泻白散
(《小儿药证直诀》卷下)
【异名】泻肺散(《小儿药证直诀》卷下)、泻肺汤(《证治准绳·幼科》卷9)。
【组成】地骨皮 桑白皮(炒)各一两(各15g) 甘草(炙)一钱(3g)
【用法】上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。
【功用】清泻肺热，平喘止咳。
【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
【病机分析】肺主气，其气宜清肃下降，则一身之气顺行。若肺有伏火郁热，则肺气壅实，气逆不降而发为喘咳，甚则气急。肺合皮毛，肺中伏火郁蒸，故见皮肤蒸热。伏热伤于阴分，故其发热以日晡为甚。舌红、脉细数，皆肺热阴伤之征。
【配伍意义】本方为肺有伏火郁热而设。肺热喘咳，治当清泄肺热，平喘止咳。方中桑白皮甘寒入肺，清肺热泻肺气而平喘咳，凡肺中“实邪郁遏，肺窍不得通畅，借此渗之散之，以利肺气”(《药品化义》卷6)。桑白皮气薄质液，不燥不刚，虽泻肺而不伤肺，用为君药。地骨皮甘淡而寒，归肺、肾经，助君药泻肺中伏火，且有养阴之功。《本草备要》卷2曰：“地骨皮能退内潮，人所知也，能退外潮，人实不知。病或风寒散而未尽，作潮往来，非柴、葛所能治，用地骨皮走表又走里之药，消其浮游之邪，服之未有不愈者”，君臣相合，清泻肺火，以复肺气之肃降。炙甘草、粳米养胃和中以培土生金，扶正祛邪，且藉其甘缓之性，既可使君臣清热之力缓留于上，又可使其泻肺之力缓行于下，用为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。
本方配伍特点在于其既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是清泻肺中伏火以消郁热，乃针对小儿“稚阴”素质，兼顾肺为娇脏而立法用药。方取桑白皮、地骨皮较为平和之品，而避芩、连之苦燥伤阴，且有粳米、甘草养胃益肺，使金清气肃，以平喘咳，有标本兼顾之妙。
【临床运用】
1．证治要点 本方为肺热喘咳证设。临床以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为证治要点。
2．加减法 肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳。
3．本方现代常用于治疗小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等辨证属肺中伏火郁热者。
【使用注意】由外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽，不宜使用本方。
【源流发展】本方出自《小儿药证直诀》卷下。原治小儿肺盛，气急喘咳。后世医家根据本方清泻肺热，平喘止咳之功，其临床应用范围又有所扩展。例如，《斑论萃英》用于治疗肺热目黄，口不吮乳，喘嗽。《保婴撮要》卷13用于治疗肺经有热生疮。《医方集解·泻火之剂》用于治疗肺火，皮肤蒸热，洒淅寒热，日晡尤甚，喘嗽气急。
在本方基础上，加减药味而衍化的同名异方较多。例如，南宋·严用和《济生方》卷2方，即本方去粳米，加桔梗、半夏、瓜蒌子、升麻、杏仁、生姜而成，兼可化痰宽胸润肠，治疗肺脏实热，心胸壅闷，咳嗽烦喘，大便不利。元·朱震亨《脉因证治》卷中方，即本方去粳米，加青皮、五味、茯苓、参、杏仁、半夏、桔梗、生姜，治疗阴气在下，阳气在上，咳喘呕逆。明·陶华《痈疽验方》方，为本方去粳米，加贝母、紫菀、桔梗、当归、瓜蒌仁、生姜而成，主治肺痈。万全《幼科发挥》卷4方，即本方去粳米，加桔梗、陈皮，治疗小儿肺热证。芮经《杏苑生春》卷3方，系本方去粳米，加麦冬，则兼可养阴清热，治疗肺热证。孙文胤《丹台玉案》卷3方，在上方的基础上再加五味子、天冬、贝母，治疗肺经发热。清·秦景明《症因脉治》卷3方，乃本方去粳米，加荆芥穗、防风、柴胡、葛根，兼可疏风解表，治疗外感嗽血，表邪外束，身发寒热，咳嗽带血者；同卷同名方，为本方去粳米，加干葛、石膏而成，其清泄伏热之功较佳，治疗外感嗽血，热邪内伏者。张璐《张氏医通》卷13方，即本方加竹叶而成，治疗肺热咳嗽，手足心热。张琰《种痘新书》卷12方，即本方去粳米，加淡竹叶、灯心、马兜铃而成，治疗麻疹咳嗽。沈金鳌《杂病源流犀烛》卷1方，即本方加人参、茯苓、知母、黄芩，治疗晨嗽。王清源《医方简义》卷2方，即本方加知母而成，治疗肺火喘咳者。以上诸方均进一步发展了钱氏泻白散的立法配伍用药及其适应证，同时也充分说明钱氏泻白散对后世医家影响之深远。
【疑难阐释】
1．关于本方君药 本方以桑白皮为君，是因本方证为肺中伏火郁热，致肺气壅盛，肺失宣肃。用桑白皮清泻肺热而利肺气，使肺气宣降有序。且《医宗金鉴·删补名医方论》卷4曰桑白皮“质液而味辛，液以润燥，辛以泻肺”。可见，桑白皮不仅可以清泻肺热，平喘止咳，而善治肺中伏火，肺气壅盛，而且质润不燥，泻肺气而不伤娇脏，尤适于小儿稚阴之体，故用为君药。
2．关于本方证的病机 钱氏曰本方主治“小儿肺盛”，《医方集解·泻火之剂》用本方治疗“肺火”，其临床表现一般有“皮肤蒸热，洒淅恶寒，日晡尤甚，喘嗽气急”等。本方证喘嗽是肺热而肺气上逆所致，与闭郁咳喘，气急鼻煽的壅塞痰阻有轻重之别，本方证的病机特点在于肺热不著，阴伤亦轻。
3．关于本方是否宜于兼外感者 吴瑭认为泻白散不可用于咳喘兼有外感者，且对本方颇多微词。其于《温病条辨》卷6“泻白散不可妄用论”中曰：“历来注此方者，只言其功，不知其弊……此方治热病后与小儿痘后，外感已尽真元不得归原，咳嗽上气，身虚热者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。如风寒、风温正盛之时，而用桑白皮、地骨皮，或于别方中加桑白皮，或加地骨皮，如油入面，锢结而不可解矣。”吴氏之说虽有一定道理，但也不必过分拘泥。本方主治肺热喘咳证，若兼外感，只要随证加减，亦可使用。例如，《症因脉治》卷3同名方，即本方去粳米，加荆芥穗、防风、柴胡、葛根，以发汗解表，治疗外感嗽血，表邪外束，身发寒热，咳嗽带血者；《医宗金鉴》卷41云本方加减法：“若无汗，是为寒遏肺火，加麻黄、杏仁发之”。说明肺热兼外感，本方并非绝对禁忌；只要随证加减，灵活变通，自有良效。
【方论选录】
1．吴昆：“肺火为患，喘满气急者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急。此丹溪所谓‘气有余便是火’也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨皮之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。又曰：地骨皮之轻，可使入肺；生甘草之平，可使泻气，故名以泻白。白，肺之色也。”(《医方考》卷2)
2．汪昂：“此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾，粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白。”(《医方集解·泻火之剂》)
3．季楚重：君以桑白皮，质液而味辛，液以润燥，辛以泻肺。臣以地骨皮，质轻而性寒，轻以去实，寒以胜热。甘草生用泻火，佐桑白皮、地骨皮泻肺实，使金清气肃而喘嗽可平，较之黄芩、知母苦寒伤胃者远矣。夫火热伤气，救肺之治有三：实热伤肺，用白虎汤以治其标；虚火刑金，用生脉散以治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也。”(录自《医宗金鉴·删补名医方论》卷四)
4．费伯雄：“肺金有火，则清肃之令不能下行，故洒淅寒热，而咳嗽喘急。泻肺火而补脾胃，则又顾母法也。若加黄连，反失立方之旨。”(《医方论》卷4)
5．张山雷：“此为肺火郁结，窒塞不降，上气喘急之良方。桑白皮、地骨皮，清泄郁热，润肺之燥，以复其顺降之常。惟内热上扰，燥渴舌绛者为宜。若外感寒邪，抑遏肺气，鼻塞流涕，咳嗽不爽，法宜疏泄外风，开展肺闭者，误用是方，清凉抑降，则更增其壅矣。”(《小儿药证直诀笺正》)
【评议】钱氏制此方“治小儿肺盛，气急喘嗽”，吴昆提出本证乃肺火为患，肺气上逆而喘满，上焦有火而气急，方中桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余，地骨皮泻肾为泻其子；汪昂认为本方乃“手太阴药也”，并以此为中心，分析方剂的配伍意义；季楚重强调火热伤肺的治疗当分清其标本而分别治之，并认为本方为标本兼顾之法；费伯雄针对有人认为本方泻肺应加黄连的看法，认为加苦寒之黄连，“反失立方之旨”；张山雷评价该方为治“肺火郁结，窒塞不降，上气喘急之良方”，并告诫外感寒邪，抑遏肺气，鼻塞流涕，咳嗽不爽者勿用此方。各家所论，均有可取之处，读者当择善而从。
【验案举例】
1．荨麻疹 《安徽中医学院学报》(1986，1：33)：某女，49岁。患荨麻疹6年余，时发时止，屡经中西药物治疗，其效不佳，患者为病所苦，心烦急躁，夜难入睡，曾诊为顽固性荨麻疹。此次发病乃因迁居新房，室内潮湿，数日发病，瘙痒难忍，尤以四肢为重，其疹搔之随手增大，遇热加剧，得冷稍减，冬轻夏重，反复两年有余，皮疹遍及全身，唇厚如肿，触摸疹块处有灼热感，舌质红，苔薄黄，脉浮数。以风热夹湿论治。拟方：桑白皮、地骨皮各30g，甘草、苦参各10g，蝉衣20g，捣碎。水煎服，相继服药12剂而疹消。为巩固疗效，将前方碾为细末，每次6g，每日2次，连服2月，至今7年未发。
2．单纯疱疹 《江西中医药》(1990，6：35)：某女，26岁。发热、咳嗽3天后，鼻孔及口角皮肤黏膜交界处起群集小水疱，灼痒1天。诊见皮疹为针头大小水疱，密集成群，周围红晕，疱液澄清，两侧颌下淋巴结轻度肿大，测体温38．5℃，舌红，苔薄黄，脉浮数。诊断：单纯疱疹，此系外感风热之毒客于肺胃两经，蕴蒸皮肤而生。治宜泻肺清热，解毒消疹。方以泻白散加减：桑白皮、大青叶、板蓝根、银花各15g，地骨皮、黄芩各10g，甘草5g，水煎服，3剂病愈。
按语：荨麻疹中医多以瘾疹名之，案1之发病始因外受湿邪，后于盛夏乘凉复感风热之邪，湿热相搏而引起。从“肺合皮毛”之理，“以皮行皮”之意，用本方清肺泻火，复加祛风除湿之苦参及疏散风热之蝉衣，药力尤宏，故可收效。案2之单纯疱疹，从“肺合皮毛”立论，针对基本病机“肺经有热”，而投本方加减，故获良效。
3．疱疹性结膜炎 《云南中医学院学报》(1994，4：41)：刘某，28岁。自觉右眼涩痛微痒2天。检查：双眼视力正常，右眼大眦部的白睛表层可见3个粟粒样疱疹，并见赤脉围绕，黑睛透明，左眼未见异常，舌红苔黄，脉浮。诊断：疱疹性结膜炎。证属热客肺经。方以泻白散加谷精草、蝉蜕、木贼等，服药4剂而愈。
4．咳嗽 《谢铁庐医案》：杨协胜之女，寒热咳嗽，腹痛泄泻。医者未知痛一阵泻一阵属火之例，木强反克之理，妄用消耗之剂，渐至面浮气促，食减羸瘦，又误用芪、术之药，潮热愈重，痛泻愈多，延绵两月，众谓童痨难愈。乞诊于余，先与戊己丸作汤，两剂痛泻顿止，继以泻白散合生脉汤，两剂潮嗽皆安。
按语：白睛为风轮属肺，热客肺经，故见案3之白睛疱疹，治以泻白散清泻肺热而收效。肺与大肠相表里，肺热则大肠亦不安，故发为案4之咳嗽与腹痛泄泻并见，泻肺清热为治病之本。
【临床报道】
1．小儿咳嗽 本方合茅根汤治疗43例小儿咳嗽，药物组成：桑白皮6g，地骨皮8g，杏仁5g，黄芩4g，白茅根10g，莱菔子10g，瓜蒌仁3g，前胡6g，胆南星3g，生甘草3g。3剂为1疗程。结果：痊愈40例，占93％；好转2例，占5％；无效1例，占2％；总有效率为98％。服药最短2天，最长4天[1]。小儿上呼吸道感染热退后咳嗽在临床上颇为常见，采用泻白散治疗该病35例。处方：桑白皮10g，地骨皮10g，生甘草5g，粳米(可用食用大米代)一汤勺。加水100ml，煎至50ml，取汁。再煎1次，两次药液混合，1天分5～6次均匀服下，3天为1个疗程。服药期间停用一切抗生素及其他药物。另外35例为对照组，给予口服复方甘草合剂，按不同年龄，不同剂量，按时服下。两组均治疗2个疗程。结果，治疗2个疗程后，治疗组治愈12例，显效10例，有效10例，无效3例，总有效率为91．4％。对照组治愈6例，显效7例，有效13例，无效9例，总有效率为81．3％[2]。
2．小儿咳嗽变异型哮喘 应用泻白散加味治疗本病64例，并与应用酮替芬、茶碱缓释片治疗56例进行对照观察。治疗组予泻白散加味。药用：生黄芪15g，桑白皮20g，地骨皮15g，黄芩10g，葶苈子10g，赤芍药20g，蝉蜕10g，薄荷6g，地龙10g。加减：痰多加莱菔子、苏子；内热甚加生石膏；大便干加生大黄。10日为1疗程，1疗程后统计疗效。对照组予酮替芬和茶碱缓释片，连用10日。结果，治疗组64例，显效36例，占56．3％；有效26例，占40．6％；无效2例，占3．1％。总有效率96．9％。对照组56例，显效21例，占37．5％；有效27例，占48．2％；无效8例，占14．3％。总有效率85．7％。两组总有效率比较有显著性差异(P＜0．01)，治疗组疗效优于对照组[3]。
3．小儿肺炎 泻白散加减治疗小儿肺炎50例。药用：桑白皮9g，地骨皮9g，甘草3g，桔梗6g，杏仁9g，黄芩6g，茯苓10g，薄荷3g，陈皮6g，枳壳6g。如秉赋薄弱加黄芪、防风、细辛；里热亢盛加生石膏、葛根、知母、前胡。痰多气逆加法半夏。气阴两伤加党参、麦冬。结果，49例临床治愈，另1例治疗3天以后体温仍高，经使用抗生素临床治愈[4]。
4．小儿多汗症 本方加减治疗小儿多汗症183例，口渴喜饮者加麦冬、芦根；干咳者加百合、贝母；汗出较甚，形体消瘦者加浮小麦、阿胶。结果：服药2剂而愈97例，占53％，3剂而愈68例，占37．15％，4例而愈18例，占9．83％，总有效率98％以上[5]。
5．感染性胸膜炎 运用加味泻白散治疗本病50例。肺部X线片示：肋膈角见少许黏连12例，肋膈角变钝或消失34例，胸腔中等量积液3例，大量积液1例。处方：桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩12g，瓜蒌15g，桔梗10g，葶苈子15g，苡米30g，元胡12g，桃仁10g，红花6g，甘草3g。并随证加减。结果：显效33例，好转15例，无效2例，总有效率为96％[6]。
6．肺癌合并感染后咳嗽 将62例本病患者随机分成两组，治疗组32例应用泻白散加味治疗，对照组30例应用复方甘草合剂、磷酸可待因。结果：治疗组与对照组总有效率分别为81．2％、60．0％(P＜0．01)；治疗组与对照组咳嗽明显改善天数(天，{■04}±s，下同)分别为(5．6±2．4)天、(8．9±1．1)天(P＜0．01)。说明泻白散加味对提高患者的生活质量及延长生存期具有一定意义[7]。
【附方】葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》) 葶苈子(熬令色黄，捣丸如弹子大)(9g) 大枣十二枚(4枚) 上药先以水三升煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。功用：泻肺行水，下气平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。
方中葶苈子苦寒，祛痰平喘，有泻下逐痰之功，治实证有捷效。恐葶苈药性猛烈而伤正气，佐以大枣，甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。两药合用，而奏泻肺行水，下气平喘之功效。
本方与泻白散均有泻肺作用，但泻白散是泻肺中伏火，本方是泻肺中痰水。泻白散所治之咳喘，是由肺中伏火郁热而致，咳痰量少，且苔必黄燥，脉细数；本方所治咳喘，则因痰浊壅滞于肺而致，咳痰量多稠浊，胸膈满闷，苔腻，脉滑。
参考文献
[1]曾小勇．加味泻白散合茅根汤治疗小儿咳嗽(附43例临床疗效观察)[J]．江西中医药，1994，(2)：41．
[2]刘凤琴，刘凤麒．泻白散治疗小儿热退后咳嗽35例疗效观察[J]．天津中医药，2008，25(1)：80．
[3]孙彦敏，白占青，侯静宇．泻白散加味治疗小儿咳嗽变异性哮喘120例疗效观察[J]．河北中医，2006，28(7)：534．
[4]张继岚．泻白散治疗小儿肺炎50例[J]．实用中医内科杂志，1999，13(1)：31．
[5]黎远征．泻白散加味治疗小儿多汗症183例[J]．黑龙江中医药，1988，(4)：19．
[6]林俊辉．加味泻白散治疗感染性胸膜炎50例[J]．实用中医内科杂志，1996，10(3)：12．
[7]陈强松，欧武，黄伟章．泻白散加味治疗肺癌并感染后咳嗽32例临床观察[J]．中华实用中西医杂志，2007，20(3)：236-237．