止嗽散
(《医学心悟》卷3)
【组成】桔梗(炒) 荆芥 紫菀(蒸) 百部(蒸) 白前(蒸)各二斤(各10g) 甘草(炒)十二两(4g) 陈皮(水洗，去白)一斤(5g)
【用法】上为末。每服三钱(9g)，食后，临卧开水调下；初感风寒，生姜汤调下。
【功用】止咳化痰，疏表宣肺。
【主治】咳嗽。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。
【病机分析】本方所治之咳嗽，乃为外感咳嗽经服解表宣肺药后而咳仍不止者。风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，因解表不彻而其邪未尽，内传入肺，肺气郁而不宣，则咽痒咳嗽；肺气郁闭，津凝不布，故咯痰不爽。此时外邪十去八九，则微有恶风发热。舌苔薄白，脉浮缓为表邪外袭之征。
【配伍意义】本方所治之咳嗽，为余邪未尽而肺失宣降，治之之法，理当化痰宣肺止咳，并佐以疏散之品，以祛邪外出。方中紫菀、百部为君，两者均入肺经，味苦，性温而不热，润而不寒，功在止咳化痰，治咳嗽不分久新。臣以桔梗、白前，一宣一降，复肺气之宣降，以增强君药止咳化痰之力。佐用橘红理气化痰；荆芥辛而微温，疏散风邪，祛邪外出，宣发肺气，开其闭郁，有启门逐寇之功。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之效，用为佐使药。诸药配合，可收宣肺止咳，疏风散邪之功。
本方药仅七味，量亦轻微，具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点，正所谓：“既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”，堪称温润平和之剂。因本方具有较好的宣肺止咳之功，故随证加减可用于多种咳嗽。
【类方比较】本方与杏苏散均治外感咳嗽，皆由解表宣肺，化痰止咳之品配伍而成，然二者解表之力均不足。杏苏散主治外感凉燥之咳，以二陈汤为基础，祛痰力量优于止嗽散；止嗽散主治外感风寒之咳，配桔梗、紫菀、百部、白前，止咳力优于杏苏散。临证当鉴别应用。
【临床运用】
1．证治要点 本方之用当以咳嗽咽痒，咳痰不爽，苔薄白为证治要点。
2．加减法 若风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒等表证较重者，加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，加黄连、黄芩、花粉以直折其火；若湿气生痰，痰涎稠黏者，加半夏、茯苓、桑白皮以祛其痰；若燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润燥。
3．对上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等属风邪犯肺之咳嗽者，皆可以本方加减治之。
【使用注意】阴虚劳嗽或肺热咳嗽等无表邪者，忌用。表邪重者，亦非本方所宜。
【源流发展】本方为程氏“苦心揣摩而得也”(《医学心悟》卷3)。方中以紫菀、百部为主，取其温而不热，润而不寒之性，止咳化痰，效用卓著，为后世所称道，溯其组方之源，似与《圣济总录》卷66之紫菀丸、百部丸在遣药立法方面有承袭关系。紫菀丸由紫菀、贝母、人参、赤茯苓、陈皮、桂枝、款冬花、百部、杏仁、甘草组成，主治咳嗽上气，胸膈烦满之证。在止咳化痰，宣肺理气方面，与本方用药基本相同。其用贝母润肺化痰，冬花祛痰止咳，而本方另用白前以理肺化痰止咳；其用杏仁与陈皮为伍以宣利肺气，而本方则以桔梗与陈皮相配，适肺宣利之性；惟其参、苓之用，意在健脾化湿，以杜生痰之源乃本方所不及；桂枝之用既有温化痰饮之效，又具表散之能，故《普济方》卷161言紫菀丸主治“肺感风冷，咳嗽失声”之证。而本方嫌桂枝偏于辛温，易为荆芥，亦具表散外邪之功。百部丸由百部、款冬花、天门冬、贝母、桔梗、紫菀组成，主治咳嗽上喘，胸膈不利之证，与本方化痰止咳之功相近，然以润养肺阴之能见长，而表散之力不足。《医学心悟》卷2之止嗽散，较本方少荆芥一味，主治伤寒咳嗽，而表邪已解之证。
【疑难阐释】关于本方的分类归属。本方的分类，某些教材将其纳入解表剂，认为方中荆芥可解散在表之风寒，且其主治证又属风邪犯肺。然究荆芥在方中之药力，用量亦不重，并非为主导作用，其虽有解表之力，无力在方中起主导支配它药之功。方中诸药相伍之结果，是突出化痰止咳之效。而主治证虽为风邪犯肺，但以咳嗽为著，表证轻浅，且属或然症状。为此，本方归属祛痰剂似与现今按方剂功用分类法的基本原则更为相符。
【方论选录】
1．程国彭：“此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性则燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂，既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。《经》曰：微寒微咳，寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎?本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤”。(《医学心悟》卷3)
2．唐宗海：“普明子制此方，并论注其妙，而未明诸药之治法，余因即其注而增损之曰。肺体属金，畏火者也，遇热则咳，用紫菀、百部以清热。金性刚燥，恶冷者也，遇寒则咳，用白前、陈皮以治寒。且肺为娇脏，外主皮毛，最易受邪，不行表散，则邪气流连而不解，故用荆芥以散表。肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不贵闭，喉窍贵闭而不贵开，今鼻窍不通，则喉窍启而为咳，故用桔梗以开鼻窍。此方温润和平，不寒不热，肺气安宁”。(《血证论》卷7)
【评议】唐氏所论本方为“肺体属金，畏火者也，遇热则咳，用紫菀、百部以清热”之语，似有偏颇。两药皆为微温之性，虽不致助热，为温平之品，但绝无“清热”之能。且本方立意旨在化痰止咳，避免凉温过极，究其全方诸药之性，总以偏温为是。正如程氏本人所云：“本方温润和平，不寒不热”。唐氏虽亦用此句，但所析言词却有过偏之嫌。
【验案举例】
1．风寒咳嗽 《江西中医药》(1985，1：35)：某男，4个月，1975年9月3日门诊。患儿指末清凉，鼻流清涕，发热38．5℃。咳嗽喉间痰鸣漉漉，呼吸不利，烦躁不安，精神异常，面色苍白，吮乳减少，二便常，苔薄白，指纹紫粗。处方：炙麻黄1．5g，杏仁3g，瓜蒌皮5g，百部3g．紫菀3g，荆芥1．5g，浙贝母3g，法半夏3g，陈皮3g，苏子1．2g，桔梗2．5g，枳壳2．5g。4剂痊愈。
2．风热咳嗽 《江西中医药》(1985，1：35)：某男，50岁，1973年12月18日就诊。患者鼻塞微流涕，发热39℃，头身疼痛，咳嗽痰白稠黏难以咯出，胸前紧问不舒，口淡无味，眼红，小便黄，苔薄白，脉浮数。处方：白前12g，紫菀12g，百部10g，桔梗6g，银花12g，连翘12g，瓜蒌皮12g，桑白皮12g，蔓荆子10g，浙贝母10g，青蒿6g，菊花6g。3剂。后以前方加沙参、百合、山药等润养肺胃药物调治，8剂而愈。
3．燥热咳嗽 《江西中医药》(1985，1：35)：某女，43岁，1980年12月18日门诊。咳嗽咯痰黄浓块状，不易咳出，咳时胸痛，咳甚痰中带血丝，头痛，喉干痒，口唇干焦，大便结，舌较红，脉数。处方：前胡10g，沙参15g，麦冬15g，百部10g，紫菀10g，桑白皮10g，瓜蒌仁12g，川贝母10g，白前12g，枳壳6g，枇杷叶10g，旱莲草10g，桔梗6g。本方略有加减，7剂而愈。
4．暑湿咳嗽 《江西中医药》(1985，1：35)：某男，30岁，1981年8月3日门诊。患者十天前淋雨后即微恶寒，发热，无汗头身痛，神倦乏力，胃纳减退，咳嗽频繁，痰白稠带血，甚则纯血，小便短赤，口渴，苔白腻，脉浮缓。处方：香薷10g，藿香10g，荆芥10g，秦艽10g，前胡10g，百部10g，紫菀10g，白前10g，瓜蒌皮10g，白芷10g，陈皮6g，浙贝母10g，藕节10g。二诊加银花、连翘增强清热消暑之功，共6剂而愈。
按语：止嗽散是治疗外感风寒咳嗽之常用方，但由于其用药“温润和平，不寒不热”，故在临床上，常常于加减后治疗各种外感咳嗽。案1以止嗽散宣肺止咳，同时加麻黄以散风寒表邪，贝母、半夏、苏子以消痰，杏仁、瓜蒌皮、枳壳以顺气，使邪散痰消，肺脏复其宣降之职，则诸症自除。案2、案3均伴有热象，而止嗽散药性偏温，故案2在止嗽散的基础上，加银花、连翘、青蒿、菊花、蔓荆子以增强宣散风热之力，加瓜蒌皮、桑白皮肃降肺气，且合贝母以消痰。案3属燥热犯肺之证，故在止嗽散的基础上加沙参、百合、山药、麦冬、旱莲草等养阴润燥之品。案4病发于暑天，暑为阳邪，易伤血络，兼挟湿浊，故在止嗽散的基础上加香薷、藿香以化暑湿，秦艽、银花、连翘等以消暑清热。
【临床报道】
1．外感咳嗽 用止嗽散治疗外感咳嗽56例。发病时间1周的15例，2周的30例，3周的6例，3周以上的5例。咳嗽伴有头痛者6例，鼻塞流涕者5例，咽痒或痒痛者48例，胸部不适者21例。痰白色22例，痰黄色15例，舌质淡红33例，稍红22例，苔白或白厚46例，黄或黄白7例，脉浮(弦)缓32例，略数11例。已用过中西药物治疗无效的有31例，没有用过药物治疗的25例。用止嗽散方(荆芥、白前、桔梗、紫菀、百部、陈皮、甘草。原为散剂，现改为汤剂)为基础，临床随症加减：若外邪偏盛见头痛、鼻塞、流涕等证，加防风、苏叶、桑叶、菊花；痰湿偏盛见痰多难咯，咳时欲吐，伴有胸闷不适，舌苔厚腻等证，加茯苓、法半夏、川厚朴、北杏仁；若有热象见喉痛口干，痰黄，脉略数等证，加山栀子、黄芩、瓜蒌。在治疗期间，停用其他药物。服药最少2剂，最多8剂，平均3剂。结果：痊愈42例，好转11例，无效3例[1]。
2．喉源性咳嗽 止嗽散加减治疗喉源性咳嗽60例。咳嗽病史最长者5．5月，最短者7天，平均17．5天，所有病例均有喉痒咳嗽的主症，并兼少痰和无痰，胸部窒闷或遇冷、遇热、吸入异味刺激咳嗽等症。局部检查：咽喉部充血水肿，部分咽后壁滤泡增生。并经X线胸片及血常规、血沉等检查，排除肺部原因及其他原因所致咳嗽者。方用荆芥12g，桔梗12g，炙紫菀12g，炙百部12g，白前12g，陈皮12g，甘草6g，炙款冬花12g，山豆根12g，射干12g，杏仁12g，金银花12g，麦冬12g，五味子10g。结果：治愈38例，占76％；显效16例，占32％；好转5例，占10％；无效1例，占2％，总有效率为98％[2]。
3．顽固性咳嗽 以止嗽散加减治疗顽固性咳嗽74例，其中支气管炎57例，支气管周围炎12例，右下肺炎4例，左下肺炎1例。基本方：前胡、杏仁、桔梗、川贝母各10g，炙百部、紫菀各15g，陈皮、荆芥、马勃各6g，芦根、仙鹤草各30g。加减法：风寒咳嗽，去马勃、芦根，加苏子、桔梗各10g，防风6g；风热咳嗽，去荆芥、陈皮，加桑叶、薄荷；燥热咳嗽，去陈皮、荆芥，加沙参、玄参、炙杷叶；伴咽痛者去荆芥、陈皮、加银花、板蓝根、牛蒡子；胸痛加鱼腥草、郁金、丝瓜络；黄痰黏稠不易咯出者，加全瓜蒌、桑白皮、海浮石。结果：痊愈64例，好转7例，无效3例，总有效率为96％[3]。
4．妊娠咳嗽 止嗽散加减治疗妊娠咳嗽78例。其中孕1胎45例，孕2胎28例，孕3胎或以上5例。病程一般在15天以上，最长达4个月。基本方：川贝、紫菀各15g，百部12g，桔梗、荆芥、白前、木蝴蝶各10g，陈皮6g，生甘草5g。加减：伴干咳无痰，潮热盗汗者，加生地、地骨皮、麦冬、玄参：伴久咳不止致小便自遗者．加五味子、山萸肉、淮山；伴外感之头痛鼻塞流涕，咽痛者，加白芷、辛夷花、连翘；伴咳嗽痰多，色白黏稠，神疲纳呆者，加茯苓、法半夏、橘红。5天为1疗程。结果：痊愈60例，显效13例，好转5例[4]。
5．干咳 以加味止嗽散治疗难治性干咳240例。病程最长者6个月，最短者为8天。全部病例均服过西药而未见效。基本方：桔梗6～10g，白前(或前胡)10g，炙紫菀10～12g，荆芥10g，陈皮10g，蒸百部12～15g，木蝴蝶12～15g，炙麻黄6～10g，杏仁10g，炙甘草6g等组成。若病程长，有咽干口燥者，去麻黄，加北沙参、麦冬、五味子；咳嗽以夜间为甚者，加当归；声嘶者，加蝉衣；病程短，咳嗽剧，咽充血明显者，加银花；痉咳者，加白僵蚕；痰多黄稠者，加浙贝母、冬瓜子、瓜蒌。煎前冷水浸泡半小时以上，待煮沸后文火再煎5～10分钟即可，勿久煎。忌生冷、油腻、腥臭。结果：服4剂痊愈者75例；服4～8剂痊愈者82例；服8剂以上痊愈者72例。无效及未坚持服药者11例，总有效率为95．4％。一般病程越长需服药剂数越多[5]。
6．间质性肺炎 以止嗽散加减治疗间质性肺炎56例。临床有发热者(T37．5～38．5℃)15人，无发热者41人，全部病例以咽痒、阵咳、咯痰不爽、少痰为主要症状，病程1月至半年不等，外周血象、血沉均正常。肺部听诊呼吸音粗糙，或有少量干啰音。均为投用抗生素治疗2周后复查胸片，提示原病灶无明显吸收者。基本方：百部、紫菀、白前各10g，桔梗、陈皮各3g，甘草5g。风热咳嗽者，去陈皮、紫菀，加前胡、牛蒡子、竹茹、浙贝母、天花粉、黛蛤散、黄芩、黑山栀、鱼腥草、杏仁；风燥咳嗽者，去陈皮、紫菀、白前，加黄芩、桑皮叶、南沙参、肥玉竹、浙贝母、前胡、地骨皮、黑山栀；暑湿咳嗽者，去甘草，加芦根、黄芩、豆卷、青蒿、滑石、生苡仁、茯苓、浙贝母、枳壳、香薷、藿香。结果治愈38例，显效17例，无效1例。疗程最短者7天，最长者20天，平均13．5天。其中属风热型者15例，治愈10例，显效5例；风燥型者30例，治愈24例，显效6例；暑湿型者11例，治愈4例，显效6例，无效1例[6]。
7．咳嗽变异性哮喘 止嗽散加减治疗咳嗽变异性哮喘38例。病程2～33个月；有过敏性鼻炎17例。基本方：荆芥、紫菀、百部、陈皮、白前、桔梗、甘草各10～15g，随证加减。结果：临床治愈21例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效率94．73％。明显高于口服多索茶碱等西药对照组(P＜0．05)[7]。
【实验研究】
1．镇咳、化痰 氨水引咳法实验结果表明：上嗽散及止嗽散改进方(原方加地龙、杏仁、黄连、黄芩、紫草等)均有明显的镇咳作用：呼吸道酚红排泌法实验结果表明：止嗽散水煎液有明显的化痰作用，改进方具有更明显的化痰作用[8]。
2．平喘作用 豚鼠试验结果表明：止嗽散组平喘作用不显著，而经添加地龙、杏仁等生药后具有明显的平喘作用[8]。通过豚鼠支气管痉挛性模型试验，结果表明哮喘模型组豚鼠体内的嗜酸粒细胞(EOS)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)的量明显高于正常对照组(P＜0．01)，肺组织病理学和超微结构发生明显改变。与哮喘模型组比较，加味止嗽散(止嗽散加地龙、杏仁、黄连、黄芩、紫草等)脂溶性部位群(MZC)治疗组剂量依赖性地降低豚鼠血液和支气管肺泡灌洗液(BALF)中EOS、ET-1、NO的含量(P＜0．05或P＜0．01)，减轻肺组织病理改变，从而达到平喘目的[9]。
3．毒性 止嗽散及改进方10倍浓缩液，以最大灌胃容量分别按每10g体重1．1g、2．2g(0．4ml每10g)灌胃1次，观察1周内动物的毒性反应，各组均未见中毒症状及死亡[9]。
【附方】金沸草散(《博济方》卷1) 荆芥穗四两 旋覆花三两 前胡三两 麻黄(去节)三两 甘草一两(炙) 半夏一两(洗净，姜汁略浸) 赤芍药一两 上七味，同为末。每服二钱(6g)，水一盏，入生姜、枣同煎至六分，热服。如汗出，并三服。功用：发散风寒，降气化痰。主治：伤寒壮热，风气壅盛，头目心胸不利，妇人血风朝发，丈夫风气上攻，状如中脘有痰，令人壮热头疼，项筋紧急，时发寒热，皆类伤风，有寒气则出汗，如风盛则解利。
本方与止嗽散都为风邪犯肺的常用方。止嗽散以紫菀、白前、百部、桔梗等利肺止咳药为多，而解表宣肺之力不足，故主治外邪将尽，肺气不利的咳嗽不止；本方则以旋覆花、麻黄、荆芥穗等宣肺解表药为主，而佐以化痰之品，故主治风邪犯肺初起，而咳嗽痰多者。
参考文献
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[3]何厚夫．止嗽散加减治疗顽固性咳嗽74例[J]．四川中医．1988，6(4)：封底．
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[5]王芳．加味止嗽散治疗难治性干咳240例[J]．河南中医，1995，15(6)：357．
[6]仲玉英．止嗽散加减治疗间质性肺炎56例[J]．湖北中医杂志，1995，17(3)：45．
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(李冀 刘华东)