易黄汤
(《傅青主女科》卷上)
【异名】退黄汤(《辨证奇闻》卷11)。
【组成】山药(炒)一两(30g) 芡实(炒)一两(30g) 黄柏(盐水炒)二钱(6g) 车前子(酒炒)一钱(3g) 白果十枚(碎)(12g)
【用法】水煎服。
【功用】补肾清热，祛湿止带。
【主治】湿热带下。带下稠黏量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻。
【病机分析】傅山说：“夫黄带乃任脉之湿热也”；“热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也”(《傅青主女科》卷上)。肾与任脉相通，肾虚有热，损及任脉，气不化津，津液反化为湿，循经下注于前阴，故带下色黄，稠黏量多，其气腥秽。
【配伍意义】本方证由肾虚有热，损及任脉，湿热下注而致。根据《素问·三部九候论》“虚则补之”，及《素问·至真要大论》“热者寒之”、“散者收之”的原则，“法宜补任脉之虚，而清肾火之炎”(《傅青主女科》卷上)，以补肾清热，祛湿止带立法。方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，而“山药之阴，本有过于芡实，而芡实之涩，更有甚于山药”(《本草求真》卷2)，两药“专补任脉之虚，又能利水”(《傅青主女科》卷上)，共为君药。白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。诸药合用，使肾虚得补，任脉得复，湿热得清，带下得止。
本方配伍特点为补虚收涩与清热利湿并用，重在补涩，辅以清利，标本兼顾。
本方为治疗黄带而设，故名“易黄汤”。
【类方比较】完带汤和本方皆为傅山所创，用治妇人带下不止。完带汤为脾虚肝郁之白带而设，方中重用白术、山药为君药，稍佐柴胡等舒肝之品，补散并用，重在补中健脾以止带，适用于带下清稀，色白无臭，舌淡苔白，脉濡缓者；本方为治肾虚下焦湿热之黄带而设，方中重用山药、芡实为君药，白果、黄柏为辅佐，补涩与清利并用，以补肾清热，祛湿止带为主，适用于带下稠黏，色黄腥秽，舌红，苔黄腻者。
【临床运用】
1．证治要点 本方为湿热带下而设，以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为证治要点。
2．加减法 湿热重而无虚象时可将黄柏、车前子用量加重，酌减山药、芡实；湿甚者，加土茯苓、薏苡仁以祛湿；热甚者，可加苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒；带下不止者，加鸡冠花、墓头回以止带。
3．本方现代常用于宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、急慢性盆腔炎等生殖系炎症所致之湿热带下，及阴痒、淋症、蛋白尿等，属肾虚湿热下注者，并可用于排卵期出血、慢性前列腺炎等病变。
【使用注意】本方敛涩之性较强，妇女月经将至或适来时，当慎用。
【源流发展】本方源于清·傅山《傅青主女科》卷上。傅山认为：“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入化为黄带乎?不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿。唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也……此乃不从水火之化，而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕于任脉、胞胎之间，而化此色也。单治脾何能痊乎!法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。”傅氏辨治妇科疾病，多从肝、脾、肾立论，重视调理奇经，有感于世医治黄带统以脾之湿热下注论，忽视肾中水火及奇经受损，遂拟本方。稍后的《辨证录》卷11有退黄汤，方中白果用一枚，余药均与本方相同，论述亦相差无几。后世治黄带，多宗傅氏，以本方为主方。当代临床常将本方用于脾肾两虚，湿热下注之带下病。
【疑难阐释】关于使用注意 妇女月经周期性、规律性的来潮，主要与肝主疏泄和藏血的功能有关。本方重用芡实、白果等收敛固涩之品，虽稍佐黄柏、车前子之清利，但仍有较强的收敛固涩作用。若使用不当，将影响肝气疏泄，使气机阻滞，气滞血瘀，则经水当至而不能，或点滴又止，或经行不畅，以致变生它证。故适逢经水将至或适来之时，本方又当慎投，否则变证蜂起[1]。
【方论选录】
1．傅山：“此不特治黄带之方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也。至于用黄柏，清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。”(《傅青主女科》卷上)
2．傅衍魁，等：“本方具有健脾除湿，清热止带功效。主治脾虚湿热带下，症见带下黏稠量多，色白兼黄，其气腥臭，头晕且重，乏力，舌淡苔白，脉濡微者。方中五味药，山药为健脾的主要药物，黄柏、车前子为清热祛湿之品，而芡实、白果为敛涩之性。本方滑涩并用，互相制约，使滑而不泄，涩而不滞，为清热除湿止带之有效方剂。”(《医方发挥》)
3．钱伯煊：“带脉横束腰际，约束诸脉，带脉虚则脾经湿热注于下焦，而任脉病矣。方中以山药、芡实健脾固肾，收涩精气，并补带、任二脉之虚，再以白果温脾除湿，用黄柏清肾中之火，肾与任脉相通，清肾中之火，即解任脉之热，再以车前子清热利湿，一方脾、肾、带、任并补，而湿热俱清，此立方之妙也。”(《女科方萃》)
4．张浩良：“本方所治证属下焦奇经受湿，蕴湿生热，而成湿热带下。本方以山药、芡实调补奇经，山药可专补任脉之虚，益脾肾而收涩治带；更配车前子则祛湿之功益显，合用黄柏，故可清湿热而治黄带；白果甘苦而涩、性平，可清肺胃而止带下，白果与莲子并用即是李濒湖治疗赤白带下之验方。全方共五药，涩利并施，清补兼用，取清利以化湿热，取补涩以止带下。”(《中国医学百科全书·方剂学》)
【评议】本方原为肾虚有热，任脉受损之湿热黄带而设，傅山用山药、芡实及白果补任脉之虚，黄柏清肾中之火，以解任脉之热，车前利水通淋，方有补任脉，清肾火，利湿止带之功。然山药、芡实又可健脾补中，故脾虚而湿热下注之黄带亦可用之。且如傅山所言，“此不特治黄带也”，凡脾肾亏虚，奇经受损，湿热下注之带下均可用之。傅衍魁等对本方健脾除湿清热作用的阐发，钱氏对本方补带、任二脉作用的阐发，张氏对本方调补奇经作用的阐发，都加深了我们对本方证治的认识。张氏追根溯源，联系到《本草纲目》收集的验方，也给后学以启迪。
【验案举例】
1．膏淋 《中医杂志》(1989，2：19)：某男，49岁，1983年5月26日就诊。患膏淋半年余，证见小便混浊不清，白如米泔，甚则尿下浊块，上有浮油，尿道灼痛，伴头目昏眩，面黄肢倦，舌苔腻黄，脉象细缓。查乳糜试验阳性反应，血检未找到微丝蚴。胸透：两肺清晰。此乃病久脾虚，湿热之邪留恋下焦，清浊互混，脂液外流。治以益气健脾，清热除湿。方用易黄汤加薏仁、太子参、川萆薢、茯苓，连服12剂，小便乳白减少；服至24剂，小便转清，头昏肢倦消失，复查乳糜试验阴性，病告愈。
按语：乳糜尿一证临床殊少良法，常按膏淋辨治，多属肾虚膀胱有热。本案久病脾虚，易黄汤健脾补中力薄，故加健脾利湿，分清化浊之品而取效。
2．热淋 《中医杂志》(1989，2：19)：某女，37岁，1978年7月25日就诊。患热淋已4月余，近因受凉而诱发，诊见小便频数，溲时不爽，尿道涩痛，小腹胀满时痛，伴有带下，腰酸腿软，纳少乏力，小便黄，大便干，苔腻微黄，脉濡数。查尿常规：蛋白(+)，脓细胞(++)，红细胞(+)。此乃脾肾两虚，湿热下注膀胱，气化失司，水道不利。治以清热利湿，通淋，用易黄汤加甘草梢、石韦、萹蓄、生地黄、生大黄。服3剂，尿频、尿痛好转，小便通利；服12剂后，诸症消失，查尿常规已正常。
按语：本案兼有淋证、带下，病机以肾虚下焦湿热为主，用本方加味，重在补肾清热除湿。
3．蛋白尿 《中医杂志》(1989，2：19)：某女，29岁，1980年7月31日诊。患者1年来经常水肿，腰痛，小便短少，经用补肾药后，水肿渐消，蛋白尿仍时有出现，尿检：蛋白(+++)，肢困乏力，面色少华，目胞晨起微肿，纳谷不香，苔腻微黄，脉弦缓。此乃脾肾两虚，湿热内蕴，精微下渗。治以健脾补肾，利湿清热，方用易黄汤加山萸肉、茯苓。服药12剂，查尿蛋白(+)，腰痛减，饮食增加；原方续服10剂，复查尿蛋白阴性。后以六味地黄丸调理巩固。
按语：蛋白尿多因脾肾两虚，脾不升清，固摄无权，则清浊俱下；肾气不固，封藏失职，则精微外泄。本方中山药、芡实均为脾肾双补，固涩精气之品，更配白果收敛，黄柏泻火坚阴，车前清热利水，用于本证，有标本兼治之功。
【临床报道】
1．带下病 本方为治疗带下病的主方之一。以本方加味治疗80例，其中，阴道炎19例，宫颈炎30例，宫颈糜烂24例，阴道滴虫7例。结果：痊愈41例，显效36例，无效3例[2]。以本方对症加减治疗110例，其中，滴虫性阴道炎13例，阴道炎50例，宫颈糜烂19例，慢性盆腔炎8例。结果：89例痊愈，21例显效[3]。用本方治疗湿热带下病79例，结果：治愈29例，好转36例，无效14例，总有效率82％[4]。以本方临证加减，治疗湿热带下病52例，7剂1疗程，治疗3个疗程。结果：痊愈29例，好转22例，无效1例，总有效率为98．07％[5]。
2．阴道炎 以本方加山茱萸、金樱子、椿根皮、野菊花、泽泻为基本方，对症加减，治疗老年性阴道炎42例，15天1疗程，治疗1～2个疗程。结果：显效26例，有效11例，无效5例，总有效率为88．1％[6]。
3．排卵期出血 治疗组30例，以本方加金樱子为基础方，随证加减，月经干净即开始服药，至排卵期后，连服1周。对照组30例，用裸花紫珠片。均连用3个月。结果：两组痊愈各12例、5例，有效各16例、16例，无效各2例、9例，总有效率各为93．3％、70％，效果以治疗组为优(P＜0．05)[7]。
4．慢性前列腺炎 以本方对症加减治疗54例，结果：痊愈27例，好转22例，无效5例，总有效率为90．7％[8]。
5．其他 本方还可用于真菌性阴道炎、慢性盆腔炎、神经性皮炎等[9～12]。
【附方】清带汤(《医学衷中参西录》上册) 生山药一两(30g) 生龙骨(捣细)六钱(18g) 生牡蛎(捣细)六钱(18g) 海螵蛸(去净甲捣)四钱(12g) 茜草三钱(9g) 水煎服。功用：滋阴收涩，化瘀止带。主治：妇女赤白带下，绵绵不绝者。
本方为带脉失约，冲任滑脱，且兼有瘀滞之带下赤白而设。方中重用山药滋真阴，固元气，为君药；生龙骨、生牡蛎滋阴潜阳，收敛固脱，为臣药；海螵蛸、茜草既可化滞祛瘀，又能收敛固涩，为佐药。“四药汇集成方，其能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼能开通，相助为理，相得益彰”(《医学衰中参西录》上册)，以奏清带之功。原方加减：“单赤带，加白芍、苦参各二钱；单白带，加鹿角霜、白术各三钱”(《医学衷中参西录》上册)；“证偏热者，加生杭芍、生地黄；热甚者，加苦参、黄柏，或兼用防腐之药，若金银花、旱三七、鸦胆子仁皆可酌用；证偏凉者，加白术、鹿角胶；凉甚者，加干姜、桂、附、小茴香”(《医学衷中参西录》中册)。
易黄汤、清带汤两方皆治带下，均重用补肾固涩之山药为君。但易黄汤中配伍清热祛湿之黄柏、车前子，主治肾虚湿热下注之黄带；而清带汤中配伍龙骨、牡蛎与化瘀的海螵蛸、茜草，主治滑脱不禁而兼有瘀滞之赤白带下。
参考文献
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(王存选 陈健 陈力)