桂枝汤
(《伤寒论》)
【异名】阳旦汤(《金匮要略》)。
【组成】桂枝(去皮)三两(9g) 芍药三两(9g) 甘草(炙)二两(6g) 生姜(切)三两(9g) 大枣(擘)十二枚(3g)
【用法】上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【功用】解肌发表，调和营卫。
【主治】外感风寒，营卫不和证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
【病机分析】营为阴，卫为阳，一在脉中，一在脉外。营阴之所以能循行脉中而不溢出脉外，有赖卫气的固摄；卫阳之所以能运行脉外不致漫无所依，又借营血为依附，故《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”无论外感、内伤，凡影响营卫的协调和谐关系，均可形成营卫不和证。本方证之营卫不和乃外感风寒所致。外感风寒，卫阳奋起抗邪于外，故发热；风邪客于肌表，经脉不利，故头痛；风性疏泄，每致腠理开泄，加之卫阳与邪抗争于外，失于卫外为固之能，令营阴不能内守而外泄，故见汗出；正如周扬俊所说：“风既伤卫，则卫气疏泄，不能内护其营，而汗因以自出矣”(《伤寒论三注》卷1)。汗出肌疏，不胜风袭，故见恶风；更因汗出使营阴不足，故脉呈缓弱之象。本方证之脉缓是与麻黄汤证之脉紧相对而言，不能理解为二十八脉中的缓脉。此病理变化，即为营卫不和，《伤寒论》称之为“营弱卫强”。所谓“卫强”，是指风邪侵袭，卫阳抗邪，有邪气实之意；所谓“营弱”，是指营阴外泄，阴液受损，有正气虚之意。“卫强”则头痛发热，“营弱”则汗出恶风，脉缓。肺主气，外合皮毛，开窍于鼻。风寒袭表，肺气不宣，气道不利，故见鼻塞或流清涕，而致呼吸时见鼻鸣。肺、胃经脉相通，手太阴肺经环行于胃口，肺气肃降，有助于胃气下行，今肺气不利，影响胃气失和，胃气上逆，故见干呕。因本方证有汗出，相对于麻黄汤证之表实无汗，故又称为外感风寒表虚证。
【配伍意义】风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证既有外邪客表之邪实一面，又有营阴受损，营卫失和一面，故治当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。由于本方证营卫不和的病机重在风寒袭表，“卫气不共营气谐和故尔”(《伤寒论》)，故方以辛温的桂枝为君药，助卫阳，通经络，发汗解表，祛在表之风寒。芍药酸收，益阴敛营，既敛固外泄之营阴，又补充受损之津液，且监制桂枝之发散，使汗勿伤津，正如喻昌所言：“其最妙之处，在用芍药益阴以和阳。太阳经之营卫，得芍药之酸收则不为甘温之发散所逼，而安其位也”(《尚论后篇》卷1)，用为臣药。桂、芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛温，能“止呕，出汗，散风，祛寒”(《本草经疏》卷8)，用之助桂枝辛散表邪，兼和胃止呕；大枣甘温能“助阴补血”(《药品化义》卷3)，“强健脾胃”(《医学衷中参西录》中册)，用之协白芍养血益营，兼益气补中。姜、枣相配，“专行脾之津液而和营卫”(《伤寒明理论》卷4)，是为补脾和胃，调和营卫之常用组合，正如《本经疏证》卷4说：“《伤寒论》、《金匮要略》两书，用枣者五十八方，其不与姜同用者，十一方而已，大率姜与枣联，为和营卫之主剂，姜以主卫，枣以主营”，二药共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，故而柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
本方配伍特点有二：一为发散药与酸收药配伍，使之散中有收，汗不伤正。二为助阳药与益阴药同用，以阴阳兼顾，营卫并调。
【类方比较】麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表方剂，均可治外感风寒表证，但麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解表之力弱，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。
【临床运用】
1．证治要点 本方为解肌发表，调和营卫的代表方。以恶风，发热，汗出，脉浮缓为证治要点。
本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用于病后、产后、体弱等因营卫不和所致的病证。这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的病理状态，正如徐彬所说：“桂枝汤，表证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳”(《金匮要略论注》卷20)。
2．加减法 用于感冒，若恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气补虚，助正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。用于风寒湿痹，宜加姜黄、细辛、威灵仙祛风除湿，通络止痛；项背拘急强痛，加葛根、防风、桑枝散寒通络舒筋。用于妊娠呕吐，可重用生姜。再酌加苏梗、白术、砂仁等和胃安胎之品。多形红斑、荨麻疹、冻疮等皮肤病，每逢秋冬或受冻即发，或虽夏季经用凉水亦发，无热象者，可选加当归、荆芥、防风、蝉蜕、丹参等祛风活血药物。
3．本方现代常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的发热、出汗异常(盗汗、自汗、黄汗)、风湿性关节炎、颈椎病、心律失常、妊娠呕吐、遗精、过敏性鼻炎、多形红斑、冻疮、荨麻疹等辨证属于营卫不和的多种疾病。
【使用注意】
1．本方为外感风寒表虚证而设，凡外感风寒表实证者禁用。
2．其证虽有汗出，若伴见发热口渴、咽痛脉数或胸闷、苔黄腻、脉滑数，证属温病初起，或湿温为患者，禁用本方。
3．汗出恶风若与倦怠乏力、气短懒言等症并见，属肺卫气虚、表卫不同证，亦不宜使用。
4．服药期间禁食生冷黏腻、酒肉、臭恶等。
【源流发展】桂枝汤为《伤寒论》第一方。在《伤寒论》、《金匮要略》两书中，以桂枝汤加减，属桂枝汤类方的方剂约20首，其加减化裁规律有以下几方面：①配伍辛温解表之麻黄，以增强发汗之力，方如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤。②配伍止咳平喘之杏仁等，以降气定喘，用于本方证兼见咳喘者，方如桂枝加厚朴杏子汤。③配伍生津舒筋之葛根、瓜蒌等，用于本方证兼见项背、身体强急者，方如桂枝加葛根汤、瓜蒌桂枝汤。④配伍祛风除湿、温经散寒之防风、白术、附子等，治疗风寒湿客于肌肉经络之痹证，方如桂枝芍药知母汤、桂枝附子汤。⑤配伍泻下之大黄，用于太阳病误下伤中，积滞内阻之腹满痛，方如桂枝加大黄汤。⑥配伍安神之龙骨、牡蛎等，以镇惊安神，用于心阳受损，心神不宁之惊狂，方如桂枝去芍药加蜀漆牡蛎救逆汤。⑦配伍固涩之龙骨、牡蛎，以潜镇摄精，用治阴阳两虚，精关不固之遗精，方如桂枝加龙骨牡蛎汤。⑧增加芍药用量，以柔肝缓急止痛，用治太阳病误下伤中，肝木乘脾之腹满时痛，方如桂枝加芍药汤。⑨增加桂枝用量，或减去芍药，或配伍温里之附子，以温助(温通)阳气，用于阳气不足或阴阳俱虚而偏阳气亏损者，方如桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤。⑩配伍补气之人参、黄芪，以益气扶正，用于营卫不和兼气虚者，方如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加黄苠汤。足见，张仲景对桂枝汤的应用已积累了相当丰富的经验，演变出不少有效方剂，清·柯琴谓之“仲景群方之魁”，实不过誉。
历代医家对桂枝汤推崇备至，在原桂枝汤类方的基础上，又加减变化出许多方剂。综观后世衍化方剂，大多变化而不离其宗，不出仲景加减化裁之右，其补仲景之未逮而尽化裁之妙者，有以下六方面：①配伍石膏、黄芩、知母等清热之品，用于太阳中风而兼里热之证，方如《三因极一病证方论》卷6之桂枝黄芩汤，以本方加黄芩；《伤寒图歌活人指掌》卷4之桂枝加知母石膏升麻汤，以本方加知母、石膏、升麻。②配伍厚朴、枳壳、陈皮等理气之品，用于外感风寒兼气滞之证，方如《仁斋直指方论》卷6之桂枝四七汤，以本方加半夏、厚朴、枳实、茯苓、人参、苏叶；《重订通俗伤寒论》之桂枝橘皮汤，以本方加陈皮。③配伍茯苓、泽泻等淡渗利湿之品，用于风寒夹暑湿之腹泻，方如《儒门事亲》卷12之桂枝汤，以本方加茯苓。④配伍桃仁、红花等活血之品，或赤芍易白芍，一则用于妇人伤寒或痛经，方如《类证活人书》卷19之桂枝红花汤，以本方加红花；《鸡蜂普济方》卷17之桂枝桃仁汤，以本方加赤芍、桃仁、熟地黄；二则用于痈疽、冻疮等皮肤病，方如《四圣心源》卷9之桂枝丹皮紫苏汤，即本方去大枣，加丹皮、苏叶；《中医皮肤病学简编》之桂枝加当归汤，即本方以赤芍易白芍，加当归。⑤配伍黄土等止血之品，用于脾阳不足，脾不统血之出血，方如《四圣悬枢》卷3之桂枝芍药黄土汤，即本方去姜、枣，加灶中黄土、阿胶、白术、附子。⑥配伍地黄、阿胶等滋阴补血之品，用于阴阳两虚，偏心肝阴血不足之“肝燥舌卷”，方如《四圣心源》卷3之桂枝地黄汤，即本方去姜、枣，加生地黄、阿胶、当归。上述桂枝汤之演变，我辈学人当潜心揣摩，悟透其加减变化至精至微之理。
【疑难阐释】
1．关于麻黄汤证与桂枝汤证之无汗与有汗的认识 麻黄汤证、桂枝汤证皆属外感风寒所致，为何前者为无汗，后者为有汗?成无己言：“盖桂枝汤，本专主太阳中风，其于腠理致密，荣卫邪实，津液禁固，寒邪所胜者，则桂枝汤不能发散。必也皮肤疏凑，又自汗，风邪干于卫气者，乃可投之也”(《伤寒明理论》卷4)。张秉成亦言：“麻黄汤治寒多风少，寒气之重者也；桂枝汤治风多寒小，寒气之轻者也”(《成方便读》卷1)。可见，汗之有无，除了与外感邪气的轻重及性质有一定关系外，还与人体之体质因素有关。若腠理致密之人，感受风寒之邪较重，或以寒邪为主，寒邪收引凝敛而致卫阳被遏，毛窍闭塞，故呈发热恶寒，无汗脉浮紧之表实证；如腠理素疏之体，感受风寒之邪较轻，或以风邪为主，因腠理疏松，卫气不胜风性疏泄而浮越于外，不能固护营阴而致营阴外泄，则见发热汗出、恶风、脉浮缓之表虚证。
2．关于桂枝汤证既有汗出，但组方仍用发汗法的认识 本证属外感风寒表虚，已有汗出，为何仍用汗法?其理有三：第一，桂枝汤证之汗出，是风寒袭表，卫阳不固，营阴失守所致，治疗的关键是祛邪外出，故用桂枝、生姜解肌发汗，使风寒之邪随汗而解，卫气恢复固表之职，营阴方能内守于里。正如杨时泰云：“夫四时之风，因于四时之气，冬月寒风，卫为所并，不能为营气之固而为之和，故汗出。惟桂枝辛甘，能散肌表寒风，又通血脉。故合于白芍，由卫之固以达营，使其相合而肌解汗止也”(《本草述钩元》卷22)。方广亦谓：“卫有风寒，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密汗自止”(《丹溪心法附余》卷首)。第二，桂枝汤并非单纯之发汗剂，方用桂枝解肌发汗的同时，配白芍益阴和营而敛汗，使营阴敛藏内守而汗止，发汗与敛汗，对立统一，意在恢复机体营卫的平衡协调。第三，桂枝汤非峻汗之剂。外邪相加，治当发汗以祛邪，已有汗出，则不应大发其汗，以免伤津耗液。故本方不仿麻黄汤之麻、桂相须为用，而以桂枝配酸收之白芍，散中有敛，则汗而不峻，散不伤正。总之，桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，俾外邪去而肌表固，营卫和则汗自止。诚如陈嘉谟曰：“盖桂善通血脉，《本经》言桂止烦出汗者，非桂能开腠理而发出汗也，以之调其营卫，则卫气自和，邪无容也，遂自汗出而解矣。仲景言汗多用桂枝者，亦非桂枝能闭腠理而止住汗也。以之调和营卫则邪从汗出，邪去而汗自止矣”(《本草蒙筌》卷4)。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也”(《经方实验录》卷上)。实属临证有得之谈。
3．关于桂枝、白芍的用量 桂枝汤主治风寒外袭，卫阳不能外固，营阴不能内守之营卫不和证，方中桂、芍等量合用作为调和营卫的基本药组，意在散收并用，邪正兼顾，以复体表之营卫协调和谐关系。若改变二药的剂量关系，则因药物作用发挥方向不同而改变全方的功效与主治。如桂枝用量增至五两之桂枝加桂汤，因桂枝重用以助阳气、平冲逆为擅长，是方功能温助心阳，平冲降逆，主治发汗太过，心阳受损，下焦寒水之气乘虚上冲之奔豚病。如倍用白芍之桂枝加芍药汤，由于白芍重用以柔肝缓急止痛为见长，是方功能解表和中，缓急止痛，主治太阳病误下伤中，肝木乘脾之腹满时痛。由此可见，剂量的变化对方剂功效、主治有较大影响，临床应用桂枝汤，切不可忽视“量效关系”。一般而论，调和营卫，以桂、芍等量为宜；调补阳气者，可重用桂枝；调补阴血或缓急止痛为主者，当重用白芍。
4．关于“内证得之，为化气调阴阳”的认识 外感风寒，营卫不和而见发热汗出，恶风，脉浮缓等症，投桂枝汤每有效验，此即徐彬之“表证得之，为解肌和营卫”。那么“内证得之，为化气调阴阳”是其何意?对此可从三方面理解：第一，桂枝汤本身能治无外邪相加之营卫不和证。《伤寒论》第53条言：“病常自汗出者，此为荣气和、荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。第54条言：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”此二条论及之自汗出皆与外邪无关，乃自身营卫失调所致。前者是因营气本来无病，而是卫气失于卫外为固，使营不能内守引起；后者是营气不足，卫气时而乘虚凑之，从而形成了阳加于阴的病理。由于皆属体表营卫失调导致的病变，故用调和营卫的桂枝汤治疗，使其微汗出而愈。此证用桂枝汤并非直接取其发汗之功，而是通过桂、芍的相合，姜、枣的相得，甘草的调中，以滋阴和阳，调和营卫。通过微微汗出而使体表营卫协调和谐。正如徐大椿所说；“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗驱邪。复发者，因其自汗而复发之，则营卫和而自汗反止矣”(《伤寒论类方》)。第二，桂枝汤本身具有调和营卫、气血、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、气血、阴阳失调的病理状态，因此，在辨证论治的前提下，抓住各种疾病相同的病机特点，则可扩大治疗范围，用于多种内伤杂病。第三，通过适当加减化裁，可调理五脏气血阴阳，将桂枝汤滋阴和阳之法扩大到其他脏腑中应用。如桂枝汤倍芍药加饴糖之小建中汤，乃调和肝脾气血阴阳之方，主治中焦虚寒，肝血不足，肝木乘脾之腹中急痛证；桂枝汤去生姜，加当归、木通、细辛而成的当归四逆汤，则为调厥阴肝经气血阴阳之剂，主治肝血不足，阳气亦亏，经脉受寒之四逆、疼痛等证；桂枝汤去白芍，加人参、生地黄、麦冬、麻仁、阿胶而组成的炙甘草汤，为调心之气血阴阳之方，主治心血不足，阳气虚弱之心动悸、脉结代。小建中汤、当归四逆汤于桂枝汤中加入益气温阳之品，故调阴阳而以助阳散寒为主；炙甘草汤于桂枝汤去芍药，配入大量滋阴养血之品，则调阴阳而以益阴补血为主。
5．关于用法 张仲景对桂枝汤的使用，方后作了详细说明，归纳起来，主要有如下几点：①本方宜用微火煎煮。因桂枝芳香，气味俱薄，若用猛火煎煮，易于失去疗效，故宜微火煎煮。其方法是一次煎成，分三次服用。②药后应啜热稀粥。用桂枝汤重在取汗，服时应寒温适度，服药后片刻还应啜热稀粥1碗，一则借水谷之精气，温养中焦，培益汗源，易于酿汗；二则借谷气内充，鼓舞胃气，以助卫阳驱邪从汗而解。③温覆取微汗为度。温覆可以保暖，为取汗创造良好条件；同时，取汗宜“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。漐漐：为汗出极微，遍身潮润；似：即续也。总之，要取微汗，使全身周遍和持续，方能既不伤正气，又可使邪从汗解。否则，汗出如水流漓，易伤正气，病反不除，还易发生他变。④服药不可太过不及。服用桂枝汤的目的，在于使病邪从汗而解，故原方一剂煎后分为三次，若服一次便得汗者，应停后二、三次，反之，若服一次后未得汗者，可服二次、三次。同时，服第三次时，还可缩短时间，提前服药，大约在半天之内，将全方三次药服完。如果病重服后仍未得汗者，只要病情未变，甚至可以服至二三剂。服药之要，务在中病即止，既不可太过，又不可不及。⑤注意服药禁忌。服本方应禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等。因生冷伤中，黏滑、肉面滞胃，五辛过散，酒酪腻膈助湿，臭恶不利于桂枝的芳香辛散，故均属禁忌之列。上述五点，不仅是服用桂枝汤的注意事项，亦是服解表剂应该注意的通则。
6．关于桂枝汤的归类 桂枝汤分类归属问题，历来有争议。因原方证条文多次提到有“发汗”作用，加之服用本方后确有汗出现象，故多数医家将本方归属于“解表剂”中。但也有一些医家将本方归属和解剂中，如王子接将桂枝汤列为“和方之祖”，他谓本方为“一表一里，一阴一阳，故谓之和”(《绛雪园古方选注》卷上)。目前亦有医者赞同此说，如上海中医学院编著的《中医方剂临床手册》中云：“桂枝汤解肌发汗，调和营卫，多用于发热恶风，自汗出，脉浮弱的‘表虚’证和病后或产后的营卫失调，后者并非外感疾病，但应用桂枝汤的机会却较多，我们把桂枝汤列入和剂，理由也在这里。”两种观点貌似迥异，然仔细推敲，持“汗剂”之说者，多从解肌发表以祛外邪立论，而持“和剂”之说者，又从调和营卫，调和阴阳阐发，二者从不同角度反映和总结了桂枝汤的作用特点，若全面综合分析，并不矛盾，与现在公认的解肌发表，调和营卫的功用相一致。我们依据仲景原书归于太阳篇，以治表为主，以及目前方剂学分类对“和法”的概念内涵与外延作了必要的限定，故将桂枝汤置于解表剂中。
【方论选录】
1．许叔微：“仲景桂枝汤加减法，凡十有九证，但云芍药，《圣惠方》皆用赤芍药，孙尚方皆用白芍药。《圣惠方》乃太宗朝命王怀德等编集。孙兆为累朝医师，不应如此背戾。然赤白补泻，极有利害。常见仲景桂枝第四十七证云：病发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，宜桂枝汤。盖风伤卫而邪乘之，则卫强荣虽不受邪，终非适平也，故卫强则营弱。仲景以桂枝先发其邪，以芍药助其弱，故知用白芍药也。荣既弱而不受病，乃以赤芍药泻之，决非仲景意。至于小建中汤为尺迟血弱而设也，举此皆用白芍药，而仲景亦止称芍药，可以类推。”(《伤寒九十论》)
2．吴昆：“风之伤人也，头先受之，故令头痛；风在表则表实，故令发热；风为阳，气亦为阳，同类相从，则伤卫外之气，卫伤则无以固卫津液，故令汗出；其恶风者，卫气不能卫也；其脉缓者，卫气不能鼓也。上件皆太阳证，故曰太阳中风。桂枝味辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，经曰：辛甘发散为阳，故用之以治风；然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收之；佐以甘草、生姜、大枣，此发表而兼和里之意。”(《医方考》卷1)
3．柯琴：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。……桂枝赤色，通心温经，能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散外邪，内辅君主，发心液而为汗，故麻黄、葛根、青龙辈，凡发汗御寒者咸用之，惟桂枝汤不可用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散，惟芍药之微苦微寒，能益阴敛血，内和营气，先辈之无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。芍药之功，本在止烦，烦止汗亦止，故反烦、更烦，与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药，即建中之剂，非复发汗之剂矣。是方也，用桂枝发汗，即用芍药止汗。生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里，桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上)
4．张璐：“麻黄外发而祛寒，遍彻皮毛，故专于发汗；桂枝上行而散表，透达营卫，故能解肌。……仲景治中风，解表皆用桂枝汤。又云无汗不得用桂枝，其意云何?夫太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，卫实营虚，故发热汗出，桂枝汤为专药。又太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，皆用桂枝发汗。此调其营，则卫气自和，风邪无所容，遂从汗解，非桂枝能发汗也。汗多用桂枝汤者，以之与芍药调和营卫，则邪去而汗自止，非桂枝能止汗也。世俗以伤寒无汗不得用桂枝者，非也。桂枝辛甘发散为阳，寒伤营血，亦不可少之药，麻黄汤、葛根汤未尝缺此。但不可用桂枝汤，以中有芍药酸寒，收敛表腠为禁耳。”(《本经逢原》卷3)
5．杨时泰：“世医不悟桂枝实表之义，几以此味能补卫而密腠理，若然，何以不用参、芪耶?夫四时之风，因子四时之气，冬月寒风，卫为所并，不能为营气之固而为之和，故汗出。惟桂枝辛甘，能散肌表寒风，又通血脉。故合于白芍，由卫之固以达营，使其相合而肌解汗止也。芍药酸收，即出地之风木，风木为阴中之阳，引阴出地。真阳藏于地，桂能导引真阳而通血脉，故合于芍以和营卫。”(《本草述钩元》卷22)
6．王子接：“桂枝汤，和方之祖，故列于首。《太阳篇》云，桂枝本为解肌，明非发汗也。桂枝、甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气；芍药、甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血；姜通神明，佐桂枝行阳；枣泄营气，佐芍药行阴。一表一里，一阴一阳，故谓之和。加热粥，内壮卫阳助药力，行卫解腠理郁热，故曰解肌。邪未入营，而用白芍者，和阳解肌，恐动营发汗，病反不除。观此足以贯通全部方法，变化生心，非仲圣其孰能之?”(《绛雪园古方选注》卷上)
7．吴谦等：“名曰桂枝者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药。……而精义在服后须臾啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已人之邪不能少留，将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，漐漐微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁入以不可过汗之意也。”(《医宗金鉴·订正伤寒论注》卷1)
8．李培生：“桂枝汤中，桂、甘、姜、枣，为辛甘发散之品，配以芍药苦酸微寒，于宣卫通阳中而和营阴，故发汗中又能止汗，深得阴阳相配刚柔互济之妙。……桂枝、生姜两种辛温药同用，更能发挥通阳解肌的作用。芍药、大枣两种濡润药同用，则增强和营养液的效果。若桂、芍之相须，姜、枣之相得，则是使用两种性质不同之药，相反相成，而起着调和营卫的作用。可见经方配合组合之妙。姜、枣并用，因能调和营卫，故桂枝、葛根、青龙、越婢、大柴胡、小柴胡、泻心等方皆用之。甘草用炙，用意重在和中。”(《柯氏伤寒附翼笺正》卷上)
【评议】关于本方证治及配伍，诸家皆遵仲景太阳中风，营卫不和立论，各陈己见，见仁见智。其中吴氏、杨氏、李氏所论皆较深刻，符合原书用药本意；柯氏以“滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗”概括本方功用，直入真髓，令后人称道。当代方剂学教材论述桂枝汤的功用，皆宗此说。关于桂枝与白芍的配伍意义，吴氏以“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功”论之，是言简意明，切中肯綮。张氏从病因病机、药物配伍两方面阐述了桂枝汤既非单纯之发汗剂，亦非单纯之止汗剂，乃“调和营卫”之说，其立论精辟，说理透彻，可资参考。吴氏认为本方之“精义在服后须臾，啜稀粥以助药力”，使“谷气内充”，“不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪不得复入也”，可谓深悉仲景用药之法。至于方中芍药，由于古代无赤白之分，但从后世实践经验看，赤者泻，白者补，本方证既然属于“营弱卫强”，当以白芍为是，故许氏之论较为恰当。
【验案举例】
1．太阳中风 《伤寒九十论》：里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除，予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同。予自治以桂枝汤，一啜而解。
按语：桂枝汤乃解肌发表，调和营卫之剂，主治风寒袭表，营卫不和之证。该案既具桂枝汤典型症状，用本方何以不效?通过详询，始知方中主药桂枝，是代以肉桂，以致三啜而病不除，后改用桂枝，即一啜而解。这个案例充分说明药物的作用各有特性，临床应用时应仔细考虑。
2．伤寒不大便 《续名医类案》卷1：一人伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。脉之，洪浮而大，因思仲景云：伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎?
按语：伤寒六日，大便不通，表里俱病，究竟宜汗宜下，辨证是关键。《伤寒论》第56条说：“伤寒，不大便六七日，头痛，有热者，与承气汤。其人小便清者，知不在里仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。”患者脉浮而大，虽不大便，但腹无胀满之苦，伴见头痛发热，自汗，小便自利，知表证仍在，应以桂枝汤调和营卫，解肌发汗，故药后及夜而谵语狂笑皆止，次日大便自通，承气证之假象，一剂而兼愈。
3．伤寒下利 《经方实验录》卷上：谢先生，三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼热，今先生重棉叠衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日十数度行，腹痛而后重，小便短赤，独其脉不沉而浮。大论曰：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。本证似之。川桂枝一钱半，大白芍一钱半，炙甘草一钱半，生姜二片，红枣四枚，六神曲三钱，谷麦芽炒各三钱，赤茯苓三钱。(原按：谢君先是应友人宴，享西餐，冰淋汽水，畅饮鼓腹。及归，夜即病下利。三日不解，反增剧)
按语：本案系畅饮鼓腹，夜归受寒，遂呈风寒束表，内兼食滞之证，与《伤寒论》“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”相似，故用桂枝汤解表散寒，加神曲、谷麦芽以消食和胃，顾及食滞；茯苓利水渗湿，利小便以实大便也。
4．自汗 《伤寒论译释》：一商人自汗证，达半年之久，延医服止涩收敛药如龙、牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，请中医王子政治疗，询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神觉得疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。乃予桂枝汤，服五帖而愈。
按语：所述病情与《伤寒论》第53条相符，用本方调和营卫，营卫和则汗止而愈。
5．半身无汗 《新中医》(1992，12：21)：某男，24岁，电工。主诉身体左侧无汗1个月，时值夏令，1个月来尽管天气较热，在烈日下经常登爬电杆，从事电线架设与维修工作，左侧头部、躯干和上、下肢均无汗，但对侧汗出如往昔。舌淡红，苔薄白，脉缓。证属营卫失调，桂枝汤主之，处方：白芍15g，桂枝、生姜、炙甘草各6g，大枣6枚。日1剂，水煎2次，早晚温服。4剂后患部已获微汗，因受凉而鼻流清涕，于上方加辛夷花10g，葱白3寸，续服4剂，病痊愈。随访1年半未发。
按语：患侧无汗，健侧有汗，此乃营卫失调，阴阳气血不相顺接，不得畅流布达周身，酿成此排汗异常之症。桂枝汤本为治疗太阳病中风表虚有汗之证，而本案偏侧无汗用之亦效，说明该方对营卫失调所致之汗腺功能失常，具有一定双向调节作用。
6．产后发热 《中医方剂选讲》：某女，28岁。产后2个月内，反复发作3次外感，第二次感冒时合并支气管炎，体质甚弱，不禁风寒，前医曾以小柴胡汤治之，每有见效，但头重，恶风，自汗等症状不解。就诊时，病者眼睑微肿，精神不振，发热，声重，穿衣不少。自诉肢体沉重，乏力，不渴，每有自汗。脉浮而细数，舌质淡润。处方：桂枝9g，生姜12g，白芷9g，当归9g，羌活9g，防风12g，白芍12g，大枣12g，甘草6g。服药后，大有好转，继续服药1剂，诸症消失。
按语：产后反复感冒，虽经小柴胡汤治疗，病有好转，但恶风、发热、汗出等症仍存，表明病邪留连于表，体表营卫失调，故以桂枝汤解肌祛邪，调和营卫，白芷、羌活、防风散寒除湿，是为风寒夹湿而用；当归养血活血，是为产后多虚多瘀而设。
7．小便后畏寒 《新中医》(1994，5：55)：某女，41岁，农民。患者1年前因患“肺炎”，经住院治愈。出院数日后即见小便后畏寒，嗣后次次皆然，但未介意。近2月来逐渐加重，方就医诊治。曾服益气补中之四君子汤、补中益气汤等10余剂，收效甚微。诊见：小便后畏寒，全身战栗，必加衣方舒，甚则需盖被睡数分钟畏寒始解，三伏天亦然。伴见自汗神疲，小便清长。舌淡，苔薄白，脉浮细。血、尿常规检查，均无异常。证属气虚失煦，营卫不和。治宜益气助阳，调和营卫，方拟桂枝汤加味。处方：桂枝、白芍各15g，黄芪30g，熟附片6g，甘草3g，大枣12g，生姜3片。水煎服。5剂以竟全功，随访未见复发。
按语：小便后畏寒，始见于《金匮要略》，乃因阳气一时虚馁所致。盖汗与小便，异物同源，其与汗出恶寒，理无二致。故用桂枝汤调和营卫，重加黄芪益气，少佐附子温阳，取少火生气之意，俾阳气得复，温煦有力，则畏寒得解。
8．春季卡他性结膜炎 《陕西中医》(1993，4：178)：某女，35岁，干部。双眼奇痒3年。每年春夏之交加重或复发。检查：双眼远视力1．0。上睑结膜呈暗灰色，乳头肥大，形似小石子砌成的路面，球结膜充血，角膜透明。兼见恶风汗出，舌质淡红，苔白滑，脉浮缓。诊断：春季卡他性结膜炎(双)。治宜疏风止痒，调和营卫。方用桂枝汤加防风、乌梢蛇。处方：桂枝9g，白芍12g，生姜3片，炙甘草3g，大枣5枚，防风6g，乌梢蛇9g。每日1剂，水煎，先熏后服。服21剂后，眼痒消失，诸症悉除。追踪观察未见复发。
按语：该案以目痒为主要特征，多因风邪侵袭所致。本例患者目痒3年，每于春夏之交加重或复发，且与恶风汗出，脉浮缓并见。乃因风邪侵袭，腠理失固，营卫不和证，采用桂枝汤加防风、乌梢蛇，内服结合外用，药液直达病所，疏风止痒，营卫调和则病愈。
【临床报道】
一、内科
(一)外感疾病
桂枝汤对于普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等而有风寒表虚见证者，疗效颇佳，应用亦广。对外感缠绵重症、产后、老年外感，能明显缩短病程。叶氏以桂枝汤加黄芪为主方，水煎服，治疗流行性感冒95例，其中发热者占62％，恶寒者占52％，流涕者占63％，头痛者占52％。结果服药2剂症状消失者20例，3剂而愈者43例，4剂而愈者27例，5剂而愈者5例[1]。刘氏以桂枝汤加黄芪、柴胡、陈皮为主，日1剂，每剂煎3次，每次加水1500ml，武火煎沸后文火再煎30分钟，取汁300～500ml分两次间隔2小时服完，每次服完后再饮热水约200ml。治疗夏季气虚风寒型感冒78例，其中伴见上呼吸道感染症状(鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽)者63例，伴见消化道症状(恶心、呕吐)者21例。结果痊愈49例，好转9例，无效20例。总有效率74．3％[2]。
(二)发热
桂枝汤对各种原因引起的发热，包括不明原因的发热，凡属营卫不和证者，常奏良效。李氏用桂枝汤原方煎服，治愈4例长期低热并见头昏乏力，精神委靡，形体消瘦，脉细弱的患者[3]。姚氏以本方为主治疗24例内伤发热，其中功能性发热18人，不明原因发热6人，既往有传染病史3人。发热兼见形寒肢冷，舌淡胖白腻，脉细弱等阳虚证者加附子，生姜易为煨姜；兼见气短乏力，食少头晕，舌淡苔白，脉细弱等气虚证者重用白芍，并加饴糖、黄芪；兼见五心烦热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数等阴虚证者倍用白芍，加地骨皮、鳖甲。2周为1个疗程。结果：痊愈16例，有效2例，好转4例，无效2例，总有效率为91．67％[4]。
(三)汗症
王氏对44例盗汗进行了分析，其中偏表阳虚的19例，症以汗出较多，并见肢冷、背冷为特点，拟调和营卫，益气固表止汗法，用本方合玉屏风散去生姜，加五味子、生牡蛎、浮小麦为主治疗，全部患者均获痊愈[5]。另有本方合玉屏风散加减治疗自汗176例。结果治愈161例，好转10例，未愈5例，总有效率97．2％[6]。
(四)咳嗽
以桂枝汤加杏仁、川贝母、荆芥、贯众、茜草、枳壳、沙参、玄参、桔梗、蝉蜕、僵蚕、防风治疗喉源性咳嗽60例，病为扁桃体炎、咽炎、喉头水肿治后遗留咳嗽加射干、丹参；病程日久，久咳不愈，加诃子、五味子或罂粟壳。3天为1个疗程。结果：1个疗程临床治愈30例，2个疗程临床治愈15例，3个疗程临床治愈5例，显效7例，无效3例，总有效率为95％[7]。广西北海市中医院用桂枝汤合玉屏风散加减治疗过敏性咳嗽50例。结果：显效38例，好转8例，无效4例，总有效率92％[8]。
(五)神经系统疾病
1．头痛 本方加葛根治疗功能性头痛54例。方法：将患者随机分成两组，中药组30例以葛根30g、桂枝12g、白芍12g、生姜3片、甘草9g、大枣10枚为主，随症加减；西药组24例平时服谷维素片，疼痛加剧时加服对乙酰氨基酚片。两组均14天为1个疗程，连用2个疗程。结果：中药组显效18例，占60％；有效9例，占30％；无效3例，占10％；总有效率达90％。西药组显效3例，占12．5％；有效12例，占50％；无效9例，占37．5％。总有效率为62．5％[9]。
2．坐骨神经痛 用中西医结合方法治疗150例坐骨神经痛。其方法为骶管内给药2％利多卡因、地塞米松、山莨菪碱、维生素B1、维生素B12等，每周治疗1次，同时服用本方加附子、葛根、白术、天花粉，日1剂，早晚分服，10天为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。结果：痊愈130例，占86．7％；好转17例，占11．3％；无效3例，占2％。总有效率达98％[10]。徐氏以本方治疗原发性坐骨神经痛27例，寒重加附子；寒湿偏重加细辛、附子、薏苡仁、苍术；肌筋挛缩加天花粉、天冬、玉竹、当归；麻木不仁加葛根、丝瓜络、木瓜；痛甚加制乳香、制没药、羌活、独活、威灵仙。15天为1个疗程。结果治愈21例，有效5例，无效1例，总有效率为96．29％[11]。
3．颈椎病 将312例椎动脉型颈椎病随机分为两组，治疗组186例内服本方，日1剂，日2次，药后进稀饭1碗，卧床覆被，待以微汗后起床退汗，避风，汗退后方可外出；对照组126例服用尼莫地平。两组均用药5天。结果：治疗组治愈108例，显效61例，好转17例，愈显率为90．86％，总有效率达100％。对照组治愈62例，显效34例，好转16例，无效14例，愈显率76．19％，总有效率88．89％[12]。
4．肋间神经痛 用本方加减治疗肋间神经痛，观察病例107例，其中治疗组56例，对照组51例。治疗组以桂枝、白芷、田三七、没药、乳香各10g，白芍、延胡索各20g，甘草、细辛(后下)各6g。马钱子粉、樟脑各3g(均另包备用)为主，日1剂，水煎取汁约250ml，其中150ml内服，另100ml乘热加入马钱子粉、樟脑粉，拌匀后将药汁浸入小纱巾上，热敷痛处。早晚各1次；对照组口服维生素B、泼尼松、颅痛定。两组均10天为1个疗程。结果：治疗组治愈26例，占46％；显效18例，占32％；有效10例，占18％；无效2例，占4％；总有效率96％。对照组治愈20例，占39％；显效14例，占27％；有效8例，占16％；无效9例，占18％；总有效率82％[13]。
5．带状疱疹后遗神经痛 以桂枝汤为基础方治疗本病50例，疼痛发于头部加细辛、白芷；上肢者加桑枝、姜黄、鸡血藤；胸背部者加柴胡、延胡索；腰背部者加川续断、台乌药；下肢者加牛膝、川续断、台乌药；兼瘀血者加当归、赤芍、丹皮；兼气滞者加香附、川芎、王不留行；兼气虚者加党参、北黄芪。忌食辛辣、油腻，戒烟洒。10天为1个疗程。结果：治愈23例，有效21例，无效6例，总有效率为88％[14]。
(六)关节疾病
1．痹证 以桂枝汤为主方治疗本病56例，皆获满意效果。其随证加减之法：若湿邪偏胜，加茯苓、白术、威灵仙、木瓜、牛膝；热邪偏胜，加黄柏、苍术、牛膝、威灵仙、防己；寒邪偏胜加肉桂、独活、牛膝、桑寄生、苍术[15]。
2．类风湿关节炎 青海省中医院以桂枝汤为基础方化裁治疗本病42例。主要加减：关节痛甚加制川乌、制草乌、羌活、独活、秦艽、制没药；僵硬者加白芷、白芥子、乳香、天花粉；热痹者加生石膏、知母、忍冬藤、黄柏。30天为1个疗程，连用3个疗程。结果：显效9例，有效29例，无效4例，总有效率为90．48％[16]。上海中医药大学附属曙光医院亦以本方加味治疗本病31例，结果：显效10例，进步9例，有效7例，无效5例，总有效率为83．9％[17]。
(七)心脑血管疾病
1．病态窦房结综合征 用桂枝、五味子、炙甘草各12g，白芍、大枣各15g，黄芪、丹参、麦冬各30g，枳实10g，每日1剂，日4次，服药期间，停服西药，忌酒、油脂食品。共治13例，其中有心肌炎及心肌病者10例，过服异搏停及地西泮而引发此病者1例。结果：有效(自觉症状明显好转或消失，心率60次／分以上，阿托品试验心率80次／分以上)11例，占84．6％，无效(心率及自觉症状无变化，阿托品试验无效)2例，占15．4％[18]。
2．窦性心动过缓 以本方加人参为主方，心绞痛加丹参、红花、瓜蒌壳；心功能不全出现水肿加远志、枳壳、五加皮、通草；呼吸困难加杏仁、桃仁、葶苈子；失眠加柏子仁、生牡蛎(捣细)，治疗本病40例。经3个疗程的治疗，治愈23例，好转10例，无效7例，总有效率为82．5％[19]。
3．心律失常 以桂枝汤合生脉散加苦参、当归、玄参、生地黄为主，胸痹心痛者，加瓜蒌、薤白、郁金；阴虚阳亢而症见失眠、烦躁、潮热者，重用白芍、玄参，加龙骨、牡蛎；心动过速者，加柏子仁、石菖蒲；阳虚心动过缓者，加附子、细辛。治疗本病60例，其中冠心病30例，高血压性心脏病12例，甲亢性心脏病3例，病毒性心肌炎5例，风湿性心脏病5例，更年期综合征2例，心脏神经官能症2例，原因不明1例。结果：痊愈16例，显效29例，有效10例，无效5例，总有效率为91．67％[20]。
4．肢体偏瘫 肢体偏瘫为脑血管疾病中常见证候。若属卫阳失固，营卫俱虚，邪风乘虚侵入经络或脏腑，导致营卫不和，气血瘀滞者，用桂枝汤加减。如武氏报道以桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫24例，结果治愈15例，显效6例，好转3例。其随证加减之法：若汗出多，营阴伤重者白芍增至30～40g；瘀血较重者减白芍加赤芍；汗出肢冷，脉微阳虚较重者加附子；气息低微，脉浮虚者加黄芪；下肢着地酸软无力者加全蝎[21]。
5．多发性动脉炎 用本方为主，气虚加党参、黄精；阴虚加麦冬、沙参；血瘀加丹参、鸡血藤、川芎、红花，并配合西药维生素E每次20mg，1日服3次，除个别病例在住院期间服用维生素B1、维生素C、腺苷钴胺，治疗多发性动脉炎21例。经3个月治疗，显效11例，占52．4％；好转7例，占33．3％；无效及中断治疗者3例，占14．3％，总有效率为85．7％[22]。
(八)血液系统疾病
1．白细胞减少症 以桂枝汤加虎杖、绞股蓝、制黄精为治疗组，以口服鲨肝醇片为对照组，分别观察35例。两组均以15天为1个疗程，治疗30天后复查血象。结果：治疗组治愈25例，占71．43％；好转9例，占25．71％；无效1例，占2．86％，总有效率为97．14％。对照组治愈8例，占22．86％；好转18例，占51．43％；无效9例，占25．71％，总有效率为74．29％。两组之治愈率、总有效率有显著性差异(P＜0．01)[23]。
2．过敏性紫癜 本方加丹参为基本方，治疗本病35例。服至紫癜完全消退，自觉症状消失，再继续给予3～5剂，以资巩固。结果：痊愈(紫癜完全消退，自觉症状消失，尿红细胞转阴)33例，好转(紫癜、腹痛等症状显著缓解，但镜下血尿无明显改善，病情仍有反复)2例[24]。
(九)消化系统疾病
1．便秘 桂枝汤加生白术、黄芪、当归，治疗老年性便秘41例。结果：痊愈26例，占63．42％；有效9例，占21．95％；无效6例，占14．63％。服药最短者2剂，最长30剂，总有效率为85．37％[25]。山东省诸城市人民医院以桂枝汤加黄芪为主，治疗虚性便秘46例。结果：13例疗效优(用药3天后，大便已畅，软便，连续观察3天均每日解1次)，26例疗效良(用药5天后，大便始畅，软便，每日1次)，6例有效(用药5天后大便能解，但稍努挣)，1例无效(用药7天后症状无改善)[26]。
2．肠易激综合征 本方为主，若腹痛甚者加木香、槟榔；腹泻甚者加葛根、黄连：兼阴虚肠燥者加生地黄、玄参、麦冬：阳虚便秘者加肉苁蓉、胡桃肉、锁阳。治疗本病35例，痊愈28例，有效5例，无效2例，总有效率为94．3％[27]。
二、妇科
1．崩漏 以桂枝龙骨牡蛎汤加味作观察组，治疗崩漏取得良好效果。其方法是桂枝10g，白芍12g，生姜3片，大枣7枚，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，川续断15g，丝瓜络10g，金樱子15g，杜仲15g。于月经来潮前1周服药6～12剂，连服3个月经周期。对照组20例均用西药妇康片或妇宁片治疗。结果：治疗组80例，痊愈60例，占75％；显效10例，占12．5％；好转8例，占10％；无效2例，占2．5％，总有效率为97．5％。对照组20例，痊愈12例，占60％；显效2例，占10％；好转1例，占5％；无效5例，占25％，总有效率为75％[28]。
2．妊娠恶阻 广东汕头大学医学院第一附属医院以本方为主，恶寒者重用桂枝、生姜；气虚者加西洋参，治疗妊娠恶阻55例。结果：临床治愈50例，占90．5％；有效5例，占9．5％[29]。亦有加半夏、茯苓、伏龙肝治疗本病近百例而获痊愈的治验[30]。
3．产后身痛 本方加党参为主方，兼肢体酸痛麻木，头晕乏力，心悸气短者加黄芪、当归；痛如锥刺，肢体肿胀，屈伸不利加细辛、怀牛膝、杜仲；汗出畏风寒，肢体冷痛合玉屏风散；手足拘挛者加木瓜、钩藤、当归；肢体麻木者加黄芪、地龙；腰膝酸痛者加怀牛膝、木瓜，共治50例。结果：全部病例临床症状均消失，肢体疼痛一般在服药后1～3天减轻，服药量最少者3剂，最多者15剂，平均8剂[31]。范氏以本方加当归、黄芪、鸡血藤、羊肉组成的芪归桂枝汤治疗本病130例。结果：痊愈73例，显效45例，好转10例，无效2例，总有效率98．46％[32]。
4．更年期综合征 本方为主，情绪不稳、急躁易怒者加生龙骨、生牡蛎、朱砂；失眠多梦者加炒酸枣仁、柏子仁、合欢皮；神疲乏力、心慌者加茯苓、黄芪；头痛头晕者加葛根、决明子。7天为1个疗程，治疗更年期综合征40例。结果：治愈24例，好转12例，无效4例[33]。陈氏亦以本方随症加减，30剂为1个疗程，治疗更年期综合征35例，结果痊愈21例，好转9例，无效5例，总有效率为85．7％[34]。
5．经行头痛 本方加川芎、细辛为主，巅顶胀痛加藁本、柴胡；眉棱骨痛加白芷、菊花；恶心、呕吐加法半夏、陈皮；睡眠不佳加茯神、酸枣仁。日1剂，水煎，分2次于每日11点和20点服药，药后避风寒。经前1周开始服药，经净后停药，连续服药3个月经周期。共治36例，结果治愈30例，好转5例，未愈1例[35]。
6．痛经 用桂枝汤加当归治疗妇人痛经36例，其中，年龄最小者13岁，最大者45岁，痛经病史最短者半年；最长者达30年。单纯痛经者20例，痛经伴其他症状者16例。结果痛经痊愈者35例，全部在第一次复诊后恢复正常。1例患者治疗后疼痛缓解而未痊愈，后经妇科检查确诊为子宫内膜异位症[36]。
三、儿科
1．心脏疾病 董廷瑶老中医以桂枝龙牡汤治疗10例小儿心脏疾患，皆获良效。其加减法：凡遇汗多淋漓加浮小麦、糯稻根、麻黄根、橹豆衣；睡梦惊扰加龙齿、远志、茯神木、朱麦冬；胸闷不适加郁金、香附；纳少加陈皮、佛手；阴血虚者加生地黄、当归、阿胶、枸杞子；心气弱者加党参、黄芪、五味子；唇舌青晦而脉见结代者加丹参、赤芍、红花、川芎；面色不华、舌淡肿者加附子[37]。
2．肺炎 以桂枝加龙牡汤为基本方，若患儿神倦汗出倍用龙骨、牡蛎，加浮小麦、黄芪：兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀：肺虚喘促者加五味子、麦冬：痰多食少，加苏子、白前、半夏、陈皮。治疗本病13例。结果：痊愈8例，好转4例，无效1例[38]。
3．多动症 以本方治2～13岁小儿多动症30例，7天为1个疗程，2～3个疗程后，所有症状消失的痊愈患儿8例，多动基本控制、睡眠明显好转的显效患儿17例，改善3例，无效2例[39]。
4．遗尿 以本方加山茱萸、生黄芪、炒山药、乌药、桑螵蛸、益智仁、白果、石菖蒲，治疗本病35例。结果：痊愈18例，显效8例，有效5例，无效4例。总有效率88．57％[40]。
5．厌食症 以桂枝汤合玉屏风散加枳壳、佛手、焦山楂、神曲为基础方，随症加减，疗程14天，治疗小儿厌食症109例。结果痊愈43例，显效43例，有效19例，无效4例，总有效率为96．33％。[41]
四、外科
阑尾炎 桂枝0．9g，白芍1．8g，生姜0．6g，大枣1．2g，生甘草0．6g，广木香0．9g，广陈皮1．2g，加水100ml，煎沸5分钟后顿服，日1剂，治疗64例急、慢性阑尾炎。结果：62例显效，1例有效，1例无效。平均服药6天。本方对单纯性急性阑尾炎疗效尤佳，但治疗机制尚待探究，并认为药物和剂量不可随意改动，否则效果不佳[42]。
五、男科
1．遗精 本方加龙骨、牡蛎为主，水煎服，若遗精日久，时常滑泄者加菟丝子、芡实、枸杞子；夜眠不佳，以梦遗为主者加酸枣仁、茯神、远志、夜交藤；兼口渴心烦，小便短数者重用白芍、甘草，加麦冬、黄柏、知母，治疗50例。结果：35例痊愈，12例显效，3例无效[43]。另有以本方加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎治疗50例，有效率为86％。[44]
2．不育症 以桂枝汤加生龙骨、生牡蛎为基础方，气虚者合四君子汤，加黄芪、山药等；血虚者合四物汤，加何首乌、枸杞、黄精等；阴虚者合左归饮，加柏子仁、楮实子等；阳虚者合右归饮，加菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等；湿阻精窍者加滑石、车前子等；瘀阻精窍者加炒穿山甲、王不留行等，共治25例，取得满意效果[45]。
3．睾丸疼痛 以本方加川楝子、贯众、生黄芪为基础方。共治20例，其中急性睾丸炎11例，慢性附睾炎1例，精索静脉曲张2例，睾丸鞘膜积液1例，外伤3例，受寒者2例。结果：全部病例疼痛均消失，治疗时间最短6天，最长32天[46]。
六、五官科
1．过敏性鼻炎 本方为主，便秘者加大黄、黄芩；流清涕较多、口唇干燥者加芦根、葛根、天花粉：鼻塞声重明显者加桔梗、生地黄、苍耳子：有化热趋势、涕变黄稠者加生石膏、蒲公英、紫花地丁、黄芩，治疗发作期过敏性鼻炎52例，其中22例服1剂症状消失，30例服2剂症状消除[47]。陈氏以本方加黄芪、苍耳子、辛夷、蝉蜕、葶苈子为主，水煎服，日1剂，治疗本病50例。结果：治愈30例，有效18例，无效2例，总有效率为96％[48]。
2．慢性鼻窦炎 用桂枝汤加黄芪、辛夷、苍耳子为基本方，鼻干、浊涕或黄涕者加黄芩、沙参；自汗恶风者加白术、防风；咳嗽痰多胸闷者加桔梗、枳壳、法半夏、杏仁；眉棱骨痛者加白芷、川芎，共治11例。结果：痊愈5例，有效6例[49]。
七、皮肤科
1．冻疮 本方加赤芍、黄酒(后入)为基本方，寒重局部痒痛者加麻黄、细辛；气虚神疲乏力者加生黄芪；阳虚畏寒者加附子、细辛，并重用桂枝；血瘀严重，局部紫黯者加丹参、红花；溃烂者兼用麻油调马勃粉外敷。5剂为1个疗程，每剂煎3汁，1、2汁内服，第3汁浸洗患处。共治冻疮43例。经1～3个疗程治疗，痊愈42例，另1例因创面较大，溃烂严重而5个疗程获愈[50]。
2．多形红斑 本方以赤芍易白芍加川乌、当归、川芎、羌活、防己，每日1剂，分2次煎服，5剂为1个疗程，治疗寒冷性多形红斑70例。其中有64例皮损发生在指趾端屈侧而及掌跖部，6例发于手部、面部及耳部；4例伴有膝、臀部皮损，2例伴有髋部皮损。皮损多为鲜红或黯红色，绿豆至黄豆大小的斑丘疹及水疱，并具有典型的虹膜状浸润性的红斑；多数散在分布，边缘清楚，无溃烂坏死，局部略有瘙痒，四肢末端皮肤温度较正常人为低。每逢寒冷季节发病，气温回升后，可自行缓解。结果：痊愈(皮损全部消退，痒或痛消失)15例，显效(皮损大部消退，自觉症状明显减轻)22例，好转(皮损及痒感部分减轻)25例，无效(经2个以上疗程治疗，皮损无改善)8例，总有效率为88．5％[51]。江苏姜堰市中医院亦以赤芍易白芍加当归、红花、羌活、防己、制川乌、干姜、吴茱萸内服，局部外涂复方炉甘石洗剂，治疗轻型多形红斑60例，结果痊愈40例，好转16例，无效4例，总有效率93．4％。对照组40例服用特非那定、维生素C、阿昔洛韦，局部处理同上。结果痊愈12例，好转20例，无效8例，总有效率为80％[52]。
3．皮肤瘙痒症 用本方加防风、鸡血藤、当归，水浸1日后，第一遍煎取250ml，早晚分2次服，第2遍煎取2500ml，于晚上服药后，趁热擦洗患处15～25分钟。治疗老年性皮肤瘙痒症31例。结果：痊愈19例，好转9例，无效3例，总有效率为93．2％[53]。
4．荨麻疹 以本方为主，怯寒肢冷者加制附片；恶风明显者合玉屏风散；瘙痒甚者加白鲜皮、土茯苓，日1剂，分2次温服，药渣煎水外洗手面等暴露部位，治疗寒冷性荨麻疹80例。结果：痊愈56例，好转22例，无效2例，有效率为97．5％[54]。另有本方随证加减，风热型加当归、丹皮、大黄、白茅根；风寒型加麻黄、杏仁；胃肠湿热型若大便秘结加大黄、芒硝；气血两虚型加当归，治疗本病52例。结果：治愈40例，好转10例，无效2例，总有效率96．2％[55]。
5．银屑病 以桂枝、赤芍、白芍、生姜、乌梢蛇各10g，土茯苓、生地黄、鸡血藤各15g，甘草6g，大枣3枚，水煎服，治疗本病78例。结果：痊愈52例，有效18例，无效8例，总有效率89．8％[56]。
【实验研究】
近20年来，对桂枝汤药理作用、组方配伍、服法等方面进行了一系列的实验研究，研究结果表明，本方除具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、降血糖以及镇痛、镇咳、平喘、祛痰等作用外[57～59]，对体温、汗腺分泌、胃肠功能、免疫功能等亦有较好的调节作用，且多呈双向性。
一、药理研究
1．对体温的调节作用 桂枝汤煎剂5～10g／kg灌胃，能降低正常大鼠肛温，能降低酵母所致大鼠发热；5g／kg腹腔注射可降低正常小鼠皮肤温度，静脉注射可降三联菌苗所致的家兔发热，有量效、时效关系。另一方面，以相同剂量的桂枝汤煎剂，灌胃对安痛定所致的大鼠体温降低有升温作用[58，59]。用10g／kg桂枝汤煎剂灌胃，观察其对发热和体温低下大鼠的体温调节过程，以研究本方调节体温的作用机制。实验发现：在发热机体，桂枝汤可阻断发热激活物和白介素1、干扰素、肿瘤坏死因子等内生致热原的作用，降低前列腺素E2和环核苷酸cAMP等中枢发热神经介质在下丘脑中的含量及其作用，促进体温调节中枢发热神经递质5-羟色胺的降解灭活，抑制乙酰胆碱的作用，激活致冷神经调质蛙皮素受体的活性，从而发挥其解热作用。在低体温机体，桂枝汤可提高前列腺素E2和cAMP等中枢发热介质在下丘脑中的含量，阻断发热神经递质5-羟色胺的降解灭活，提高其在体温调节中枢中的含量，拮抗致冷神经递质去甲肾上腺素作用，抑制致冷神经调质蛙皮素同其受体结合，拮抗蛙皮素、神经降压素的的降温作用，激活传出神经-肾上腺素能受体，从而发挥其升温作用[60]，表明本方对体温呈双向性调节。
2．对汗腺分泌的调节作用 以3．5～10g／kg桂枝汤煎剂灌胃，能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌。以相同的剂量给大鼠灌胃，既能抑制因安痛定所致的汗腺分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少[58]，表明本方对汗腺的调节亦呈双向性。
3．对胃肠功能的调节作用 桂枝汤灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜溃疡的形成，使病理动物胃黏膜、肝组织中的琥珀酸脱氢酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢复接近正常，能对抗吲哚美辛所引起的胃H+、K-ATP酶活性的抑制。以8．75～30g／kg桂枝汤煎剂给小鼠灌胃，既能抑制因注射新斯的明引起的肠蠕动亢进，也能拮抗肾上腺素引起的肠蠕动抑制，表明其具有双向调节作用[61，62]。最新研究结果显示桂枝汤既能有效地抑制和消除幽门螺杆菌和幽门弯曲菌，对慢性胃炎和溃疡病的防治有重要意义，尚能促进胃肠黏膜局部血液循环，改善胃肠黏膜缺血、缺氧症状，对胃黏膜萎缩腺体的恢复、肠上皮化生和不典型增生或异型增生的消失和消退有较好作用[57]。
4．对血压的调节作用 采用无损伤大鼠尾脉搏测压法，结果显示桂枝汤既能明显降低自发性高血压大鼠的血压，又能升高复方降压片致低血压大鼠的血压。提示本方对血压具有明显双向调节作用[63]。
5．对免疫功能的调节作用 随着功能状态、给药过程和不同免疫指标有所不同。桂枝汤煎剂灌胃对免疫功能己呈抑制的病毒感染小鼠，可提高其巨噬细胞吞噬功能、血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率，使之恢复到正常；对免疫功能已增强的左旋咪唑处理小鼠，则可降低血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率，使之接近和恢复到正常水平[49]。给正常小鼠桂枝汤，于给药初期能抑制小鼠体液抗体凝集素的产生，7天后则呈现促进。口饲、肌内注射或静脉注射，均能抑制小鼠玫瑰花环形成细胞的产生，抑制绵羊红细胞、牛血清白蛋白、二硝基氯苯引起的迟发性超敏反应，抑制淋巴细胞对ConA和 LPA引起的增殖反应[64]。
6．对心肌和腹肌血流量的影响 采用150％桂枝汤灌胃后测定家兔心肌和腹肌组织血流量，结果显示本方能明显增加家兔心肌组织的血流量，而减少家兔腹壁皮下组织的血流量。采用氢气清除法测定家兔服用桂枝汤前后心肌血流量的变化，显示桂枝汤灌胃后能增加家兔在体正常心肌的血流量[57]。
二、组方配伍研究
在小鼠上，以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验说明：全方抑制病毒性肺炎、增强RES功能的作用显著强于组成药味的各种组合，全方减去任何一个药味都会影响疗效。方中各组成药味在全方所起的作用不同，桂枝在抗炎作用上是主要的，芍药在抑制病毒性肺炎、大枣在提高RES功能上是主要的。方中各组成药味有的有协同，有的有拮抗，如桂枝伍芍药，抗炎作用增强；桂枝伍生姜，抗炎和RES功能增强；芍药伍甘草，增强了抗病毒性肺炎、抗炎和提高吞噬活性等功能；芍药伍大枣，抑制肺病变的作用增强，而对RES活性的提高有拮抗；甘草伍大枣，抗炎和提高RES的功能增强[58]。
三、服法研究
对大、小鼠的时间药理学研究表明，桂枝汤对活动期动物的解热作用强于静止期动物，桂枝汤对人宜白昼服[65]，提高环境温度并辅以药后灌服小米粥、汤，能增强桂枝汤的抑制病毒性肺病变和单核巨噬细胞吞噬功能，说明“啜粥温覆以助药力”的科学性[58]。以小鼠巨噬功能为指标，1日2剂的作用强于1日1剂，连日服作用强于非连日服[66]。以抗炎、解热作用为指标，将1日总剂量1次服的作用也明显增强[67]。
【附方】
1．桂枝加桂汤(《伤寒论》) 桂枝(去皮)五两(15g) 芍药三两(9g) 生姜(切)三两(9g) 甘草(炙)二两(6g) 大枣(擘)十二枚(3枚) 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：太阳病误用温针或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。
本方为桂枝汤加重桂枝用量而成。重用桂枝意在平冲降逆，正如方后自注云：“所以加桂者，以泄奔豚气也。”桂枝佐甘草、生姜，使辛甘合化，温助心阳；芍药配甘草、大枣，酸甘化阴。合用则能温心阳，益阴血，降冲逆。
2．桂枝加葛根汤(《伤寒论》) 桂枝(去皮)二两(6g) 芍药二两(6g) 生姜(切)三两(9g) 甘草(炙)二两(6g) 大枣(擘)十二枚(3枚) 葛根四两(12g) 上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三斗去滓。温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。功用：解肌发表，升津舒经。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和之恶风，汗出，项背强几几。
本方系桂枝汤加葛根而成(宋本《伤寒论》桂枝加葛根汤方中，有麻黄三两。方后注“臣亿等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根证云，无汗恶风，正与此方同，是合麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。”此说为是，当无麻黄)。方用桂枝汤解肌发表，调和营卫，以治汗出恶风之表虚，加葛根解肌发表，升津舒经。
3．桂枝加芍药汤(《伤寒论》) 桂枝(去皮)三两(9g) 芍药六两(18g) 甘草(炙)二两(6g)大枣(擘)十二枚(3枚) 生姜(切)三两(9g) 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。功用：温脾和中，缓急止痛。主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹满，时腹自痛。
本方系桂枝汤倍芍药而成。方中桂枝合生姜温脾通阳，生姜、大枣合甘草，补脾和中，倍芍药与甘草相伍，柔肝缓急止痛。
4．桂枝加大黄汤(《伤寒论》) 桂枝(去皮)三两(9g) 芍药六两(12g) 生姜(切)三两(9g)大黄二两(6g) 大枣(擘)十二枚(3枚) 甘草(炙)二两(6g) 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。功用：益脾和中，缓急止痛，佐以泻实。主治：太阳病误下伤中，脾虚积滞之腹满痛较甚且不缓解，拒按，或伴便秘或便滞不爽。
本方为桂枝加芍药汤再加大黄而成。方用桂枝加芍药汤益脾和中，缓急止痛，用小量大黄泻其腐秽之积滞。
5．桂枝加厚朴杏子汤(《伤寒论》) 桂枝(去皮)三两(9g) 芍药三两(9g) 生姜(切)三两(9g) 甘草(炙)二两(6g) 大枣(擘)十二枚(3枚) 厚朴(炙，去皮)二两(6g) 杏仁五十枚(6g)上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。功用：解肌发表，降气平喘。主治：宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。
方即桂枝汤加厚朴、杏仁。方用桂枝汤解肌发表，调和营卫；厚朴、杏仁降气平喘，化痰止咳。
上述五方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤调营卫，调气血，调阴阳。其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾之寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳，平冲降逆的作用。桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤虽同治太阳病误下伤中，邪陷太阴之腹满痛，但随其人体质差异而各有特点，脾胃素弱者，误下后多见腹满，时腹自痛，乃土虚木乘，故用桂枝汤通阳益脾，倍芍药以柔肝缓急止痛；若胃肠素实之体，因腐秽壅滞肠中，误下后每呈脾虚夹滞之虚中夹实证，其证以腹满痛较甚且不缓解，拒按，或伴便秘为特点，故用桂枝加芍药汤益脾止痛的同时，加少量大黄泻下积滞。此三方因药量或药味之改变，已由治表之方变为治里之剂，学习时当悉心体会。桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养，所以项脊强几几，但有汗出恶风，是表虚，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经。桂枝加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺气上逆之微喘，故加厚朴、杏仁降气平喘。
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