桃核承气汤
(《伤寒论》)
【异名】桃仁承气汤(《伤寒括要》，录自《医方类聚》卷54)。
【组成】桃仁(去皮尖)五十个(12g) 桂枝(去皮)二两(6g) 大黄四两(12g) 甘草(炙)二两(6g) 芒硝二两(6g)
【用法】上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
【功用】破血下瘀。
【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩等。
【病机分析】本方主治下焦蓄血证，其病机为瘀热互结于下焦少腹。《伤寒论》原治邪在太阳不解，循经内传，入腑化热。邪热与下焦血分相搏，故少腹急结；热在血分而不在气分，膀胱气化未受影响，故小便自利；热在血分，瘀热上扰心神，故至夜发热，甚则谵语，如狂。至于经闭、痛经，皆因血热互结所致。
【配伍意义】本方以调胃承气汤减芒硝量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁破血祛瘀，大黄下瘀泻热，二药合用，直达病所，“瘀”、“热”并治，共为君药。桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀，又防寒药遏邪凝瘀之弊；芒硝咸寒软坚，助大黄下瘀泻热，共为臣药。炙甘草益气和中，并缓诸药峻烈之性，使祛瘀而不伤正，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功，使血分瘀滞得化，结热得清，则下焦蓄血证候自愈。本方的配伍特点：①在大队寒凉药中配以少量温经活血的桂枝，既助桃仁等活血之力，又使全方凉而不遏。②泻热攻下与活血祛瘀药并用，清中寓化，泻中寓破，瘀热并除。③药后“微利”，使邪有出路。
【临床运用】
1．证治要点 应用本方，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一病机，均可加减治疗。以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。
2．加减法 若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；月经不调或经闭属实证者，可加当归、红花以活血调经；用于火热上攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。
3．现代临床应用本方治疗的疾病 涉及各科、多系统，有数十种之多。如精神分裂症，反应性精神病，癔症；跌打损伤，各种外伤肿痛，早期胸腰椎骨折，脑震荡后遗症；血管性头痛，肌紧张性头痛，坐骨神经痛，高血压病，动脉硬化，蛛网膜下腔出血；前列腺增生，单纯性前列腺炎，肾、输尿管、膀胱结石，慢性肾炎，肾病综合征，手术后尿潴留，血淋，糖尿病；肠结核，粘连性肠梗阻，痉挛性便秘，弛缓性便秘；雀斑，湿疹，青年痤疮，冻疮，荨麻疹；盆腔炎，附件炎，继发性不孕症，子宫内膜炎，宫外孕，葡萄胎，经前期紧张症，更年期综合征，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不下，产后血栓性静脉炎；慢性轴性视神经炎，中心性视网膜炎，水泡性结膜炎，虹膜炎，眼底出血等。
【使用注意】
1．如表证未解者，当先解其表，而后再用本方。
2．本方功能破血下瘀，对孕妇忌用。
【源流发展】本方源自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，由桃仁、桂枝合调胃承气汤而成，乃仲景宗《内经》“热者寒之”、“结者散之”、“血实者宜决之”之旨，将活血祛瘀与泻热攻下两法并用，专治下焦蓄血证之方。历代医家对其加减运用，约有如下变化：①加行气导滞之品，如枳实、厚朴等，方如《普济方》卷134引《德生堂方》之桃仁承气汤，即本方去芒硝、桂枝、甘草，加枳实、厚朴，主治伤寒鼻口出血，及大便秘结，小便黑赤如血。②加活血祛瘀、凉血散瘀之品，如当归、红花、牡丹皮、赤芍等，方如《仁斋直指附遗》卷6之桃仁承气汤，即本方加当归、苏木、红花，主治跌扑损伤，瘀血作腹痛者；《温疫论》卷上之桃仁承气汤，即本方去桂枝、甘草，加当归、生地、芍药、牡丹皮，主治蓄血证。③加滋阴养血之品，如生地、当归、白芍等，方如《疹科正传》之桃仁承气汤，即本方去芒硝、桂枝，加生地、当归、白芍、红花、青皮，主治疹后蓄血证。后世对本方的临床应用，不论瘀血结于上焦，还是结于下焦，只要符合瘀热互结的病机，皆可使用本方。使原治下焦蓄血证之方，也用于上部郁血之面红、目赤、齿痛、头痛及瘀热上攻所致之吐衄，不但取其破瘀之功，而且借其降气泻下、釜底抽薪之力，引热引血下行，以平降上逆之气血，可谓反其“位”而用之。
【疑难阐释】
1．关于蓄血部位 本方主治下焦蓄血证，历代医家多无异议，但对血蓄于下焦何处?则众说纷纭。有人认为血蓄膀胱，如喻昌曰：“若少腹急结，则膀胱之血蓄而不行。”(《尚论篇》卷1)。柯琴、钱潢等医家认为血结在肠，如钱氏曰：“注家有血蓄膀胱之说，恐尤为不经。愚谓仲景之意，盖以太阳在经之表邪不解，故热邪随经内入于腑，而瘀热结于膀胱，则热在下焦，血受煎迫，故溢入回肠，其所不能自下者，蓄积于少腹而急结也”(《伤寒溯源集》卷1)。曹家达则认为，“惟与其谓病所属膀胱，无宁谓属大肠与子宫。盖考诸实例，女子之瘀血有从前阴下者，有从大便下者，男子则悉从大便下。桃核承气汤煎服法中，又曰‘当微利’，亦可以为证”(《经方实验录》)。临床应用本方，有用于肠道疾患的，如以本方加黄芩、黄连、木香、马齿苋治疗暴发性痢疾，本方加减治疗急性坏死性肠炎；有用于治疗妇科疾患的，如程氏用本方加减治疗宫外孕，陈氏用之治疗子宫脱垂等；有用于治疗阴部疾患的，如曾氏用之加味治愈1例大面积阴道血肿，王氏用之加牛膝治愈阴茎血肿；亦有用于膀胱疾患的，如翁氏以本方治愈癃闭，日本医家以排尿困难、尿意频数、血尿为用方指征，将本方用治膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结石等泌尿系疾患。为此，笔者认为，《伤寒论》所论之蓄血证，皆以少腹急结与小便并叙，表明小便自利为蓄血证的重要辨证依据之一，揆度仲景原意，当以蓄血于肠之说比较切合病情。因蓄血在膀胱之内，应有小便不利。就临床应用而言，则不必拘泥仲景之说。宗《素问·阴阳应象大论》“其下者，引而竭之”之旨，无论血结于下焦何处，只要症见少腹急结，辨证属瘀热为患者，皆可应用本方下血逐瘀，导瘀外出。
2．关于桂枝的作用 桂枝在方中的作用，历代医家见解不一。许宏以为散血，吴昆认为引经，张锡驹谓之行气，费伯雄主张解表。以上四说均难切合方义。谓解表者，与《伤寒论》“其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”之论相悖。曰行气者，恐非仲景原意。桂枝辛温，其辛而散，以发汗解肌为功，并非行气之品，况且仲景行气多用枳、朴等药，未见有用桂枝行气之例。云引经者，更令人疑窦丛生。本方证乃血结下焦，遵《内经》“其下者，引而竭之”治则，当因势利导，引血下行。故方以入大肠经的桃仁与硝、黄合用，直达病所，破血下瘀，何须桂枝引经?且桂枝气味俱轻，辛散外达，不走下焦，何以能引药直抵下焦蓄血之所?显然，引经之说亦难切合方义。言散血者，虽与本方治瘀血证吻合，但不言热因热用之理，似有蕴理未达之嫌。我们认为，本方用桂枝，主要取其行血通脉之功。然瘀热互结，何以用辛温之桂枝?盖血得热则行，得寒则凝。本方之蓄血证因热而瘀，自当治热以苦寒之品，但苦寒泻热太过，易冰伏气血而致血涩不行，反不利于瘀血的消散，故于桃仁、硝、黄破血逐瘀的同时，佐少量辛散温通之桂枝，使清热而无凝涩之弊，此乃寒温相合，相反相成之意。
【方论选录】
1．吴昆：“伤寒外证已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。无头痛、发热恶寒者，为外证已解；小腹急者，邪在下焦也；大便黑者，瘀血渍之也；小便利者，血病而气不病也。上焦主阳，下焦主阴。阳邪居上焦者，名曰重阳，重阳则狂。今瘀热客于下焦，下焦不行，则干上部清阳之分，而天君弗宁矣，故其人狂。桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒硝，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰：血寒则止，血热则行。桂枝之辛热，君以桃仁、硝、黄，则入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎!”(医方考》卷1)
2．王肯堂：“按以上证，玩之当是桂，非桂枝也。盖桂枝轻扬治上，桂厚重治下。”(《证治准绳·伤寒》卷6)
3．喻昌：“若少腹急结，则膀胱之血蓄而不行，先解外，乃可攻。其攻法亦自不同，必用桃仁增入承气，以达血行。仍加桂枝分解外邪，正恐余邪少有未解，其血得以留恋不下乎。桃仁承气汤中用桂枝解外，与大柴胡汤中用柴胡解外相仿，益见太阳随经之热，非桂枝不解耳。”(《尚论篇》卷1)
4．方有执：“桃仁，逐血也；桂枝，解外也；硝、黄，软坚而荡热也；甘草，甘平而缓急也。然则五物者，太阳随经入腑之轻剂也。”(《伤寒论条辨》卷1)
5．钱潢：“此方自成氏以来即改桂为桂枝，何其故也?揣其臆见，是必因热结膀胱，迫血妄行，畏桂之辛热而不敢用，故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄，而以大黄之苦寒，芒硝之咸寒下之，非以桂之辛热佐之，安能流通其凝结，融化其瘀滞乎?况硝、黄得桂，则无苦寒之虑；桂得硝、黄，亦无辛热之虞矣。”(《伤寒溯源集》卷1)
6．尤怡：“愚按此即调味承气汤加桃仁、桂枝，为破瘀逐血之剂。缘此证热与血结，故以大黄之苦寒，荡实除热为君；芒硝之咸寒，入血软坚为臣；桂枝之辛温，桃仁之辛润，擅逐血散邪之长为使；甘草之甘，缓诸药之势，俾去邪而不伤正为佐也。”(《伤寒贯珠集》卷1)
7．黄元御：“外证已除，但余小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。桂枝、桃仁通经破血，大黄、芒硝下瘀而泄热，甘草保其中气也。”(《伤寒悬解》卷3)
8．费伯雄：“此方《准绳》以为当用桂，喻西江等以为当用枝。予则以为主治注中有‘外证不解’一语，此四字最为着眼。有桃仁、大黄、芒硝、甘草以治里，必当用桂枝以解表。仲景立方，固无遗漏也。”(《医方论》卷2)
9．唐宗海：“桂枝禀肝经木火之气，肝气亢者，见之即炽；肝气结者，遇之则行。故血证有宜有忌。此方取其辛散，合硝、黄、桃仁，直入下焦，破利结血。瘀血去路不外二便，硝、黄引从大便出，而桂枝兼化小水，此又是一层意义。”(《血证论》卷7)
【评议】对该方配伍意义的分析，大黄、芒硝、甘草的作用，无可非议。至于方中桂枝一药，是用肉桂，或是桂枝，以及桂枝的作用，历代医家见解不一。王肯堂认为当用肉桂，钱潢等亦宗是说。而吴昆、喻昌等多数医家均认为当用桂枝，因桂枝辛散，通行血脉之力较强，而燥烈之性则较肉桂为弱。本方证是瘀热互结所致，既欲其通行血脉，又应防其助热之弊，故当用桂枝。喻昌、方有执、费伯雄等虽指出当用桂枝，但认为用桂枝是解表，则欠妥当。《伤寒论》原文：“其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”既谓“外解已”，即无表证者方可用本方攻之，可见，方中桂枝并非为解外邪而设。钱、尤、黄、吴诸氏之分析研讨，知其通经活血、逐邪散瘀、制约寒凉之意，深得仲景之旨。且吴、尤、黄三氏更进一步指出了桃仁配桂枝，为破血逐瘀、通经化滞之剂，尤有发挥。
【验案举例】
1．下焦蓄血 《遯园医案》：某男，20余岁。先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来求诊。审视面色微黄，少腹胀满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有顷既止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕其父促书方，并询病因。答曰：病已入血分，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》言“血在上善忘，血在下如狂”。此证即《伤寒论》“热结膀胱，其人如狂也”，当用桃核承气汤，即疏方授之。一剂知，二剂已，嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。
按语：本案除精神症状外，辨证关键是少腹满胀，脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色，确属血分瘀热，所以改用桃核承气汤，仅服药2剂，即收到显著效果。
2．阴道血肿 《中医杂志》(1965，4：44)：某女，36岁。产后3日即下身不适，小腹胀痛，继则小便不通，曾用抗生素及导尿不效。头晕，呻吟不止，彻夜不眠。妇科检查发现大血肿堵塞阴道，血肿由阴道左侧壁至穹窿部并向子宫左侧韧带及腹壁处向上漫延至肾区；腹部触诊，于左侧肾区外向腹股沟可触及条形块，质软有压痛，舌润无苔，脉沉略数。诊为瘀血蓄积下焦(阴道大面积血肿)，压迫膀胱及尿道而至尿闭。治以桃仁承气汤加减(桃仁6g，大黄12g，朴硝6g冲化，桂枝、当归、党参、三七各9g，甘草3g，红花6g)，连服2剂(于18小时内服完)。服后下瘀血块约2升余，小便亦随之而通，诸症消失而痊愈。
3．阴茎血肿 《江西中医药》(1983，6：40)：某男，32岁，未婚。扭伤阴茎，疼痛难忍，阴茎青紫肿大，有尿意时感尿道灼热窘迫，疼痛加剧，痛引睾丸，小便不通，小腹拘挛胀痛。药用桃仁20g，大黄25g(后下)，芒硝(另冲)、桂枝各15g，生甘草10g，牛膝30g。服1剂后小便排出血块，大小便通利，疼痛消失。共服药3剂治愈。
按语：以上两案，病位俱在下焦，病性均为瘀血闭结之实证，与桃核承气汤辨证要点颇为相合，故以本方加味治疗而取效。
【临床报道】
一、内科
1．肠炎 本方加红花、黄芩等治疗急性坏死性肠炎22例，治愈19例，死亡2例，转外科1例。有效地降低了死亡率[1]。有人认为，慢性肠炎患者若常见腹胀腹痛，大便时干时稀，或便下黏液、胶冻样分泌物，面黄肌瘦，用健脾法无效，应用本方先攻其瘀滞，再与健脾之药调理，可获得满意疗效[2，3]。
2．便秘 以桃核承气汤为主方治疗2型糖尿病患者便秘22例。药用：桃仁、桂枝各15g，大黄(后下)5～10g，芒硝(冲服)、甘草各10g。气阴亏虚加黄芪、枳壳、玄参、知母；血虚加肉苁蓉、当归；热结加生地、西洋参、黄连、枳实、生地。结果：治愈(2天以内排便1次，便质转润。解时通畅，短期无复发)14例，好转(3天以内排便，便质转润，排便欠畅)7例，无效(症状无改善)1例[4]。
3．脑血管病 以桃核承气汤加味治疗急性脑卒中83例。处方：桃仁、桂枝、田七、大黄、芒硝(冲服)、地龙、竹黄、枳实、牛膝各10g。昏迷加石菖蒲、郁金，送服安宫牛黄丸1粒，头痛剧加羚羊角、钩藤，眩晕加天麻、白术；痰涎壅盛加胆南星、川贝母、法半夏。结果：治愈(神清，症状和体征消失，瘫痪肢体肌力Ⅴ级或上下肢肌力之和＞Ⅸ级，言语流利，生活基本可自理)19例，显效(神清，瘫痪肢体肌力恢复＞Ⅳ级，或上下肢肌力之和≥Ⅶ级，症状和体征明显改善，生活可部分自理)25例；好转(瘫痪肢体肌力恢复提高Ⅰ～Ⅱ级，症状、体征改善)29例；无效(症状、体征无改善)5例；恶化2例；死亡3例；总有效率75．9％[5]。以桃核承气汤加味治疗脑出血术后并发症62例。采用止血、脱水、防治感染等常规治疗，术后第二天起加用桃核承气汤(桃仁、生大黄、芒硝、丹皮、黄芩、石菖蒲、广郁金等)。结果：显效50例，有效9例，无效3例。总有效率为95％[6]。
4．肝性血卟啉病 本方加减治疗血卟啉病35例。病程最短3天，最长58天，首发31例，复发者4例。伴有贫血，血红蛋白在80g／L以下，网织红细胞在0．015以上者12例，功能试验28例均有不同程度损害。属间歇急性型31例，混合急性型4例。服药后治愈31例，好转3例，无效1例，总有效率为97．1％，平均治疗时间为10．2天[7]。刘氏以本方加丹皮、白芍为主，腹胀甚者加枳壳、厚朴，大便秘结者加麻子仁、番泻叶，腹痛重者加元胡、川楝子，瘀血重者加䗪虫、丹参，体弱者加党参、黄芪，治疗肝性血卟啉病100例。结果全部治愈，平均服药12剂[8]。
5．精神病 本方治疗10例精神分裂症属下焦蓄血之患者，其中有狂症表现者8例，有癫痫表现者2例，均有不同程度的精神症状，并见少腹拘急胀满，大便色黑或不畅，小便自利等，均用本方加减治愈[9]。有报道治疗3例精神分裂症，其中2例为蓄血发狂，均用本方加减治愈[10]。
二、外科
1．外伤头痛 本方加减治疗外伤性头痛10例，其中8例服药10～15剂后症状减轻，服至40～90剂痊愈。另2例服药60～90剂基本痊愈[11]。本方合葛根汤治疗头部受伤后，瘀血未去，而遗留头疼等种种不良症状，每多获效[12]。
2．慢性荨麻疹 慢性荨麻疹30例。全部病例均接受过西医及中医消风祛湿、止痒、凉血清热等治疗数月至2年不等，治疗未痊愈，经常复发。方药：桃仁10g，大黄(后下)10g，桂枝9g，芒硝(冲服)9g，甘草6g，当归10g，赤芍12g。结果：痊愈(无风团和皮肤瘙痒)26例，显效(无风团，皮肤微痒)2例，有效(间或出现风团，略痒)1例、无效(风团和皮肤瘙痒均未改变)1例，总有效率96．7％[13]。
3．急腹症 加味桃核承气汤治疗粘连性肠梗阻64例，治愈54例，有效6例，无效4例，总有效率93．8％，4天内解除梗阻者24例，5～7天解除梗阻者36例，中转手术4例[14]。王氏以桃核承气汤加味治疗急性胰腺炎60例，与西药治疗的45例进行对比观察，结果两组的总有效率均为100％，提示两组疗效相当，但中药治疗具有简便价廉的特点[15]。
三、妇科
本方可用于多种妇科疾病，有用治妇女闭经，同时伴有心烦不宁，少腹急结满硬，舌质紫黯等瘀血见证者，多获良效[16]。有以本方治愈气滞血瘀型痛经[17]。有以本方加凉血活血之品，治愈盆腔脓肿患者1例[18]。有以本方加减，治愈慢性盆腔炎1例[19]。此外，还有用本方治愈宫外孕、子宫脱垂、大面积阴道血肿等病的报道[20～22]。
四、男科
慢性前列腺炎 以桃核承气汤加减治疗慢性前列腺炎85例。处方：桃仁10g，桂枝5g，制大黄10g，天花粉10g，甘草5g，石菖蒲10g。大便稀溏者，加党参、茯苓；少腹、阴囊、会阴部疼痛，加乌药、香附、川楝子；尿频、尿急、尿痛，舌苔黄腻者，桂枝减量，加虎杖、大血藤、黄柏；腰膝酸软、小便频数，夜尿多者，加补骨脂、川续断、桑寄生；形寒肢冷，舌胖质淡、苔白者加金匮肾气丸；30天为1疗程，观察治疗1～3疗程。结果：治愈(临床症状消失，镜检前列腺液正常)52例，好转(临床症状基本缓解，镜检前列腺液正常)21例，无效(临床症状未见缓解，镜检前列腺液未见改变)12例。总有效率85．8％[23]。
五、五官科
咽炎 本方治疗急性咽炎47例，全部治愈。服药2～5剂，平均治愈时间为2．8天。笔者认为本病属中医之风热喉痹，多由风热邪毒侵犯与气血相搏，气滞血瘀，经脉痹阻而成。因咽喉外通口鼻，内达肺胃，热毒搏结不去，极易成为腑实，而桃核承气汤能清热解毒，祛除瘀滞，故收良效[24]。
【实验研究】
1．对血液系统的影响 观察桃核承气汤对大鼠血栓形成及对家兔ADP诱导的血小板聚集和凝血酶原时间的影响。结果显示：大鼠灌服桃核承气汤10g生药／kg后，能减轻血栓干重(P＜0．05或P＜0．01)，家兔灌服桃核承气汤5g生药／kg后，能抑制ADP诱导的血小板聚集(P＜0．05)。大黄酸体外给药(0．1g／ml和1ml)，对ADP诱导的血小板聚集也有抑制作用(P＜0．01)。提示桃核承气汤能抑制血栓形成和血小板聚集，大黄酸为桃核承气汤在体内产生活血化瘀的重要药效成分之一[25]。另外，有学者研究证明，本方及组成药有抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制凝血，促进纤溶和延长α-PTT及减少血小板等作用[26～29]。
2．对肾功能的影响 本方能明显对抗由抗癌剂顺铂所致大鼠肾损害而引起的尿素氮及肌酐的上升，并呈现量效关系，还可减轻顺铂的毒性，延长小鼠的存活时间[30，31]。
3．抗炎 日本东洋医学综合所采用角叉菜胶诱导的大鼠足趾肿胀法对本药的不同煎法进行了抗炎作用比较，结果表明：5味药合在一起浸提者作用最强，拆方研究发现，大黄、甘草抗炎作用最佳，桃仁作用差，芒硝则以Na2SO4抗炎效果较强而MgSO4无效[32]。
4．泻下 本方对多种类型的便秘均有不同程度的泻下效果。如对小鼠自身粪便灌胃造成的实热型便秘、只给大米而不饮水引起的小鼠燥结型便秘，给药组的排便总粒数与对照组相比均有明显差异性。对禁食12小时后灌服10％活性炭冰水所致脾胃虚寒型便秘，在排便时间及排便总数上，同对照组相比亦具明显差异性；并可使小鼠肠腔内炭末的推进百分率增加，提示可使肠运动功能增强[33]。
5．抗惊厥 本方水煎剂给小鼠20g／kg灌胃，可明显对抗戊四氮、硝酸士的宁、异烟肼和电刺激所致的惊厥，并可增强地西泮的抗惊厥作用[33]。
【附方】下瘀血汤(《金匮要略》)：大黄二两(6g) 桃仁二十枚(12g) 䗪虫(熬，去足)二十枚(10g) 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。功效：逐瘀泻热。主治：产妇腹痛，因干血内结，著于脐下者；亦主血瘀经闭。
本方与桃核承气汤均有破血下瘀作用，但本方是主治产妇腹痛，证见少腹刺痛，拒按，或有肿块者；桃核承气汤是主治下焦蓄血证的少腹急结，以及瘀热互结，上扰心神之夜热，如狂等症。方中大黄泻热逐瘀，桃仁活血化瘀润燥，䗪虫逐瘀破结，三味相合，破血下瘀之力尤甚。以蜜为丸是缓其药性而不使骤发，酒煎则引入血分。因其为攻逐瘀血之剂，故也可用于瘀血停积之经水不利证。
参考文献
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(邓中甲 叶俏波 秦幼平)