木香槟榔丸

(《儒门事亲》卷12)

【组成】木香 槟榔 青皮 陈皮 广术(即莪术)(烧) 黄连 商枳壳(麸，去瓤)各一两(各30g) 黄柏 大黄各三两(各90g) 香附子(炒) 牵牛各四两(各120g)

【用法】上为细末，水为丸，如小豆大。每服三十丸，食后生姜汤送下(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服3～6g，食后生姜汤或温开水送下，日2次)。

【功用】行气导滞，攻积泻热。

【主治】湿热积滞证。脘腹痞满胀痛，或泄泻痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。

【病机分析】本方治疗湿热积滞内蕴中焦之证。积滞与湿热相交，则积滞更重，气阻尤甚，遂见脘腹痞满胀痛；湿热蕴蒸，肠胃传化失常，则泄泻，或下痢赤白，里急后重。苔黄腻，脉沉实，皆为湿热积滞表现。

【配伍意义】本方所治湿热积滞证以积滞为主，一般情况下，积滞愈甚，气阻愈显，反之又加重积滞，两者互为因果。因此治法重在行气导滞，辅以攻积泻热。方中木香、槟榔皆辛苦而温，前者尤善通行胃肠、三焦气滞，是行气止痛之良品，《本草求真》卷4曰：“木香，下气宽中，为三焦气分要药”；后者则“破气坠积，能下肠胃有形之物耳”(《本草经疏》卷13)。两药消痞满胀痛，除里急后重之功甚佳，共为君药。臣以牵牛、大黄通便泻热，推荡积滞，引邪下行。佐以香附、莪术疏肝破气，其中莪术长于破血中之气；青皮、陈皮、枳壳理气宽中，共助木香、槟榔行气导滞；黄连、黄柏清热燥湿而止泻痢。诸药配伍，则积滞下，湿热去，胀痛缓解，二便自调。

本方配伍特点为：集大量行气药于一方之中，以突出行气导滞之功，使气行胀满除，气行积易消。伍以泻下、清热之品，消下兼清，主次得当。针对泻痢，该方亦体现“通因通用”治法。

【类方比较】木香槟榔丸与枳实导滞丸均为消下兼清，“通因通用”之剂，皆治湿热积滞的痢疾或便秘。但同中有异，前方行气攻积之力较强，用于积滞较重，气滞胀满较甚者；后方清热利湿之效较佳，攻逐作用较和缓，用于湿热泻痢较为适宜。

【临床运用】

1．证治要点 本方主治湿热积滞之重证，应用时以下痢后重或便秘，苔黄腻，脉沉实为证治要点。

2．加减法 若食欲不振，可加神曲、山楂、莱菔子以消食和胃；若舌苔厚腻者，宜加苍术等以燥湿化浊。

3．本方现常用于细菌性痢疾、急慢性胃肠炎、急慢性胆囊炎等属于湿热积滞者。

【使用注意】本方行气破滞之力较强，对虚人、孕妇忌用。

【源流发展】本方首见于《儒门事亲》卷12，原书对其适应范围记述较具体：“一切冷食不消，宿食不散，亦类伤寒，战栗头痛，腰背强；一切沉积，或有水，不能食，使头目昏眩，不能清利；一切虫兽所伤；又背疮肿毒，杖伤焮发，或透入里者；痔漏肿毒。”可见张氏当时运用之广。其后，有医家又补充了部分内容。例如，《医学正传》卷4曰：“男子妇人呕吐酸水，痰涎不利，头目昏眩，并一切酒毒食积，及米谷不化，或下利脓血，大便秘塞，风壅炽热，口苦烦渴，涕唾黏稠，膨胀气满。”随之，《御药院方》卷3曰：“一切气滞，心腹满闷，胁肋膨胀，大小便结滞不快利者”；《不居集·下集》卷5曰：“肺痰喘嗽，胸膈不利，湿热黄疸”。本方的后世衍化方较多，据《中医方剂大辞典》记载即有8首。这些方剂在本方基础上，或减味或加减同时进行。其中《医方类聚》卷153引《经验秘方》木香槟榔丸，加沉香、巴戟天、当归，以增行气之力，兼能助阳补血，消下寓补，正气兼顾。《丹溪心法》卷3引《心印绀珠》、《普济方》卷168引《瑞竹堂经验方》及《医学启蒙》卷3之木香槟榔丸，三方均加当归、黄芩二味，既增清热之力，又养血活血，均用于积滞证。其中，《绀珠》方还加三棱以助行气，适宜于臌胀有热者；《启蒙》方则增厚朴、干姜，该方尚能散寒。《赤水玄珠》卷8木香槟榔丸，去黄连、陈皮，药力稍减，专治痢疾里急后重。《杏苑生春》卷4木香槟榔丸去香附，加当归，用于气郁成热者。《简明医彀》卷3，去黄柏，加当归、甘草、木通、萝卜子、郁金、三棱，行气作用增强，又兼顾正气。《蒿崖尊生书》卷7去青皮，加当归、田螺壳、茵陈，以增强清热利湿作用，善治酒积腹痛。上述数方组成虽略有差异，但多数增当归一味，以补血活血。说明前贤很重视祛邪不伤正的治则。

【疑难阐释】

1．关于本方君药 本方虽以木香、槟榔为君，但两药剂量在方中却不大，其义何在?这主要是针对该方证以脘腹胀痛为主而设，同时又配伍其他行气之品，以突出本丸重在行气导滞的立意，足见方中君药用量未必居它药之首。这也是以木香、槟榔命名的道理。

2．关于本方组成 《医学正传》卷4与《医方集解·攻里之剂》分别增加当归和三棱、芒硝。后世方论以及《中国药典》1985年版，均据《医方集解》。

【方论选录】

1．汪昂：“此手、足阳明药也。湿热在三焦气分，木香、香附行气之药，能通三焦、解六郁；陈皮理上焦肺气，青皮平下焦肝气，枳壳宽肠而利气，黑丑、槟榔又下气之最速者也，气行则无痞满后重之患矣。疟、痢由于湿热郁积，气血不和，黄柏、黄连燥湿清热之药，三棱能破血中气滞，莪术能破气中血滞，大黄、芒硝血分之药，能除血中伏热，通行积滞，并为摧坚化痞之峻品。湿热积滞去，则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净，清阳终不得升，故必假此以推荡之，亦通因通用之意。然非实积，不可轻投。”(《医方集解·攻里之剂》)

2．王泰林：“此子和经验方也，善能推陈致新，破结散积。大人食积疟痢，黄疸肿胀，小儿惊疳积热，皆可随宜服之。木香、香附、青、陈利气宽肠，而牵牛、槟榔下气尤速，气行则无痞满后重之患矣。连、柏燥湿清热，莪术行气破血，硝、黄去血中伏热，并为推坚峻品。”(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)

3．李畴人：“以大黄、芒硝推荡血分，牵牛推荡气分，佐以木香、槟榔之行气，黄连、黄柏之清湿热，三棱、莪术之攻坚削积，青、陈、香附、枳壳走利三焦气分。三焦之气通畅，湿热之积自行，况有峻速推荡之药，积滞无有不去者也。泻痢因乎湿热积滞而起，正气、胃气尚未大坏，若不速为逐之，淹缠日久，气血、津液、胃气败坏，虽欲攻之，奈正气不支，何况宿垢不去，清阳不升，正元有不败者乎?此方为通因通用之法。”(《医方概要》)

【评议】本方治证“湿热积滞”诸家均无异议。关于组方配伍，各家皆从行气破积，清热燥湿分析，可谓有理有据。又汪、李二位均指出本方体现“通因通用”治法，特别李氏所论不仅深得要领，而且强调把握时机的重要性，对于临床颇有指导意义。

【验案举例】胃结石 《医学资料选编》(1974，5：16)：患儿某，因空腹吃黑枣40～50枚，引起胃脘痛，经胃钡餐透视诊为胃结石症。开始用小承气汤加消导药，虽有效但进展较慢，因患儿身体较好，正气未虚，同时结石形成不久，后改用木香槟榔丸加减(木香、三棱、莪术、砂仁各6g，焦槟榔15g，青皮、陈皮、大黄、焦黑枣粉各9g，焦三仙、枳实、生牡蛎各30g)以消导通便，推荡实积，服药13剂，大块结石开始崩解，至19剂结石完全崩解，而患儿在服药间仅大便清稀，胃纳反比服药前增加，其他无不良反应。

按语：胃结石属于肠胃积滞范围，但较为坚实难除。医者选本方去清热之品，加软坚散结消食药物，以突出其行气导滞攻积作用，利于结石的崩解消散，故而获效。

【临床报道】食积腹痛 以木香槟榔丸加减(木香、青皮、陈皮、大黄各3g，槟榔、莱菔子、六曲各6g，枳壳、香附、鸡内金各5g，黄连1g)治疗因食积气滞所致的腹痛60例。水煎服，日1剂，早晚分服。结果：治愈45例；好转12例；无效3例；总有效率95％[1]。

【实验研究】对离体肠管的影响 实验表明，该方对离体肠管有兴奋作用，可增强肠管的紧张性和收缩性。同时能对抗阿托品的抑制肠管作用。并发现这种作用尤以主药木香、槟榔更为明显[2]。

参考文献

[1]吴冬芳．木香槟榔丸治疗小儿腹痛60例[J]．实用中医药杂志，2002，18(3)：18-19．

[2]王学刚．木香槟榔丸的临床应用及药理作用初探[J]．中兽医医药杂志，1987，(2)：13．