朱砂安神丸
(《内外伤辨惑论》卷中)
【异名】安神丸(《兰室秘藏》卷下)、朱砂丸(《普济方》卷16)、黄连安神丸(《保婴撮要》卷13)、安寝丸(《胎产指南》卷8)。
【组成】朱砂(另研，水飞为衣)五钱(15g) 甘草五钱五分(16g) 黄连(去须净，酒洗)六钱(18g) 当归(去芦)二钱五分(7g) 生地黄一钱五分(5g)
【用法】上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。每服十五丸或二十丸，津唾咽下，食后。或用温水、凉水少许送下亦得(现代用法：以上五味，朱砂水飞或粉碎成极细粉，其余四味研成细末，过筛，和匀，炼蜜为丸，每服6～9g，睡前温开水送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌情增减，朱砂水飞，药汤送服)。
【功用】镇心安神，清热养血。
【主治】心火上炎，阴血不足证。心神烦乱，怔忡，失眠多梦，舌尖红，脉细数。
【病机分析】本方治证，皆由心火上炎，灼伤阴血使然。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·六节脏象论》说：“心者生之本，神之变也。”若劳心太过，则灼伤阴血，心火上炎。心火炎上，火扰心神，则心神烦乱；心之阴血不足，心失所养，神明不安，故怔忡惊悸，失眠多梦；舌为心之苗，舌尖属心，心火内炽，心阴受伤，故舌尖红；脉细数，亦为阴血内耗使然。
【配伍意义】心火上炎，当清其火；灼伤心阴，当补其阴。若补而不清，邪火依然伤阴，若清而不补，阴血难以恢复。故治宜镇心安神，清热养血。方中朱砂，甘而微寒，入心经重可镇怯，寒能清热，长于镇心安神，且清心火，《神农本草经》卷2谓其“养精神，安魂魄”；《本草从新》卷13谓其“泻心经邪热，镇心定惊”，故为君药。黄连苦寒，入心、肝、胃经，功能清热除烦，《本草从新》卷1言其“入心泻火”，与朱砂配伍，重镇以安神志，清心以除烦热，故为臣药。生地黄甘苦性寒，入心、肝、肾经，清热泻火，滋阴养血，《日华子本草》卷5言其“治惊悸劳劣，心肺损”；当归甘辛性温，入心、肝、脾经，补血活血，《日华子本草》卷7谓其“养心血”，与归、地合用，一则不至于助火，二则补其被灼之阴血，共为佐药。甘草甘平，入心、脾、肺经，《神农本草经》卷2谓其“主五脏六腑寒热邪气……倍气力”。《本草从新》卷1又云其“有补有泻……生阴血，泻心火……协合诸药。”本方用之，泻火补心，调和诸药，并制约黄连苦寒之性，使其苦寒泻火而不至于化燥伤阴，故为使药。诸药合用，重镇泻火而宁心神，滋养心阴且补心血，标本兼治，使心火下降，阴血上承，则心烦、失眠、惊悸、怔忡等神志不安证得解，故方名“安神丸”。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治疗心火上炎，阴血不足，以致心神烦乱，怔忡失眠之良方。临床运用以惊悸失眠，舌尖红，脉细数为证治要点。
2．加减法 如兼夹痰热，胸闷苔腻者，加瓜蒌、竹茹等，以清热化痰；如惊悸、失眠较重，加龙骨、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；如心中烦热，懊者，加山栀、莲子心，增其清心降火除烦之功。
3．本方现代常用于神经衰弱、精神抑郁症、心脏病等属心火上炎，阴血不足者。
【使用注意】方中朱砂含硫化汞，不宜多服或久服，以防造成汞中毒。
【源流发展】本方出自《内外伤辨惑论》卷中，原书治“气浮心乱”。《兰室秘藏》卷下称安神丸，载其具有“镇阴火之浮行，以养上焦之原气”之功，治“心神烦乱，怔忡，兀兀欲吐，胸中气乱而有热，有似懊之状，皆膈上血中伏火，蒸蒸然不安”。同书卷下另有一朱砂安神丸，《东垣试效方》卷1则称黄连安神丸，药用朱砂四钱，黄连五钱，生甘草二钱五分，析其组成较本方少生地黄、当归，功专重镇安神，清心除烦，主治心烦懊，心乱怔忡，上热胸中气乱，心下痞闷，食入反出。此外，《保婴撮要》卷8的朱砂安神丸(本方去当归加兰香叶、铜青、轻粉)，主治小儿心疳怔忡，心中痞闷。《症因脉治》卷2的朱砂安神丸(本方加麦冬、远志、白茯苓)，主治心经咳嗽，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则舌肿咽痛，左寸脉洪数者。亦可看作是本方的衍化和发展。
【疑难阐释】关于方中之君药 从本方原“治心神烦乱，怔忡……，皆膈上血中伏火”的证因分析，膈上为心之部位，而心又主血脉，故膈上血中伏火亦即心有伏火。黄连为清心火之要药，本方用之泻心中伏火，心火降则心神自安，心悸怔忡自定。故本方作者李杲认为黄连为方中君药，寓意深刻。叶仲坚等解释本方时，首论朱砂的清热重镇之功，认为朱砂“具光明之体，赤色通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火浮游，以养上之元气，为安神第一品”，是为君药。后世文献又认为朱砂、黄连均为方中君药，是从病机出发分析，心火上炎，灼伤阴血，致阴血不足，心失所养，神志不安。《素问·至真要大论》“惊者平之”、“热者寒之”，朱砂质重性寒，味甘入心经，寒能清热，重可镇怯，清心火镇浮阳，黄连苦寒清心除烦泄热，以平息内炽之心火而达安神之功，两药合用，直入于心，一镇一清，相辅相成，切合病机，故并用为君。考虑此方所治，由心火上炎，灼伤阴血使然，治应镇心安神为主，配合清热养血。朱砂质重性寒，专入心经，重可镇怯，寒能清热，故以朱砂为君药。
【方论选录】
1．吴昆：“忧愁思虑，则火起于心，心伤则神不安，故苦惊；心主血，心伤则血不足，故喜忘；心愈伤则忧愁思虑愈不能去，故夜不能寐。苦可以泻火，故用黄连；重可以镇心，故用朱砂。生地凉心，当归养血。炙甘草者，所以益脾，脾是心之子，用之欲其不食气于母故尔。”(《医方考》卷3)
“梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黄连之苦，可使泻火，后苄之凉，可使清热；当归之辛，可使养血。乃甘草者，一可以缓其炎炎之焰，一可以养气而生神也。”(《医方考》卷5)
2．叶仲坚：“《经》曰：神气舍心，精神毕具。又曰：心者，生之本，神之舍也。且心为君主之官，主不明则精气乱，神太劳则魂魄散，所以寤寐不安，淫邪发梦，轻则惊悸怔忡，重则痴妄癫狂耳!朱砂具光明之体，赤色通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品；心苦热，配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之；心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之。心血足，则肝得所藏而魂自安；心热解，则肺得其职而魄自宁也。”(录自《古今名医方论》卷4)
3．张璐：“凡言心经药，都属心包。惟朱砂外禀离明，内含真汞，故能交合水火，直入心脏。但其性徐缓，无迅扫阳焰之速效，是以更需黄连之苦寒以直折其势。甘草之甘缓以款启其微，俾膈上之实火虚火，悉从小肠而降泄之。允为劳心伤神，动作伤气，扰乱虚阳之的方，岂特治热伤心包而已哉?然其奥又在当归之辛温走血，地黄之濡润滋阴，以杜火气复炽之路。其动静之机，多寡之制，名有至理，良工调剂之苦心，岂可忽诸!”(《张氏医通》卷13)
4．陈念祖：“此方用朱砂之重以镇怯，黄连之苦以清热，当归之辛以嘘血，更取甘草之甘以制黄连之太过，地黄之润以助当归所不及。方意颇纯，亦堪节取。”(《时方歌括》卷上)
5．时逸人：“血热内扰，发为心神烦乱。朱砂、黄连、生地清热凉血，以安心神，当归补血，甘草和中。此为清热、安神之剂。如失眠者，加熟枣仁、知母以安神清热，更为有效。”(《时氏处方学》)
【评议】本方为重镇安神的代表方剂，从配伍分析，多数医家从镇心安神，清热养血两方面论述。而叶氏对于本方的配伍分析从镇、清、养三方面所作的阐述，云其“朱砂光明之体，赤色通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火浮游，以养上焦之元气，为安神第一品。心苦热配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之。心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之。”如此分析，颇有见解。
【验案举例】
1．失眠 《历代名方精编》：某男，24岁，农民。患者因患血吸虫病，于1973年10月在当地医疗站治疗，口服锑273片。治疗后期，出现心烦，心悸，失眠等症，遂邀余治。望其形体尚属壮实，面色偏红，舌尖红，苔薄黄，脉来数大，重按则显虚象。此属心火上炎，阴血亏耗。治宜清心养阴，标本兼顾。方用：生地15g，当归身9g，黄连3g，生甘草4．5g，白芍9g，辰茯神12g，辰灯心3束，朱砂1g，分2次冲服。患者服药4剂，诸症悉退。
按语：不眠一症，病因多端，治法各殊。本案属心火上炎，阴血不足之证。故用朱砂安神丸治之。脉数大重按显虚，故加白芍与当归配伍，增其养血之力，而成镇心、清热、养血并重之剂，故而获效。
2．夜游症 《中医杂志》(1981，11：62)：某男，14岁，学生。每于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳聋，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。处方：生地60g，黄连18g，当归30g，甘草15g，煅磁石30g，建曲18g。研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂9g为衣。早晚各服1次，每服30丸。服完2料丸剂，其病竟瘳。
按语：本例用朱砂安神丸合磁朱丸治疗，以方证测其病机，乃良由火热扰于心肝，神失守而魂飘荡，而致梦寐恍惚，变幻游行。故以朱砂安神丸合磁朱丸清心泻火安神，镇肝定魂而取效。
3．盗汗症 《河南中医》(1983，1：6)：某男，36岁。1981年12月4日诊治。自述出汗，夜半尤甚，睡眠不安，多梦，胸中烦热，口干口渴，舌质红少苔，脉细数。证属心火偏亢，心阴不足，迫液外出。治以清心养阴，镇心安神，用朱砂安神丸，每服9g，每日3次；早晚加服栀子10g，煎水送服。连服5日病瘥。
按语：本例因操劳过度，情志过极，化火伤阴，火邪扰心，迫液外泄所致。心火内动迫液外泄则盗汗，余症亦系心火偏亢，心阴不足使然。用朱砂安神丸，清心火，养心阴，镇心安神，方中朱砂、黄连清心火，安心神；当归、生地养血益阴；炙甘草调和诸药，又和脾胃；用栀子加强清心火的功用。药证相等，故获良效。
4．舌体灼热症 《四川中医》(1986，9：7)：某男，72岁，1984年10月20日诊。一月来感舌体如火燎，昼甚夜轻。伴口干苦，喜张口呼吸及含漱冷水。诊见：鼻尖发红，舌边尖稍红，苔薄黄，脉弦数。治以黄连9g，生地黄30g，当归12g，生甘草、竹叶心各10g，朱砂2g(每次冲服1g)。服药4剂，舌灼热症退。半年后复发，又用上方2剂获愈，至今未再复发。
按语：舌为心之苗窍。此例患者心阴不足，心火上炎，灼其苗窍，是为病因。朱砂安神丸养心阴，清心火，折其火势，理当病瘥。
5．产后发热 《四川中医》(1986，9：7)：某女，24岁，1981年6月8日初诊。两月前娩一男婴，产后身微热，自汗出，不恶寒，面赤，头痛，心悸。初用灯火灸，灸之后又服八珍汤数剂，发热仍月余不退，便注射青霉素半月，体温仍高。来诊时恶露已净，自诉胸中烦热，惊悸不寐，口渴喜饮。其面色微红，T：38．3℃，头额有灯火灸留下的数个瘢痕，手心发热出汗。舌质红干，苔薄黄，脉数。投以黄连15g，生地30g，当归12g，生甘草15g，知母20g，青蒿30g，栀子18g，地骨皮12g，龙牡各30g，朱砂2g(一次冲服1g)。连进6剂，热退身凉，病霍然而愈。
按语：此患者产后阴血正虚，阳气浮散，家人却误以灯火灸复伤其血，风火相煽，其焰更旺。前医又在恶露未尽之时补以八珍汤，壅其瘀露，终致热势延续两月不退。所用朱砂安神丸加知母、青蒿、栀子诸药，意在增强潜阳摄纳，清热降火之力。恶露已尽，稍加滋填，阴复火平，故热退烦宁。
6．经期发狂 《四川中医》(1986，9：7)：某女，15岁，学生。1982年12月24日初诊。五月前在烈日下劳动，恰遇月经初潮，归后经断。以后每于经前数天感发热，失眠，口干口苦，时鼻出血，行经时心烦躁扰，摔盆砸碗，兴奋多言，詈骂家人。经净后突然如常人。就诊时正值经期，症见：形瘦面红，手心灼热，头发蓬乱，目光逼人，言多好怒，坐立不安，唇红额汗。舌红，苔黄，脉数。书以黄连20g，生地30g，生甘草10g，当归12g，栀子18g，朱砂2g(1次冲服1g)。4剂后，上方稍加增减改为每月经前服4剂，连服3月，共服16剂，狂病得安。
按语：妇女行经前后，阴血下注，阳气偏亢。该少女于夏暑劳动中月经初潮，血室正开，暑热乘虚而入，两阳相转，上攻心窍，扰乱神明，则病经期发狂。用上方经前用药，泻其血中邪热，制其导火之源，神明得宁，狂病自安。
【临床报道】
1．病毒性心肌炎 朱砂安神丸合黄芪生脉散加减(生地、当归各10g，朱茯苓、麦冬、甘草各12g，黄连、五味子、党参各15g，黄芪20g)治疗病毒性心肌炎18例。热盛加知母12g；伤津重加鲜芦根30g，玄参10g；夹湿加藿香、佩兰各10g；兼气滞血瘀加丹参30g，延胡索10g。结果：治愈(自觉症状完全消失，心电图及24小时动态心电图检查正常)13例，好转(自觉症状消失，心电图检查有所改善)5例[1]。
2．期前收缩 朱砂安神丸(每次1丸，日2次，首次加倍)为主治疗各种期前收缩54例。其中原发病为冠心病14例，病毒性心肌炎11例，风湿性心脏病7例，肺心病6例，心肌病4例，未发现心脏疾患者12例。气虚血亏者加服生脉饮每次1支，日2次，兼有心血瘀阻者加服复方丹参片每次3片，日3次。治疗期间停用其他抗心律失常药物。1周后心电图检查。结果：室性期前收缩30例，显效(心电图示早搏消失)15例，有效(期前收缩减少，临床心悸、头晕、心脏停跳、失眠等症状明显减轻)12例，无效(用药后心电图无变化，症状改善不明显)3例；房性期前收缩15例，显效7例，有效6例，无效2例；房室交界性期前收缩9例，显效4例，有效4例，无效1例[2]。
3．失眠 朱砂安神丸结合天王补心丹治疗老年阴血亏虚型失眠35例。睡前用朱砂安神丸，中病即止；日间天王补心丹或改作汤剂加减调理。观察10天。结果：治愈(夜间睡眠6小时以上)24例，好转(夜间睡眠4～6小时)9例，无效(夜间睡眠少于4小时)2例[3]。
【实验研究】
1．抗心律失常作用 以家兔为实验对象，以药物造成心律失常病理模型，从而考查朱砂、朱砂安神丸及去朱砂之朱砂安神丸的抗心律失常作用与镇心安神功效的关系。结果显示：单味朱砂、朱砂安神丸、去除朱砂之安神丸均呈现有抗心律失常的作用，但统计学处理后发现其作用强度有一趋势，即朱砂安神丸作用远强于去除朱砂之安神丸，提示在朱砂安神丸中，朱砂具有举足轻重的作用，也说明中医以朱砂为此方中君药，是正确的[4]。
2．对中枢神经系统的作用 研究发现，中、高剂量的朱砂安神丸水煎剂可明显减少失眠大鼠的觉醒时间，延长失眠大鼠总睡眠时间。并且中剂量对失眠大鼠睡眠周期中的慢波睡眠1期(SWS1期)，高剂量对慢波睡眠2期(SWS2期)有明显的延长作用。低剂量虽不能减少失眠大鼠的觉醒时间，但对SWS2期有延长作用[5]。
参考文献
[1]郭潮潭．黄芪生脉散合朱砂安神丸治疗病毒性心肌炎18例[J]．浙江中医杂志，1991，15(5)：199．
[2]孙国，单兴国．以朱砂安神丸为主治疗心脏过早搏动54例观察[J]．河北中医，1993，15(4)：9-10．
[3]赵成志，李雪倩．朱砂安神丸结合天王补心丹治疗老年失眠35例临床观察[J]．中国实用医学研究杂志，2004，3(6)：559．
[4]李钟文，熊少希，蒋传富，等．朱砂及朱砂安神丸镇心安神功效的研究[J]．中国中药杂志，1993，18(7)：436-437．
[5]金阳，王广伟，李廷利．朱砂安神丸水煎剂对失眠大鼠睡眠时相的影响[J]．上海中医药杂志，2008，42(12)：74-76．
(刘持年 韩涛)