杏苏散
(《温病条辨》卷1)
【组成】苏叶(9g) 半夏(9g) 茯苓(9g) 甘草(3g) 前胡(9g) 苦桔梗(6g) 枳壳(6g) 生姜(3片) 橘皮(6g) 大枣(去核)(3枚) 杏仁(9g)(原方未著用量)
【用法】水煎温服。
【功用】轻宣凉燥，宣肺化痰。
【主治】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脉弦。
【病机分析】《温病条辨》引沈明宗《燥病论》曰：“燥气起于秋分以后，小雪以前，阳明燥金凉气司令。经云：阳明之胜，清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发㿗疝；大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃，胸中不便，嗌塞而咳。据此经文，燥令必有凉气感人，肝木受邪而为燥也。……燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。”深秋时节，气候干燥且渐冷，起居衣着如有不慎，感而得之，遂病凉燥。邪自外来，先犯皮毛，卫阳为之遏闭，故现恶寒无汗，头微痛等表证。肺主皮毛，皮毛受邪，内入于肺，则肺失宣降，咳嗽乃生。咳吐稀痰，系肺受凉燥，津液失去正常的输布，复加以阳气被阻，聚而成之。肺开窍于鼻，今受凉燥所袭，肺气不得宣发，故鼻塞。咽干系燥伤津液所致。凉燥兼痰饮，则脉弦苔白；同时，脉弦亦与燥金胜而克木，以致肝病有关。
【配伍意义】综观本方主治证候，其病因系凉燥外袭，其病机乃邪束卫表，内舍于肺，肺失宣肃，聚而生痰。故治宜轻宣凉燥以解散表邪，宣降肺气而化痰止咳。方中苏叶味辛微温，发汗解表，开宣肺气。《本草正义》卷5谓：“紫苏，芳香气烈，外开皮毛，泄肺气而通腠理；上则通鼻塞，清头目，为风寒外感灵药；中则开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞。……叶本轻扬，则风寒外感用之，疏散肺闭，宣通肌表，泄风化邪，最为敏捷。”杏仁苦辛温润，宣肺散邪，降气止咳。《本草求真》卷4谓：“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力，缘辛则散邪，苦则下气，润则通秘，温则宣滞行痰。杏仁气味俱备，故凡肺经感受风寒，而见喘嗽咳逆、胸满便秘、烦热头痛……无不可以调治。”两药配伍，共为君药。前胡、桔梗与枳壳宣肺宽胸，祛痰止咳，用作臣药。其中前胡表里兼顾，外可宣散表邪，内可化痰止咳，故《本草汇言》卷9云其系“散风寒，净表邪，温肺气，消痰嗽之药”；桔梗祛痰止咳而利咽，药性上浮；枳壳宽胸畅膈而理气，药性下走；桔、枳合用，则升降兼施，以符合肺气既主宣发又喜清肃之性。半夏、橘皮、茯苓与甘草合用即二陈汤，可燥湿化痰，理气和中，均为佐药。甘草与臣药中的桔梗相伍，又可祛痰止咳，宣肺利咽。生姜、大枣调和营卫以利解表，通行津液而润干燥，亦为佐药；同时与甘草合用，又能调和诸药，兼作使药。全方配合，共成发散宣化之功，使表解痰消，肺畅气调，诸证自愈。
本方的配伍特点主要体现为：轻宣凉燥解表与温润化痰止咳并用，表里兼顾而以治表为主，乃苦温甘辛之法，正合《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”的治疗原则。
【类方比较】杏苏散与参苏饮两方组成、功用和主治颇多相似之处，故应同中求异，分析区别。本方乃参苏饮去人参、木香，加杏仁而成。参苏饮温而不燥，可益气扶正以解表，化痰祛湿而止咳，适用于老幼体弱之人，外感风寒而内有痰湿之证。本方则适用于凉燥袭肺，因正气不虚，故去人参；又恐香燥伤津，故去木香；加杏仁者，加强宣肺止咳之功也。如此，遂从益气解表之剂，一变而为轻宣凉燥之方。凉燥性质近于风寒，又有“次寒”之称，故凉燥的治法基本与治风寒表证相同，此两方配伍用药之所以相近也。
【临床运用】
1．证治要点 本方是治疗凉燥的代表方剂。病发于深秋气凉之令，以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦，为证治要点。
2．加减法 原方加减法云：“无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗；汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷；热甚，加黄芩，泄泻腹满者不用。”盖因无汗，脉弦甚或紧，为感寒较重，肌腠紧闭之象，加羌活发散风寒，速去外邪；汗后咳不止，系经发汗表解而肺气不利，去苏叶、羌活者，不欲再表散以防伤津也，加苏梗可畅利肺气以止咳；兼泄泻腹满，为湿盛气滞，加苍术、厚朴以燥湿行气；眉棱骨痛，属阳明经病，加白芷之善入阳明而散寒止痛；兼见热象，故加黄芩清热，泄泻腹满者不用，是恶其苦寒易于伤中损阳也。
3．现代常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等，辨证属外感凉燥(或外感风寒轻证)，肺气不宣，内有痰湿者。
【源流发展】杏苏散是从杏苏饮加减发展而来。杏苏饮出自清代《医宗金鉴》卷58，由苏叶、枳壳(麸炒)、桔梗、葛根、前胡、陈皮、甘草(生)、半夏(姜炒)、杏仁(炒，去皮尖)、茯苓组成，主治风寒客肺作喘。杏苏散系杏苏饮去葛根，加生姜、大枣而成。去葛根，则减弱了解表的力量；加姜、枣，则可调和营卫以利解表，通行津液而润干燥。《医宗金鉴》系清代政府组织编写的教科书，故该书的影响之大，是可以推想的。吴瑭曾云“杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽之方”(《温病条辨》卷1)，说明杏苏散在《温病条辨》问世前就已存在，而且是一首常用方。据此，可以认为吴瑭所讲的杏苏散就是指的《医宗金鉴》杏苏饮(《医钞类编》卷19便径称此方为杏苏散)。由于杏苏饮苦辛温润，外可解表散寒，内能宣肺化痰，因此，吴瑭遵照《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨，对于“小寒”的凉燥袭表，肺有痰湿病证用杏苏饮稍作加减，化裁而为杏苏散以治之。吴瑭采用杏苏散治疗凉燥，确实言前人之未所言，故一经表出，就得到了医界的公认。如清·张秉成汇集“世所常用，同道所习尚”的方剂，著为《成方便读》(《成方便读·自序》)，“润燥之剂”第一首方剂就是杏苏散。
上溯《医宗金鉴》杏苏饮之源，则又当属《三因极一病证方论》卷13的参苏饮。参苏饮由前胡、人参、苏叶、茯苓、桔梗、木香、半夏、陈皮、枳壳、甘草组成，后世将此方作为益气扶正，解表止咳的代表方。杏苏饮系参苏饮去人参、木香，加葛根、杏仁而成。去人参，则无益气扶正之功；去木香，则减弱了和中的作用；加葛根、杏仁，则加强了解表宣肺止咳的作用。这样就从参苏饮之扶正解表，一变而为杏苏饮之单纯解表宣肺，化痰止咳。
【疑难阐释】关于本方的主治 杏苏散曾是清代流行的治疗伤风咳嗽之剂，从吴瑭在《温病条辨》中所云“今世佥用杏苏散通治四时咳嗽”及“杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽之方”之语，即可窥见。吴氏提出用本方治疗“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗”(《温病条辨》卷1)之后，就成为了一首治疗凉燥的主方。因杏苏散温润发散，宣肺化痰，故临床亦可用于治疗外感风寒，肺气不宣兼有痰湿的病证。不过，若因此而认为杏功散可通治四时外感咳嗽，则是错误的。因为杏苏散其性“辛温，只宜风寒，不宜风温”(《温病条辨》卷1桑菊饮条下)。
【方论选录】
1．吴瑭：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。本脏者，肺胃也。经有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍。嗌塞者，嗌为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。按杏苏散，减小青龙一等。此条当与下焦篇所补之痰饮数条参看。再杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽通用之方，本论前于风温门中已驳之矣；若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。此苦温甘辛法也。外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表；无汗脉紧，故加羌活辛温之重者，微发其汗。甘、桔从上开，枳、杏、前、苓从下降，则嗌塞鼻塞宣通而咳可止。橘、半、茯苓，逐饮而补肺胃之阳。以白芷易原方之白术者，白术中焦药也，白芷肺胃本经之药也，且能温肌肉而达皮毛。姜、枣为调和营卫之用。若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。泄泻腹满，金气太实之里证也，故去黄芩之苦寒，加术、朴之苦温也。”(《温病条辨》卷1)
2．张秉成：“治秋分以后，小雪以前，秋燥寒微之气，外束皮毛，肺金受病，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉象微弦等证。夫燥淫所胜，平以苦温，即可见金燥之治法。《经》又云：阳明之胜，清发于中，大凉肃杀，华英改容。当此之时，人身为骤凉所束，肺气不舒，则周身气机为之不利，故见以上等证。方中用杏仁、前胡苦以入肺，外则达皮毛而解散，内可降金令以下行。苏叶辛苦芳香，内能快膈，外可疏肌。凡邪束于表，肺气不降，则内之津液蕴聚为痰，故以二陈化之。枳、桔升降上下之气。姜、枣协和营卫，生津液，达腠理，且寓攘外安内之功，为治金燥微邪之一则耳。”(《成方便读》卷3)
3．曹炳章：“汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗，论中未言其理。盖汗后咳不止，则非表邪之咳。又前此无汗，脉紧，寒束肌表，初服苏叶、羌活，尚不致遽伤其液而为干咳。则此处之咳，必属气逆，故加苏梗，然予谓不若加苏子。”(《增补温病条辨》卷1眉评)
4．朱虹，等：“杏苏散是治疗凉燥咳嗽的主要方剂。一般认为，杏苏散的功效是轻宣凉燥、宣肺化痰。其实辛温通阳、津行燥止才是杏苏散组方的深刻内涵。《神农本草经》开宗明义：‘凡欲治病，先察其源，先候病机。’华岫云在《临证指南医案》中也指出：‘立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。’进入秋季特别是深秋以后，‘阳杀阴藏’，阴阳之气逐渐闭藏，天气渐渐转凉。对人体而言，阳气渐于收敛，其推动、温煦等作用不断减退，不能推动津液等液态物质的运行，津液就不能正常地输布到全身各处，因而出现‘干’的症状。因此，笔者认为，杏苏散证的病因病机是，虽然机体受秋燥气候的影响，津液受到部分损伤，但更主要的是因为阳气不能温煦、推动津液正常输布，因凉而干。在治疗上，若单纯应用滋润之品，乃为治其标而非治其本。此时的治疗，应当以辛温之剂，辛合肺性，温可抵凉，辅助阳气恢复其推动、温煦作用，使津液的输布渐趋正常，则燥证自可缓解。《素问·至真要大论》就指出‘燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之’，‘燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之’。吴鞠通在《温病条辨·上焦篇·补秋燥胜气论》第二条云：‘若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，止为合拍。’在杏苏散方论中更明确指出：‘此苦温甘辛法也。……橘、半、茯苓，……补肺胃之阳。’为何要言燥凉而不是凉燥?就是强调燥邪致病在杏苏散证中的主导地位，并非如有人所言之‘与外感风寒无异’。为何言‘正为合拍’?就是人与自然界相应，天气变凉，机体的阳气渐于敛藏，需要借助辛温之剂恢复阳气的功能，助阳推动津液等液态物质的运行。为何云‘橘、半、茯苓，……补肺胃之阳’?就是方中借橘、半、茯苓之温性，帮助肺、脾(胃)恢复散津、布津的功能，使水道通调，水湿运化正常，津液的运行、输布得以流畅，非一般意义上的二陈汤祛肺经之痰。至于以桔、枳之升降调节，恢复肺的功能，但就本方而言，不为解决主要矛盾的方法。同时，燥邪经口鼻而伤肺，出现肺气宣肃失常的病理变化，《素问·六元正纪大论》载‘金郁泄之’。辛味药具有发散的作用，‘辛先入肺”，应用辛味药亦可使郁于肺系的邪气得以宣散。因此，对于杏苏散应用辛温之品为主，不仅可使津液得以正常输布，而且可使邪气得以发散，则凉燥自除。”(《安徽中医学院学报》，2005，2：3-4)
【评议】吴瑭的方论，确立了本方作为治疗凉燥的主方地位，并认为杏苏散非通治四时外感咳嗽之剂，实属真知灼见。对杏苏散与小青龙汤、桑菊饮和桑杏汤在主治证候方面所作的横向比较，亦颇具临床意义。不过，吴氏对本方配伍意义的分析，未从君、臣、佐、使的角度出发，只是泛泛地就方论药，似未能把握方剂的主次结构，是其不足。吴氏的这一欠缺，对后人产生了较深的负面影响，如张秉成的方论，以及《方剂学》统编教材2版和5版，均未能剖析杏苏散组方的君臣佐使。此外，吴氏的方论“以白芷易原方之白术”之语，恐有误，盖杏苏散的组成中并没有白术。原方加减法中“汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗”，曹炳章认为加苏梗不如加苏子，从肃肺降气，消痰定喘的作用来看，以加苏子为好。不过，吴瑭之所以不用苏子而用苏梗，可能是因为本方证系外感凉燥，治宜轻宣，不宜过分沉降。若加温润平和治一切新久咳嗽的款冬花、紫菀和百部之类，亦未尚不可。朱氏等从本而论凉燥之治，认为本方组方是辛温通阳，津行燥止，亦颇成理。
【验案举例】时邪发热(慢性支气管炎继发感染) 《内科临症录》：某男，53岁，工人。1960年10月19日因发冷发热两周入院。住院号：7053。两周来每天午后畏寒发热，翌晨稍退，次日复作，伴有头痛，咳嗽胸闷，痰多黏稠。曾在厂保健站服西药，效果不明显。既往有慢性支气管炎史，受凉后即咳嗽吐痰。入院体检：体温38．6℃，脉率84次／分，两肺底部呼吸音粗糙，胸透两侧肺纹理增深。诊断为慢性支气管炎继发感染。初诊(1960年10月20日)：秋凉之邪外束，挟痰湿互阻肺胃之间，寒热如疟，已逾两候，未得畅汗，咳呛咯痰甚多。脉弦且数。拟宣畅气机而化痰湿。带叶苏梗一钱五分，柴前胡各一钱五分，姜半夏三钱，陈广皮一钱五分，淡黄芩一钱五分，云茯苓四钱，大川芎一钱五分，生姜一钱五分(切片)，杏仁泥四钱。二帖。
二诊(10月22日)：秋邪夹痰湿壅结肺胃，未能透达，每日午后寒热交作，此卫气交并，病在太、少之间。苔白腻、根较厚，脉来濡数。今拟柴桂各半汤出入。川桂枝七分，柴前胡各一钱五分，炒赤白芍各二钱，仙半夏二钱，淡黄芩二钱，蔓荆子三钱，光杏仁四钱，大川芎一钱五分，云茯苓四钱，象贝粉一钱五分(包)。二帖。
三诊(10月24日)：形寒身热已解，头痛咳嗽未除。再拟原方续进。原方二帖。
四诊(10月26日)：形寒身热、头脑胀痛之象均已消失。唯咳嗽仍作，入夜较剧。舌苔黄腻，脉来濡滑。外感之邪虽解，内壅之痰未除。今拟顺气化痰法。苏子梗各二钱，仙半夏三钱，陈广皮一钱五分，云茯苓四钱，光杏仁四钱(研)，清炙草一钱。三帖(带回)。
按语：本案慢性支气管炎继发感染，属凉燥外束，痰湿内停，故初诊即用杏苏散加减，其中加柴胡可增解表之力，加黄芩乃因脉弦而数，有化热之象。二、三诊时邪由卫分渐入气分，病在太阳与少阳之间，故投柴桂各半汤出入。四诊则外邪已解，所以用苏子梗、杏仁合二陈汤，以除痰湿而顺气肃肺止咳，仍属杏苏散之加减。
【临床报道】
1．咳嗽 杏苏散加减治疗风寒咳嗽87例。方药组成：以白前易本方中的前胡。风寒较重加麻黄；气逆咳喘甚加旋覆花；肺气虚寒加党参；胸脘作闷，舌苔白腻加厚朴、苍术；恶寒发热，口渴，咽痛，苔白，脉浮紧而数者，加黄芩、连翘。治疗结果：痊愈73例，好转12例，无效2例。服药剂数最少1剂。最多5剂，大多数2～3剂[1]。
运用杏苏散加减(杏仁、紫苏、前胡、沙参、麦冬、桔梗等)治疗燥咳68例。结果，总有效率95．59％。说明杏苏散宣肺止咳、滋阴润燥，对燥咳有良效[2]。另有报道，用杏苏散加味治疗急、慢性支气管炎106例，其中急性支气管炎72例，慢性支气管炎34例。病史2年以内，有咳嗽、咳痰症状，发病持续时间不足2个月者为急性组，病史2年或2年以上，具咳痰、喘息症状，每年发病持续时间超过2个月或2个月以上为慢性组。并经中医辨证属风寒袭肺，属实热或阴虚者不属此范围。本组病例均给予杏苏散治疗。方药：杏仁10～20g，苏叶6～15g，陈皮6～10g，法半夏6～15g，前胡6～15g，枳壳10～15g，桔梗5～10g，甘草5～10g，茯苓10～15g，生姜5～15g，大枣5～15g。痰少、咳嗽明显者，加枇杷叶、罂粟壳；痰浓量多者，加浙贝母、炙紫菀、炙款冬花，桔红丸2丸，每日3次；胸痛胸闷者，加瓜蒌壳、桂枝；伴喘息者，加地龙；并耳鸣腰酸者，加肾气丸。5天为1疗程，3个疗程后统计疗效。结果：急性组：治愈58例；有效10例；无效4例，总有效率94．3％。慢性组：治愈24例；好转6例；无效4例，总有效率88．3％[3]。
2．小儿咳嗽 本方加减治疗小儿咳嗽102例。以原方为基本方，风寒者加荆芥、防风；寒邪重加麻黄；脾虚加白术、太子参；肺虚久咳加黄芪、炒白术。3天为1疗程，1疗程后统计疗效。结果：痊愈44例(43．1％)，显效34例(33．3％)，好转20例(19．6％)，无效4例(3．9％)，总有效率达95．6％[4]。
另有用杏苏散加减治疗小儿咳嗽202例，病程最短2天，最长3个月；其中属风寒咳嗽型102例，脾虚痰湿型80例，肺虚久咳型20例。治疗方法：风寒咳嗽治以杏苏散加荆芥、防风。寒邪较重者加炙麻黄。脾虚痰湿治以杏苏散加白术、太子参。夹食而呕者加神曲、旋覆花、谷麦芽。肺虚久咳治以杏苏散加黄芪、炒白术。3天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果：痊愈100例，显效66例，好转20例，无效16例，总有效率92．1％。100例痊愈的病例中风寒咳嗽80例，脾虚痰湿咳嗽15例，肺虚久咳5例[5]。
【实验研究】对小鼠肺与肠道功能的影响 观察杏苏散对凉燥小鼠气管纤毛运动(CM)、呼吸道液黏多糖(RS)、肠液黏多糖(IS)、血清IgG(IgG-S)与呼吸道液IgG(IgG-R)的影响，将SPF级昆明小鼠随机分为常温常湿组(A组)、凉燥对照组(B组)和凉燥治疗组(C组)，18只／组。药物处理后第5天检测CM(min／mm)、RS与IS(μg／ml)、IgG-S与IsG-R。结果：凉燥组CM加快，RS、IS、IgG-S、IgG-R明显低于常温常湿组；治疗组CM减慢，RS与 IS显著高于B组。说明凉燥可致小鼠肺津生成减少，气管上皮纤毛运动加快，凉燥之凉可伤肺阳致气机不畅与御邪能力障碍。杏苏散主要通过散寒解表、温肺化饮、益气补中以促进肺津生成、调节肠道分清泌浊生理功能而达到治疗之效[6]。
参考文献
[1]谢维朝．杏苏散加减治疗风寒咳嗽87例[J]．广西中医药，1985，8(6)：37．
[2]王天中，杨宝琴．杏苏散加减治疗燥咳68例[J]．陕西中医学院学报，2007，30(5)：17-18．
[3]李绍泽．杏苏散加味治疗支气管炎106例疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2005，26(2)：31-32．
[4]刘惠芬．杏苏散加减治疗小儿咳嗽102例[J]．山西中医，1996，12(4)：8-9．
[5]江生．杏苏散加减治疗小儿咳嗽202例[J]．福建中医药，2004，35(4)：29．
[6]丁建中，龚权，张六通，等．杏苏散对凉燥小鼠肺与肠道功能的影响[J]．中药药理与临床，2006，22(Z1)：20-21．