橘核丸

(《济生方》卷3)

【异名】橘核疝气丸(《全国中药成药处方集》抚顺方)。

【组成】橘核(炒) 海藻(洗) 昆布(洗) 海带(洗) 川楝子(去肉，炒) 桃仁(麸炒)各一两(各30g) 厚朴(去皮，姜汁炒) 木通 枳实(麸炒) 延胡索(炒，去皮) 桂心(不见火) 木香(不见火)各半两(各15g)

【用法】上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服70丸，空心盐酒汤任下。

【功用】行气止痛，软坚散结。

【主治】㿗▲疝。睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，甚则成痈溃烂。

【病机分析】㿗▲疝一证，多因久处卑湿之地，寒湿滞留厥阴，肝脉气血不和所致。肝脉抵少腹，绕阴器，初时寒湿浸淫肝经气分，故但见睾丸肿胀，偏坠疼痛；久则痰湿内结，气血瘀滞，乃致坚硬如石。寒湿痰浊内阻，久之亦可致黄水淋漓，甚至成痈溃烂。

【配伍意义】本方治证系寒湿痰瘀与气血搏结日久而成，治宜行气活血，软坚散结为主，辅以散寒祛湿。方中橘核苦辛性平，入肝行气，散结止痛，是治疝之要药，为方中君药。川楝子入厥阴气分，以助君药行气疏肝之力；桃仁入厥阴血分，以助君药活血止痛之功；海藻、昆布、海带软坚散结，以助君药消肿散结之效，共为臣药。延胡索活血散瘀，木香行气散结，厚朴下气除湿，枳实行气破坚，木通通利血脉而除湿，肉桂温肝肾而散寒凝，并制川楝子、木通之寒，俱为佐药。诸药合用，理气、破血、软坚、行水之法俱备，直达肝经，共奏行气活血，散寒除湿，软坚散结之功，使气血调畅，寒湿得除，则睾丸肿胀坚硬诸症自行缓解。

本方专为治疗㿗▲疝而设，故其配伍特点是以大队行气活血之品配伍软坚散结药组方，较之一般的治疝方剂消肿散结之力更著。

【类方比较】本方与天台乌药散均能入肝行气止痛，治疗疝气疼痛。但天台乌药散功专行气散寒，而行气止痛之力为胜，适用于寒凝气滞的小肠疝气，以少腹痛引睾丸，偏坠肿胀而时聚时消为特征；本方则功兼活血软坚散结，适用于寒湿侵犯厥阴，肝经气血不和之㿗▲疝，以睾丸肿胀硬痛为特征。

【临床运用】

1．证治要点 本方主治寒湿疝气。以睾丸肿胀偏坠，痛引少腹，按之坚硬为证治要点。

2．加减法 若寒甚者，酌加小茴香、吴茱萸等以增强散寒止痛之功；瘀肿痛甚者，酌加三棱、莪术等以祛瘀消肿止痛；寒湿化热，阴囊红肿痒痛者，可去肉桂，酌加黄柏、土茯苓、车前子等以清热利湿。原书载有“虚寒甚者，加炮川乌一两；坚胀久不消者，加硇砂二钱，醋煮旋入”，以增消结软坚之力。

3．本方现代常用于治疗睾丸鞘膜积液、急慢性睾丸炎、睾丸结核、附睾炎等辨证属于寒湿侵犯厥阴，肝脉气血凝滞者。

【使用注意】睾丸偏坠肿胀而质地柔软者，不宜使用本方。

【源流发展】本方原书用于治疗“四种㿗▲病，卵核肿胀，偏有大小，或坚硬如石，或引脐腹绞痛，甚则肤囊肿胀，或成疮毒，轻则时出黄水，甚则成痈溃烂”。是方以行气活血，散寒除湿，软坚散结为法治疗㿗▲疝，对后世影响颇大。综观历代对于㿗▲疝的治疗，多以橘核为主，参以行气活血之品。如《仁术便览》卷3之橘核散，以单味橘核研末酒调服，治疗小肠气痛坚硬；《医学心悟》卷3之橘核丸以橘核、川楝子、桃仁、红花、小茴香等，治疗七疝；《医学启蒙》卷4之橘核汤以橘核、川楝子、吴茱萸、小茴香、木香等，治疗疝气；《明医指掌》卷6之橘核散以橘核、桃仁、栀子、吴茱萸、小茴香等，治疗湿热寒郁作疝等等。现代临床对于睾丸肿胀坚硬之疾，亦选用本方为主，随证加减，多获良效。

【疑难阐释】

1．关于本方主治证候 本方原治四种㿗▲病，严用和释曰：“夫阴㿗▲之证有四种：一曰肠㿗▲，二曰气㿗▲，三曰卵胀，四曰水㿗▲是也，《圣惠》云：肾气虚，风冷所侵，流入于肾，不能宣散而然也。《三因》云：阴㿗▲属肝，系宗筋，胃阳明养之。考之众论，俱为至当。多由不至卫生，房室过度，久蓄忧、思、恐、怒之气，或坐卧冷湿处，或劳役无节，皆能致之。病则卵核肿胀，偏有大小，或坚硬如石，或脐腹绞痛，甚则肤囊肿胀，多成疮毒，轻者时出黄水，甚则成痈溃烂。大抵卵胀，肠㿗▲皆不易治，气㿗▲、水㿗▲灸之易愈也。又有小儿有生以来便如此者，乃宿痰也。四㿗▲治法，橘核丸用之屡验”(《济生方》卷3)。可知本方所治之㿗▲病，乃寒湿之气，侵于肝肾(肝脉络于前阴，睾丸为外肾)，阻遏气血，以致气血痰湿瘀结于睾丸而致。

2．关于原书加用硇砂之意 硇砂，为氯化物类卤砂族矿物卤砂(硇砂)的晶体或人工制成品，主要含氯化铵(NH4Cl)。生品有腐蚀性，外用可化腐生肌，治疗瘰疬、翳障、息肉、赘疣等。本品醋制后药物更为纯净，毒性亦有所降低，可供内服以消积软坚，祛痰利尿，用于治疗气血凝滞，痰湿稽留而成癥瘕积聚，久治难效者。因而原书所载“若坚胀久不消者，加入硇砂”之意，是为了加强本方消坚散结之力。

【方论选录】

1．汪昂：“此足厥阴药也。橘核、木香能入厥阴气分而行气；桃仁、延胡能入厥阴血分而活血；川楝、木通能导小肠膀胱之热，由小便下行，所以去湿；官桂能平肝暖肾，补肾命之火，所以祛寒；厚朴、枳实，并能行结水而破宿血；昆布、藻、带，咸润下而软坚，寒行水以泄热，同为散肿消坚之剂也。”(《医方集解·祛寒之剂》)

2．费伯雄：“此乃治㿗▲疝之专剂，理气、破血、软坚、行水之法俱备。其知痛楚者不可误用。”(《医方论》卷3)

3．李畴人：“此方治㿗▲疝卵核肿胀，偏有大小，或坚硬如石，痛引脐腹。橘核、川楝辛香苦泄，疏利阳明、厥阴之逆气；肉桂温肝散下焦结气；厚朴、枳实开中焦逆满；延胡、桃仁和血中气滞，气中血滞；昆布、海藻沉而下降，咸而软坚；木香利三焦气滞，木通渗小肠、膀胱湿热。合散寒通气，疏利厥少膀胱，其少腹胀痛，睾丸结疝可冰释而消矣。”(《医方概要》)

【评议】本方主治之证，原书有“引脐腹绞痛”，但费伯雄在方论中指出“其知痛楚者不可误用”。对此应如何理解?有人认为，“㿗▲疝以至睾丸肿胀坚硬，寒湿痰瘀相互搏结，疝气或引脐腹疼痛在所难免。然而，亦有因持续肿胀，营血不荣，而见麻木不知痛痒者，所以费氏之说有失偏颇。不过，若㿗▲疝由麻木不知痛痒，变为持续性疼痛，说明病情有变，应进一步检查为是，免致贻误”[1]，此说可资参考。

【验案举例】

1．睾丸炎 《山东中医杂志》(1987，6：19)：某男，52岁。1982年5月来诊。15年前行输精管结扎，术后常感左侧睾丸和少腹坠胀牵痛，多处皆诊为睾丸炎，治疗乏效。临证所见，左侧睾丸肿大，拒按，表面光滑，活动尚可，皮肤色泽略显光亮，自述小便黄赤，尿意略频。观其舌质红，苔厚腻微黄，脉短沉弦。血白细胞12．5×109／L，嗜中性78％，淋巴细胞21％，嗜酸粒细胞1％，血沉30mm／小时。中医辨证：湿热下注，气血凝结，肝经阻滞。治法：清热燥湿，软坚散结，理气止痛。处方：橘核丸改汤剂，加苍术12g，黄柏9g，银花20g，土茯苓30g。水煎服，每日1剂。5剂后，痛缓胀减。上方去肉桂，加皂刺18g，地龙12g，荔枝核15g。先后服20余剂，诸症悉平，复查血常规正常。

按语：本案以睾丸肿胀硬痛为特征，当属㿗▲疝之疾。由于证属湿热下注，气滞血瘀为患，故初诊以橘核丸加黄柏、银花等清热解毒燥湿之品。二诊诸症悉减，又加皂刺、荔枝核等以增软坚散结之力，药证相合而获良效。

2．淋巴结炎 《山东中医杂志》(1987，6：19)：某男，35岁。1981年3月来诊。半年前不慎坠仆于地，不久即觉腹部不适，自扪及腹部有一小包块，某医院诊为腹壁淋巴结炎。屡用消炎、镇痛药及理疗，均无效，转中医诊治。诊见患者精神抑郁，嗳气，脐上部可扪到一山楂大小结节，质韧，光滑活动，压痛明显。舌质瘀暗，苔薄白微黄，脉沉弦。证属气机阻滞，血瘀经络。药用橘核丸方改汤剂，加穿山甲9g，荔枝核15g，地龙12g，水煎服。2煎后，以米醋渍其药渣布包，趁热置敷患处，冷后放暖水袋上加温再敷。3剂后痛减，服15剂后包块消失。

按语：本案属癥瘕之疾，由气滞血瘀而致，故以擅长行气活血，软坚散结之橘核丸为主方，再加穿山甲、地龙、荔枝核等活血通络之品，以助消癥散结之效。同时以药渣外敷，内外合治，收效甚捷。

【临床报道】男性免疫性不育症：观察橘核丸治疗男性免疫性不育症的临床疗效，将264例患者随机分为2组，治疗组132例用橘核丸治疗，对照组132例用泼尼松治疗。结果：治疗组总有效率为90．91％，对照组为44．70％，两组比较差异有非常显著性意义(P＜0．01)；抗精子抗体(AsAb)转阴率治疗组为90．91％，对照组为44．70％，有显著性意义(P＜0．01)；治疗组治疗前后精子液化时间、精子密度、精子活率和精子畸形率比较，差异均有非常显著性意义(P＜0．01)，对照组治疗前后比校，差异无显著性意义(P＞0．05)，两组治疗后精子液化时间、精子密度、精子活率和精子畸形率比较，差异均有非常显著性意义(P＜0．01)；配偶受孕率治疗组为56．06％，对照组为19．70％，差异有非常显著性意义(P＜0．01)[2]。

参考文献

[1]李飞．中医历代方论选[M]．南京：江苏科技出版社，1992：480．

[2]程可佳，陈桂冰，黎杰运，等．橘核丸治疗男性免疫性不育症132例疗效观察[J]．新中医，2007，39(7)：39-40．