柴葛解肌汤(葛根汤)
(《伤寒六书》卷3)
【异名】葛根解肌汤(《古今医鉴》卷3)、柴胡解肌汤(《万病回春》卷2)。
【组成】柴胡(6g) 干葛(9g) 甘草(3g) 黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍药(6g) 桔梗(3g)
【用法】水二盅，姜三片，枣二枚，槌法加石膏一钱(5g)，煎之热服。
【功用】解肌清热。
【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。
【病机分析】本方所治证候乃表寒证未解，而化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。因表寒未解，故恶寒尚存，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行；少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部。入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干，眼眶痛，嗌干耳聋。热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。此证乃太阳经风寒未解，郁而化热，热邪已渐次传入阳明、少阳，故属三阳合病。
【配伍意义】本方证乃表寒证未解，化热入里，治宜辛凉解肌，兼清里热。从上述分析可知，本方证虽属三阳合病，因其以恶寒渐轻，身热增盛，并见鼻干，眼眶痛等为特点，表明太阳表证及邪郁少阳证在本方证中不居主要地位，而以热郁阳明为主。故方以葛根、柴胡为君。葛根入阳明经，为“解散阳明温病热邪之要药也”(《本草经疏》卷8)。因其味辛性凉，辛能外散肌热，凉能内清热邪，太阳之邪入里化热，郁于阳明肌腠者，每多用之。《经证证药录》卷3亦云：“太阳之气主肌肤，阳明之气主肌肉，太阳经邪留而不去，传舍于输，则由皮肤而肌肉，非葛根清凉发散，不能泄阳明热气”。柴胡味辛性寒，有较强的透表退热之功，故《明医指掌》卷1谓之“解肌要药”；且其疏畅气机之功，也有助于邪气外出。《本草正义》卷2说：“柴胡味苦，而专主邪热，故《名医别录》称其微寒。然春初即生，香气馥郁，而体质轻清，气味俱薄，故禀受春升发之性，与其他之苦寒泄降者，性情功用，大是不同。……邪气已渐入于里，不在肌表，非仅散表诸药所能透达，则以柴胡之气味轻清芳香疏泄者，引而举之以祛邪，仍自表分而解，故柴胡亦为解表之药，而与麻、桂、荆、防等专主肌表者有别。”此外，柴胡为“少阳经表药”(《本草经疏》卷6)，尚能疏透少阳半表之邪。二药合用，透散阳明肌腠之郁热以解肌清热，并兼顾波及少阳之热邪。羌活、白芷助君药解肌发表。羌活为太阳经药，解表散寒，祛风止痛，是为太阳之恶寒、无汗、头痛等表证而设；白芷善走阳明，常用治眉棱骨痛、额骨痛，又善通鼻窍，《本草求真》卷3谓之“气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛，眉棱骨痛，暨牙龈骨痛，面黑瘢疵者是也”，此为阳明而用。既言白芷善走阳明，何不用之为君药?盖白芷辛温，而本方证乃热郁阳明，若用以为君，与病机相悖，不如辛凉之葛根惬当。黄芩、石膏清泄里热。本方证属入里之热初犯阳明、少阳，邪热渐盛，必内传入里。故方以葛根配石膏，一解阳明之表的邪热，一清阳明之里的邪热；柴胡配黄芩，一透少阳之表的邪气，一清少阳之里的热邪，如此配合，既兼治入里之热邪，又杜绝入里之传变。上述四药俱为臣药。桔梗宣利肺气以助疏泄外邪；白芍敛阴和营防止疏散太过而伤阴；生姜、大枣调和营卫，均为佐药。甘草能调药性而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。
本方的配伍特点是：温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别之处。
【临床运用】
1．证治要点 本方是治疗表寒证未解，入里化热的常用方剂。以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为证治要点。
2．加减法 若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄，以增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之；热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加金银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。
3．现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等，属外感风寒，邪郁化热证候者。
【使用注意】若太阳表证未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里；若里热而见腑实证(大便秘结不通)者，亦不宜用。
【源流发展】本方为明代陶华所制。原治“目疼，鼻干，不眠，头痛，眼眶痛，脉来微洪”，是为阳明经病而设。陶氏的学术思想受朱肱《类证活人书》的影响较大，所提出的阳明经病见症，缘于朱氏之说。《类证活人书》卷1载有：“问：伤寒二、三日，身热，目疼鼻干，不得卧，尺寸俱长。答曰：此是阳明胃经受病也。仲景云：‘阳明病欲解时，从申至戌上。’伤寒二、三日阳明经受病，可发其汗，非正阳明也。正阳明者，身热汗出不恶寒，反恶热，故可下也。今言一二日传阳明经，身热，目疼鼻干，不得卧，其脉俱长者，是太阳阳明，可表而已。若无汗尚恶寒，宜升麻汤；有汗微恶寒者，表未解也，宜桂枝汤；无汗脉浮，其人喘者，与麻黄汤。”朱肱将可下之阳明经病称为正阳明，而将身热，目疼鼻干，不得卧等症，称为太阳阳明，其治法可表，且以升麻汤、桂枝汤、麻黄汤分别治之。于此可见，陶氏之阳明经病，实为太阳阳明合病。太阳之邪初传阳明，一方面有太阳表寒未尽之病机存在，另一方面又有化热之邪始入阳明，热势不盛，热郁肌腠，累及经脉的病机，故症见目疼，鼻干，眼眶痛，身热等。此邪传阳明，既别于热结里实的阳明腑证(陶氏谓之正阳明腑证)，又别于太阳寒邪已尽，热邪全入阳明，里热较甚之阳明经证(白虎汤证)。确切地说，陶氏之阳明经病，是二阳合病，邪偏阳明之表；仲景之阳明经证是阳明主病，邪偏阳明之里。故有医家将前者称之为阳明经之表证，后者称之为阳明经之里证。治疗既当辛温以外散太阳之风寒，尤应辛凉以清透阳明之热邪，故陶氏制柴葛解肌汤既是补朱氏之未备，更是对仲景六经辨证的完善与发展。
探究本源，陶氏立本方治阳明经病，乃宗仲景葛根汤之意。葛根汤主治恶寒，发热，无汗，头身疼痛，下利之太阳阳明合病，其证的形成由风寒袭于太阳，表邪内陷阳明，大肠传导失常所致，方以桂枝汤合麻黄辛温解表，治太阳风寒；葛根解肌，并能升阳止泻，而治阳明下利。是方治太阳为主，兼疗阳明。陶氏循仲景治二阳合病的用药思路，结合阳明经病的特点，着重解肌清热，创制了治阳明为主，兼疗太阳的柴葛解肌汤。
清代医家吴谦等认为本方有治少阳的柴胡，宜治“三阳合病，头痛发热，心烦不眠，嗌干耳聋，恶寒无汗，三阳证同见者”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷3)，是对本方应用范围的发展。后人依据柴葛解肌汤温清并用，表里同治的组方特点，每针对病证之偏表偏里而损益。较有影响的如程国彭治疗表寒已解，里热较甚的“春温夏热之热病”的柴葛解肌汤，即本方去羌活、白芷、桔梗、石膏，加牡丹皮、知母、生地黄、贝母组成(《医学心悟》卷2)。陈毓仁用治“颐毒表散未尽，身热不解，红肿坚硬作痛”的柴胡葛根汤，即本方去温燥之羌、芷，酸收之芍药，加疏散解毒消痈之连翘、升麻、牛蒡子、天花粉组成(《外科正宗》卷4)。又如沈金鳌治疗表寒较轻，里热亦不甚，兼肺系不利，痰湿阻滞之“春温感冒，头痛身热，鼻塞流涕，恶风恶寒，声重声哑……，气喘，咳嗽咽干，自汗，脉浮”之柴胡升麻汤，系本方去羌活、白芷、桔梗，加荆芥、升麻、前胡、桑白皮构成(《杂病源流犀烛》卷12)。
【疑难阐释】
1．关于本方主治 《伤寒六书》卷3载本方，“治阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不得眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病。”阳明经病为何证也?历代医家据仲景六经辨证，将阳明病分为经证与腑证两类。邪传入里，邪热虽炽而肠无燥屎积滞者，为阳明经证，其证以身热汗出，口渴引饮，苔黄，脉洪大为特点，即所谓大热、大汗、大渴、脉洪大的“四大”证。邪传入里，热邪炽盛，与肠中积滞(燥屎)互结者，为阳明腑实证，其证以便秘，腹部胀满疼痛，发热，苔黄燥起刺，脉沉实为特点。陶氏在《伤寒六书》卷4阳明经见证法中曰：“先起目疼，恶寒，身热者，阳明经本病已；后潮热，自汗，谵语，发渴，大便实者，正阳明胃腑标病。”显然，陶华提出的阳明经病，既非阳明腑实证，因不具有“四大”证的表现，也不属阳明经证，故尔有医家据“目痛，鼻干，不眠，微恶寒，是阳明胃经受病”(《伤寒六书》卷4)，及“脉微洪而长，阳明脉也。外证则目痛，鼻干，不得眠，用葛根以解肌”(《伤寒六书》卷2)等论述，将其称为“阳明经表证”，并认为太阳表证与阳明表证的区别在于“太阳表病初起则恶寒甚，且发热而仍畏寒；阳明表证初起则微恶寒，及至壮热则寒不复恶矣。又太阳则头项痛，阳明则头额眉棱骨痛，此为辨也”(《王高旭医书六种·退思集类方歌注》)。陶氏将阳明经病分为两种，一是微恶寒，身热，目痛，鼻干，不得眠，头痛，眼眶痛，脉微洪者，用柴葛解肌汤；一是渴而汗不解者，用如神白虎汤。可见陶氏虽无阳明病分表里之说，确有分表里之意。为此，有人提出“阳明病有经证和腑证的不同，经证又有表里之分。柴葛解肌汤是治阳明表证的方剂”[1]。综上，陶华用本方所治之阳明经病，乃阳明表证也。其治证源于《素问·热论》之“二日阳明受之，阳明主肌肉，其脉挟鼻，络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也”。太阳之邪入里化热，郁于阳明，故身热，恶寒渐轻，目疼，鼻干，眼眶痛；阳明之邪由太阳传经而来，其症尚见头痛，恶寒之太阳表邪未尽之征；阳明亦有表里，邪入阳明之表，也可内传于里，其症又见发热较盛，脉洪之阳明里热的表现。据此，阳明表证的病变特点是：既有阳明经之表证，又有阳明经之里证，还有太阳经之表证，但以邪郁阳明之表为主。治宜疗阳明之表为主，兼治太阳之表寒及阳明之里热。方中主要药物的遣用正好针对这一病证及治法特点。方以阳明经之表药葛根，合柴胡辛凉解肌以透阳明郁热；合白芷辛温解表以散阳明表邪，此为阳明表证而设。羌活善走太阳而解表散寒，是为太阳经表寒而用。石膏、黄芩清泄里热，是为阳明之里证而配。合而用之，则太阳之表，阳明之表，阳明之里皆可顾及。
后世运用本方时，依据方中柴胡为少阳经之表药，黄芩可清少阳胆腑之热，故以药测证，提出本方宜治三阳合病，如张秉成日：“治三阳合病，风邪外客，表不解而时有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表”(《成方便读》卷1)。吴谦、王泰林等亦有相同看法。柴葛解肌汤治三阳合病，药证相符，确属恰当，验之于临床，多有捷效，故本方主治宗后世之说而从三阳合病论之。
2．关于方中的羌活、白芷 陶氏宗仲景葛根汤之意而创制本方，方中解表散寒之品为何不用麻黄、桂枝，而遣用羌活、白芷?陶华虽为伤寒派弟子，但因其生于明代，金元时期各流派名家的学术观点，必然会渗入其学术思想之中，故对仲景学说已不坚持“从一而终”的态度，而是从“读仲景书，用仲景法，然未尝守仲景之方，乃为得仲景之心也”(《格致余论》)的灵活务实态度。陶氏治伤寒，既承袭仲景，又崇尚易老。在其所著《伤寒六书》卷1曰：“盖冬时为正伤寒……必宜用辛温散之。其非冬时亦有恶寒头疼之证，皆宜辛凉之剂通表里，和之则愈矣。……辛凉者何?羌活冲和汤是也。兼能代大青龙汤为至稳。”在本书卷2又指出，“为正伤寒，乃有恶寒头疼、发热之证，故用麻黄、桂枝，发散表中寒邪，自然热退身凉”。而“春夏秋之时，虽有恶寒、身热、头痛，亦微，即为感冒，虽曰伤寒，所发之时既异，治之不可混也，……皆辛凉之剂以解之。……辛凉者，羌活冲和汤是也”。由此可知，本方遣用羌活、白芷辛温解表，其意有三：一是太阳之邪，初传阳明，虽有太阳表邪未尽，但与正伤寒不同，不能混淆其辛温正法，故解表散寒宜羌活、白芷，而不当用麻黄、桂枝。二是本方证以太阳寒邪开始化热入里，郁于阳明之表为主，其寒已化热，病偏阳明，若以麻、桂治之，则因其发汗力强而致汗出津伤，此即“若将冬时正伤寒之药通治之，定杀人矣”(《伤寒六书》卷3)之义。若用羌活、白芷微发其汗，则邪随汗出，使邪去而津不伤。三是遵易老“羌活治太阳肢节痛，……香白芷治阳明头痛在额”(录自《此事难知》卷上)之“分经论治”说。本方证的证候特点是既有太阳风寒未尽之恶寒、头痛，又有邪郁阳明经脉之目疼、眼眶痛、鼻干等，故用“羌活解太阳不尽之邪”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷3)，白芷“芳香通窍发表，逐阳明经风寒邪热，止头痛……目痛、眉棱骨痛，除鼻渊”(《罗氏会约医镜》卷16)。二药疏散风寒之邪，并善走太阳、阳明而治头痛、目痛、额痛、鼻干等，较之以发散为主的麻、桂，更切中病机。综上，本方用药思路乃师法仲景，而羌、芷的选用，实效法易老，可谓“师其意，变而通之……如是则法不终穷矣”(《先醒斋医学广笔记》卷1)。
3．关于柴胡的遣用 本方遣用柴胡，历代医家争议较大。有认为陶华的方剂配伍不够严谨，如汪昂在《医方集解·发表之剂》说：“此邪未入少阳，而节庵加用之。”王泰林亦曰：“若谓太阳、阳明合病，则柴胡尚不宜用，而节庵用之，何也”(《王高旭医书六种·退思集类方歌注》)?费伯雄则更明确地说：“此证无胁痛、耳聋之象，与少阳无涉，乃首用柴胡，开门揖盗，一忌也”(《医方论》卷1)。也有认为若治三阳合病则用药配伍周全，如王泰林又谓：“此汤以羌、葛、柴胡并用，而石膏、黄芩等为佐，乃统治三阳经表证，寒将化热之法”(《王高旭医书六种·退思集类方歌注》)。吴谦也曰：“若用之以治三阳合病，表里邪轻者，无不效也”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷3)。我们认为无论是二阳合病还是三阳合病，柴胡的选用是恰当的，其理有三：第一，二阳合病，用以透邪清热。柴胡虽入肝、胆、三焦经，为少阳、厥阴之专药，然因其体质轻清，气味俱薄，用量稍重，亦是一味较好的发散药物，正如《药品化义》卷11曰：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝，若多用二、三钱，能祛散肌表。”故二阳合病用之，可借其发散之性透邪于外，借其寒凉之性清热于内。第二，二阳合病，用以防微杜渐。太阳、阳明合病，乃伤寒之邪入里化热，已由太阳始传阳明。邪传阳明之途径不外二条，一由太阳直接内传，一经少阳而转传，故柴胡、葛根的配伍，正是针对邪传途径不同而用。由太阳始传阳明者，葛根清透也。葛根为阳明经主药，长于透阳明在表之邪外达(古人谓之解肌退热)。经少阳转传阳明者，柴胡截断也。柴胡“为少阳经表药”(《本草经疏》卷6)，以透少阳半表之邪见长，用之可使转传之邪不得侵入阳明。二药配合，无论邪从何入，皆能顾及。第三，三阳合病，用以兼治少阳。太阳、少阳、阳明合病时，则柴胡专为清透少阳之邪热而用，羌活走太阳，柴胡走少阳，葛根走阳明，分而治之，各司其职。
【方论选录】
1．汪昂：“此足太阳、阳明药也。寒邪在经，羌活散太阳之邪(用此以代麻黄)，芷、葛散阳明之邪，柴胡散少阳之邪(此邪未入少阳，而节庵加用之)；寒将为热，故以黄芩、石膏、桔梗清之(三药并泄肺热)，以芍药、甘草和之也(芍药酸寒敛阴，散中有收)。”(《医方集解·发表之剂》)
2．吴谦等：“陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤只是太阳、阳明药，而此方君柴胡，则是治少阳也；用之于太阳、阳明合病，不合也。若用之以治三阳合病，表里邪轻者，无不效也。仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也。曰汗之则谵语遗尿，下之则额汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可轻于汗、下也。此方得之葛根、白芷，解阳明正病之邪。羌活解太阳不尽之邪，柴胡解少阳初入之邪。佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明。佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减，未有不愈者也。”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷3)
3．费伯雄：“此证无胁痛、耳聋之象，与少阳无涉，乃首用柴胡，开门揖盗，一忌也；大青龙汤用石膏，全为烦躁而设，辄用石膏以伤胃气，二忌也。此方断不可用。(《医方论》卷1)
4．张秉成：“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。”(《成方便读》卷1)
【评议】对本方主治之证，汪氏遵陶氏原书之意而认为属二阳合病，吴氏、张氏因柴胡的应用而认为当属三阳合病。从本方组方结构来看，二者皆适宜。吴氏以本方“君柴胡”，“用之于太阳、阳明合病，不合也”，似嫌片面，柴胡的选用，前已论证，此不赘述。从临床治疗发热类的病证来看，即使无少阳证，柴胡仍可重用，且疗效颇佳。故本方主治证候不可仅凭柴胡一味而定论。费氏对本方配伍进行猛烈抨击后，得出“此方断不可用”的结论，过于偏激，实不可取。
【验案举例】
1．阳明伏暑 《徐渡鱼医案》：阳明伏暑，经府交病，表热里泄，脉弦细数，五日，予柴葛解肌汤。
按语：表热里泄者，乃太阳、阳明合病，即表邪未解，邪已化热，内陷阳明，传导失司所致。治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方用柴葛解肌汤，既取其解肌透邪，祛暑清热之功，更用葛根升发清阳而治下利，白芷燥湿运脾而“止泻痢”(《景岳全书·本草正》卷49)。如此则表解里和，身热下利自然痊愈。
2．支气管哮喘 《湖南中医杂志》(1989，2：93)：某男，16岁，学生。患者自幼患哮喘，每因气候变化而发。2日前，因气候骤冷受寒，当晚哮喘大作，气急痰鸣，张口抬肩，嘴唇发绀，不能平卧。偶咳出少量白色粘稠痰，发热口干，头痛身痛，服某医所处定喘汤加减2剂，病情未减。诸症同前。双肺满布哮鸣音。舌质暗红，苔薄黄，脉浮滑数。诊为“支气管哮喘”。证属寒邪外束，郁而化热，肺热内蕴。治以解肌清热，方用柴葛解肌汤。处方：柴胡10g，葛根12g，黄芩10g，羌活6g，白芷6g，白芍12g，桔梗6g，生石膏18g(先煎)，甘草6g。二诊：服药2剂，发热、头痛等表证得除，咳出大量黄稠痰，哮喘随之大减。后以化痰止咳、纳气平喘法调治半月而安。
按语：柴葛解肌汤是治疗感冒常用方。支气管哮喘发作期以寒包热多见，以此方治之，其疗效优于定喘汤。此方用柴胡、葛根解肌清热；羌活、白芷解表散寒；黄芩、石膏清泄肺热；桔梗理肺气，既止咳化痰，又助疏泄外邪；白芍敛阴和营，兼能定喘(现代药理研究表明，白芍因能缓解支气管平滑肌痉挛而有平喘之效)。甘草化痰止咳兼调药性。诸药配合，能散表寒，清肺热，止咳喘。药证合拍，则投药辄效。
3．三叉神经痛 《四川中医》(1992，12：21)：某女，22岁。5年前罹患三叉神经痛，时轻时重，迁延不愈。诊见：左半侧头及面颊疼痛难忍，有烧灼感，头痛部位时左时右，牵及牙齿、目眶、太阳穴，常因饮食、说话、洗脸而致面有痉挛，痛止后头部昏沉。近来发作频剧，伴目眩，鼻干，耳鸣，口苦而渴，烦躁易怒。舌质干，苔正常，脉弦紧数。证属风毒入侵阳明经筋，郁热波及太少两阳。方用柴葛解肌汤加减，处方：柴胡、葛根、黄芩、白芍各15g，石膏30g，羌活、白芷、桔梗各12g，甘草、大枣各10g，蜈蚣2条，地龙20g，全蝎6g。水煎服。二诊：3剂后，痛热大减，面部尚有轻微热感，脉弦迟。上方去石膏加黄芪30g，再服5剂。三诊：疼痛消失，唯面肌时觉酸胀。原方间日1剂，又用半月停药。随访1年，未复发。
按语：三叉神经痛属中医“偏头风”。传统认为多由风邪袭于少阳所致，但面颊为阳明经分布区域，实与阳明有关。本例为感伤风毒，留滞于阳明经络，久郁化热，涉及太、少两经。方投柴葛解肌汤辛凉清泄，解肌舒挛；加全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药搜风通络，解毒逐痹，使多年顽疾得愈。
【临床报道】
1．发热 将84例病毒感染性发热随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组以本方加减为主，对照组用利巴韦林、抗病毒口服液。结果：治疗组2天内退热至正常者22例，5天内退热至正常者19例，8天内体温未降至正常者1例，治愈率为97．6％；对照组2天内退热至正常者11例，5天内退热至正常者21例，8天内体温未降至正常者10例，治愈率为76．2％[2]。张氏用本方加减治疗小儿急性上呼吸道感染发热100例，结果：治愈67例，显效28例，有效5例，总有效率为100％[3]。张燕等以本方去白芷、白芍，加前胡、浙贝母、鱼腥草、杏仁、大青叶、芦根、葶苈子为主，日1剂，水煎取汁300ml，分2～3次服，治疗年龄8个月到9岁的小儿肺炎高热60例；对照组40例给予氢化可的松，2组均对症给予抗生素静滴。结果：治疗组显效51例，有效9例，显效率为85％；对照组显效25例，有效15例，显效率为62．50％，2组显效率比较差异有显著性(P＜0．01)[4]。有以柴葛解肌汤加减治疗癌性发热获满意疗效的报道。治疗组70例，方以柴胡、葛根、黄芩、石膏、白芍、虎杖、郁金、姜黄、甘草为主，热毒炽盛者加黄连、白花蛇舌草、半枝莲；气阴两伤者加太子参、麦冬。对照组68例用消炎痛栓。2组均以7天为1个疗程。结果：治疗组显效26例，有效24例，无效20例，总有效率为71．43％；对照组68例，显效6例，有效20例，无效42例，总有效率为38．24％。治疗组疗效优于对照组(P＜0．01)[5]。
2．感冒 以本方合麻杏石甘汤水煎温服，若发热38．5℃以上者，肌内注射阿尼利定；体虚者静脉滴注葡萄糖、维生素C、能量合剂等，治疗流感102例。结果痊愈92例，有效9例，无效1例，总有效率为99％[6]。
3．流行性腮腺炎 以本方去石膏、芍药、白芷、羌活，加天花粉、牛蒡子、连翘、升麻为基本方，治疗本病84例。除3例高热者肌内注射复方氨基比林1次，2例呕吐严重者给输液1次外，其余病例均未服用其他药物。结果均获治愈，平均治疗时间2．69天[7]。
4．咽峡炎 以柴葛解肌汤加减(柴胡、葛根、白芷、黄芩、金银花、贯众、僵蚕、青黛、芦根、薄菏)，热甚加生石膏；咽峡部疱疹甚且伴浅表溃疡者加皂角刺、山慈菇；发热无汗加藿香，治疗小儿疱疹性咽峡炎28例。结果显效10例，有效16例，无效2例，总有效率为92．86％[8]。
5．头痛 以柴葛解肌汤去石膏、桔梗，加川芎、鸡血藤、威灵仙，并随证加减，治疗颈源性头痛100例。日1剂，水煎早晚分服；煎煮2次后，将药渣用布包热敷(以不烫伤皮肤为度)颈枕部，每日1次，每次约30分钟。2周为1个疗程。结果：痊愈68例，好转29例，无效3例，总有效率为97％[9]。
6．落枕 陈茂顺以柴葛解肌汤加减，水煎服，日1剂，日2次，治疗本病35例。结果：服1～2剂后，症状、体征消失者12例，约占29％；服3～4剂，症状、体征明显改善者23例，约占71％[10]。
7．前列腺痛 以本方治疗前列腺痛106例；对照组60例服用前列康，2组均连用7天为1个疗程，服药期间，2组患者均不用止痛药及其他治疗方法。结果柴葛解肌汤组对前列腺痛的缓解作用明显优于前列康组，统计学有显著差异(P＜0．01)，治疗前后尿流率柴葛解肌汤亦优于对照组[11]。
8．银屑病 用柴葛解肌汤加减配小牛胸腺肽治疗银屑病7例。结果：痊愈3例(皮损全部消退或残留不明显的小块皮损)，显效2例(皮损消退70％以上)，好转1例(皮损消退30％～70％)，无效1例(皮损消退30％以下或未控制反而加重)，总有效率为85．7％[12]。
【实验研究】
1．解热作用 柴葛解肌汤口饲家兔，对内毒素引起的发热有显著的退热作用，对内生性致热原(白细胞致热原)诱发的发热也有显著解热作用。伴随柴葛解肌汤的解热，脑脊液中的cAMP含量下降。环核苷酸是一种中枢发热介质，推测其解热机制与中枢组织中环核苷酸含量变化有关[13]。
2．镇静作用 以柴葛解肌汤13．3g／kg口饲小鼠，90分钟后小鼠自主活动数明显减少，维持2小时以上[14]。
3．镇痛作用 以小鼠热板法实验表明，小鼠口饲13．5g／kg柴葛解肌汤后60分钟，痛阈值提高48．4％；90分钟后，提高74．2％。但在小鼠扭体实验中，口饲等剂量柴葛解肌汤后半小时，镇痛率仅28．6％[14]。
4．诱导体液抗体的产生 以内毒素作抗原注射小鼠，于第2次给予抗原后口饲柴葛解肌汤5天，能显著促进动物血液中抗内毒素抗体效价的增高[15]。
【附方】柴葛解肌汤(《医学心悟》卷2) 柴胡一钱二分(6g) 葛根一钱五分(6g) 黄芩一钱五分(6g) 知母一钱(5g) 生地二钱(9g) 丹皮一钱五分(6g) 贝母一钱(6g)水煎服。心烦加淡竹叶十片；谵语加石膏三钱。功用：解肌清热。主治：外感风热，里热亦盛证。不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮散。
此方比陶氏柴葛解肌汤少羌、芷、桔，是因不恶寒，无需多用升散发表之品，且羌、芷皆辛温香燥，见症已有口渴，故减去。再者，虽去石膏，但配入知、贝、丹、地，不仅清热，还能滋阴。若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。可知程氏方重在清里，陶氏方重在解肌，是两方同中之异。
参考文献
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