有效药物，遂求诊中医治疗。查患者舌质红，淡黄滑苔，脉弦数。法以清热除痰，方用清气化痰汤：陈皮、制半夏、杏仁、瓜蒌壳、枳实各10g，茯苓20g，黄芩、胆星各6g。日1剂，6剂后，热清痰除，舌麻随之告失。
按语：舌麻，《杂病广要》云：“此因痰气滞于心胞络也。”诊其舌脉一派痰热之征。系痰热为害，阻遏经隧，影响气血运行，导致舌体发麻。痰热除，其病则愈。
3．咯血 《河北中医学院学报》(1987，1：197)：某女，30岁。患者两年来反复咳嗽，咳吐黄痰，痰中带血或大口咯血。X线示：支气管扩张。近因感冒发热，咳嗽加剧，咳吐黄痰不爽，痰中带血，遂后大口咯血，稍动则血出，呼吸气粗，左胸部灼热痛，口中苦黏，呕恶食少，心烦不安，大便不畅，脘腹稍胀，舌苔黄腻，脉象滑数。投清气化痰丸化裁：黄芩12g，瓜蒌18g，杏仁9g，制南星9g，半夏6g，枳实6g，大黄3g，桑白皮12g，地骨皮12g，丹皮12g。服药4剂，咳痰较爽，咳嗽减轻，咯血停止，继服24剂，病情显著好转，3年来未见咯血。
按语：本例咯血乃由痰热阻肺，热损肺络所致。肺为娇脏，痰热阻肺，肺络损伤，咯血不止，用本方清化痰热，下气止咳，配以桑皮、地骨皮、丹皮、大黄清肺凉血，痰热即去，肺气清肃，而收痰去血止之效。
4．心悸 《河北中医学院学报》(1987，1：19)：某男，67岁。素有咳嗽，咳痰，气喘史，今冬感冒后咳嗽加剧，痰出白黄稠黏，胸闷，稍动则气喘，心悸不已，烦躁不安，发现脉搏频繁间歇，尤以情绪激动时为重，呕恶食少，脘腹胀满，大便不畅，少有矢气，舌苔白黄厚腻，脉滑数结代。心电图示室性早搏形成三联律，用安定、异搏定治疗无效。清气化痰丸加减：黄芩12g，瓜蒌15g，杏仁9g，半夏6g，制南星6g，陈皮6g，枳实6g，茯苓9g，远志6g，枣仁9g。服6剂，痰出较爽，咳喘减轻，心悸好转，已无脉搏间歇，复查心电图室性早搏消失。
按语：本例心悸，脉搏间歇，由痰热阻肺，心神不宁所致。用清气化痰丸清化痰热，加远志、枣仁养心安神，故痰去咳减，悸消脉复。
5．口臭 《新中医》(2003，5：70)：某，女，27岁。初诊：口气有味2年余，甚为苦恼。经口腔科、耳鼻喉科检查，未见异常。用过多种含化片，效果不明显。诊见口臭明显，闷闷不乐，纳食欠佳，大便不爽，自觉全身不适，舌质红、苔薄黄黏，脉滑数。证属痰火内蕴中焦，灼腐上溢。治宜清火化痰，利气通腑。方清气化痰丸加减。处方：全瓜蒌、栀子各15g，黄芩、胆南星、陈皮、炒苦杏仁、枳实、佩兰各12g，茯苓、姜半夏各9g。二诊：药后口臭明显减轻，大便畅利，自觉全身舒畅，舌质红、苔薄白，脉滑。上方继服5剂。药后口气无臭，纳食转佳，全身无不适，痊愈。嘱清淡饮食，生活有节。
按语：本例舌质红、苔黄而黏，脉滑数，证属痰火无疑。伴见纳食欠佳，大便不爽而无肺系明显见症，故非痰热蕴肺，病位在于中焦。痰火蕴结中焦，既非清胃散主治，也非枳实导滞丸所宜，治以清气化痰丸清火化痰，行气通腑，加栀子以清火，加佩兰以除秽，药证相合，收效甚捷。
【临床报道】
1．慢性支气管炎 运用清气化痰汤随证加减治疗慢性支气管炎患者80例，病史最短3年，最长20年，既往有吸烟嗜好者77例，伴有肺气肿者19例。其中痰湿型52例，痰热型18例，肺脾两虚型10例。基本方：法半夏12g，茯苓20g，瓜蒌仁20g，杏仁12g，陈皮12g，枳实12g，黄芩12g，胆南星10g。痰热加银花、连翘、鱼腥草；痰湿加附片；肺脾两虚加党参、黄芪；喘促甚者加苏子、前胡、桑白皮。结果：治愈7例，显效18例，有效47例，无效8例，总有效率为90％。作者体会鱼腥草在治疗慢性支气管炎肺感染时，无论何证皆可用之，其宣肺清热之力甚佳[1]。
2．慢性阻塞性肺疾病 清气化痰丸治疗慢阻肺疾病稳定期78例。病程2～29年，平均17．8年；轻度28例，中度34例，重度14例；原发病为慢性支气管炎60例，支气管哮喘12例，不明原因肺气肿6例。基础方为陈皮10g，杏仁10g，枳实10g，黄芩10g，栝蒌10g，茯苓30g，南星10g，制半夏10g。疗程3个月。随症加减：若肺热较盛，见有身热口渴者，加石膏、知母；痰多气急者，加炙百部、桑白皮；热结便秘，加酒军、火麻仁。结果：临床控制12例占15％，显效51例占66％，好转12例占15％，无效3例占4％，总有效率为96％。本组用药最长者90天，最短者7天[2]。
3．小儿支原体肺炎 清气化痰丸加减治疗小儿支原体肺炎30例。年龄在6～14岁之间；病程最长25天，最短1天。基本方：胆南星3～10g，黄芩3～10g，瓜蒌5～15g，半夏3～10g，杏仁3～10g，茯苓5～12g，枳壳3～10g，甘草3～6g，生姜2～5g。若咳痰不爽加川贝母；咽痛者加桔梗；发热甚者加金银花；胸痛者加郁金。5天为1疗程，治疗3疗程统计疗效。结果：治愈22例，占73．3％：显效5例，占16．6％；好转2例，占6．6％，无效1例，占3．3％，总有效率为96．5％[3]。
【附方】
1．清金降火汤(《古今医鉴》卷4) 陈皮一钱五分(5g) 半夏泡一钱(3g) 茯苓一钱(3g) 桔梗一钱(3g) 枳壳麸炒一钱(3g) 贝母(去心)一钱(3g) 前胡一钱(3g) 杏仁(去皮尖)一钱半(5g) 黄芩(炒)一钱(3g) 石膏一钱(3g) 瓜蒌仁一钱(3g) 甘草(炙)三分(1g) 上锉一剂。加生姜三片，水煎，食远，临卧服。功用：清金降火，化痰止嗽。主治：热痰咳嗽。
本方主治肺胃热痰所致之咳嗽。故以石膏、黄芩清降肺胃之火，且与瓜蒌、半夏相配，清化热痰。其中石膏、黄芩以其寒凉制半夏之温性，瓜蒌之润以抑半夏之燥。因其以咳为主，故又用贝母清热化痰止咳，前胡、桔梗化痰，杏仁宣肺止咳，枳壳、陈皮理气化痰，使气顺痰消，茯苓健脾渗湿以祛痰之源。甘草调胃和中，兼防石膏之寒。合为清降肺胃之火，化痰止咳之剂。
清气化痰丸与本方均治痰热所致之咳嗽。但比较而言，前者以咯痰黄稠为主，后者以肺热咳嗽为重。故清气化痰丸以胆星为君，清化痰热之功独胜，更用枳实，则消痰行气之力亦强。而清金降火汤用石膏清热泻火力增，并伍贝母、前胡、桔梗等意在止咳。
2．黛蛤散(《丸散膏丹集成》) 青黛 蚌粉(用新瓦将蚌粉炒令通红，拌青黛少许。)每服三钱(15g)，米饮下。功用：清肝泻火，化痰止咳。主治：肝肺火热之痰嗽，眩晕耳鸣，咯痰带血。
本方主治肝经火盛，木火刑金之咳痰带血证。方中青黛咸寒，功能清肝火，泻肺热，《本草求真》卷4云其“大泻肝经实火及散肝经郁火”。伍以善入肺经之蛤粉，清肺化痰。《神农本草经》言其“主咳逆上气”，《本草纲目·介部》卷46谓其“清热利湿，化痰饮。”两者相合，使肝火得降，肺热得清，痰热得化，则妄行之血归经。其与清气化痰丸、清金降火汤相比，虽同治热痰之证，但清热化痰之力远逊于两者，唯清肝泻火之功为两者所不及。
黛蛤散原名“粉黛散”。方出《医说》卷4引《类编》方，名见《医略六书》卷22。黛蛤散之名始见于1935年郑显庭所著《丸散膏丹集成》。此外，元·危亦林《世医得效方》卷5咳嗽门名之“滴油散”，其后《普济方》卷158咳嗽门、《古今图书集成·医部全录》卷245均沿用此名。《医学从众录》卷2咳嗽载此方名曰“青黛蛤粉丸”，而《卫生鸿宝》又名“青蛤丸”。
参考文献
[1]杨大洪．清气化痰汤治疗慢性支气管炎80例[J]．北京中医杂志，1994，(1)：37．
[2]高淑英，李国勤，边永君，等．清气化痰丸治疗慢阻肺疾病稳定期[J]．中国中医基础医学杂志，2006，16(10)：787．
[3]徐强．清气化痰丸治疗小儿支原体肺炎30例[J]．中医药学报，2002，30(4)：93．