槐花散

(《普济本事方》卷5)

【异名】槐花汤(《医学统旨》，录自《证治准绳·类方》卷3)。

【组成】槐花(炒)(12g) 柏叶(烂杵，焙)(12g) 荆芥穗(6g) 枳壳(去瓤，细切，麸炒)(6g)各等分

【用法】上为细末，用清米饮调下二钱(6g)，空心，食前服(亦可作汤剂，用量据病情酌定)。

【功用】清肠止血，疏风行气。

【主治】风热湿热，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，血色鲜红或晦暗，舌质红，脉数或弦数。

【病机分析】本方主治大便下血，乃风热邪毒或湿热毒邪壅遏肠道，损伤血络，血渗外溢所致。风热为阳邪，风热相搏，壅遏肠道，损伤血络，血为乏逼入肠中而疾出，故便前出血，血色鲜红，来势急迫；若湿热蕴结，伤及肠道血络，亦可出现便血，然因湿邪秽浊，易阻滞气机，肠道气血瘀滞，则多见便后出血，或粪中带血，血色晦暗。舌质红，脉数或弦数，皆为热证之佐证。

【配伍意义】本方是为风热或湿热壅遏肠道所致的大便下血而设，治当清肠凉血止血为主。方中槐花苦寒，专清大肠湿热，泻热清肠，凉血止血，为君药。侧柏叶苦涩微寒，清热凉血，燥湿收敛，为治热证出血的要药，与槐花相合，可加强凉血止血之功，为臣药。“血热者，阳气陷入血中，血因而热，随气下流而为溺血、便血、崩血、肠风下血等证”(《医学原理》)，故方中荆芥穗辛散疏风散邪，令陷入血分之阳仍然外出，下流之气仍然上升，与君臣药相配，疏风理血，散瘀消肿；枳壳宽肠行气，顺遂肠胃腑气下行，并利血中之气，与荆芥一升一降，有利于邪毒的分消。气为血帅，气行则血行，故枳壳行气之功，尚寓血止防瘀之意，共为佐药。诸药合用，既能凉血止血，又能疏风行气，既清肠中湿热，又疏肠中风邪，风热、湿毒一清，则便血自止。

本方配伍特点，是以止血、收涩与清疏、行气合用，即寓行气于止血之中，寄清疏于收涩之内。既使便血能止，又不致肠间湿热滞留，用药精炼，配伍得宜。

本方剂型为散，方中以槐花为君药，故名“槐花散”。

【临床运用】

1．证治要点 本方是治疗热证便血的常用方剂。临床以血色鲜红，舌红脉数为证治要点。

2．加减法 若大肠热盛，可加黄连、黄柏以清肠中湿热；下血量多者，加地榆以加强清肠止血作用；便血日久而血虚、气虚者，当加入补血、补气及升举之品，如人参、黄芪、白术、当归、甘草及葛根、升麻之类。

3．本方现代常用于痔疮出血或其他大便下血属血热者。结肠炎、肠癌便血属热证者，亦可运用。

【使用注意】

1．本方药性寒凉，故只宜暂用，不宜久服。对中焦虚寒而大便下血者，则当慎用。

2．国内无此散剂生产，本方渐被槐角丸等一类成药所代替，临床时注意选用。

3．本方对于原因比较单纯的大肠下部出血，确有疗效。但对于原因复杂，病久不愈的便血，本方只能治标，不能治本，应探查病因，寻求根治方法。

【源流发展】本方由南宋·许叔微从《太平惠民和剂局方》卷8之“槐角丸”中减去当归、黄芩，槐角易为槐花，地榆易为侧柏叶，荆芥穗代替防风而成。槐角丸为治大肠湿热，痔瘘肿痛，大便下血而制。许氏从该方六味药中减去清热燥湿的黄芩，养血活血之当归，保留一味枳壳，余药虽有变易，但其配伍之道仍为原方立法之旨，师古而不泥古，变化而不离宗。本方原治肠风、脏毒，具有清肠止血，疏风行气之功。受其影响，李杲《兰室秘藏》卷下之槐花散，于本方减去侧柏叶、枳壳，加川芎、陈皮、熟地黄、白术、当归身、升麻，具有清肠止血、养营疏风之效，主治肠游下血，湿毒下血；明·龚廷贤《寿世保元》卷4之槐角丸，用槐角易槐花，加黄芩、地榆、黄连、黄柏、防风、当归尾，功能清肠止血，祛风化湿，主治肠风下血。本方现代常用于风热邪毒或湿热毒邪壅遏肠道，损伤血络以及痔疮出血，是对本方应用的发展。

【疑难阐释】

1．肠风、脏毒的概念 本方原书主治“肠风、脏毒”。肠风、脏毒是古代医家据血色之清浊而立之病名，即血清而色鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。具体而言，肠风之意有四：①指痔出血(《世医得效方》卷7)；②泛指因脏腑劳损，气血不调，及风冷热毒搏于大肠所致便血(《太平圣惠方》卷60)；③指风痢(《三因极一病证方论》卷9)；④指大便下血，血在粪前，色多鲜红(《寿世保元》卷4)。脏毒之意亦有四：①指脏中积毒所致的痢疾(《三因极一病证方论》卷15)；②指内伤积久所致便血，血色暗，多在便后(《医学入门》卷4)，属远血；③指肛门肿硬，疼痛流血(《血证论》卷4)；④指肛门痈。本方所治之肠风、脏毒，既言证候特点，又寓有病因之理。诚如张秉成谓：“肠风者，下血新鲜，直出四射，皆由便前而来。或风客肠中，或火淫金燥，以致灼伤阴络，故血为之逼入肠中而疾出也。脏毒者，下血瘀晦，点滴而下，无论便前便后皆然。此皆由于湿热蕴结，或阴毒之气，久而酿成”(《成方便读》卷2)。

2．本方用荆芥穗的意义 方中荆芥穗具有疏风泄热，理血止血之功，是治疗大便下血，痔疮下血的要药，古人对此多有论述。如《神农本草经》卷2谓其：“主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿痹。”《本草纲目》卷14称荆芥能“疏风热，散瘀血，破结气，消疮毒”，为“风病、血病、疮病之要药”。《本草经疏》卷9论之更详：“荆芥，轻扬之剂，散风清血之药也。……凡一切风毒之证，已出未出，欲散不散之际，以荆芥之生用，可以清之。……凡一切失血之证，已止未止，欲行不行之势，以荆芥之炒黑，可以止之。大抵辛香可以散风，苦温可以清血，为血中风药也。”足见古人常用以治大便下血。纵观历代治肠风、脏毒下血，痔疮下血之方，无不以荆芥疏风散邪，理血止血，去瘀消肿。如《圣济总录》卷141之荆槐散，《三因极一病证方论》卷15之荆芥散，《洁古家珍》之槐花散，《兰室秘藏》卷下之槐花散，《寿世保元》卷4之柏叶汤、槐角丸，《证治准绳·类方》卷3之肠风黑散，《景岳全书·新方八阵》卷51之约营煎，《医学入门》卷7之当归和血散、《外科大成》卷2之槐角地榆丸，《血证论》卷7之槐角丸等等。综上所述，荆芥是治疗风热邪毒或湿热毒邪，壅遏肠道所致大便下血之要药。

【方论选录】

1．吴昆：“肠风、脏毒下血，此方主之。槐花、侧柏能凉大肠之血，荆芥、枳壳能疗大肠之风，风热相搏者治之良。”(《医方考》卷3)

2．汪昂：“此手、足阳明药也。侧柏养阴燥湿，最清血分；槐花疏肝泻热，能凉大肠；荆芥散瘀搜风(为风病血病要药)；枳壳宽肠利气。”(《医方集解·理血之剂》)

3．汪绂：“治肠风、脏毒下血。按肠风，俗名也，大便出血，多由于火，非由于风。大抵浓酒炙肉，热伤于胃，不逆而上则逼而下，血伤于热，因而下血；或则劳役伤血，因而下血者亦有之；又或者因外寒清燥湿气，抑遏其阳，郁以成热，不能上越，逼而下流者，亦有之。要其证亦总由于胃热，胃热下流则二肠亦热，而大肠为燥金，尤火热所喜乘而伤血者，非由时行外淫，故其证异于痢。由胃而下，病不专在大肠，血自肠中与大便同出，非由大肠热聚肛门伤而成痔，血自痔孔出，故其证亦异于痔。其火热之伤，近而即发，则血色鲜红；久积而发，则血瘀而黑。或分色鲜为热，色瘀为寒，非也。先血后便伤在大肠，先粪后血伤在胃及小肠，或谓风邪淫胃为肠风，湿邪淫胃为脏毒，亦非也。槐花苦寒色绿入肝而能去血分之热，体轻入肺而能泄气分之逆，苦能坚肾水而平相火，大肠，肺之腑也，故此用以清大肠之火。侧柏叶苦涩微辛，平肝火，清血分之热；荆芥散血中之风热、湿热，且炒黑能止妄血；枳壳以宽肠胃而行结气，且能敛阴，又此于血分药中加气分药，气为血倡也。等分为末，每服三钱，米饮下，引以下胃肠也。积久不愈，宜加补气生血及升举之药，如人参、黄芪、当归、白术、甘草及葛根、升麻之类。”(《医林纂要探源》卷7)

4．张秉成：“治肠风、脏毒下血之证。肠风者，下血新鲜，直出四射，皆由便前而来。或风客肠中，或火淫金燥，以致灼伤阴络，故血为之逼入肠中而疾出也。脏毒者，下血瘀晦，点滴而下，无论便前便后皆然，此皆由于湿热蕴结，或阴毒之气，久而酿成，以致守常之血，因留着之邪溃裂而出，则渗入肠中而泄矣。然二者之血，与痔漏之血，各自不同。肠风、脏毒之血，出于肠脏之间；痔漏之血，出于肛门蚀孔之处。治法亦稍有异同也。槐花禀天地至阴之性，疏肝泻热，能凉大肠；侧柏叶生而向西，禀金锐之气，苦寒芳香，能入血分，养阴燥湿，最凉血分之热；荆芥散瘀搜风；枳壳宽肠利气。四味所入之处，俱可相及，宜乎肠风、脏毒等病，皆可治耳。”(《成方便读》卷2)

【评议】槐花散清肠止血，疏风行气，为古今治疗肠风、脏毒下血及痔疮出血的名方。鉴于古代医家对肠风与脏毒认识不一，汪绂以大便下血的鲜晦分寒热；大便与下血的先后区分病位在胃、小肠或大肠；以风、湿之邪所淫不同辨别属肠风或脏毒等，论述很有见地。惟汪氏对下血与大便的先后区分病位在上在下提出异议，言之偏激。盖先便后血病位偏上，先血后便病位偏下，早在《金匮》中即有近血与远血之分，故以此辨别。历代医家对本方十分重视，对其在病机与配伍意义方面，论述较多，立论颇为精当。如吴昆认为肠风、脏毒下血为“风热相搏”所致，张氏对肠风、脏毒的区别及其病因病机论述较详，提出了“肠风者……或风客肠中，或火淫金燥”；“脏毒者……湿热蕴结，或阴毒之气久而酿成”的观点，对后世认识本方证病因、病机以及临床运用具有较大的指导意义，对方中药物的配伍意义，汪绂从药物性味、归经论述颇详，值得学者用心体会。

【验案举例】痔疮出血 《江西中医药》(1989，6：38)：某女，49岁，工人。1988年10月31日入院。自述痔疮出血20余年，1983年做过痔疮手术。近20天来大便下血较多，色鲜红，肛门肿痛，有异物感，伴见头晕目眩，肢软，纳食无味，舌质淡红，苔薄黄，脉濡数。肛诊见混合痔。前医辨为肠胃郁热，用清热泻火，凉血止血之剂，药用生地、大黄、丹皮、侧柏叶等治疗4天，不效。余据苔黄腻，大便溏而不爽，脉濡数，从湿热论治，拟清肠健脾利湿，活血止血法，用赤小豆当归散合槐花散加味。当归10g，赤小豆30g，苡米30g，地榆15g，枳壳10g，防风10g，荆芥10g，槐花10g，侧柏叶10g，仙鹤草10g，熟军3g。服药12剂，便血止，肛门不适等症状消失。

按语：痔疮为肛门疾患，或出血或肿痛，多属湿热蕴结大肠，治宜清热化湿，疏风理血，散瘀消肿。上例痔疮出血，用赤小豆当归散合槐花散随证加减治疗，获得满意疗效。

【临床报道】

1．内痔、内痔出血 以加味槐花散(炒槐花15g，炒侧柏叶15g，炒荆芥15g，炒枳壳12g，炒防风12g，蝉蜕12g，柴胡10g，桃仁15g，麦冬15g，忍冬藤30g)治疗内痔162例，疗效满意。162例中一期内痔80例，二期内痔60例，三期内痔22例。结果痊愈110例，其中一期内痔62例，二期内痔38例，三期内痔10例；好转40例，其中一期内痔27例，二期内痔8例，三期内痔5例；无效12例，其中二期内痔5例，三期内痔7例[1]。祝氏对比槐花散、槐角丸、痔疮栓治疗Ⅰ期内痔出血的疗效。每组45例，治疗6天。结果：槐花散组治愈率为86．67％，槐角丸组为68．89％，痔疮栓组为46．67％，差别有显著意义(P＜0．01或 P＜0．05)。认为槐花散治疗内痔出血疗效优于槐角丸和痔疮栓，治疗顺应性好[2]。

2．过敏性紫癜 用槐花散加减治疗过敏性紫癜15例。脾虚者，加党参、白术、黄芪；实火者，加金银花、连翘；胃肠道出血，加白及、地榆；阴虚者，加玄参、沙参、旱莲草；血瘀者，加桃仁、红花；腹痛者加当归、香橼；关节肿痛者，加鸡血藤、桑枝、威灵仙。每日1剂，一般服2～6剂，紫癜停止再发，原有紫癜逐渐消退。最多服28剂，最少服10剂，平均16剂。治愈12例，显效2例，中途停止治疗1例[3]。

【实验研究】抑菌作用与有效成分测定 对槐花散进行体外抑菌试验及人体必需微量元素、挥发油、鞣质、总黄酮的含量测定，为评价槐花散质量提供科学依据。体外抑菌试验表明：槐花散对金黄色葡萄球菌的抑制效果最好(MIC=0．016g／ml)。其次，对各种有害病菌均有不同程度的抑制作用(MIC为0．625～0．25g／ml)。槐花散中槐花、侧柏叶、枳壳中均含有一定量的黄酮类成分。现代研究表明。黄酮类成分具有减少毛细血管通透性，减低血管脆性，缩短流血时间的作用，这与槐花散的止血作用相符。实验采用分光光度法测定其总黄酮的含量，5批样品的总黄酮含量平均值为8．58％～9．10％。回收率平均值为101．09％， RSD为1．33％。此外，槐花散中含促进凝血的微量元素Ca(1．79％)，因此，全方的止血作用有一定的科学依据。挥发油具有消炎、抗菌和镇痛等作用，本方中荆芥、枳壳均含挥发油，所以测定槐花散挥发油总量有一定意义。鞣质有止血、收敛作用，槐花散的鞣质含量亦与中医认为本方有止血功效有关[4]。

【附方】槐角丸(《太平惠民和剂局方》卷8) 槐角(去枝梗，炒一斤) 地榆 当归(酒浸一宿，焙) 防风(去芦) 黄芩 枳壳(去瓤，麸炒各半斤) 上为末，酒糊为丸如梧桐子大。每服三十丸(9g)，米饮下，不拘时候。功用：凉血止血，疏风利气。主治：肠风下血，痔疮，脱肛，属风邪热毒或湿热者。

方中槐角为君药，清肠凉血止血。臣用地榆、黄芩清热止血。防风升发清阳，枳壳疏畅气机，二药虽无止血作用，但其升浮、调气之功，可为槐角、地榆他山之助。当归养血活血，既补血失之不足，又使血止而不停瘀，三药共为佐药。全方构思缜密，选药精当，用于肠风、痔血，当有效验。

槐花散与槐角丸皆由槐花或槐角与行气的枳壳、疏风之荆芥或防风组成，都有清肠止血、疏风行气之功而用治便血。但槐角丸因配有黄芩、地榆、当归．不但清热止血之功较著，且兼养血活血之效，作用全面，尤宜于痔疮出血。槐花散则因用药精简，常作为治便血的基础方。

参考文献

[1]陈华良．加味槐花散治疗内痔162例疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2003，24(6)：38-39．

[2]祝普凡．槐花散与槐角丸治疗Ⅰ期内痔出血疗效对比观察[J]．河北中医，2007，29(3)：238．

[3]阎喜久．槐花散加减治疗过敏性紫癜15例[J]．吉林中医药，1987，(6)：22．

[4]甄汉深．槐花散质量的实验研究[J]．中医杂志，1995，(4)：221．