桑螵蛸散
(《本草衍义》卷17)
【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲(酥炙)以上各一两(各30g)
【用法】上为末，夜卧人参汤调下二钱(6g)(现代用法：研末，睡前，党参汤调下6g；亦可白水冲服)。
【功用】调补心肾，涩精止遗。
【主治】心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿、滑精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
【病机分析】本方主治证乃心气不足，肾虚不摄，水火不交所致。肾藏精，主水，与膀胱互为表里，肾气有助膀胱气化，司膀胱开合以约束尿液的作用。肾虚不摄则膀胱失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或遗尿；肾虚精关不固，而致遗精。心藏神，心气不足则心神不宁，且因肾精不足，不能上济于心，使心神失养，故心神恍惚，健忘。舌淡、脉细弱亦为心肾两虚所致。
【配伍意义】本方为尿频、遗尿、滑精而设，证属心肾两虚，而以肾虚不摄为主。根据《素问·至真要大论》“散者收之”，以及《素问·三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以调补心肾，涩精止遗立法。方中桑螵蛸甘咸而平，为“肝肾命门药也，功专收涩，故男子虚损，肾衰阳痿，梦中失精，遗溺白浊方多用之”(《本经逢原》卷4)，本品既能补肾助阳，又能固精止遗，标本兼顾，故为君药。龙骨甘涩收敛，能镇惊安神，缩尿固精，《本经逢原》卷4谓其“益肾镇心，为收敛精气要药”；龟甲咸甘性平，滋阴、潜阳、补肾，“能通心入肾以滋阴”(《本草经疏》卷20)，龟甲得龙骨则益阴潜阳安神之功更著，两药交通心肾，共为臣药。且桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾固本之功著。人参大补元气，补心安神；茯神宁心安神，配人参养心安神之力尤著；菖蒲善开心窍，宁心安神；远志安神强志，通肾气上达于心，合菖蒲则交通心肾，益肾宁神之力增强；当归补养心血，得人参补气生血；以上五药均为佐药。诸药相合，共奏调补心肾，补益气血，涩精止遗之效。
本方配伍特点为固精补肾与安神补心并用，交通心肾。
本方以桑螵蛸为君药，因用散剂，故名“桑螵蛸散”。
【类方比较】本方与金锁固精丸均为涩精止遗之方，但金锁固精丸纯用涩精补肾之品组成，专治肾虚精关不固之遗精滑泄。本方则在涩精止遗的基础上配伍交通心肾之品，使心肾相交，神志安宁而肾自固，主治心肾两虚所致的尿频、遗尿、滑精。
【临床运用】
1．证治要点 本方治疗心肾不足而小便频数、遗尿或失精者，尤宜于遗尿或时欲尿而不能控制属肾亏者，以尿频，遗尿，滑精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。
2．加减法 若肾阳虚者，加巴戟天、补骨脂、菟丝子温补肾阳；若遗精，脉细弱者，可酌加山萸肉、沙苑蒺藜以固肾涩精；糖尿病之小便频数，可加淮山药、山萸肉以固肾填精；神经衰弱之滑精、健忘、心悸、失眠等，可酌加五味子、酸枣仁等以养心安神。
3．本方现代常用于尿频、小儿遗尿、尿道综合征、神经原性膀胱、前列腺术后尿失禁、子宫外脱、神经衰弱之梦遗滑精等病，属心肾不交者。
【使用注意】若由下焦湿热而致的小便频数，溺赤涩痛，或由脾肾阳虚所致的尿频失禁，均非本方所宜。
【源流发展】本方出自宋·《本草衍义》，该书卷17载：“安神魂，定心志，治健忘、小便数，补心气。桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲醋炙，以上各一两，为末，夜卧人参汤调下二钱。如无桑螵蛸者，即用余者，仍须以炙桑白皮佐之，量多少可也，盖桑白皮行水，意以接螵蛸就肾经。用桑螵蛸之意如此，然治男女虚损、遗精、阴痿、梦失精、遗溺、疝瘕、小便白浊，肾衰不可厥也。”追溯其源，本方是由《备急千金要方》的茯神散(人参、茯神、远志、菖蒲)和孔子大圣枕中方(龟甲、远志、菖蒲、龙骨)等加味而成。《仁斋直指方》卷10之桑螵蛸散以本方加炙甘草，所治相同。《临证指南医案》卷3治许案，因患者纳少胃弱，将本方改为蜜丸。本方现代主要用于尿频、遗尿、遗精等证。
【方论选录】
1．汪昂：“此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。”(《医方集解·收涩之剂》)
2．徐大椿：“心不下交，肾气不密，故封藏不固，遗溺不止焉。桑螵蛸固涩脬气，龙骨固涩溺窍，人参扶元气以摄水，当归养血脉以荣经，茯神渗湿清水府，龟甲滋阴壮肾水，菖蒲开窍通神明，远志宁神交心肾。为散参汤下，使真元布濩，则心肾相交，而真阳秘密，脬气自固，遗溺无不止矣。此通心固肾之剂，为心肾不交遗溺之专方。”(《徐大椿医书全集·杂病证治》卷7)
3．费伯雄：“交通心肾，去虚热而固精，此方最佳。”(《医方论》卷4)
4．张秉成：“治小便频数，并能安神魂，补心气，疗健忘。夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据。其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人、小儿多有之。凡小儿睡中遗溺，亦属肾虚而致。桑螵蛸补肾固精，同远志入肾，能通肾气上达于心，菖蒲开心窍，使君主得受参、归之补，而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，是则心肾自交。龙与龟皆灵物，一则入肝而安其魂，一则入肾而宁其志，以肝司疏泄，肾主闭藏，两脏各守其职，宜乎前证皆瘳也。”(《成方便读》卷4)
5．湖北中医学院方剂教研室：“本方证为水火不交，心肾不足所致……且人参可补肺气，肺为水之上源，肺气足则能约束水道，若肺气亏虚，上虚不能制下，亦可致小便不禁，此即《金匮要略》所谓‘上虚不能制下’之证。张景岳说：‘盖小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治肺，宜以参、芪……为主’。由此可见，本方配伍人参，颇具深义。”(《古今名方发微》)
【评议】注家对本方证的病机和本方功用认识比较一致。认为肾虚不固，水火不交是引起小便频数的基本病机；固肾涩精，交通心肾是本方的主要功用；并重视人参、菖蒲、茯苓、远志的补心气、开心窍、交通心肾的作用。汪氏还强调了心和小肠相表里，提示小便异常、白浊如米泔，勿忘小肠泌别清浊的功能失常。张氏则认为，龙骨、龟甲的安魂宁志，使肝肾各守其职，在治疗本方证有重要意义。湖北中医学院方剂教研室又提出，上虚不能制下，可致小便不禁；方中人参兼可补气治肺，使肺气足则能约束水道。均对临床应用本方有一定的指导意义。
【验案举例】
1．小便频数 《本草衍义》卷17：邻家有一男子，小便日数十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食减，以女劳得之，令服此桑螵蛸散，未终一剂而愈。
2．遗精 《临证指南医案》卷3：华，二九，神伤于上，精败于下，心肾不交。久伤精气不复，谓之损。《内经》治五脏之损，治各不同。越人有上损从阳，下损从阴之议。然必纳谷资生，脾胃后天得振，始望精气生于谷食。自上秋至今日甚，乃里真无藏，当春令泄越，生气不至，渐欲离散。从来精血有形，药饵焉能骤然充长。攻病方法，都主客邪，以偏治偏。阅古东垣、丹溪辈，于损不肯复者，首宜大进参、术，多至数斤，谓有形精血难生，无形元气须急固耳，况上下交损，当治其中，若得中苏加谷，继参入摄纳填精敛神之属。方今春木大泄，万花尽放，人身应之，此一月中急挽勿懈矣。参术膏，米饮调服，接进寇氏桑螵蛸散去当归，此宁神固精，收摄散亡，乃涩以治脱之法。又，半月来，服桑螵蛸散以固下，参术膏以益中，遗滑得止，其下关颇有收摄之机，独是昼夜将寝，心中诸事纷纷来扰。神伤散越最难敛聚，且思虑积劳，心脾营血暗损，血不内涵，神乃孤独，议用严氏济生归脾方。
按语：本案上下交损，故治以固下益中，半月精关方得收摄。古人云：“心为情志之府”，若淫欲常扰，则精室不安，而遗泄难止，故终用归脾汤，宁心健脾以收功。
【临床报道】
1．尿频 用桑螵蛸散治疗儿童小腹部外伤后尿频10例，甚者加台乌药、益智仁，多数用药3～5剂见效，10剂以内全部治愈[1]。
2．小儿遗尿 以本方加减(去人参、当归，加党参、益智仁、黄芪、麻黄)为基本方，对证加减，治疗100例，15天为1个疗程，治疗2个疗程。结果：痊愈67例，有效27例，无效6例，总有效率94％[2]。
将本方配合其他方剂或疗法治疗小儿遗尿，常可缩短疗程，提高治疗的依从性。如以本方合缩泉丸对证加减治疗80例，7天1个疗程。结果：1个疗程治愈40例，2个疗程治愈35例，好转5例，全部有效[3]。用脉冲治疗仪加本方治疗93例，对照组90例单用本方，均对证加减，7天1个疗程。结果：两组治愈各53例、16例，好转各37例、45例，无效各3例、29例，总有效率各96．77％、67．7％，疗效以治疗组为优(P＜0．05)[4]。
3．尿道综合征 以本方治疗急性尿道综合征37例，对照组30例中用谷维素、安定，1周1个疗程，治疗3个疗程。结果：两组各治愈20例、10例，好转各15例、12例，无效各2例、8例，总有效率各94．6％、73．3％，疗效以治疗组为优(P＜0．05)[5]。以本方随症加减治疗36例，对照组32例中用安定、谷维素，服药15天后观察疗效。结果：两组治愈各30例、10例，好转各4例、12例，无效各2例、10例，有效率各94．44％、65．75％，有效率以治疗组为优(P＜0．01)[6]。
4．老年性便秘 以本方(去茯神，加芡实)为基本方，随证加减，治疗23例，结果：痊愈18例，好转3例，无效2例[7]。
5．其他 本方还可用于前列腺术后尿失禁、脑血管疾病后神经原性膀胱、子宫外脱等疾病[8～10]。
【实验研究】改善惊恐状态作用 桑螵蛸散对惊恐模型大鼠下丘脑单胺类神经递质有调节作用，能明显升高下丘脑肾上腺素及5-羟色胺含量、5-羟色胺／多巴胺比值，从而改善惊恐状态[11]。
参考文献
[1]熊茂祥．桑螵蛸散治疗儿童外伤性尿频[J]．四川中医，1992，10(3)：26．
[2]王范武．桑螵蛸散加减治疗小儿遗尿100例[J]．广西中医药，2005，28(5)：39．
[3]王素平．桑螵蛸散合缩泉丸治疗小儿遗尿症[J]．天津中医药，2003，20(2)：13．
[4]梁惠英，刘洪峰，吴清波．脉冲治疗仪加桑螵蛸散治疗小儿遗尿症93例[J]．江西中医药，2002，33(4)：30．
[5]孙尧中，史小春．桑螵蛸散治疗急性尿道综合症37例[J]．实用中医内科杂志，2004，18(1)：69-70．
[6]江惟明．桑螵蛸散治疗尿道综合征36例[J]．陕西中医，2002，23(4)：304．
[7]苏建华．固肾缩尿法治疗老年性便秘23例疗效观察[J]．中医杂志，1990，31(1)：27．
[8]王军齐，严以炳．桑螵蛸汤加味治疗前列腺术后尿失禁[J]．宁夏医学院学报，1995，17(4)：384．
[9]林琳，王建明，张春艳，等．针药结合治疗神经原性膀胱82例临床研究[J]．中医药学报，2008，36(2)：70-71．
[10]温觉文．桑螵蛸散加减治疗子宫外脱症经验[J]．广东中医，1959，(1)：34-35．
[11]董秋安，刘晓伟，许丽，等．惊恐应激对大鼠下丘脑单胺类递质的影响及中药干预[J]．辽宁中医杂志，2006，33(12)：1652-1653．