旋覆代赭汤
(《伤寒论》)
【异名】旋覆代赭石汤(《普济方》卷127)、代赭旋覆汤(《医方集解·理气之剂》)、旋覆花代赭石汤(《类聚方》)。
【组成】旋覆花三两(9g) 人参二两(6g) 代赭石一两(9g) 甘草三两(炙)(6g) 半夏半升(洗)(9g) 生姜五两(10g) 大枣十二枚(擘)(4枚)
【用法】以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，一日三次。
【功用】降逆化痰，益气和胃。
【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。心下痞鞭，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。
【病机分析】本方原治伤寒发汗后，又误用吐、下之法，表证虽解，却出现心下痞硬，噫气不除者。析其病机，乃经吐、下之攻伐，胃气因之受伤，不得正常升降转输，遂使津凝为痰，浊邪留滞，阻于中焦，气机失畅，而病心下痞硬。气机升降失序，胃气不得和降反而上逆，故噫气频作，或反胃呕逆。呕吐涎沫，舌苔白滑，乃痰浊内阻之征；舌质淡，脉弦而虚，为中虚气滞之象。证候以脾胃气虚为本，痰阻气逆为标，临床表现虽然虚实互见，但以气逆痰阻为主要方面。
【配伍意义】本方是为脾胃气虚，痰浊中阻，胃气上逆，本虚标实之证而设，法宜“急则治其标”，以降逆化痰为主，兼以益气补中。方中旋覆花苦辛咸而微温，归肺、胃、大肠经，其性主降，功擅下气，药味兼咸，能化胶结之痰，为治痰阻气逆之证所常用，《本草易读》卷4称之为“下气行水，消痰软坚……除噫气而止呕逆”，故本方重用以下气消痰，用为君药。代赭石苦甘而微寒，归肝、胃、心经，其性重坠降逆，长于镇摄肺胃之逆气，故张璐说：“赭石之重，以镇逆气。……仲景治伤寒吐、下后，心下痞硬，噫气不除，旋覆代赭石汤，取重以降逆气，涤痰涎也”(《本经逢原》卷1)，本方少少与之，意在与旋覆花相协而加强降逆下气，止呕化痰之功，以平气逆呕噫之标；半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜温胃化痰，散寒止呕，助旋覆花、代赭石降逆而止呕噫，同为臣药。人参、大枣、炙甘草甘温益气，健脾养胃，以复中虚气弱之本，俱为佐药。甘草调和药性，兼作使药。诸药相合，标本兼顾，共奏降逆化痰，益气和胃之功，使胃气复，痰浊消，气逆平，清气升而浊气降，则痞满、噫气、呕呃自除。
本方配伍特点有二：一是集旋覆花、代赭石、半夏、生姜等降逆和胃之品于一方，降逆下气之功颇著；二是配伍人参、甘草、大枣等益气补虚之品，共成标本兼治，治实顾虚之剂。
【类方比较】本方与半夏泻心汤的组成中均含有半夏、人参、甘草、大枣等药，可治疗虚实错杂之痞证。但半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热配伍干姜、半夏之辛温开结为主，以温清并用，辛开苦降为组方特点，故适用于寒热互结之痞证；本方以旋覆花、代赭石之降逆下气配伍半夏、生姜之和胃散结为主，以降逆和胃，治实顾虚为组方特点，故适用于中虚痰阻气逆之痞证。
【临床运用】
1．证治要点 本方主治胃虚痰阻，气逆不降之证。以心下痞硬，噫气频作，呕呃，苔白滑，脉弦虚为证治要点。
2．加减法 原方代赭石用量较轻，恐其苦寒质重伐胃，若气逆较著，胃虚不甚者，可重用至20～30g，以增强其重镇降逆之功；若痰多苔腻者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃；若腹胀较甚者，可加枳实、厚朴等以行气除满；若腹痛喜温者，可加干姜、吴茱萸、丁香等以温中祛寒；若舌红苔黄脉数，有内热之象者，可加黄连、竹茹等以清泄胃热。
3．本方现代常用于治疗胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠球部溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等辨证属于胃虚痰阻气逆的多种疾病，对于防治恶性肿瘤化疗的呕吐反应亦有一定疗效。
【使用注意】方中代赭石性寒沉降，有碍胃气，若胃虚较著者，其用量不可过重。
【源流发展】旋覆代赭汤出于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第161条，用于“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者”。由于原书行文较简，后世医家对于本方治证病机的理解并达成共识经历了较长的时期。从仲景文中可知伤寒病本在表，然汗不得法，再经吐、下之误，在表之邪虽解，脾胃之气亦伤。症见心下痞硬，提示有形之邪内阻，但其性质尚不得而知；噫气不除，则系胃气失和而上逆。金代成无己在分析本方时仅从“胃气弱而未和，虚气上逆”(《注解伤寒论》卷4)论之，并未提到痰饮内阻；明代许宏亦未从证候病机方面认识到痰饮的存在，仅在方论中提到旋覆花“下气除痰为君”(《金镜内台方议》卷8)；至明末方有执始明确指出本证“心下痞硬，噫气不除者，正气未复，胃气尚弱，而伏饮为逆也”，方中“旋覆、半夏，蠲饮以消痞硬”(《伤寒论条辨》卷2)。方氏之说得到了众多医家的广泛认同，并且又将本方扩展用于内伤杂病因脾胃气虚，痰浊中阻，胃气上逆所致脘痞噫气者。本方以旋覆花与代赭石相伍降逆下气之法，被后世医家广为沿用，并参入己见，灵活变通。如明·陶华使用本方时每以枳实易大枣，以加强消痞除满之力(《伤寒全生集》卷2)；清·李用粹治“呕吐不已，真气逆而不降”时，以旋覆花三钱水煎，调代赭石末一钱服下，仅取原方镇坠之功(《证治汇补》卷5)；而徐大椿则据本方主药亦入肺经之理，加入桑白皮、川贝母等药，用于治疗“痰气上壅，气喘咳嗽，脉弦者”(《医略六书》卷26)，首开以旋覆代赭汤加减治疗肺系疾病之先河。张锡纯更善用本方加减化裁，尤其对赭石一药的运用独具匠心，其镇摄汤、参赭镇气汤、镇逆汤等治疗虚气上冲所致的胸膈满闷、喘逆、呕吐、膈食、吐血等，多见奇效。近代本方的使用范围又有扩大，大凡消化系统疾病(如急慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃扩张、胃下垂、食管梗阻、幽门不全梗阻、胆道感染、慢性肝炎、膈肌痉挛等)、神经系统疾病(如神经性呕吐、胃神经官能症、梅尼埃病等)、呼吸系统疾病(如支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等)，以及梅核气、妊娠恶阻等见有“痞”、“噫”之象，辨证属中虚痰阻气逆者，以旋覆代赭汤加减治之多获良效。
【疑难阐释】
1．关于本方的君药 本方主治证候病机以胃气上逆为重心，方中旋覆花、代赭石均为降逆下气之要药，由于原方重用旋覆花而轻用代赭石，故许宏、汪琥等认为本方是以旋覆花为君药(见“方论选录”)，统编教材第五、六版亦持此见。但更多的注家则认为旋覆花、代赭石均为本方的主要药物，如成无己、吴昆、罗美、周扬俊、王子接、尤怡、张秉成等，《方剂学》四版教材亦明言两药共任君药，而且本方方名亦反映了仲景对此两药的重视。笔者认为，本方治证是以胃气上逆而致噫气不除为主症，法宜降逆下气为要，若论镇逆之功，固然以代赭石为胜，但旋覆花兼能消痰，且其用量重达代赭石的三倍，由此似可揣及仲景制方本意是以旋覆花作为降逆化痰的主要药物。然而综观目前本方在临床上的应用，代赭石的剂量往往是旋覆花的2～3倍，与仲景原方大异。所以，旋覆花与代赭石或共任君药，或分列君、臣药，应当因方、因证而定。本书据仲景制方本旨而以旋覆花为君析之。
2．关于方中旋覆花与代赭石的用量 上已述及，原方重用旋覆花而轻用代赭石，两药之比为3∶1。对此历代医家提出了不同的看法：一是认为本证胃气已虚，若重坠太过，则更伤生发之气，因而仲景示人轻用颇有深意。二是认为花者质轻体积大，石者质重体积小，本方石药仅为花的1／3有悖常理；且代赭石药性平和，长于镇潜，非重用不足以降逆上之气。张锡纯亦主张重用本品，认为“此方中之赭石，即少用亦当为人参之三倍也”(《医学衷中参西录》中册)。今人使用本方时，两药之比多为1∶1．5～3。两种观点似乎截然相反，但综合临床资料分析，各有其理。若胃虚不重而气逆为甚者，重用代赭石无妨；若胃虚较重，气逆不甚者，则代赭石用量不宜过大。两药比例应据胃虚与气逆的程度而定，并非一定拘于石药多而花药少之常规。由于原方中生姜剂量重达五两，对于代赭石量轻降逆和胃之不足已有所补，由此亦可揣测仲景不欲石药过重伤胃之意。
3．关于方中人参的作用 本方治证以痰阻气逆为标，胃气虚弱为本，是方配用人参意在益气补虚养胃，对此多无疑义。因而临床运用本方时，若胃虚不显者，一般主张减去人参。但亦有人对人参的作用提出了不同的看法，认为使用本方时，必用人参(或以太子参、党参代之)，藉以扶胃降逆。否则，胃弱者多嘈杂不堪，胃气健者虽无大碍，然疗效较差。所以，在对旋覆代赭汤进行加减运用时，惟人参、旋覆花、代赭石三药不可更易[1]。此说可资参考。
4．关于代赭石的炮制方法 本方所用乃生赭石，但亦有人主张用煅赭石，因煅用镇降作用不减，药性易于煎出，且能减其性味之苦寒。张锡纯说：代赭石“生研服之不伤肠胃，即服其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则养气纯全，大能养血。……若煅用之即无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜”(《医学衷中参西录》中册)，力陈赭石煅用之弊，反映了张氏应用本药的临床经验。综观目前临床对本方的应用，处方中亦以生代赭石居多。
【方论选录】
1．成无己：“大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋覆代赭石汤降虚气而和胃。硬则气坚，咸味可以软之，旋覆之咸，以软痞硬。虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重，以镇虚逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞。甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱。”(《注解伤寒论》卷4)
2．许宏：“汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，而噫气不除者。与旋覆花下气除痰为君；以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散硬以为佐；人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。”(《金镜内台方议》卷8)
3．吴昆：“伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，此方主之。汗、吐、下而解，则中气必虚，虚则浊气不降而上逆，故作痞硬；逆气上于心，心不受邪，故噫气不除，《内经·宣明五气篇》曰：五气所病，心为噫是也。旋覆之咸，能软痞硬而下气；代赭之重，能镇心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；参、草、大枣之甘，所以补虚。或日：汗、吐中虚，肺金失令，肝气乘脾而作上逆，逆气干心。心病为噫，此方用代赭石固所以镇心，而亦所以平肝也。亦是究理之论。”(《医方考》卷1)
4．方有执：“解，谓大邪已散也。心下痞硬，噫气不除者，正气未复，胃气尚弱，而伏饮为逆也。旋覆、半夏，蠲饮以消痞硬；人参、甘草，养正以益新虚；代赭以镇坠其噫气；姜、枣以调和其脾胃。然则七物者，养正散余邪之要用也。”(《伤寒论条辨》卷2)
5．罗美：“仲景此方，治正虚不归元，而承领上下之圣方也。盖发汗吐下解后，邪虽去，而胃气之亏损亦多；胃气既亏，三焦因之失职，阳无所归而不升，阴无所纳而不降，是以浊邪留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除。方中以人参、甘草养正补虚，姜、枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石得土气之甘而沉者，使之敛浮镇逆，领人参以归气于下；旋覆之辛而润者，用之开肺涤饮，佐半夏以蠲痰饮于上。苟非二物承领上下，则何能使噫气不除者消，心下硬自除乎?观仲景治下焦水气上凌，振振欲擗地者，用真武汤镇之；利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹余粮固之。此胃虚在中，气不得下，复用此法领之，而胸中转否为泰。其为归元固下之法，各极其妙如此。”(《古今名医方论》卷3)
6．汪琥：“夫旋覆花味辛气温，乃散气开痞之药。痞气开散则心下之硬自消。前二条证，泻心汤内有芩、连，以泻心下之痞硬。此汤中药味与泻心汤药味相同，因无芩、连，故以旋覆为君也。且也，伤寒解后，心下已无邪热，所以不用芩、连；又噫气不除，纯系虚气上逆，《尚论篇》云：胃气全不下行，有升无降，故用代赭领人参下行，以镇安其逆气，因名为旋覆代赭石汤也。”(《伤寒论辨证广注》卷5)
7．周扬俊：“旋覆花能消痰结软痞，治噫气；代赭石治反胃，除五脏血脉中热，健脾，乃痞而噫气者用之，谁日不宜?于是佐以生姜之辛，可以开结也，半夏逐饮也，人参补正也，甘草、大枣益胃也。余每借之以治反胃、噎食气逆不降者，靡不神效。”(《伤寒论三注》卷2)
8．王子接：“旋覆代赭石汤，镇阴宣阳方也，以之治噫。噫者，上焦病声也。脾失升度，肺失降度，阴盛走于胃，属于心而为声。故用旋覆咸降肺气，代赭重镇心包络之气，半夏以通胃气，生姜、大枣以宣脾气。而以人参、甘草奠安阳明，不容阴邪复遏，则阴宁于里，阳发于表，上中二焦皆得致和矣。”(《绛雪园古方选注》卷上)
9．黄元御：“外证虽解而汗下伤中，土败胃逆，碍胆经降路，胃口痞塞，肺气郁蒸而化痰饮，胃土壅遏而生哕噫。旋覆花代赭石汤，参、甘、大枣补其中脘；半夏、姜者，降其逆气；旋覆花行痰饮而开郁浊也。浊气上填，痞闷嗳气，以旋覆花、代赭石补虚降逆，噫气立除。若除后再用，则病下陷，不可常服也。”(《伤寒悬解》卷5)
10．尤怡：“伤寒发汗，或吐或下，邪气则解。而心下痞硬，噫气不除者，胃气弱而未和，痰气动而上逆也。旋覆花咸温，行水下气；代赭石味苦质重，能坠痰降气；半夏、生姜辛温，人参、大枣、甘草甘温，合而用之，所以和胃气而止虚逆也。”(《伤寒贯珠集》卷1)
11．唐宗海：“此方治哕呃，人皆知之，而不知呃有数端，胃绝而呃不与焉。一火呃，宜用承气汤；一寒呃，宜理中汤加丁香、柿蒂；一瘀血滞呃，宜大柴胡加桃仁、丹皮。此方乃治痰饮作呃之剂，与诸呃有异，不得见呃即用此汤也。方取参、草、大枣以补中，而用生姜、旋覆以去痰饮，用半夏、赭石以镇逆气。中气旺则痰饮自消，痰饮清则气顺，气顺则呃止。治病者，贵求其本，斯方有效，不为古人所瞒。兼火者，可加麦冬、枯芩；兼寒者，可加丁香、柿蒂；痰多者，加茯苓。盖既得其真面，然后可议加减。”(《血证论》卷7)
12．张秉成：“夫伤寒既云解后，则无邪可知，但既经发汗、吐、下，则正虚亦可知。正虚无邪而心下痞硬者，其必因素有之痰涎虚而不化，遏郁气道而不通，故时欲噫气以伸之。旋覆花能斡旋胸腹之气，软坚化痰，而以半夏之辛温散结者协助之。虚则气上逆，故以代赭之重以镇之。然治病必求其本，痞硬、噫气等疾，皆由正虚而来，故必以人参、甘草补脾而安正，然后痰可消，结可除；且旋覆、半夏之功，益彰其效耳。用姜、枣者，病因伤寒汗、吐、下后而得，则表气必伤，藉之以和营卫也。”(《成方便读》卷2)
【评议】旋覆代赭汤作为仲景降逆止噫的名方，受到了历代医家的高度关注，对其方证进行分析阐释者颇多。诸家均认为本方立法在于益气和胃，降逆化痰，对于方中各药配伍作用的认识亦基本一致。其中张秉成关于本方证治以及配伍意义的阐述说理清晰，分析允当，简明扼要。唐宗海指出本方“乃治痰饮作呃之剂”，若火呃、寒呃、瘀血滞呃等禁用，切“不得见呃即用此汤也”，对临床有一定参考价值。
【验案举例】
1．噫气不除 《北京中医》(1994，3：35)：某女，34岁。十二指肠球部溃疡病史5年，常有心下痞硬感，曾经中西医调治1年余而愈。近月来因家事情志不遂，又觉心下痞硬而噫气频作，疑得胃癌，忧虑不解，经某医院系统检查，排除癌变，诊为神经性膈肌痉挛，治疗半月效果不显。现症心下痞硬，噫气不除，纳呆食少，大便不畅，舌淡苔滑，脉弦滑无力。证属脾胃失和，痰气交阻，肝胃气逆。治以调和脾胃，涤饮化痰，镇肝降逆，选用旋覆代赭汤。处方：旋覆花(包煎)12g，代赭石(先煎)4g，人参8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大枣4枚。水煎，早晚分温服。药服7剂后，噫气不作，心下自觉宽畅，饮食增加，大便通畅。尚面色不华，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细略滑，改用当归芍药汤，调理半月痊愈。
《山东中医杂志》(1998，3：3)：某女，25岁。剖腹产后2天，呃逆频频，胃脘胀痛顶胸，刀口痛甚，给予消炎、镇静及恢复胃肠功能药物治疗，均未奏效。刻诊：脸面轻微浮肿，以眼睑为甚，神疲乏力，呃逆频作，不能自主，昼夜难眠，纳差，苔白，脉弦数。此乃术后伤气，胃气因虚上逆。治拟扶脾益胃，降逆化痰，宁心安神，旋覆代赭汤加减。药用：旋覆花15g(包煎)，代赭石30g，党参、茯苓、甘草、大枣各12g。服药1剂，呃逆渐平，续服4剂，诸症悉除。
2．反胃 《湖北中医杂志》(1981，6：44)：某男，28岁。患溃疡病10年。近半月来胃脘痛甚，伴上腹饱胀，反胃吐食，朝食暮吐，暮食朝吐，中夹大量水液，吐后则痛胀减轻。因在当地医治无效而来院诊治，门诊以“十二指肠球部溃疡并幽门梗阻”收住入院。入院后，X线吞钡检查，见胃影扩大，蠕动加强，胃排空时间延长，符合幽门梗阻特征。患者形瘦面苍，眼眶凹陷，上腹膨隆，叩之有振水音，舌淡红，苔白微黄，脉弦细。乃辨证为中虚气逆夹饮，治以温中化饮，降逆和胃。处方：旋覆花10g，代赭石30g，党参15g，甘草6g，半夏10g，生姜3片，大枣5枚，黄连5g。服药2剂后，腹痛呕吐止，继以原方加减，6剂而临床症状消失。
《四川中医》(1994，1：41)：某男，57天。出生14天时出现呕吐，发热，咳嗽，治疗1个月未愈，遂被县人民医院收住治疗，诊为“新生儿幽门痉挛”，输液2天无明显疗效，乃求治于中医。查血常规：WBC 8．9×109／L，DC：N 68％，L 32％，Hb 72g／L。其母代诉：呕吐42天，凡喂乳、开水等即吐，形体枯瘦，精神委靡，目无光彩。采用禁食、输液等治疗2天，仍呕吐，故以旋覆代赭汤加味(旋覆花包煎、枳壳各5g，代赭石10g，党参、大枣、生姜、竹茹各6g)，水煎服，分3次服用，每日1剂。结果药服3剂呕吐即止，痊愈出院，追访2个月，未见复发，身体已壮。
3．奔豚气 《北京中医》(1996，1：30)：某女，39岁。气从少腹上冲胸脘，反复发作4月余。患者性格内向，4个月前营业时与顾客发生争吵，自感受侮辱，于次日起发病。初则4～5日1次，逐渐加重，近来日发1次，辗转求治不愈。刻诊：每日下午4时许，自觉少腹左侧先有拳头样物攻动，似奔豚状，十余分钟后慢慢地向少腹中部移动，然后向上，达胸脘时，突发呕吐痰涎甚多，随即昏厥仆地，移时苏醒，醒后如常人，历经1小时许。曾作钡剂灌肠和胃肠钡餐摄片检查，未见异常。苔薄白脉弦。证属奔豚气，由郁怒伤肝，肝气上逆所致。治宜镇肝降逆，以旋覆代赭汤合桂枝加桂汤出入：旋覆花10包，代赭石30g，姜半夏10g，党参10g，桂枝15g，白芍10g，甘草7g，生姜3片，大枣4枚。每日1剂，水煎服。服上方3剂后，奔豚之气顿减，仅感左侧少腹部拳头样物活动，较前为轻，且不移动、上冲，持续10分钟许即停止，原方继服5剂而愈。
按语：患者郁怒之后出现气从少腹向上攻冲，故从肝气上逆论治。旋覆代赭汤虽然原为胃气上逆之证所拟，但旋覆花、代赭石二药亦可入肝镇逆，故以该方再合长于降逆平冲的桂枝加桂汤而效。
4．咳嗽 《四川中医》(1991，1：6)：某男，3岁6个月。咳嗽3月余。诊时咳嗽气喘，喉间痰声漉漉，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨，舌质淡，苔薄腻，脉细。证属病久伤正，中气既伤，痰涎内生，阻于气道。拟法益气和胃，降逆化痰。旋覆代赭汤主之。处方：旋覆花包煎、炒党参、半夏各10g，代赭石先煎15g，甘草3g，大枣5枚，生姜3片。药服3剂后，咳嗽减轻，偶闻咳声，痰亦减少，惟纳谷仍少，苔薄，脉细。效不更法，前方加焦三仙各10g，续5剂以善其后。
按语：本案乃痰阻气道，肺气上逆而致咳嗽，故以旋覆代赭汤降逆化痰，药服3剂即获显效。二诊因患儿纳谷欠佳，故又加入焦三仙消食和胃而收全功。
5．便秘 《国医论坛》(1996，6：16)：某女，34岁。大便秘结3年，1周1次，干结难解，迭服果导片、润肠丸等，初服有效，继则不效。刻下大便干结，5日未行，胃脘痞胀，少腹略感滞闷，矢气少，嗳气频作，饮食乏味，面萎神疲，舌质淡，苔薄白，脉沉细。脉症合参，此乃中气不足，脾胃转运无权，清浊升降失序。用旋覆代赭汤加味：旋覆花包煎10g，代赭石打碎20g，党参20g，半夏6g，白术15g，火麻仁15g，枳壳10g，生姜3片，大枣5枚。2剂后腑垢即解。嗣后上方加减，共服药18剂，大便正常，追访至今2年未发。
按语：此例便秘，乃中气虚馁，肠中糟粕不能传导下行而致。脾胃虚弱，运化无力，浊气不降反而上逆，徒事通利，取效一时而中气更伤。以旋覆代赭汤补中气，降胃逆，以冀脾胃气增，推运有权，腑气通畅而大便自调。
【临床报道】
1．呃逆 用旋覆代赭汤合理中汤治疗胃癌术后顽固性呃逆27例，所有病例均属呃逆持续发作超过24小时，且经用镇静剂、解痉剂等常规治疗无效者。以旋覆代赭汤合理中汤治疗，药物组成：旋覆花、白术、生姜、法半夏各10g，党参20g，代赭石30g，炙甘草6g，大枣4枚。伴腹满便秘者加制大黄，厚朴；胃寒者加丁香、高良姜；痰多者加茯苓、陈皮；发热者加竹叶，生地黄；胃阴虚加沙参、麦冬、石斛。5天后观察疗效。临床治愈(呃逆症状完全消失，停药后1周未复发)15例，有效(呃逆症状缓解或消失后复发，但程度明显减轻或频率减少)11例，无效(呃逆症状无改善)1例[1]。又有人用旋覆代赭汤治疗肝癌放射介入后呃逆67例，方药：旋覆花6g，代赭石24g，党参18g，大枣6g，炙草6g，生姜6g，半夏12g。连服3天，同时在服药第1天即用氯丙嗪25mg于足三里穴位注射(不分左右)轻症注射1次即可缓解，重症连用3天，每天注射1次，每次25mg。结果67例呃逆完全缓解，不复发，如下一疗程再行放射介入治疗复发，用此法仍然有效[2]。
2．化疗所致恶心呕吐 恶性肿瘤患者45例采用自身交叉对照，随机分为治疗组和对照组。对照组用昂丹司琼4mg于化疗第1天开始静脉注射，1日1次，连用3天。治疗组昂丹司琼用法同上，同时服用中药旋覆代赭汤，药物：旋覆花、代赭石各10g，生姜3片，半夏9g，人参、炙甘草各6g，大枣12枚。若胃虚有热加橘皮、竹茹，胃气虚寒加丁香、柿蒂，呕吐酸腐宿食加神曲、鸡内金，1日1剂，分3次服用，用至化疗结束后第3天。化疗3天后，对照组未出现恶心症状和轻度恶心患者14例，占31％，而治疗组未出现恶心症状和轻度恶心患者28例，占62．2％(28／45)，两组比较，差异明显(P＜0．01)，对照组止呕有效率为35．5％，治疗组为62．2％，两组比较有明显差异(P＜0．05)[3]。
3．胃扭转 以本方为主治疗胃扭转40例，所有病例均以X线下胃肠钡餐检查结果有胃扭转为诊断标准。症状不十分明显者，可用原方适量治疗；纳呆食少者，加白术、茯苓、砂仁；恶心呕吐甚者，适当增加半夏、生姜用量，或视病情加用竹茹、茯苓；脘腹痛甚而胀者，可酌情加入延胡索、砂仁、白芍、白术及三仙；噫气甚者，加厚朴、砂仁。饭前2小时空腹热服，每日1次。治疗后复经胃肠钡餐检查以无胃扭转征象者为治愈。结果服药至3剂治愈18例，服药至6剂治愈13例，服药至15剂治愈1例，服药至18剂治愈1例，服药18剂以上无效者7例，治愈率为82．5％，无效率为17．5％[4]。
4．胃食管反流病 胃食管反流病患者65例，随机分为治疗组33例和对照组32例。治疗组以旋覆代赭汤合左金丸为主加减治疗，疗程为1个月。主方：旋覆花15g，代赭石15g，法半夏10g，太子参12g，生甘草5g，生姜2片，吴茱萸5g，黄连9g，苦参10g。脾胃虚寒者5例，加高良姜、桂枝；脾胃湿热者9例，加青蒿、连翘；肝胃不和者14例，加柴胡、当归；胃阴不足者5例，加沙参、石斛。对照组予奥美拉唑胶囊20mg，每日2次口服；西沙必利5mg，每日3次饭前30分钟口服；阿莫西林500mg，每6小时口服1次；每日3次，疗程为1个月。结果治疗组，治愈21例，显效7例，有效5例，总有效率为100％。对照组，治愈16例，显效8例，有效5例，无效3例，总有效率为90．6％。两组治愈率与总有效率相比均有显著差异(P＜0．01)[5]。
5．功能性消化不良 以旋覆代赭汤配合奋乃静(治疗组)，治疗功能性消化不良64例，脾虚者，加白术、谷麦芽、炙鸡内金、砂仁、蔻仁；胃气上逆者，加苏梗、丁香、柿蒂、佛手；肝郁气滞者，加柴胡、郁金、青皮；胃脘痛者，加延胡索、白芍、海螵蛸、煅瓦楞等。另设对照组88例，药用雷尼替丁0．15mg，每天2次，或法莫替丁20mg，每天2次；多潘立酮10mg，每日3次，或西沙必利5mg，每日3次，空腹服用。结果：治疗组显效(3～4周症状基本消失)34例，有效(3～4周症状明显好转)22例，无效(服药2周后症状无明显改善)8例，总有效率87．5％；对照组显效38例，有效28例，无效22例，总有效率75％[6]。
6．胆汁反流性胃炎 149例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组。治疗组84例，对照组65例。治疗组予旋覆代赭汤合左金丸加减，组成：旋覆花9g，代赭石30g，生晒参9g，吴茱萸3g，黄连9g，干姜9g，半夏12g，甘草9g，大枣5枚。脾虚者加黄芪，嘈杂泛酸加煅瓦楞子、乌贼骨，大便秘结加制大黄、槟榔，胃阴虚加石斛、沙参，胃脘痛加延胡索、蒲黄。对照组予多潘立酮10mg，每日3次，餐前10分钟服；奥美拉唑20mg，每日1次；铝碳酸镁咀嚼片，每日3次，嚼服。两组均4周为1个疗程，饮食忌酒、辛辣、过热及生冷油腻之品。停药8周后随诊复查胃镜。治疗组临床痊愈(临床症状、体征消失，胃镜复查炎症消失，未见胆汁反流，胃黏膜像正常)26例，显效(临床主要症状、体征明显好转，胃镜复查胃黏膜像基本正常，胆汁反流明显减少)21例，有效(临床症状、体征好转，胃镜复查胃黏膜像有所好转，胆汁反流有所减少)30例，无效(临床症状、体征未减轻，甚或加重，胃镜复查未见改善)7例，总有效率为91．67％；对照组临床痊愈8例，显效18例，有效22例，无效17例，总有效率为73．84％。两组统计学处理有显著性差异(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组[7]。
7．噎膈 旋覆代赭汤为主方，治疗噎膈16例(其中贲门癌术后2例，贲门息肉1例，贲门部肿瘤2例，食管神经官能症11例)。临床辨证分为气滞型、痰凝型、瘀血型、阴亏型和气虚阳衰型，并随证予以加减。治后16例中，9例症状完全消失，均属食管神经官能症；5例症状缓解，其中2例为食管神经官能症、1例贲门息肉、1例贲门部肿瘤、1例贲门癌术后；2例无变化，其中1例为贲门部肿瘤，另1例为贲门癌术后[8]。
8．梅核气 本方去人参、大枣，加厚朴、苏梗、陈皮、茯苓为基本方，治疗梅核气288例。若肝气夹痰者，加白蒺藜、钩藤；肝胃不和者，加佛手、枳壳、山药；阴虚火旺者，去生姜、炙半夏，加枸杞子、桑椹、玄参、石斛、当归；肺虚痰湿者，加黄芪、炒扁豆、焦白术、泽泻；阳虚者，加附子、生姜；痰黏不畅者，加竹茹；咽部梅核样异物梗塞者，加八月札；咽喉干燥者，加玄参、麦冬、生地；咽痒作咳、恶心者，加炒荆芥、姜竹茹；眼花目眩耳鸣者，加青葙子、枸杞子、甘菊花、当归；胸闷者，加香附、广郁金、川芎；胁痛者，加延胡索；失眠多梦者，加合欢花、夜交藤；心烦易怒者，加白蒺藜、钩藤等；食欲不振者，加焦山楂、谷芽、鸡内金等；嗳气泛酸者，加炙乌贼骨、煅瓦楞；大便干燥者，加火麻仁。结果：随访3个月痊愈(治疗后症状消失，过度劳累，情志剧烈变化后不复发)216例，占75％；显效(治疗后症状消失，过度劳累，情志剧烈变化时咽部异物感时隐时现，但休息后可自愈)54例，占18．7％；无效(治疗前后症状无明显变化，局部检查无明显改变)18例，占6．3％；总有效率93．8％[9]。又有人以本方加酸枣仁、柏子仁，治疗癔症球(梅核气)45例。若胸痛者，加桃仁、延胡索各10g；有阴虚征象者，加生地、麦冬各15g。结果：治愈(症状消失、眠食正常、恢复工作)34例，基本治愈(症状基本消失、眠食尚好、恢复工作)8例，无效3例。服药最少6剂，最多35剂，一般10～20剂[10]。以旋覆代赭石汤去人参、大枣，加香附、枳壳、桔梗为基本方，伴胸胁满闷者，加郁金、佛手；心悸失眠者，加远志、五味子、酸枣仁；腹胀者，加厚朴、枳实；食欲不振者，加蔻仁、山楂，神曲。共治疗咽神经官能症500例(无咽喉和消化道的器质性病变)。结果：病程在半年以内者214例，治愈(自觉症状全部消失)124例，显效(主要症状消失)52例，有效(自觉病状较前减轻)35例，无效(自觉症状无改变)3例；病程在1年以内者159例，治愈95例，显效38例，有效20例，无效6例；病程在两年以内者82例，治愈32例，显效31例，有效6例，无效13例；病程在3年以内者45例，治愈16例，显效7例，有效9例，无效13例，总有效率93％[11]。
9．眩晕 以旋覆代赭石汤(人参改太子参)去大枣，加葛根、茯苓、陈皮、川芎、砂仁为基础方，伴恶心呕吐者，加竹茹10g；伴耳聋耳鸣者，加菖蒲、蝉蜕各10g；烦躁，血压高者，加珍珠母20g，天麻10g；大便不畅者，加玄参20g；睡眠不足者，加枣仁20g，黄连3g。共治疗脾虚痰阻型眩晕56例(服用中药期间，停用全部西药)。结果：显效(用药1～2个疗程，眩晕及伴随症状消失者)46例，占82．2％；有效(眩晕和(或)伴随症状消失者)10例，占17．8％，总有效率100％。其中视物旋转消失时间为1～3天，恶心呕吐消失时间为1～4天，眩晕减轻或消失时间为3～8天；随访半年无复发者43例(占76．8％)，再复发者13例(占23．3％)[12]。另有人以本方加磁石、泽泻，治疗内耳眩晕58例。若眩晕甚者，加天麻15g，白蒺藜12g；呕吐甚者，去党参，加吴茱萸、丁香各5g(不能进食者，先予甲氧氯普胺10mg肌注)；耳鸣明显者，加炒枣仁12g，夜交藤30g；伴腹泻者，加炒白术、生薏仁各15g，服药3天为1疗程。结果：显效(服药1疗程，眩晕耳鸣及呕吐恶心基本消失，听力恢复至发病前，并能恢复工作)40例，有效(服药1疗程后，症状明显改善，能下床活动，从事家务工作；或服药2个疗程后，达到显效标准)17例，无效(服药2个疗程后，症状有改善，但未能达到显效标准)1例[13]。
【实验研究】
1．对大鼠离体食管肌条收缩活动的影响 将旋覆代赭汤药物分为辛开药组、降逆药组、甘补药组、辛开降逆药组、辛开甘补药组、降逆甘补药组和全方组。取大鼠食管，制成食管肌条，描记旋覆代赭汤及其拆方各组给药前后各3分钟大鼠离体食管肌条的收缩曲线。结果：辛开组对食管肌条收缩活动呈抑制倾向，能明显减慢其收缩频率，甘补组、降逆甘补组能明显减小食管肌条的收缩幅度；降逆组、辛开降逆组、全方组能明显增大食管肌条的收缩幅度；辛开降逆组、辛开甘补组、全方组能明显加快其收缩频率。结果说明拆方各组中，部分药组之间呈协同作用趋势，而部分药组之间则呈制约趋势，只有辛开降逆组、全方组能明显增大食管肌条的收缩幅度和加快其收缩频率[14]。
2．对反流性食管炎模型大鼠的作用 将80只Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组、中药治疗组、西药对照组，后3组行“食管十二指肠端侧吻合术”，术后1周分别给予0．9％生理盐水、旋覆代赭汤水煎剂和枸橼酸莫沙必利分散片混悬液，连续给药21天后，检测食管黏膜组织形态。结果模型组肉眼及病理积分最高，正常对照组最低，两者比较有显著性差异(P＜0．05)，中药治疗组及西药对照组肉眼及病理积分均显著降低，两组比较，无显著性差异(P＞0．05)；两组与模型组相比，均有显著性差异(P＜0．05)；两组与正常对照组相比，均无显著性差异(P＞0．05)[15]。同时用免疫组化的方法检测大鼠食管黏膜组织增殖细胞核抗原(PCNA)的表达，旋覆代赭汤能显著抑制反流性食管炎模型大鼠PCNA表达的升高，与模型组相比PCNA的表达率显著降低(P＜0．01)，其疗效与西药组相当，与正常组相比亦无显著性差异(P＞0．01)，结果显示旋覆代赭汤对反流性食管炎有良好的治疗作用，在组织形态学水平上，可明显改善食管黏膜损伤及病理情况。旋覆代赭汤可明显降低混合性反流性食管炎食管黏膜PCNA的高表达，可较好地使PCNA水平恢复至接近正常水平，可能是它预防反流性食管炎复发及癌变的机制之一[16]。
3．促胃肠动力作用 旋覆代赭汤能促进正常小鼠胃排空，对芬氟拉明、左旋麻黄碱造成的小鼠胃排空抑制有明显的拮抗作用，但对吗啡所致者无明显影响，其作用机制可能与5-羟色胺和肾上腺素受体有关[17]。另采用正交设计拆方表明，方中党参、代赭石、大枣、旋覆花对胃底收缩运动均有显著促进作用，甘草无明显影响，生姜和半夏则作用相反，而旋覆花分别与甘草或大枣合用对胃底条收缩有显著协同作用[18]。在整体动物实验中，本方对正常小鼠的小肠运动无明显促进作用；对阿托品或吗啡引起的小鼠小肠推进抑制无明显拮抗作用；但对左旋麻黄碱引起的小鼠小肠推进抑制有明显拮抗作用，说明本方对某些病理状态下小肠运动有一定的促进作用，其作用机制可能与抑制交感神经功能有关[19]。
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