泻青丸

(《小儿药证直诀》卷下)

【异名】凉肝丸(《世医得效方》卷11)、泻肝丸(《普济方》卷362)。

【组成】当归(去芦头，切，焙，秤) 龙脑(焙，秤) 川芎山栀子仁川大黄(湿纸裹煨) 羌活防风(去芦头，切，焙，秤) 各等分。

【用法】上为末。炼蜜为丸，如芡实大。每服半丸至一丸，煎竹叶汤同砂糖温水送下。

【功用】清肝泻火。

【主治】肝经郁火证。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实，以及小儿急惊，热盛抽搐等。

【病机分析】本方证乃肝经郁火所致。肝开窍于目，肝火上炎，则目赤肿痛；火热内郁，扰乱心神，则见烦躁易怒，不能安卧；火郁于肝，热结津伤，故大便秘结，小便赤涩；肝主筋，肝经郁火，经脉拘急，故见小儿急惊及抽搐。脉洪实亦为火热内盛之象。

【配伍意义】本方证乃肝经郁火所致，故治当清肝泻火。方中龙胆草大苦大寒，归经于肝，直泻肝火，用为君药。大黄、栀子助龙胆草泻肝胆实火，导热下行，从二便分消，用为臣药。肝火郁结，木失条达，羌活、防风取其辛散，符合《素问·脏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之”之意，且羌、防能祛风邪，散肝火，能畅遂肝木条达上升之性，乃“火郁发之”之意；竹叶清热除烦，引热从小便而出，当归、川芎养肝血以防火热伤及肝血，使泻肝而不致伤肝，俱为佐药。蜂蜜、砂糖调和诸药，同为使药。诸药合用，共奏清肝泻火，养肝散郁之效。

本方的配伍特点是：以清泻肝火为主，辅以升散之品，以散郁火，清中有疏，寓升于降，泻火而不凉遏，升散而不助火，更佐以养血之品，可使泻肝而不伤肝，相辅相成，故为泻肝之良方。

【类方比较】本方与龙胆泻肝汤均有清肝泻火之力，主治肝经实火之证。但龙胆泻肝汤泻火之力较强，而且能清热利湿，用于治疗肝经实火上炎或肝胆湿热下注，为苦寒直折之方；泻清丸泻火之力较弱，但兼能疏散肝经郁火，用于治疗肝经郁火，为火郁发散之剂。

【临床运用】

1．证治要点本方乃清肝泻火之剂，主治肝经郁火证。以目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实为证治要点。

2．本方现代常用治全眼球炎、血管神经性头痛、高血压头痛、带状疱疹、失眠、儿童高热惊厥等辨证属于肝经郁火证者。

【使用注意】脾胃虚弱者，不宜使用本方。

【源流发展】本方为钱乙所制，载于《小儿药证直诀》卷下，原治小儿惊风，“肝热搐搦，脉洪实。”后世医家不断扩大本方的应用范围，例如，《素问病机气宜保命集》卷3用于中风自汗，昏冒发热，不恶寒，不能安卧，此是风热烦躁。《张氏医通》卷14用于肝经实热，大便不通，肠风便血，阴汗臊臭。《医方集解·泻火之剂》则以之治疗肝火郁热，不能安卧，多惊多怒，筋痿不起，目赤肿痛。现代一般多宗《医方集解》之说，以本方主治肝经郁火证。

以钱氏泻青丸化裁而成的方剂，主要有以下4首：其一，《明医指掌》卷10同名方，即本方加生地、琥珀、天竺黄而成，兼可凉血化痰镇惊，治疗肝热惊风，目窜或暴赤，抽搐。其二，《丹台玉案》卷3同名方，即本方加柴胡、白芍，兼可疏肝柔肝，治疗肝经发热。其三，《症因脉治》卷11泻青汤，即本方去大黄、竹叶，加黄芩，改丸为汤，有清肝胆风热之效，治疗肝火头痛，恼怒即发，痛引胁下。其四，《片玉痘疹》卷3泻青散，即本方去大黄、竹叶，加滑石、甘草、灯心，改丸为煮散，治疗痘疮心肝两经之火甚，服辰砂导赤散后惊不退者。

【疑难阐释】关于本方中龙脑为何物一说为龙胆草，一说为冰片。考宋以后方书所载泻青丸，均用龙胆草，惟用澄之本作龙脑，但从龙脑下有一“焙”字分析，龙胆草为草本植物药，可以焙用；而龙脑为冰片之异名，乃樟树之脂加工而成，入药可研而不可焙。又如《小儿药证直诀笺正》曰：“此方本是仲阳自制，而诸书引用极多，龙脑皆作龙胆草。惟周刻此本独作龙脑。按龙胆大寒……清肝之力，胜于龙脑，药虽异而理可通，但此是树脂熬炼而成，已是精华，气味皆厚，与其他草木之质不同，故入药分两，无不轻用，即仲阳此书诸方，凡用龙脑，比较他药，不过十分之一，独此方与诸药等分。”可见，龙脑的“脑”字乃为“胆”字传抄之讹。用本方者，当以龙胆草为宜。

【方论选录】

1．吴昆：“中风发热，不能安卧者，此方主之。肝主风，少阳胆则其府也。少阳之经行乎两胁，风热相干，故不能安卧。此方名曰泻青，泻肝胆也。龙胆草味苦而厚，故入厥阴而泻肝；少阳火实者，头角必痛，故佐以川芎；少阳火郁者，必生烦躁，故佐以栀子；肝者将军之官，风淫火炽，势不容易以治，故又夺以大黄。用当归者，培养乎血，而不使其为风热所燥也。复用乎羌活、防风者，二物皆升散之品，此火郁发之、木郁达之之意。乃上下分消其风热，皆所以泻之也。”(《医方考》卷1)

2．汪昂：“此足厥阴、少阳药也。肝者将军之官，风淫火炽，不易平也。龙胆、大黄，苦寒味厚，沉阴下行，直入厥阴而散泻之，所以抑其怒而折之使下也。羌活气雄，防风善散，故能搜肝风而散肝火，所以从其性而升之于上也。少阳火郁多烦躁，栀子能散三焦郁火，而使邪热从小便下行。少阳火实多头痛目赤，川芎能上行头目而逐风邪。且川芎、当归乃血分之药，能养肝血而润肝燥，又皆血中气药，辛能散而温能和，兼以培之也。一泻、一散、一补，同为平肝之剂，故曰泻青。惟肝常有余，散之即所以补之，以木喜条达故也。”(《医方集解·泻火之剂》)

3．吴谦，等：“龙胆草直入肝经，以泻其火，佐栀子、大黄，使其所泻之火，从大小便而出，是治火之标也。肝主风，风能生火，治肝不治风，非其治也，故用羌活、防风散肝之风，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，故用川芎之辛以散之；肝之质喜滋，故用当归之濡以润之，是于泻肝之中，寓有养肝之意。泻肝者，泻肝之病也；养肝者，悦肝之神也。”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷4)

【评议】泻青丸为清肝泻火之剂，集清、泻、散、补于一方。吴昆认为本方主治“中风发热，不能安卧”，泻青者，泻肝胆也，分析方中诸药，实为上下分消其风热。汪昂阐明方中龙胆、大黄沉阴下行，入厥阴而散泻肝胆，使邪热从小便下行；羌、防搜肝风散肝火，从其性而升于上；方中除川芎、当归养肝血、润肝燥为补外，另从肝的生理特点出发，阐明“散之即所以补之”的道理是“木喜条达”。吴谦认为龙胆、栀子、大黄泻火，使火热从二便而解，是治火之标，羌、防散肝之火，是治火之本，因为“治肝不治风，其非治也”，并认为本方的特点是“泻肝之中，寓有养肝之意。泻肝者，泻肝之病也；养肝者，悦肝之神也”，所论十分精辟。

【验案举例】

1．惊风《续名医类案》卷29：罗田令治朱女，未周岁，病惊风。万(指万蜜斋)用泻青丸，服之而搐转甚，盖喉间有痰，药末颇粗，为顽痰裹住，黏滞不行之故。乃煎作汤，用薄棉纸滤去滓，一服而愈。

按语：肝经热甚，发为惊风，投泻青丸，理当奏效，然“服之而搐转甚”。罗氏认为系剂型不当所致，乃改为煎剂，一服而愈。说明临症用方，不仅要审证准确，而且要灵活运用方剂的剂型。

2．发热《续名医类案》卷29：万密斋治黄学仪子，病热不退，其父治之已八日不效。全叩之，曰：日夜发热，小便赤，大便难；再叩药，曰：先与胃苓丸，今与镇惊丸。全曰：不效宜矣。其父曰：汝能已此病乎?全对曰：此名风热，乃肝病，宜用泻青丸，热即退矣。黄氏相招，即令全往如法治之，五日而愈。

按语：本案发热既属肝经风热，用胃苓丸、镇惊丸，药证不合，自当无效。泻青丸清疏肝经风热，故能治之而愈。

3．巅顶痛《浙江中医杂志》(1983，6：274)：某女，36岁。痛从头发，沿眉中上巅，痛剧则欲呕，已10余年。平日抑郁寡欢，大便常干结，口苦，耳鸣耳聋。据述因大怒而得，后遇情志刺激则举发。舌质红，苔黄腻，脉弦紧。证属肝火上炎，巅顶受灼。治宜清肝泻火为主。方用龙胆草、制大黄、柴胡、当归、川芎、防风、羌活、石菖蒲各6g，栀子、牛膝各9g，磁石15g，木通5g。5剂后痼疾若失，原方掺人养血柔肝之品，以善其后。

按语：古人谓高巅之上，惟风可到，肝火夹风上煽，亦可导致此患，以疼痛呈阵发性加剧，并有耳聋、口苦、便结、舌红、脉弦等症为辨，方以泻青丸直泻肝火，加牛膝、木通导火下行，柴胡疏畅气机，菖蒲、磁石交通心肾。

4．带状疱疹《新中医》(1995，6：49)：某男，50岁。患者10天前因旅途劳累，出汗受风后感右侧胸胁肌肤针刺样疼痛，继之发红色丘疹，丘疹外围很快发展成黄豆大小水疱。经外科诊断为带状疱疹，住院治疗，经肌内注射聚肌胞、维生素B12针，口服病毒灵，维生素B1和维生素C片等药无效。后邀中医会诊，诊见：右胸胁皮肤有17cm×9cm黄豆般大小水疱群，疱疹基底呈红色，排列成带束状，疼痛如针刺，时有呻吟，伴夜卧不安，口干不欲饮，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。证属肝经湿热，浸淫肌肤，外感风毒之邪，内外合邪，损伤营血。治宜清泻肝胆湿热，泻火解毒，祛风除湿，活血止痛。方用泻青丸加味：当归、川芎、羌活、防风各9g，龙胆草、山栀子、重楼各15g，土茯苓30g，大黄、甘草各6g。并忌食辛辣、鱼腥之物，服药3剂后疹见结痂，但仍感疼痛，再用原方又进8剂，诸恙悉除。

按语：此证系心肝火盛，湿热内蕴，外感风毒之邪，内外合邪，浸淫肌肤，损伤营血所致。方用龙胆草、土茯苓清利湿热，羌活、防风疏风散邪，栀子、大黄、重楼、甘草清热泻火解毒，当归、川芎活血止痛。诸药合用，切中病机。

【临床报道】

1．高血压病用泻青丸治疗高血压病64例，其中，Ⅰ期者23例，Ⅱ期者28例，Ⅲ期者13例；合并高血压性心脏病者21例，其中心衰者4例，合并脑血管病者4例，合并肾脏改变者5例。中医辨证属肝火上炎，治宜清肝泻火，拟泻青丸加减治疗。药用：当归20g，川芎15g，栀子15g，大黄7g，羌活15g，防风10g，龙胆草20g，并随症加减。结果：所有患者临床症状治疗后有明显改善(P＜0．01)；治疗前后的血压亦有明显下降(P＜0．01)；疗效以Ⅰ期高血压为佳，Ⅱ期次之，Ⅲ期患者疗效较差[1]。

2．小儿发热本方加减：羌活、川芎、防风各3～6g，大黄4～6g，栀子10～12g，龙胆草10g。若扁桃体肿大，加蚤休或青黛。治疗小儿发热62例，病程最短半天，最长7天。结果：62例中，1天半以内退热者占73．1％[2]。

3．单纯疱疹性角膜炎泻青丸加减治疗本病50例，并与西药治疗30例进行对照观察。治疗组50例共61只眼，其中双眼11例，单眼39例；病程最短2天，最长17天。诱发因素有明显感冒史8例，过度疲劳6例，不明原因36例。对照组30例共34只眼，其中双眼3例共6只眼，单眼28例28只眼；病程最短6天，最长16天，平均8天。诱发因素：有明显感冒史5例，过度疲劳10例，不明原因15例。治疗组以泻青丸(汤)为主。药用：龙胆草、山栀、连翘、赤芍各15g，大黄(酒制)、羌活、防风、川芎、木贼各10g，甘草6g。对照组以0．5％吗啉胍滴眼液，每小时1次，球结膜下注射聚肌胞0．5mg，每日1次。2周为1疗程，观察4个疗程。结果：治疗组治愈57只眼，好转3只眼，无效1只眼。总有效率98．36％。治愈时间最短13天，最长47天，平均31天。对照组治愈22只眼，好转8只眼，无效4只眼，有效率为88．23％。治愈时间最短11天，最长53天，平均为33天。两组总有效率有显著性差异(P＜0．05)[3]。

【实验研究】泻青丸的制备及质量控制处方：龙胆草、青黛、焦栀子、大黄(酒炙)、羌活、防风、川芎。制备：方中各药混合烘干后，粉碎，过80目筛，将药粉搅拌均匀，用117℃炼蜜趁热与之混合均匀，每100g药加136～154g炼蜜，制丸。采用薄层层析法对制剂中青黛、大黄进行鉴别。结果，在薄层色谱中能检验出青黛、大黄。说明泻青丸工艺简单，设计合理，质控方法简便，稳定性好[4]。

【附方】当归龙荟丸(原名龙脑丸，《黄帝素问宣明论方》卷4) 当归龙胆草栀子黄连黄柏黄芩各一两(各30g) 芦荟青黛大黄各半两(各15g) 木香一分(4．5g) 麝香半钱(1．5g) 上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大。生姜汤下，每服二十丸。功用：清泻肝胆实火。主治：肝胆实火证。头晕目眩，神志不宁，谵语发狂，或大便秘结，小便赤涩。

本方为肝胆实火证而设。方中龙胆草大苦大寒，专泻肝胆实火。栀子泻三焦而导热从小便而解，大黄、芦荟通腑泻热，引热从大便而出，助龙胆草泻肝之力，使邪有出路。黄芩、黄连、黄柏、青黛泻火解毒。更用木香行气散结，麝香开窍醒神。当归养血补肝，以防诸苦寒性燥之药损伤阴血。诸药合用，共清肝胆之实火。

本方首见于《黄帝素问宣明论方》卷4(千顷堂本)，名龙脑丸，此书四库全书本作“当归龙胆丸”。《丹溪心法》卷4始名当归龙荟丸，遂成通行方名。

泻青丸、当归龙荟丸同为泻肝胆实火之剂，其不同点在于：泻青丸泻肝火，兼能疏散肝胆郁火，宜于肝火内郁证；当归龙荟丸的组成为大苦大寒之药为主，着重于泻实火，使之从二便分消，用于治疗肝经实火证，若非实火上盛之证，不可孟浪用之。

参考文献

[1]赵秀琴，赵惠君，孙毅．泻青丸治疗高血压病64例临床观察[J]．黑龙江中医药，1996，(1)：15-16．

[2]曾桂芳．泻青丸治疗小儿发热62例[J]．四川中医，1987，5(7)：47．

[3]刘书勤．泻青丸治疗单纯疱疹性角膜炎50例[J]．陕西中医，2005，26(5)：481．