更衣丸

(《先醒斋医学广笔记》卷1)

【异名】朱砂芦荟丸(《证治汇补》卷1)。

【组成】朱砂(研如飞面)五钱(15g)、真芦荟(研细)七钱(21g)

【用法】滴好酒少许和丸。每服一钱二分(5g)，好酒吞，朝服暮通，暮服朝通，须天晴时修合为妙(现代用法：滴白酒适量将研细之朱砂、芦荟调和为丸，每服3～6g，用黄酒或米汤送下)。

【功用】泻火通便。

【主治】肠胃燥热，大便不通。心烦易怒，睡眠不安，舌红苔黄，脉弦数。

【病机分析】大肠为传导之官，若肝火偏旺，肠胃燥热，耗伤津液，肠道干涩，则大便干结不通；肝火扰心，心肝火旺，则心烦易怒，睡眠不安，舌红苔黄，脉弦数。

【配伍意义】本方主治肠胃燥热便秘证，兼见心神不安者，故以泻火通便立法。方中重用芦荟苦寒，归肝、心、胃、大肠经，清热凉肝，泻火通便，为君药；朱砂性寒，归心经，泻心经邪热，重坠下达，为臣药。因芦荟气味秽恶，用好酒少许以辟秽和胃。合用以奏泻火通便之效。

方名“更衣”者，是言其通便之功效，以古人入厕必更衣，故名。

【临床运用】

1．证治要点 本方为泻火通便之剂，以大便不通，心烦易怒，舌红，脉弦数为证治要点。

2．本方现代常用于习惯性便秘，高血压便秘等属肝火偏旺，肠胃燥热者。

【使用注意】脾胃虚弱，胃呆纳少，以及孕妇便秘，均不宜用。

【源流发展】本方出自《先醒斋医学广笔记》卷1，名见《古今名医方论》卷4。原书记载“治大便不通，张选卿屡验”。柯琴云：“两阳合明而胃家实，仲景制三承气下之；水火不交而津液亡，前贤又制更衣丸以润之。古人入厕必更衣，故为此丸立名。用药之义，以重坠下达而奏功”(录自《古今名医方论》卷4)。《成方便读》卷1记载之更衣丸，方用芦荟二两，麦冬一两，捣烂为丸，朱砂一两为衣。治燥火有余，津枯便闭之证。析其组成，由本方加麦冬而成。现代将芦荟、朱砂制成胶囊剂，名为“更衣胶囊”，功能润肠泄热通便，用于病后津液不足或肝火内炽引起的便秘腹胀，既保持了本方的疗效，又便于服用，是对本方的发展。

【方论选录】

1．柯琴：“胃为后天之本，不及固病，太过亦病。然太过复有阳盛、阴虚之别焉。两阳合明而胃家实，仲景制三承气下之；水火不交而津液亡，前贤又制更衣丸以润之。古人入厕必更衣，故为此丸立名。用药之义，以重坠下达而奏功。朱砂色赤属火，体重象金，味甘归土，性寒类水，为丹祖汞母，能输坎以镇离，生水以济火，是肾家之心药也；配以芦荟，黑色通肾，苦味入心，滋润之质可转濡胃燥，大寒之性能下开胃关，此阴中之阴，洵为肾家主剂矣。合以为丸，有水火既济之理，水土合和之义，两者相须，得效甚宏，奏效甚捷，真匪夷所思者。”(录自《古今名医方论》卷4)

2．张秉成：“治燥火有余，津枯便秘之证。芦荟，木之脂也，味苦性寒，阳明、厥阴药也，专能泄热降火，润燥通肠，而以麦冬之寒滑多脂者助之，其便有不通者乎?用朱砂为衣者，镇其浮游之火，而复其离内之阴耳。”(《成方便读》卷1)

【评议】本方治疗便秘证，其病机为肝火偏旺，肠胃燥热所致。然柯氏归纳为“水火不交而津液亡”，故用朱砂、芦荟水火既济，以奏捷效；张氏所论，为本方加麦冬组成，增加养阴清热，润肠通便之力，使其泻火通便之功更强。

【验案举例】

便秘 《历代名方精编》：1970年5月，农民沈金发，男性，40余岁，因面赤口苦，心烦不安，求治于余。按其脉来弦数有力，望其舌边尖红，苔黄，此属心肝两经实火。询其大便已3日未行。遂投更衣丸，嘱其每服4．5g，日服2次。连服4日，大便通畅而诸恙悉愈。